醫(yī)藥-臨床-護(hù)理醫(yī)療糾紛ppt課件

1、歡迎進(jìn)入學(xué)習(xí) 課堂第12章 醫(yī)療糾紛西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院法醫(yī)系醫(yī)療糾紛的概念、分類(lèi)；醫(yī)療糾紛的法醫(yī)學(xué)鑒定的意義；醫(yī)療事故的分類(lèi)和分級(jí)；常見(jiàn)的醫(yī)療事故；病人死亡的醫(yī)療糾紛法醫(yī)病理學(xué)鑒定注意事項(xiàng)；醫(yī)療糾紛的概念、分類(lèi)概念 在醫(yī)院診療、護(hù)理過(guò)程中，醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)療的不良后果及其產(chǎn)生的原因在認(rèn)定上存在這分歧而發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)，甚至訴訟，稱為medical tangle。醫(yī)療糾紛的分類(lèi) 1 醫(yī)療事故 （1）技術(shù)事故； （2）責(zé)任事故； （3）犯罪性醫(yī)療事故； 2 非醫(yī)療事故 （1）醫(yī)療差錯(cuò)； a 嚴(yán)重差錯(cuò) b 一般差錯(cuò) （2）醫(yī)療意外； （3）醫(yī)療過(guò)程中難以避免的并發(fā)癥； （4）疾病的自然轉(zhuǎn)歸；醫(yī)療事故的構(gòu)成要素：

2、1 醫(yī)療事故的行為人必須是經(jīng)過(guò)考核或者衛(wèi) 生行政機(jī)關(guān)批準(zhǔn)、承認(rèn)，取得相應(yīng)資格的各類(lèi)衛(wèi)生技術(shù)人員及其從事醫(yī)療管理、后勤服務(wù)等人員；2 必須有診療護(hù)理過(guò)程工作中的過(guò)失；3 必須是發(fā)生在診療護(hù)理過(guò)程中；4 給病人造成以下危害后果：死亡、殘廢、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙；5 過(guò)失行為與不良后果之間必須有因果關(guān)系下列情況不屬于醫(yī)療事故：1 雖有診療護(hù)理錯(cuò)誤，但未造成病人死亡、殘廢或者功能障礙；2 由于病情特殊或者病人體質(zhì)特殊而發(fā)生難以預(yù)料和防范的不良后果；3 發(fā)生難以避免的并發(fā)癥；4 由于病人及其家屬不配合診療為主要原因而造成不良后果；Forensic Case 1 死者，女性，39歲，在某醫(yī)院生孩子，為

3、第9胎第7產(chǎn)。某日3am分娩出一個(gè)足月的嬰兒；產(chǎn)后出血逐漸增多，4:30am突然感到胸悶、呼吸表淺，陰道大出血；5:30am呈重度休克，經(jīng)搶救無(wú)效死亡，于產(chǎn)后3小時(shí)死亡。 死亡后48小時(shí)尸體解剖發(fā)現(xiàn)尸斑顏色淺淡，肺臟淤血、水腫；顯微病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)毛細(xì)血管腔內(nèi)充塞角化上皮等成分。Forensic Case 2 周某，男性，54歲，村民。1998年4月17日感頭痛、頭暈、乏力，以“感冒”治療，不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，4月19日10 PM加重，且右肢活動(dòng)不便,20日6AM到衛(wèi)生院就診，診斷為“腦血栓”，給予輸液治療，4h內(nèi)輸液量900ml,輸液速度小于60滴/Min；10AM許在輸液的過(guò)程中突然惡心、嘔吐，急

4、救無(wú)效死亡。家屬懷疑用錯(cuò)藥，要求鑒定和查處。 尸解發(fā)現(xiàn)：大腦實(shí)質(zhì)及腦室內(nèi)無(wú)出血；腦動(dòng)脈廣泛硬化，左錐動(dòng)脈端面可見(jiàn)血栓形成；雙側(cè)肺臟氣腫，淤血；左右冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，右冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重，管腔狹窄IV級(jí)，中段伴血栓形成；肝臟慢性間質(zhì)性炎癥。 Forensic Case 3 死者女性，48歲，子宮頸癌手術(shù)后15天在病房?jī)?nèi)突然死亡。 尸體解剖發(fā)現(xiàn)肺、腎臟等水腫；顯微病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)腎臟近曲小管上皮細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)大空泡。 臨床生化檢查顯示血鉀低。醫(yī)療糾紛照片-宮頸口撕裂出血犯罪性醫(yī)療事故相關(guān)法律： 中華人民共和國(guó)刑法（1997年3月14日修訂） 第335條：“醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，造成就診人員死亡或者嚴(yán)重?fù)p害

5、就診人員身體健康，處三年以下有期徒刑或者拘役。”構(gòu)成犯罪性醫(yī)療事故的條件：（1）醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，即客觀上存在著違反醫(yī)療護(hù)理規(guī)章制度的行為；（2）造成就診人員死亡或者嚴(yán)重?fù)p害就診人員身體健康；（3）違規(guī)行為與危害結(jié)果之間具有刑法上的因果關(guān)系；（4）主觀上對(duì)違章是故意的，因而主觀上對(duì)違章是故意的，因而主觀上具有故意性。醫(yī)療事故的分級(jí)一級(jí)醫(yī)療事故 造成病員死亡二級(jí)醫(yī)療事故 造成病員嚴(yán)重殘廢或者嚴(yán)重功能障礙三級(jí)醫(yī)療事故 造成病員殘廢或者嚴(yán)重功能障礙醫(yī)療糾紛的處理程序 法醫(yī)學(xué)鑒定復(fù)核鑒定醫(yī)療事故鑒定糾紛發(fā)生協(xié)商起訴單方上報(bào)醫(yī)療糾紛的法醫(yī)學(xué)鑒定的意義為醫(yī)療糾紛的行政處理和訴訟提供了客觀證據(jù)；法醫(yī)鑒定

6、可以發(fā)現(xiàn)病人傷殘或者死亡的直接或者主要原因，為誤診、誤治病例提供病理學(xué)依據(jù)；為制定醫(yī)療護(hù)理常規(guī)或者法規(guī)提供依據(jù)；病人死亡的醫(yī)療糾紛法醫(yī)病理學(xué)鑒定注意事項(xiàng)資料收集和調(diào)查；尸體檢驗(yàn)時(shí)的注意事項(xiàng)；組織學(xué)檢查及有關(guān)化驗(yàn)分析；醫(yī)療糾紛法醫(yī)病理學(xué)鑒定的實(shí)施 確定死亡原因病歷對(duì)醫(yī)療糾紛鑒定的意義病歷為法律文書(shū)，具有證據(jù)作用，不得涂改、偽造、隱匿及銷(xiāo)毀。病歷應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定的要求書(shū)寫(xiě)并妥善保管，危急患者搶救未能及時(shí)書(shū)寫(xiě)的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)之內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)寫(xiě)，并加以注明。當(dāng)醫(yī)療糾紛發(fā)生后，病歷應(yīng)在家屬在場(chǎng)的情況下封存，并由醫(yī)療單位妥善保管。家屬有權(quán)獲得全部病歷的完整復(fù)印件。醫(yī)療糾紛的新問(wèn)題安樂(lè)死糾紛；新生殖技術(shù)引起的糾紛；醫(yī)學(xué)美容糾紛；胎兒性別鑒定糾紛；醫(yī)務(wù)人員兼職行醫(yī)引起的醫(yī)療糾紛非法行醫(yī)與非法行醫(yī)罪非法行醫(yī)的概念 指為了謀取非法利益，在沒(méi)有取得當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生行政主管部門(mén)頒發(fā)的醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格和營(yíng)業(yè)許可證（執(zhí)照）的情況下，擅自從事醫(yī)療活動(dòng)。類(lèi)型 無(wú)照行醫(yī) 巫婆神漢行醫(yī) 氣功師行醫(yī) 游醫(yī)行醫(yī)非法行醫(yī)罪概念及罪責(zé)非法行醫(yī)罪指因非法行醫(yī)嚴(yán)重?fù)p害了國(guó)家的醫(yī)療管