結(jié)核病防治服務(wù)模式實(shí)施方案策劃方案

1、第 PAGE12 頁 共 NUMPAGES12 頁結(jié)核病防治服務(wù)模式實(shí)施方案 - 策劃方案 - 結(jié)核病“三位一體”防治服務(wù)模式是國家“十二五”時(shí)期針對當(dāng)前結(jié)核病防治現(xiàn)狀和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革需要提出來的防治新模式，為提高結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)、診治水平，按照國家、省、市、縣結(jié)核病防治規(guī)劃（20222022年）、結(jié)核病預(yù)防控制規(guī)劃規(guī)范和中國結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南的要求，為順利完成規(guī)劃目標(biāo)任務(wù)，加速結(jié)核病控制進(jìn)程，降低結(jié)核病疾病負(fù)擔(dān)，提高民眾健康水平，結(jié)合我縣實(shí)際情況，特制定縣結(jié)核病“三位一體”防治服務(wù)模式實(shí)施方案。一、制定實(shí)施方案，規(guī)范開展“三位一體”防治服務(wù)模式我縣結(jié)核病防治“三位一體”防治服務(wù)模式已于

2、2022年1月份正式開始實(shí)施，結(jié)核病的診斷與治療工作職能已移交到縣醫(yī)院（定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)），各單位要明確工作職責(zé)、規(guī)范與結(jié)核病防治相關(guān)的工作內(nèi)容，使我縣“三位一體”工作模式有序、穩(wěn)步開展。二、部門及機(jī)構(gòu)職責(zé)(一)衛(wèi)生行政部門1.擬定轄區(qū)結(jié)核病防治規(guī)劃和年度計(jì)劃，報(bào)同級人民政府批準(zhǔn)后實(shí)施。2.成立以局領(lǐng)導(dǎo)為組長的領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)小組，負(fù)責(zé)本地區(qū)結(jié)核病防治“三位一體”防治服務(wù)管理工作的組織領(lǐng)導(dǎo)與協(xié)調(diào)。3.積極落實(shí)結(jié)核病防治工作經(jīng)費(fèi)，確保各項(xiàng)工作順利實(shí)施。4.定期組織召開小組例會(huì)，討論解決實(shí)施“三位一體”模式過程中出現(xiàn)的問題和障礙。5.組織開展結(jié)核病防治工作中的監(jiān)督、檢查和績效評估。（二）縣疾病預(yù)防控制中心1.

3、協(xié)助衛(wèi)生局制定結(jié)核病防治規(guī)劃和工作計(jì)劃。2.建立各機(jī)構(gòu)間信息傳遞工作流程，建立非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告轉(zhuǎn)診工作機(jī)制，建立結(jié)核病患者追蹤工作流程。3.負(fù)責(zé)本地區(qū)結(jié)核病疫情監(jiān)測，定期完成、上報(bào)季度、年度報(bào)表，年度工作總結(jié)，充分利用數(shù)據(jù)資料，定期對本地區(qū)結(jié)防工作進(jìn)行分析p p p 和評價(jià)。4.負(fù)責(zé)本轄區(qū)抗結(jié)核藥品需求計(jì)劃制定和訂購。5.負(fù)責(zé)將定點(diǎn)醫(yī)院診治的肺結(jié)核患者的信息傳遞給其居住地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）及村衛(wèi)生所，落實(shí)對患者的隨訪治療管理。每日瀏覽結(jié)核病信息管理系統(tǒng)，對網(wǎng)絡(luò)報(bào)告未到定點(diǎn)醫(yī)院就診的肺結(jié)核病病人及時(shí)進(jìn)行追蹤，報(bào)告的病人如在15天內(nèi)未到位應(yīng)進(jìn)行現(xiàn)場追蹤，并對追蹤情況進(jìn)行登記，對中斷

4、治療的患者進(jìn)行隨訪。6.負(fù)責(zé)對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）、村衛(wèi)生所結(jié)核病防治工作的培訓(xùn)。7.為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供必要的技術(shù)指導(dǎo)。8.開展結(jié)核病健康教育工作。9.定期對定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行監(jiān)督檢查，按衛(wèi)生局制定的方案進(jìn)行年度考核。10.負(fù)責(zé)對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）、村衛(wèi)生所進(jìn)行工作督導(dǎo)以及肺結(jié)核患者隨訪。11.負(fù)責(zé)結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置。（三）定點(diǎn)醫(yī)院1.按照肺結(jié)核臨床路徑和門診診療規(guī)范為本地區(qū)結(jié)核患者提供診斷與治療服務(wù)，并落實(shí)國家和地方有關(guān)免費(fèi)政策。2.建立、健全各項(xiàng)工作制度，明確各相關(guān)科室（結(jié)核門診、藥房、檢驗(yàn)科含痰檢室、放射科、防?？频龋┕ぷ髀氊?zé)；建立院內(nèi)結(jié)核病發(fā)

5、現(xiàn)、登記、報(bào)告及轉(zhuǎn)診工作程序；將結(jié)防工作納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核內(nèi)容，定期由防保科組織對相關(guān)科室檢查，并將檢查結(jié)果進(jìn)行通報(bào)。3.設(shè)立結(jié)核病門診，配備兩名專職結(jié)防醫(yī)生及兩名專職痰檢人員，為肺結(jié)核患者和疑似患者提供免費(fèi)的診斷（包括痰檢、X光胸片）與治療服務(wù)；按照國家統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)化療方案，為患者提供免費(fèi)全程抗結(jié)核治療，不得搭車開藥或與結(jié)核病無關(guān)的物品及檢查；定期對病人進(jìn)行復(fù)查。4.設(shè)立肺結(jié)核病房，收治需要住院的肺結(jié)核患者。按照國家結(jié)核病防治規(guī)劃指南的要求建立“三本”（初診患者登記本、結(jié)核病患者登記本、痰涂片檢查登記本）及確診肺結(jié)核患者病案記錄，負(fù)責(zé)結(jié)核病信息管理系統(tǒng)（專報(bào)）信息錄入、更新、質(zhì)量控制，配合疾控中

6、心完成相關(guān)的月報(bào)、季報(bào)、年報(bào)。5.設(shè)立肺結(jié)核病房，收治需要住院的耐多藥和疑難、重癥肺結(jié)核患者。6.設(shè)立結(jié)核病藥房（專柜），并按要求進(jìn)行抗結(jié)核藥品管理，免費(fèi)抗結(jié)核藥品由市疾控中心提供，藥房要做好藥品的出入庫登記，填寫與藥品管理相關(guān)的各類報(bào)表及登記本，如結(jié)核病人免費(fèi)專用處方，抗結(jié)核藥品領(lǐng)取登記本，藥品使用報(bào)表。7.凡來診斷的肺結(jié)核病人原則上實(shí)行門診治療，確需住院的病人，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行入院標(biāo)準(zhǔn)，只對重癥患者（大咯血等）提供住院治療，一旦病情緩解，即回門診繼續(xù)治療，住院費(fèi)用按合作醫(yī)療或醫(yī)保政策執(zhí)行；對診斷的肺結(jié)核病人應(yīng)填寫治療協(xié)議書、治療記錄卡、治療管理通知單，治療管理通知單于每5日前寄各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)

7、衛(wèi)生服務(wù)中心）公衛(wèi)股。8.負(fù)責(zé)涂陽肺結(jié)核病人密切接觸者免費(fèi)篩查工作，同時(shí)應(yīng)對艾滋病病毒感染者進(jìn)行免費(fèi)結(jié)核病篩查。檢查后應(yīng)將檢查結(jié)果記錄，并按規(guī)定完成相應(yīng)的報(bào)表。9.對患者及其家屬進(jìn)行結(jié)核病知識的健康教育。10.保持與疾控中心進(jìn)行溝通，及時(shí)將需要追蹤患者或中斷治療患者信息等傳遞給縣疾控中心相關(guān)人員。11.應(yīng)單獨(dú)設(shè)置結(jié)核病細(xì)菌實(shí)驗(yàn)室，固定兩人主要負(fù)責(zé)痰檢及痰培養(yǎng)工作，并做好每日室內(nèi)質(zhì)控記錄，接受上級完成室間質(zhì)控，同時(shí)按規(guī)定完成資料的登記、錄入及相關(guān)報(bào)表。痰涂片保存陽性片保存一年、陰性片保存3個(gè)月。12.放射科應(yīng)做好肺結(jié)核患者和疑似肺結(jié)核患者X光胸片的使用記錄。13.協(xié)助疾控中心完成工作報(bào)表。（四）

8、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）1.將本院發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核可疑癥狀者或疑似肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診至定點(diǎn)醫(yī)院接受診斷治療。2.負(fù)責(zé)將患者的個(gè)案信息及時(shí)傳遞給患者所在村（社區(qū)），落實(shí)患者治療管理等，治療管理信息傳遞給縣疾控中心。3.負(fù)責(zé)結(jié)核病患者追蹤，接到病人追蹤信息后立即通知患者所在村衛(wèi)生所，經(jīng)村衛(wèi)生所醫(yī)生追蹤仍未到位的患者如在5天內(nèi)未到位應(yīng)進(jìn)行現(xiàn)場追蹤,追蹤結(jié)果傳遞給縣疾控中心。4.負(fù)責(zé)對村醫(yī)及督導(dǎo)員進(jìn)行結(jié)核病防治知識培訓(xùn)。5.負(fù)責(zé)對村醫(yī)及其他督導(dǎo)人員的面視下督導(dǎo)服藥工作進(jìn)行現(xiàn)場督導(dǎo)與技術(shù)指導(dǎo)。6.負(fù)責(zé)對病人及村民進(jìn)行健康教育。7.負(fù)責(zé)村衛(wèi)生室患者治療管理工作督導(dǎo)檢查，每例患者進(jìn)行四次家庭訪視，隨時(shí)掌握病人

9、治療情況和副反應(yīng)情況。8.病人完成全程治療后，收集肺結(jié)核病人治療記錄卡上交縣疾控中心。（五）村衛(wèi)生所1.發(fā)現(xiàn)有肺結(jié)核可疑癥狀者，推薦到縣醫(yī)院就診。2.嚴(yán)格執(zhí)行定點(diǎn)醫(yī)院制定的化療方案。3.負(fù)責(zé)本村患者治療的督導(dǎo)管理，督導(dǎo)按時(shí)按量服藥，督促患者定期復(fù)查，并及時(shí)上報(bào)患者治療過程中的藥物不良反應(yīng)。4.詳細(xì)做好病人的治療記錄，病人完成全療程后，將肺結(jié)核病人治療記錄卡上交鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）。5.對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）通知的轉(zhuǎn)診未到位的病人進(jìn)行追蹤，追蹤仍未到位的病人上報(bào)給鄉(xiāng)醫(yī)。6.對村民（居民）及病人開展結(jié)核病健康教育。（六）其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)1.建立院內(nèi)肺結(jié)核病人報(bào)告、轉(zhuǎn)診工作機(jī)制。2.

10、發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核及可疑癥狀者及時(shí)進(jìn)行疫情報(bào)告，并填寫“三聯(lián)轉(zhuǎn)診單”，將患者轉(zhuǎn)診至縣醫(yī)院接受進(jìn)一步的診斷和治療。3.防?？泼咳帐占飨嚓P(guān)科室的疫情報(bào)告卡，并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，定期將轉(zhuǎn)診單寄送至縣醫(yī)院。4.對患者和家屬開展結(jié)核病健康教育。三、保障措施（一）定點(diǎn)醫(yī)院需滿足的條件1.基本設(shè)施要求定點(diǎn)醫(yī)院必須按照如下要求配置開展結(jié)核防治工作的必要設(shè)施。（1）門診：按照傳染病診室的要求設(shè)置門診，要保證有診室和處置室，有必要的設(shè)備，包括醫(yī)用觀片燈、臺式計(jì)算機(jī)、疫情信息專用電話、寬帶網(wǎng)絡(luò)接入設(shè)備、消毒設(shè)備。（2）痰檢實(shí)驗(yàn)室：應(yīng)符合生物安全二級防護(hù)要求，實(shí)驗(yàn)室應(yīng)分區(qū)（痰涂片染色域和讀片鏡檢區(qū)域），應(yīng)裝備開展痰涂片檢查的基

11、本設(shè)備，包括：冰箱、生物安全操作柜、雙目顯微鏡等。（3）放射科：有符合國家對X線防護(hù)要求的X線機(jī)用房，配備X線機(jī)（200MA以上）、X線防護(hù)設(shè)備、洗片機(jī)、觀片燈等。（4）藥房：藥房應(yīng)有免費(fèi)抗結(jié)核藥品存放柜（架），藥品存放應(yīng)有防潮架、防鼠板及防盜設(shè)備。（5）病房：按照呼吸道傳染病設(shè)置病房，與其他傳染病房區(qū)相對隔離。2.人員要求（1）結(jié)核病門診：從事結(jié)核病診療的醫(yī)師應(yīng)具備內(nèi)科學(xué)或呼吸內(nèi)科學(xué)或傳染病學(xué)專業(yè)的臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，其他人員應(yīng)具備其他相關(guān)執(zhí)業(yè)資格。門診至少配備醫(yī)師2名、護(hù)士1名，負(fù)責(zé)肺結(jié)核病患者診斷、治療（管理）、報(bào)告和登記工作，承擔(dān)免費(fèi)抗結(jié)核藥物的接收、登記、入庫與發(fā)放工作。（2）實(shí)驗(yàn)室：

12、實(shí)驗(yàn)室必須保證有2名專職檢驗(yàn)人員，負(fù)責(zé)結(jié)核菌涂片鏡檢和結(jié)核菌培養(yǎng)工作。（3）防?？疲河?名專（兼）職人員，承擔(dān)本院結(jié)核病內(nèi)部轉(zhuǎn)診的核查、管理、協(xié)調(diào)等工作。（4）放射科：有1名專（兼）職人員，承擔(dān)初診和結(jié)核病患者X線檢查工作。（二）政策支持積極落實(shí)國家對肺結(jié)核患者的各項(xiàng)免費(fèi)政策，以及對從事結(jié)核病防治工作的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行報(bào)病、治療管理等補(bǔ)助的政策支持，具體內(nèi)容如下：1.結(jié)核病免費(fèi)診療政策（1）為疑似結(jié)核病患者及可疑癥狀者提供一次免費(fèi)的痰涂片檢查和X線胸片檢查，包括三張?zhí)低科鸵粡圶線胸片。（2）為確診的活動(dòng)性肺結(jié)核患者提供國家統(tǒng)一方案的免費(fèi)抗結(jié)核藥物治療。（3）在治療過程中為其提供三次痰涂片檢查，以

13、便監(jiān)測治療效果。（4）患者治療結(jié)束時(shí)為其提供一次免費(fèi)的X線胸片檢查。2.人員補(bǔ)助及激勵(lì)政策（1）對轉(zhuǎn)診活動(dòng)性肺結(jié)核患者的個(gè)人發(fā)放報(bào)病補(bǔ)助費(fèi)；（2）對實(shí)施督導(dǎo)治療的人員發(fā)放治療管理補(bǔ)助費(fèi);（3）定期對從事結(jié)核病防治工作的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行健康體檢。（三）醫(yī)療保障政策將肺結(jié)核患者門診和住院費(fèi)用納入當(dāng)前醫(yī)療保障體系報(bào)銷范圍，按照新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償方案有關(guān)規(guī)定，落實(shí)農(nóng)村結(jié)核病患者門診和住院費(fèi)用補(bǔ)償政策，同時(shí)要協(xié)調(diào)當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門，落實(shí)城鎮(zhèn)居民和城鎮(zhèn)職工結(jié)核病患者的醫(yī)療保障，確?！叭灰惑w”防治服務(wù)模式可持續(xù)發(fā)展。（四）經(jīng)費(fèi)保障為確保各項(xiàng)防治工作的順利實(shí)施，要積極落實(shí)結(jié)核病防治工作的各

14、項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，具體包括：1.中央轉(zhuǎn)移支付項(xiàng)目及上級補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)用于提供結(jié)核病診斷、治療及管理方面的費(fèi)用。2.縣財(cái)政用于結(jié)核病防治專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，主要用于結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和防治機(jī)構(gòu)的能力建設(shè)和保障常規(guī)工作運(yùn)行費(fèi)用。（五）組織制度保障1.成立以衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)為組長、綜合醫(yī)院和結(jié)防機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)為成員的協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組（詳見附件1），負(fù)責(zé)我縣結(jié)核病防治“三位一體”防治服務(wù)管理工作的組織領(lǐng)導(dǎo)與協(xié)調(diào)，衛(wèi)生局定期組織結(jié)防機(jī)構(gòu)和綜合醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)召開結(jié)核病防治工作例會(huì)，通報(bào)病人發(fā)現(xiàn)、治療管理、追蹤等情況，針對問題進(jìn)行相關(guān)協(xié)調(diào)工作，并制定相應(yīng)措施。2.建立、完善定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)施結(jié)核病防治工作制度。3.建立非定點(diǎn)醫(yī)院的報(bào)告轉(zhuǎn)診工作機(jī)制，規(guī)范其他綜合

15、醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告轉(zhuǎn)診工作。4.建立疾控中心的追蹤工作流程，規(guī)范縣、鄉(xiāng)、村疑似患者追蹤工作。5.建立確診肺結(jié)核患者管理工作機(jī)制，規(guī)范患者用藥、治療管理工作。6.建立各機(jī)構(gòu)間信息傳遞工作流程。四、監(jiān)控與評價(jià)（一）督導(dǎo)1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)防保健科：負(fù)責(zé)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部肺結(jié)核患者登記、報(bào)告和轉(zhuǎn)診工作進(jìn)行檢查。（1）頻度：傳染病報(bào)告工作每日核對，相關(guān)科室的登記和轉(zhuǎn)診工作每周核對。（2）內(nèi)容：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診工作的管理機(jī)制、制度和流程，結(jié)核病門診專報(bào)系統(tǒng)錄入質(zhì)量（及時(shí)性和完整性），“三本”填寫質(zhì)量；核查內(nèi)部轉(zhuǎn)診執(zhí)行情況，非定點(diǎn)醫(yī)院肺結(jié)核患者和疑似肺結(jié)核患者、報(bào)告和轉(zhuǎn)診工作開展情況。2.疾控機(jī)構(gòu)（1）縣疾控中心負(fù)責(zé)對轄區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)業(yè)務(wù)進(jìn)行督導(dǎo)，每2月督導(dǎo)1次，對非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)