主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)的觀察與護(hù)理

1、最新資料推薦主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)的觀察與護(hù)理主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)的觀察與護(hù)理 鐘梅（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī) 院 010017） 【摘要】目的 總結(jié)為急性心肌梗死導(dǎo)致泵衰竭 后，合并心源性休克、心力衰竭的患者應(yīng)用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)治 療的護(hù)理體會(huì)。方法 回顧性針對(duì)30例急性心肌梗死后出現(xiàn)低血壓及低心排血 量綜合征的患者，安裝主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵進(jìn)行治療，記錄觀察與護(hù) 理全過程。結(jié)果 通過主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏治療，能明顯增加冠狀動(dòng)脈的血流 量，改善心肌缺血缺氧，減輕心臟后負(fù)荷，減少心臟作功及耗氧，增 加心排血量及有效循環(huán)血量。結(jié)論加強(qiáng)患者的術(shù)后護(hù)理特別是股動(dòng)脈穿刺處及球囊反搏導(dǎo)管 的護(hù)理，有效管理機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)、各項(xiàng)

2、參數(shù)指標(biāo)，從而減少并發(fā)癥，提高 搶救成功率。【關(guān)鍵詞】主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏 急性心肌梗死 心源性休克 心力衰竭 觀察與護(hù)理 【中圖分類號(hào)】R542.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-5085（2019）48-0242-02 主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）是利用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏 導(dǎo)管、氣泵、壓力測(cè)定系統(tǒng)和心電圖觸發(fā)系統(tǒng)，在舒張?jiān)缙谥鲃?dòng)脈內(nèi) 壓力下降時(shí)球囊迅速充盈，提高主動(dòng)脈舒張壓，增加冠狀動(dòng)脈的血流 灌注，使心肌供血量增加。此外，在舒張末期主動(dòng)脈瓣開放之前，由于球囊的快速回縮，主 動(dòng)脈舒張壓的驟降，使收縮期左心室的射血阻力明顯減少，降低心臟 后負(fù)荷，減少心肌耗氧量，增加每搏輸出量和射血分?jǐn)?shù)。對(duì)

3、于搶救急性心肌梗死(AMI)以及各種原因引起的泵衰竭，導(dǎo)致心 源性休克、心力衰竭藥物糾正效果不佳者，冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù) (PCI)、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)以及其它心臟手術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用，可降低術(shù) 中意外風(fēng)險(xiǎn)，為手術(shù)安全提供支持和保障。但I(xiàn)ABP有引發(fā)栓塞、球囊破裂等并發(fā)癥，故在應(yīng)用IABP治療 過程中進(jìn)行合理監(jiān)測(cè)與綜合護(hù)理措施對(duì)患者的預(yù)后有著重要意義。我科于2007年10月在我區(qū)首次開展IABP技術(shù)，成功救治 數(shù)十例AMI泵衰竭后合并心源性休克、心力衰竭及心律失常的危 重癥患者。為挽救患者生命，進(jìn)行冠狀動(dòng)脈介入治療及冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)爭(zhēng)取 了時(shí)間，為手術(shù)安全提供保障。現(xiàn)將相關(guān)綜合護(hù)理措施的體會(huì)進(jìn)行總結(jié)。1臨

4、床資料 本人參與了 30例應(yīng)用IABP治療的護(hù)理過 程，均為急性心梗合并泵衰竭后出現(xiàn)血壓下降、周圍循環(huán)不良、升壓 藥無效的患者，10余例患者同時(shí)并發(fā)心力衰竭。持續(xù)應(yīng)用IABP314d，其中2例系冠狀動(dòng)脈三只病變合并嚴(yán)重的 心力衰竭、心源性休克，經(jīng)IABP治療無效死亡，1例并發(fā)動(dòng)脈栓塞 后截肢，其余均效果顯著。2護(hù)理措施 2.1 IABP的術(shù)前準(zhǔn)備根據(jù)病情向病人介 紹IABP的必要性、手術(shù)過程及并發(fā)癥，爭(zhēng)取盡早實(shí)施IABP,以免 錯(cuò)過最佳時(shí)期。配合醫(yī)生完善相關(guān)檢查，必要時(shí)備血。股動(dòng)脈穿刺區(qū)備皮，檢查雙側(cè)足背動(dòng)脈、股動(dòng)脈搏動(dòng)情況并作標(biāo) 記。術(shù)前遵醫(yī)囑給予抗血小板凝集藥物以及鎮(zhèn)靜藥物。2.2術(shù)中配合

5、及護(hù)理 2.2.1熟悉IABP泵的工作原理，了 解報(bào)警項(xiàng)目和意義，及時(shí)查找報(bào)警原因，迅速分析處理發(fā)生的故障，如 導(dǎo)管連接是否嚴(yán)密，電極片的位置及接觸是否完好等。2.2.2嚴(yán)密觀測(cè)患者病情及IABP術(shù)前的生命體征、心率、心 律、心排出量、心臟射血指數(shù)，以利于術(shù)后效果評(píng)價(jià)。注意觀察患者胸悶胸痛和呼吸困難等癥狀的緩解情況，注意每小 時(shí)尿量，密切觀察IABP儀器顯示主動(dòng)脈內(nèi)血壓及反搏壓。2.2.3做好心理護(hù)理，盡量陪伴病人身邊與之交談，分散患 者注意力，以緩解對(duì)陌生環(huán)境、儀器設(shè)備的緊張焦慮感，同時(shí)告之患 者出現(xiàn)任何不適應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)務(wù)人員。2.2.4維持靜脈通道順暢，準(zhǔn)確及時(shí)給藥，隨時(shí)精準(zhǔn)傳遞IABP

6、術(shù)中所需各種器械，完成術(shù)中記錄。2.2.5術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病人的生命體征，特別是心率、律的變 化，除顫器置于患者床邊，一旦出現(xiàn)緊急情況立刻配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。2.3術(shù)后護(hù)理 2.3.1加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。病室保持安靜清潔，溫濕度適宜?；颊呓^對(duì)臥床，床頭抬高15?。術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)，最大彎曲度不宜超過30?協(xié)助患者做好生活護(hù)理， 鼓勵(lì)患者在允許范圍內(nèi)活動(dòng)。2.3.2下肢血栓的預(yù)防。下肢動(dòng)脈血栓形成的常見原因是術(shù)后抗凝不當(dāng)、停搏間隙過長(zhǎng)、 病情不穩(wěn)依賴IABP維持使反搏時(shí)間延長(zhǎng)。國(guó)外報(bào)道下肢動(dòng)脈栓塞的發(fā)生率3.5%1。根據(jù)病人的出凝血檢驗(yàn)報(bào)告情況遵醫(yī)囑應(yīng)用抗凝劑，每0.51小 時(shí)用肝素鹽水沖洗測(cè)壓管道，防止球囊處

7、血栓形成，在巡視病情時(shí)要 觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)度、皮膚顏色皮膚溫度和病人自我感覺情況。下肢靜脈血栓是由于肢體活動(dòng)受限及護(hù)理欠缺使靜脈回流受阻形 成，故護(hù)理人員應(yīng)做好健康宣教，指導(dǎo)陪護(hù)每23小時(shí)進(jìn)行肢體按摩 一次，促進(jìn)靜脈回流血液。2.3.3局部出血的護(hù)理。應(yīng)用IABP泵需抗凝治療，加之球囊周而復(fù)始地充氣放氣交替過 程，可對(duì)血流中的血細(xì)胞和血小板有一定的破壞性，所以出血是常見 并發(fā)癥。張海泳等2報(bào)道38例患者有8例出現(xiàn)不同程度的出血，本報(bào) 告的30例患者中5例發(fā)生置管穿刺部位滲血。因此在護(hù)理過程中嚴(yán)密觀察穿刺局部的滲血和出血傾向，及時(shí)更 換滲血敷料并無菌處理局部滲血，可采用加壓包扎或加壓袋，盡量減

8、 少靜脈或其它部位穿刺次數(shù)，防止皮膚出血。2.3.4 IABP導(dǎo)管的管理。導(dǎo)管應(yīng)固定于大腿內(nèi)側(cè)，進(jìn)行治療護(hù)理時(shí)要?jiǎng)幼鬏p柔，避免導(dǎo)管 扭曲、移位、受壓或纏繞過緊，特別是更換床單時(shí)要妥善放置固定遠(yuǎn) 端導(dǎo)管，不可牽拉，防止導(dǎo)管拽脫。宋燕波等3主張留置導(dǎo)管的肢體應(yīng)保持功能位，肢體抬高15? 避免過度彎曲。護(hù)士必須掌握反搏泵報(bào)警信息，觀察導(dǎo)管內(nèi)有無血跡、導(dǎo)管打折、 斷開等情況。2.3.5持續(xù)監(jiān)測(cè)并記錄病人的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、尿量、IABP 泵心電示波和反博波形變化，以及主動(dòng)脈內(nèi)血壓變化情況，發(fā)現(xiàn)異常 及時(shí)通知醫(yī)生。2.3.6觀察IABP的治療效果。效果滿意的臨床表現(xiàn)為神志清醒，尿量增加，通過超聲檢查，

9、了解心排出量、心臟射血指數(shù)及中心靜脈壓和左心房壓力均在正常范 圍內(nèi)，升壓藥劑量減少甚至完全撤除，反搏時(shí)可見主動(dòng)脈收縮壓降低 而舒張壓明顯上升是反搏輔助有效的最有力根據(jù)。2.3.7撤泵護(hù)理。血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后，根據(jù)病情減少主動(dòng)脈球囊反搏比率直至停止 反搏，先從1：2開始逐漸到1：4，每次變換反搏頻率間隔應(yīng)在1-2 小時(shí)左右，停止反搏后帶管觀察時(shí)間不超過 2-3小時(shí)，以免發(fā)生IABP球囊導(dǎo)管血栓形成。拔管前，先停用肝素6-8小時(shí)，當(dāng)ACT下降至200s以下拔除 導(dǎo)管，局部壓迫止血20-30min，再行彈力繃帶加壓包扎，臥床24小 時(shí)，并且密切觀察48小時(shí)內(nèi)穿刺部位出血情況、足背動(dòng)脈搏動(dòng)、肢 體皮膚溫

10、度等情況。3并發(fā)癥的觀察與處理 3.1下肢缺血：可出現(xiàn)下肢麻木、疼痛、蒼白或水腫，輕者可撤除導(dǎo)管鞘管，重 者應(yīng)立刻撤除IABP球囊導(dǎo)管。3.2主動(dòng)脈破裂：表現(xiàn)為突發(fā)持續(xù)性撕裂樣胸痛，血壓、脈搏不穩(wěn)甚至休克，一旦 發(fā)生應(yīng)立刻終止IABP，撤出球囊導(dǎo)管。3.3感染：表現(xiàn)為局部發(fā)熱、紅腫、化膿，嚴(yán)重者可出現(xiàn)敗血癥。應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，預(yù)防性應(yīng)用抗生素，可控制感染發(fā)生 率。3.4氣囊破裂而發(fā)生氣栓塞：氣囊破裂時(shí)導(dǎo)管內(nèi)出現(xiàn)血液，反搏波消失。應(yīng)即刻停止反搏，更換氣囊導(dǎo)管。有報(bào)道41例患者IABP第4d，患者翻身后機(jī)器報(bào)警，顯示反 搏波消失，查看體外導(dǎo)管內(nèi)有少量血液，患者血壓隨即下降，醫(yī)生考 慮球囊破裂

11、，立刻拔出破裂導(dǎo)管，在原穿刺處重新植入導(dǎo)管，恢復(fù) IABP。4 討論 IABP能夠有效救治AMI因泵衰竭引起心源性休 克及心力衰竭，從而提高AMI的搶救成功率。而對(duì)IABP圍手術(shù)過程的綜合護(hù)理措施起著重要作用，通過術(shù)前 準(zhǔn)備，術(shù)中配合，術(shù)后病情觀察、并發(fā)癥預(yù)防及處理等一系列護(hù)理措 施，為應(yīng)用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏，成功救治急性心肌梗塞并發(fā)泵衰竭， 降低死亡率提供有力保障。參考文獻(xiàn)1Davidson J, BanmgarinerFOmanri B, et al.Inter aortic balloon pump in dications and complications.J Nat I MdeAssoc1998,90(3):137-140.2張海泳，沈玉芝，王貴芝等