全髖關節(jié)置換術后圍手術期護理新

1、關于全髖關節(jié)置換術后圍手術期的護理新第一張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月概述人工全髖關金節(jié)置換術(THA)是指置換全金屬股骨頭和全屬或者超高分子聚乙烯髖臼,該術主要是切除病患組織,恢復一定程度髖關節(jié)功能的活動,解除髖關節(jié)疼痛.第二張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月髖關節(jié)解剖圖第三張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第四張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第五張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第六張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第七張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月全髖置換術后X片第八張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月股骨頭壞死DR

2、第九張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月股骨頭壞死第十張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月股骨頭置換術后X片第十一張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月我國于20世紀70年代開始實施THA.近年來,THA有了顯著的提高,成為治療髖部骨折骨折最常見的方法之一。髖關節(jié)置換是一項非常有特點的關節(jié)重建術，其創(chuàng)傷小，關節(jié)活動度好。第十二張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月髖關節(jié)置換的適宜人群骨關節(jié)炎股骨頭壞死先天性髖臼發(fā)育不良創(chuàng)傷性關節(jié)炎類風濕性關節(jié)炎老年患者股骨頸及股骨粗隆間骨折第十三張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月術前護理心理護理：用通俗的語言講解手術原理及手術的安全

3、性，并且介紹手術成功案例。一般護理：協(xié)助做好各種輔助檢查。要求吸煙者忌煙，讓病人了解咳痰的重要性，教會其咳痰的方法。訓練患者適應床上大小便，加強營養(yǎng)支持。第十四張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月皮膚準備(1)范圍：髖關節(jié)手術備皮范圍應上至乳頭線水平，下至踝部，并包括軀干部、會陰處皮膚。(2)方法：本組病人在術前1 d下午洗澡換衣后，剪除指甲，將皮膚準備范圍內的汗毛、毛發(fā)剃除，再清洗、拭干。第十五張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月目前國外多數(shù)醫(yī)院和國內部分醫(yī)院采用脫毛機脫毛，其優(yōu)點在于能避免皮膚損傷，病人無痛感，舒適，易于接受，特別適用于難以剃毛的部位和消瘦病人，不足之處在于有些

4、病人可出現(xiàn)過敏反應，且費用較高。第十六張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月術后護理基礎護理病人術后需長期臥床，生活不能自理，故應協(xié)助其保持正確、舒適的體位，注意保護骨突部位。同時鼓勵病人多食蔬菜、水果，多喝水，以預防便秘和泌尿系感染。必要時可輸血以提高機體抵抗力。術后初期應減少探視，以免增加傷口感染的機會。第十七張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月嚴密觀察病情變化髖關節(jié)置換術大多是老年病人，老年病人自身免疫功能低下，長期臥床易發(fā)生心肺疾患。由于術中接受了大量的輸血和補液，所以術后要嚴密觀察病人的血壓、脈搏、呼吸、尿量、中心靜脈壓等。嚴格控制輸液量及輸液速度。第十八張，PPT共四十九

5、頁，創(chuàng)作于2022年6月為預防肺部并發(fā)癥，麻醉清醒后就可以給予頭部適當墊枕，使病人有較好的通氣量，并鼓勵病人做深呼吸和咳嗽，預防肺部感染。術后每1530分鐘測血壓、呼吸、脈搏1次，平穩(wěn)后改為每4小時1次。注意病人意識狀態(tài)和患肢血液循環(huán)情況，出現(xiàn)異常及時處理。第十九張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月引流管的護理人工髖關節(jié)置換是經骨手術，髓腔有滲血、術后有潛在死腔，且髖部難以做良好的加壓包扎，因而骨創(chuàng)面的滲血可在腔隙內形成較大的血腫，術后置引流管引流積血，以減少傷口內血腫的形成，從而減少感染機會，減少關節(jié)周圍血液機化，減少疤痕組織形成，對增加術后關節(jié)活動有一定益處。第二十張，PPT共四十九

6、頁，創(chuàng)作于2022年6月應注意保持引流管通暢，術后24 h內引流量最大，防止引流液倒流，密切觀察引流量、引流液體的顏色和性質。正常為50250 ml/d，色暗紅;若引流量大于300ml/d，色鮮紅，應及時報告醫(yī)生，及時處理。術后引流量小于50 ml/d，可拔出引流管。第二十一張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月疼痛的護理 長期以來，人們認為術后疼痛是自然的現(xiàn)象，是不可避免的，對手術后的疼痛只能默默忍受。其實，疼痛本身可以產生一系列的病理生理改變，例如，機體自主神經系統(tǒng)的影響，使心率加快、呼吸急促、血壓上升;精神方面的改變，導致煩躁不安、憂郁，繼之影響到消化系統(tǒng)功能和體力的恢復;內分泌、激

7、素的影響，直接和間接使各種受體功能發(fā)生改變。第二十二張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月可采用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛劑對癥處理，特別是鎮(zhèn)痛泵的應用，有效控制了疼痛。鎮(zhèn)痛泵使鎮(zhèn)痛藥物在血漿中能保持一個穩(wěn)定的濃度，并且可讓病人自行按壓給藥以迅速加強效果，治療更加個體化?？稍谑中g切口處用冰囊冷敷，通過冷對細胞活動的抑制，使神經末梢的敏感性降低，疼痛減輕。同時冷敷也可使局部血管收縮而減少局部出血。第二十三張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月患肢的護理術后應保持患肢的功能位，正確變換體位可防止出現(xiàn)術后并發(fā)癥，為患者早日康復奠定基礎?；贾墓δ芪皇侵福瓤晒潭P節(jié)，又利于減輕切口張力，減輕疼痛，方便肢體活

8、動和利于腫脹消退的位置。第二十四張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月髖關節(jié)置換術后患肢功能位應做到“三防”：防過度屈曲和伸直，術后在膝關節(jié)下墊一軟枕;防內旋，術后穿防旋鞋或做下肢牽引，保持患肢外展30中立位;防內收，兩下肢間放一軟枕，肢體外展位，防健側肢體靠近患肢而過度內收，目的是預防人工假體脫位。第二十五張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十六張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月.正確臥位：平臥位雙膝之間夾三角枕或軟枕，使髖關節(jié)外展1020度，側臥位兩腿間夾一軟枕。.避免錯誤臥位： 平臥時禁止雙腿交叉，側臥時，軟枕避免夾在踝關節(jié)處。第二十七張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2

9、022年6月術后48 h內嚴密觀察患肢末梢血運變化，如患肢皮膚青紫、皮溫低、足背動脈消失或減弱，應及時處理。術后23 d拍x片，了解人工關節(jié)置換情況。搬運病人或使用便盆時要特別注意，應將骨盆整個托起，切忌屈髖動作，防止脫位。如病人發(fā)生髖關節(jié)劇烈疼痛，應立即報告醫(yī)生，進一步明確有無脫位。第二十八張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月導致感染的因素有：(1)人工假體和骨粘固劑等材料自身增加了感染機會。(2)人工關節(jié)的再次置換(二次手術)往往比初次手術感染率高1倍以上。(3)病人全身狀況欠佳，并伴有其他疾病，如糖尿病、皮膚病等。(4)手術時間過長或術中無菌操作不嚴格等增加了感染機會。(5)手術前

10、準備不充分。第二十九張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月預防措施：(1)嚴格掌握適應證。(2)嚴格無菌操作，縮短手術時間。(3)合理應用抗生素。(4)細致的手術操作，避免廣泛的軟組織剝離;術后充分的負壓引流可減少和防止創(chuàng)傷反應和感染的發(fā)生。第三十張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月(5)觀察切口情況，尤其是肥胖者，如果切口紅腫，可用酒精濕敷。以利于消炎、消腫;觀察體溫、脈搏、呼吸，有感染跡象及早處理。(6)敷料有滲血或滲液時，及時更換，保持切口干燥。(7)防止或及時治愈身體其他部位的感染，如皮膚的化膿性感染、扁桃腺炎、肺部感染、尿路感染等，以防止機體抵抗力進一步下降和炎癥擴散而導致

11、全身或局部感染。第三十一張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月三大并發(fā)癥的預防和護理感染人工髖關節(jié)置換術感染的幾率由早期的10%15%控制在目前的1%左右。感染多發(fā)生在術后早期，是造成手術失敗的主要原因之一。主要為血源性感染第三十二張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月深靜脈栓塞和肺栓塞靜脈血栓形成較常見，國外文獻報道，髖關節(jié)手術后深靜脈血栓發(fā)生率高達35%。肺栓塞2%16%。表現(xiàn)為肢體明顯腫脹，嚴重者肢端壞死。如果移動肢體，可致栓子脫落造成肺栓塞。深靜脈血栓的發(fā)生與許多因素有關，包括患者的年齡、性別、原發(fā)病、手術前后活動、高血壓、心臟病、手術人路等。第三十三張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作

12、于2022年6月脫位術后人工髖關節(jié)脫位較易發(fā)生，發(fā)生率為0.6%7%，脫位原因與關節(jié)類型、手術人路途徑、術后搬動不正確、早期功能鍛煉不得當及病人自身條件有關。護理工作中應注意保持患者正確的體位。觀察脫位的要點是：患肢疼痛劇烈，雙下肢長度不同(患肢縮短)，成過度外旋位。一旦發(fā)生脫位，應立即使患肢制動，并通知醫(yī)生進一步處理。第三十四張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月預防的原則：術后早期活動有助于改善血液循環(huán)，也可給予肢體按摩;低分子肝素鈣可起到較好的預防血栓的作用。護理工作中應注意患肢的感覺、色澤、肢端動脈搏動情況，如出現(xiàn)下肢腫脹、肢端溫度降低、皮膚發(fā)紺、疼痛加劇，應警惕栓塞的發(fā)生。如患者

13、突然出現(xiàn)呼吸困難、口唇紫紺，應警惕肺栓塞的發(fā)生。第三十五張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月康復指導患者對于人工假體置換，無論在心理上還是生理上都有一個適應過程，尤其是老年高危病人。在護理過程中，我們應向患者反復強調術后功能鍛煉的重要性，使其認識到只要有頑強的意志，早期進行功能鍛煉，就能取得較好的手術效果，從而最大限度爭取到患者的積極配合。第三十六張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月功能鍛煉的原則是：幅度由小到大，量由少到多，由輕到重，由易到難，由被動到主動，循序漸進。在此基礎上，鼓勵患者先做患肢遠端功能鍛煉，一般術后6 h即可進行踝關節(jié)的背屈和跖屈被動活動，促進下肢靜脈回流，減少

14、深部靜脈血栓發(fā)生的機會。第三十七張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月14 d拆線，扶雙拐出院。1.52個月后單拐行走，患肢部分負重。3個月后去掉拐杖，完全負重行走。訓練過程中尤其要重視髖關節(jié)外展肌群的肌力訓練，因為它對髖關節(jié)的負重行走和穩(wěn)定性十分重要。第三十八張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月全髖關節(jié)置換術的康復過程是一個長期過程，需要持之以恒，許多患者需要終生保持或增進關節(jié)功能。這就需要病人及其家屬直接參與，協(xié)助病人康復。第三十九張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月術后第2 -3天，做踝關節(jié)主動屈-伸練習和股四頭肌等長收縮運動，使肌肉保持一定張力，防止肌肉萎縮。術后7 d

15、，病人在床上進行直腿抬高訓練，足尖保持向前，防止髖內收、內旋。第四十張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月術后床上功能鍛煉：術后早期股四頭 踝泵運動：逐步屈伸足踝部，伸肌功能鍛煉，將下腿伸直，收縮大腿 屈各堅持10秒鐘，每小時做5分肌肉，每次維持5-10秒，然后放松， 鐘，術后6小時或肢體恢復感覺逐漸增加活動度。直做到略感覺疲勞 后即可進行。為止。第四十一張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月直退抬高動作：收縮大腿肌肉，下肢在床上完全伸直，收縮肌肉的情況下，從床上把下肢抬高幾厘米，維持5-10秒，重復再做。術后三天臥床屈膝，把足貼在床面上，滑動 術后三天，可行外展動作，將患肢水平屈膝，

16、把后跟向臀部靠，可反復做，但下肢 緩慢滑向外側，與人體軸線夾角約30-不可內旋，每3-4次，每次10下，注意不可 40度即可。再緩慢收回。每天3-4次，過度曲髖，運動由被加輔助再到完全主動練 每次10下習過渡第四十二張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月術后第2周，可進行坐位到立位的訓練，方法是：病人雙手拉住床上支架，使整個人移至健側床邊，重心在健側，健腿先著地，隨即患肢觸地，雙手扶拐，用健腿和雙手的支撐力挺髖站立，耐受后扶拐患肢不負重行走，健腿跟進，拐杖隨后。第四十三張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 坐位： 坐位時，屈髖不能小于90度，身體禁止前傾，可稍向后仰，避免交叉腿和膝將

17、助行器放在術側腿旁，向床邊移動身體將術側腿移到床下，防止術側髖外旋健側腿順勢移動到床下，將身體轉正，扶助行器站立第四十四張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十五張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月術后注意事項第四十六張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月坐起時身體不可彎曲超過90度床上臥位時不交叉雙腿彎腰時不超過90度，不可彎腰拾物，系鞋帶起身時不可過度屈曲身體年輕女患者術后康復回家避免穿高跟鞋第四十七張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月出院指導.遵醫(yī)囑按療程服用抗凝藥物，注意觀察傷口情況，保持傷口輔料干燥，出現(xiàn)異常及時就醫(yī)。進食營養(yǎng)豐富的食物促進傷口的愈合，避免和控制各種感染。如身體其他部位出現(xiàn)感染病灶