2018普外科主治醫(yī)師課程2015年專業(yè)實踐練習

1、第九單元 胃、十二指腸疾病一、A21、女性，75 歲，因進食后腹脹，伴2 個月，物為胃內(nèi)容，含血液，無膽汁，入院為胃癌，查體鎖骨上淋腫大，活檢證實為鎖骨上淋轉(zhuǎn)移，該應采取的治療措施是A、營養(yǎng)支持以提高其生存質(zhì)量B、標準胃癌根治以充分切除癌灶C、擴大根治以充分切除D、化療癌E、2、手術(shù)以減輕癌負荷、解除癥狀，43 歲，因胃潰瘍急性穿孔造成急性腹膜炎，行胃腸減壓，抗生素及補液治療 6 小時后，癥狀無改善，但也無加重，此時正確的處理是A、加大抗生素用量B、立即行穿孔修補手術(shù) C、立即行胃大部切除手術(shù) D、行全胃切除術(shù)E、繼續(xù)非手術(shù)治療至 12 小時仍無改善則改行手術(shù)治療3、汁，58 歲.胃潰瘍病吏

2、10 年余，3 個月前出現(xiàn)腹脹伴頻繁，物為隔夜宿食，量較大，不舍膽后腹脹緩解。查體：神志清，差，營養(yǎng)較差，可見胃型及蠕動波。聽診聞及振水音。X 線鋇餐示胃排空緩慢。該A、內(nèi)科治療 B、全胃切除術(shù)C、胃大部切除術(shù) D、胃空腸吻合手術(shù)E、內(nèi)鏡支架置入術(shù)首選的治療是4、，56 歲，反復發(fā)作的上腹部鈍痛 5 年余，進食不能緩解，查體上腹部中線偏左壓痛，胃鏡示胃小彎近賁門處直徑約 2.0cm 圓形潰瘍面，基底尚平坦，周圍黏膜水腫、充血。此為A、糜爛性胃炎 B、胃潰瘍C、胃癌 D、胃穿孔E、胃平滑肌瘤二、綜合題1、患者，男，37 歲，5 天前因全身多處燒傷入院，今晨突發(fā)嘔血，訴腹痛；查體：血壓 90/60

3、mmHg，全腹硬如板狀，壓痛明顯，拒按；排黑便兩次?？紤]應激性潰瘍 、應激性潰瘍多發(fā)生在應激后的A、35 天 B、45 天 C、510 天 D、57 天 E、710 天 、若可行胃鏡檢查，其表現(xiàn)有此時最可能的A、胃粘膜蒼白，有散在的紅色瘀點局限于胃底 B、胃體粘膜有 12mm 直徑的糜爛C、糜爛灶相互融合擴大，全層粘膜脫落D、腐爛破裂，引起E、胃黏膜丘疹樣隆起凹陷被覆暗褐色積血或白苔F、胃黏膜表面不光滑被覆褐色或白色物G、表面粗糙或有物甚至，范圍或大或小，數(shù)毫米至數(shù)厘米，形態(tài)常不規(guī)則 、對其治療包括 A、迅速補液、輸血 B、控制C、避免服用對胃有刺激的藥物 D、靜脈應用止血藥E、放置胃管F、胃

4、鏡下止血G、冰鹽水或收縮劑洗胃H、必要時手術(shù)治療2、患者男，52 歲。間歇發(fā)作上腹部疼痛 15 年，加重 1 周入院?；颊哂?15 年前出現(xiàn)上腹部隱痛，進食后可緩解，當時未予以重視，患者近 1出現(xiàn)上腹部疼痛加重，伴癥狀，物為宿食.量多，未見血塊，無黑便，無咳嗽、氣促、發(fā)熱，體重減輕 2kg。 、該患者所患疾病可能為A、胃癌B、幽門梗阻 C、潰瘍性穿孔 D、潰瘍性E、慢性胃炎 F、肝炎G、直腸癌 、提示:患者腹部可見胃蠕動波，上腹部有壓痛、反跳痛，可捫及劍突下有一包塊,可聞及振水音，心肺未見異常。消化道鋇餐示胃內(nèi) 24h 后有鋇劑殘留，胃鏡示幽門口狹窄，腫瘤標志物(-)。該患者應A、胃癌B、幽門

5、梗阻 C、潰瘍性穿孔 D、潰瘍性E、慢性胃炎F、腸梗阻 G、肝炎為 、依據(jù)為A、消化道鋇餐示 24 小時后有鋇劑殘留B、胃鏡幽門口狹窄 C、腫瘤標志物(-） D、查體E、臨床癥狀F、以上都不是 、關(guān)于幽門梗阻的患者，應采取A、畢 I 式胃切除術(shù)B、B 畢 II 式胃切除術(shù)C、胃全切除術(shù) D、胃大部切除術(shù)術(shù)方式是E、胃全切除術(shù)、淋清掃F、選擇性迷走神經(jīng)離斷術(shù)3、患者女，62 歲。因上腹突發(fā)劇痛 8 小時入院，患者有多年胃病史，經(jīng)服藥后好轉(zhuǎn)?；颊呓鼇砀猩细闺[痛，乏力，易疲倦，體重減輕約 10kg。近 1 個月來進食后上腹部脹悶不適，時有和黑便，物多為胃液及宿食，無膽汁，后腹部悶脹感減輕，曾在當?shù)匦l(wèi)

6、生院對癥處理，療效欠佳。8 小時前進食后突然出現(xiàn)上腹劇痛，如刀割樣，為持續(xù)性腹痛，曾一次，量約 200ml?體檢發(fā)現(xiàn)患者消瘦，貧血貌，大汗淋漓，痛苦面容，心肺正常，腹式呼吸，板狀腹。 、最可能的是A、胃竇癌并幽門梗阻和穿孔B、十二指腸潰瘍并幽門梗阻和紊亂 C、十二指腸潰瘍急性穿孔D、胃潰瘍急性穿孔 E、急性膽囊炎并穿孔F、胃潰瘍合并幽門梗阻 、采取的處理措施有A、哌替啶或類鎮(zhèn)痛劑B、禁食及胃腸減壓C、急癥探查術(shù)D、非手術(shù)治療E、腹腔穿刺術(shù)F、積極術(shù)前檢查及準備G、胸腹部 CT 檢查(平掃+強化） 、提示:并與胰頭浸潤或粘連，不易推動。術(shù)中A、胃癌穿孔修補+空腸造口術(shù) B、胃癌切除，畢 I 式吻

7、合術(shù) C、胃癌穿孔修補+胃造口術(shù)D、胃癌穿孔修補+胃空腸吻合術(shù)E、胃癌切除，胃部腸Roux-Y 吻合術(shù):胃竇癌。應選擇術(shù)方式為F、胃癌穿孔修補+腹腔術(shù)G、胃癌切除，畢式吻合術(shù) H、胃癌聯(lián)合胰十二指腸切除術(shù) 、提示:根據(jù)術(shù)中患者全身和局部情況及術(shù)者的經(jīng)驗，實施了性胃癌切除，畢式吻合術(shù)(未附加空腸袢側(cè)側(cè)吻合）。術(shù)后第 3 天排氣，術(shù)后第 4 天開始進食，當日即出現(xiàn)，未引起重視，以后數(shù)日每天進食后即有，物是食物，經(jīng)上消化道造影檢查提示，胃擴張，胃潴留無蠕動波.為促進胃排空，可采用的治療措施有A、持續(xù)胃腸減壓B、溫鹽水洗胃 C、針灸療法D、應用胃腸動力藥物 E、應用抗生素F、應用生長抑素 G、禁食H、

8、腸外營養(yǎng)I、應用直至泵抑制劑 、提示:經(jīng)過 2 周的對癥綜合治療，胃排空得以緩解(造影檢查證實），開始讓患者進流食，起初12 天尚好，但以后的幾天則在餐后至 1 小時內(nèi)出現(xiàn)上腹部脹痛，有時為絞痛，伴有大量，但物為膽汁，幾乎不含食物。最有可能發(fā)生的并發(fā)癥為A、傾倒綜合征 B、輸出袢梗阻 C、胃排空D、急性輸入袢梗阻 E、慢性輸入袢梗阻 F、吻合口梗阻 、提示:患者重又行禁食、胃腸減壓等治療，經(jīng)過近 2 周的對癥處理，癥狀不能緩解，經(jīng)手術(shù)。最適宜采取的術(shù)式為A、改行 Rou-Y 型胃空腸吻合術(shù)B、附加空腸輸入袢與輸出袢間的側(cè)側(cè)吻合 C、切除過長的輸入袢D、殘胃部分切除及胃空腸吻合術(shù) E、擴大胃空腸

9、吻合口F、在原吻合口基礎上，再附加一個胃空腸吻合部分決定再做一、A21、【答疑100068337】2、【答疑100068329】【正確】 E【】抗生素及補液治療 6 小時后，癥狀無改善，但也無加重，可維持非手術(shù)治療，但不宜超過 12 小時。【該題針對“胃、十二指腸疾病”知識點進行考核】【正確】 E【】患者 75 歲，胃癌，鎖骨上淋轉(zhuǎn)移，伴幽門梗阻。應采用手術(shù)?！驹擃}針對“胃、十二指腸疾病”知識點進行考核】3、【答疑100068254】4、【答疑100068249】二、綜合題1、【答疑、100594190】【答疑、100594191】【正確】 ABCDEFGH【】患者血壓已經(jīng)降低，應補充血容量，

10、積極控制、減少使用對胃黏膜有刺激的藥物有利于控制病情進一【正確】 ABCD【】EFG 是慢性胃炎胃鏡檢查的表現(xiàn)?！驹擃}針對“應激性潰瘍”知識點進行考核】【正確 】 C【 】應激性潰瘍多見于應激后 510 天，最常見的臨床表現(xiàn)就是在重度 、 及休克狀態(tài)下出現(xiàn)消化道出血。經(jīng)胃酸作用后， 的胃液呈黑褐色或咖啡色且形成絮狀， 量大時，有嘔血、黑便，以至發(fā)生低血容量性休克?！驹擃}針對“應激性潰瘍”知識點進行考核】【正確 】 B【 】消化性潰瘍指胃腸黏膜被胃消化液自身消化而造成的超過粘膜肌層的組織損傷，可發(fā)生于消化道的任何部位，其中以胃及十二指腸最為常見，即胃潰瘍和十二指腸潰瘍，其病因、臨床癥狀及治療方法

11、基本相似，明確 主要靠胃鏡檢查。胃潰瘍是消化性潰瘍中最常見的一種，主要是指胃黏膜被胃消化液自身消化而造成的超過粘膜肌層的組織損傷【該題針對“胃、十二指腸疾病”知識點進行考核】【正確】 C【】胃大部切除術(shù)：能夠治愈潰瘍是由于切除了整個胃竇部黏膜，消除了由于胃泌素引起的胃酸；切除了大部分胃體，使胃酸和胃蛋白酶原的腺體數(shù)大為減少；切除了潰瘍好發(fā)部位；切除了潰瘍本身。手術(shù)分為兩種。畢 I 式：即胃大部切除術(shù)后，將胃殘端與十二指腸吻合，優(yōu)點是操作簡單，吻合后胃腸道接近于正常解剖生理，適用于胃潰瘍；畢式：將殘胃與近端空腸吻合，適用于各種情況的胃、十二指腸潰瘍?！驹擃}針對“胃、十二指腸疾病”知識點進行考核】

12、【答疑100594192】2、【答疑、100575326】100575329】【答疑、【答疑、100575332】【答疑100575335】3、100575061】【答疑【正確】 A【】【該題針對“胃腫瘤”知識點進行考核】【正確】 ABD【】有幽門梗阻的患者，常有上腹部脹 痛、脹滿、噯氣和反酸，尤其在飯后更明顯;而則多在夜間發(fā)生，可以吐出隔日或隔夜的食物殘渣，且有酸腐味,一般無膽汁。量可以很大，甚至一次可以達 1L 以上。后腹脹和 腹痛可以減輕或暫時緩解，但這些癥狀可以反復出現(xiàn)，由于患者懼怕而自行限制飲食，常很快就出現(xiàn)消瘦、脫水、尿少、便秘等，嚴重時可引起電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，乃至代謝性堿。應

13、擇期 行手術(shù)治療。既往所采用的單純術(shù)，如幽門成形術(shù)或胃空腸吻合術(shù)，不能解決 潰瘍病的問題。因此現(xiàn)在普遍施行胃切除術(shù)或迷走神經(jīng)切斷術(shù)，后者以選擇性或高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)為主，而迷走神經(jīng)干切 斷術(shù)已很少應用。選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)加胃竇切除術(shù),并作胃十二指腸吻合，曾經(jīng)被認為是治療幽門梗阻最好術(shù)，但有時十二指腸不易游離。則作選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)加胃竇切除術(shù)，而后行胃空腸吻合術(shù)。近來主張作高選擇性迷走 神經(jīng)切斷術(shù)而不加幽門成形術(shù)者較多。【該題針對“胃扭轉(zhuǎn)”知識點進行考核】【正確】 ABDE【】【該題針對“胃扭轉(zhuǎn)”知識點進行考核】【正確】 AB【】【該題針對“胃扭轉(zhuǎn)”知識點進行考核】【正確】 ABCDE

14、【】【該題針對“胃扭轉(zhuǎn)”知識點進行考核】步；患者有嘔血、黑便史故需要止血措施，同時給予胃管減壓，在內(nèi)科保守治療無效時可考慮外科手術(shù)治療?！驹擃}針對“應激性潰瘍”知識點進行考核】、【答疑、100575063】100575065】【答疑、【答疑、100575066】100575068】【答疑、【答疑100575069】【正確】 A【】胃竇癌并幽門梗阻的突出的癥狀為腹痛與反復發(fā)作的，常定時發(fā)生在晚間或下午，量大，物多為宿食，不含膽汁。腹部檢查:上腹部隆起，有時有胃蠕動波，可聞振水音。X 線鋇餐檢查:24 小時仍有鋇劑存留。梗阻嚴重的患者，可有營養(yǎng)不良、消瘦、脫水及低氯低鉀性堿。合并穿孔時，誘因有暴食、進刺激性食物、情緒激動、過度疲勞等。突發(fā)上腹劇烈疼痛，迅速擴散至全腹。有時消化液沿結(jié)腸旁溝流向右下腹，引起右下腹疼痛。常伴有、。查體：全腹壓痛和反跳痛，以上腹為著，肌緊張十分明顯，可呈木板樣強直;肝濁音界縮小或;腸。腹部立位 X 線檢查可發(fā)現(xiàn)膈下有游離氣體