中藥調(diào)劑與臨床療效的相關(guān)性分析

1、中藥調(diào)劑與臨床療效的相關(guān)性分析摘要：目的：探究分析中藥調(diào)劑與臨床療效的關(guān)系。方法：隨機(jī)選取2013年1 月到2016年1月我院的3500張中藥藥方作為研究的對象，跟蹤研究其臨床療效， 分析中藥調(diào)劑對臨床療效的影響因素。結(jié)果：中藥調(diào)劑的各個環(huán)節(jié)對處方療效都 有很大的影響，與臨床藥效呈正相關(guān)性。在審方方面需要對處方中的錯誤及時糾 正，根據(jù)臨床中的診斷糾正配方中不合理的配比。在計價方面，需要讓全面了解 治療的費(fèi)用，提高計價的速度，縮短患者等藥和服藥的時間。調(diào)配過程需要精準(zhǔn) 稱量每種藥物的分量，避免出現(xiàn)較大的誤差。包裝過程中要再次審核藥品的質(zhì)量， 明確煎煮和服藥的方法。在發(fā)藥過程中要耐心解答患者的疑問

2、，給予患者服藥指 導(dǎo)和服藥禁忌指導(dǎo)，結(jié)論：中藥調(diào)劑的整個過程與臨床療效具有密切關(guān)聯(lián)，應(yīng)當(dāng) 加強(qiáng)對中藥調(diào)劑的監(jiān)管力度，提高中藥治療的效果。關(guān)鍵詞：中藥調(diào)劑；臨床療效；相關(guān)性；影響因素；分析中藥調(diào)劑是藥劑科的重要組成部分，直接關(guān)系著藥品的使用過程的質(zhì)量，是 臨床安全用藥的基本保障。中藥調(diào)劑是根據(jù)中醫(yī)處方中的不同要求，將中藥飲片 配置供臨床使用的一個重要過程。中藥調(diào)劑作為一個高度專業(yè)化的流程，主要包 含審方、計價、調(diào)配、復(fù)核、包裝以及發(fā)藥等，每一個步驟都對臨床療效起著關(guān) 鍵性的作用1。為了探討中藥調(diào)劑對臨床療效的相關(guān)性以及影響因素，現(xiàn)選取我 院的3500張中藥方作為研究的對象，現(xiàn)做如下的報告：1資料

3、與方法1.1 一般資料隨機(jī)選取2013年1月到2016年1月我院的3500張中藥藥方作為研究的對 象，其中扶正解表類藥方350張（10.0%），辛涼解表類藥方330張（9.42%）， 辛溫解表類藥方250張（7.14%），溫中祛寒類藥方200張（5.71%），出血類藥 方105張（3.0%），補(bǔ)氣類藥方105張（3.0%），補(bǔ)陰類藥方203張（5.8%）， 安神類藥方100張（2.86%），補(bǔ)陽類藥方100張（2.86%），開竅類藥方177張 （5.05%），止咳平喘類藥方250張（7.14%），固表止汗類藥方350張 （10.0%），止血類藥方200張（5.71%）活血化瘀類藥方250張（7

4、.14%）， 祛濕化痰類藥方170張（4.85%）驅(qū)蟲類藥方200張（5.71%），涌吐類藥方160 張（4.57%）。1.2方法對本次收集的3500張中藥處方進(jìn)行跟蹤研究，通過分析我院3500張中藥處 方中存在的錯誤、中藥配比不合理現(xiàn)象以及中藥處方中的劑量、方法等，回顧性 分析其臨床藥效。具體方法如下：1.2.1藥房藥師處方審核藥方藥師在配發(fā)藥品時，由藥方藥師負(fù)責(zé)對處方進(jìn)行審核。藥師要注意對開 具的處方進(jìn)行嚴(yán)格的審查，需要審查的內(nèi)容有患者的基本信息、藥名等。中藥處 方中如果含有毒、麻藥品，要注意審查是否符合相關(guān)規(guī)定，嚴(yán)禁出現(xiàn)十八反和 “十九畏以及“妊娠禁忌等藥物；要做好對醫(yī)師以及患者等的交流

5、，及時對不合 理處方進(jìn)行事前有效干預(yù)，在發(fā)藥的過程中應(yīng)告知患者藥物的使用方法及劑量， 并囑咐相應(yīng)的注意事項及用藥禁忌，并做好相應(yīng)的溝通以及記錄等工作。1.2.2臨床藥師處方審核臨床藥師負(fù)責(zé)每月定期抽取醫(yī)院門診和住院等處方，隨機(jī)分發(fā)給醫(yī)院處方點(diǎn) 評小組成員進(jìn)行點(diǎn)評，并將醫(yī)院處方審核小組點(diǎn)評出的不合理處方以院內(nèi)網(wǎng)郵件的形式反饋開方醫(yī)生，給予申訴。最后將申訴后仍不合理的處方予以統(tǒng)計匯總、 公示。2結(jié)果研究表明，中藥調(diào)劑的各個環(huán)節(jié)對處方療效都有很大的影響，與臨床藥效呈 正相關(guān)性。在審方方面需要對處方中的錯誤及時糾正，根據(jù)臨床中的診斷糾正配 方中不合理的配比。在計價方面，需要讓全面了解治療的費(fèi)用，提高計

6、價的速度， 縮短患者等藥和服藥的時間。調(diào)配過程需要精準(zhǔn)稱量每種藥物的分量，避免出現(xiàn) 較大的誤差。包裝過程中要再次審核藥品的質(zhì)量，明確煎煮和服藥的方法。在發(fā) 藥過程中要耐心解答患者的疑問，給予患者服藥指導(dǎo)和服藥禁忌指導(dǎo)，因此應(yīng)當(dāng) 進(jìn)一步提高各個環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理，本組3000張中藥處方研究結(jié)果中，存在中藥 用量用法不合理28例，配伍禁忌20例，中藥處方錯誤1例，中藥處方不合格率 為0.16，臨床總有效率為99.27%( 2978/3000)。3討論審方處方、劃價、調(diào)配處方、復(fù)核處方、包裝、發(fā)藥是中藥調(diào)劑的主要環(huán)節(jié)， 醫(yī)院調(diào)劑管理辦法中明確指出“中藥調(diào)劑應(yīng)嚴(yán)格遵守相關(guān)操作規(guī)范，認(rèn)真審查 處方，堅持核對

7、，在對藥品進(jìn)行包裝時要詳細(xì)注明藥品的名稱、藥品的使用方法、 使用劑量，并交待注意事項”，中藥調(diào)劑不僅需要調(diào)劑人員具有扎實的業(yè)務(wù)技能， 而且各種中藥調(diào)劑設(shè)備和工具的有效使用也非常重要。中藥調(diào)劑中的審方需要專 業(yè)的藥方審核人員親自審核醫(yī)生為患者開具的中藥藥方，在這一過程中只有審核 合格的藥物才能夠進(jìn)行下一步的處理，并且需要審核人簽字，對于藥方中出現(xiàn)的 明顯錯誤和不合理的地方，審核人員需要及時的指證并且與醫(yī)生溝通聯(lián)系，了解 具體的原因和的情況，并且與醫(yī)生協(xié)商處理，避免由于醫(yī)生的錯誤造成患者病情 的延誤，影響藥效的發(fā)揮2。審方的人員除了要了解患者的基本信息外，還需要 確認(rèn)開方醫(yī)生的簽字，結(jié)合患者的臨床

8、診斷等進(jìn)行審核，還需要審核藥方中藥物 的名稱是否正確，劑量是否表達(dá)清楚，對其中的藥量審核清楚，更要對兒童或者 是老年患者的中藥處方進(jìn)行重點(diǎn)的審核，注意其不良反應(yīng)情況，避免因為藥方對 患者的身體健康造成重大的影響3。審核人員還要關(guān)注藥方中的十八反和十八畏 以及妊娠禁忌等，避免疏忽大意影響患者的臨床效果。例如在臨床中有些醫(yī)生憑 借著自己的經(jīng)驗給患者增加或者減量，這樣對臨床效果造成了很大的影響。如果 一些藥方存在十八畏和十八反以及妊娠禁忌等，不但影響了藥物的臨床效果，還 給患者帶來嚴(yán)重的不良反應(yīng)。因此中藥調(diào)劑審核人員需要加強(qiáng)培訓(xùn)，具備專業(yè)的 藥物知識，從而在臨床實踐中能夠快速、及時的找到藥方中的疏忽

9、和錯誤，提高 藥物的臨床治療效果。計價是根據(jù)處方中的中藥成分來給患者給患者提供要價，如果計價人員計價 不合理也會影響臨床療效。臨床實踐工作中如果工作人員計價不及時或者在計價 的過程中存在錯誤會讓患者處于長期的等待中，延誤患者服藥的時間，也會對藥 方的療效存在著很大的影響4。因此計價的工作人員要在實際的工作中提高自身 的工作效率，讓患者盡早拿到藥物，以免耽誤藥效。調(diào)配是根據(jù)藥方的內(nèi)容進(jìn)行配比藥物的過程，藥物的配比需要嚴(yán)格按照一定 的順序進(jìn)行精準(zhǔn)的稱量，并且對一些藥物進(jìn)行特殊的處理，對需要單獨(dú)煎煮的藥 物需要分來裝，并且在包裝上將藥物煎煮的方式標(biāo)明。如果在此過程中工作人員 由于工作疏忽造成藥物的稱

10、量不準(zhǔn)確，產(chǎn)生的誤差比較大，這對嚴(yán)重的影響患者 的服藥效果。例如在臨床中有些藥物需要單獨(dú)分來煎服，但由于工作人員的疏忽 造成藥物同其他的混合，發(fā)揮不到特殊藥物的藥效，進(jìn)而嚴(yán)重影響患者服藥的效果。復(fù)核是對藥物進(jìn)行再次的審核，防止其他過程中再次出錯，從而交到患者手 中的藥物是經(jīng)過全面審核的藥物5。在處方藥物調(diào)配后，復(fù)核需要對藥物進(jìn)行全 面的檢查，這一過程包含的工作量比較大，且藥物的種類繁多，因此在工作過程 中難免會造成一些失誤。例如在工作中工作人員由于一些原因造成工作間斷進(jìn)行， 再次調(diào)配時容易將一些藥物遺漏，因此再次復(fù)核時需要將遺漏的藥物補(bǔ)全，進(jìn)而 提高藥物的治療效果。包裝環(huán)節(jié)需要對藥物進(jìn)行保存便

11、于攜帶，有些藥物在包裝環(huán)節(jié)需要密封保存 以免失去藥效，包裝環(huán)節(jié)需對特殊藥物進(jìn)行標(biāo)明，方便患者煎服，避免因為包裝 環(huán)節(jié)造成疏忽影響服藥時的效果。發(fā)藥是中藥調(diào)劑的最終環(huán)節(jié)，也就是將藥物交付到患者的手中。在這一過程 中需要結(jié)合患者的臨床診斷和藥方避免出現(xiàn)發(fā)放錯誤的情況，并且發(fā)放人需要將 藥物的煎煮方式、服藥方式以及藥物禁忌、不良反應(yīng)等一一告知患者，避免因為 煎煮和服藥等因素影響藥物的效果。在這一過程中患者可能存在著其他方面的問 題，發(fā)放工作人員需要耐心解答患者的問題，讓患者放心服藥，提高患者服藥的 依從性。在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)發(fā)放藥物緩解是最薄弱的緩解，因此需要提高工作人 員的重視，加強(qiáng)中藥調(diào)劑人員的藥學(xué)服務(wù)意識，提高中藥調(diào)劑的臨床效果。綜上所述，中藥調(diào)劑的整個過程對臨床療效都有很大的影響，因此，臨床用 藥中應(yīng)提高中藥調(diào)劑的規(guī)范化管理，確保藥物起到積極的臨床療效。參考文獻(xiàn)：1趙建東.中藥調(diào)劑與臨床療效的關(guān)系J.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012,(10):120- 121.2唐月榮.中藥調(diào)劑存在的主要問題及解決方法J