耳石癥可手法復(fù)位完整版

1、耳石癥可手法復(fù)位耳石癥可手法復(fù)位良性陣發(fā)性位置性眩暈，乂叫壺腹崎頂耳石癥，俗稱耳石癥，多見于40飛0歲的人，女性多于男 性。北京大學(xué)第三醫(yī)院耳鼻喉科李哲生教授說，位置性眩暈約占眩暈門診的17%,據(jù)近年統(tǒng)計(jì)， 發(fā)病率高于美尼爾病，且呈逐年上升的趨勢。美國調(diào)查顯示，70歲以上老年人，大約50%出現(xiàn)過 至少一次耳石癥?？勺杂嗫蓮?fù)發(fā)李哲生教授說，耳石癥一般都是在早晨起床，或晚上睡覺躺下時，或半夜向一側(cè)翻身時突然 發(fā)生?；颊咄蝗怀霈F(xiàn)天旋地轉(zhuǎn)，并伴有眩暈、惡心、嘔吐等癥狀。這種眩暈只在某種體位或頭位 時發(fā)生，如變換體位到另側(cè)，能迅速好轉(zhuǎn)，重復(fù)某種體位后癥狀乂出現(xiàn)。眩暈一般持續(xù)時間不超 過1分鐘；眩暈發(fā)作

2、時無耳鳴、耳聾現(xiàn)象，病情多在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)自行緩解，個別人也可持續(xù)數(shù) 年；病期中不頭痛，亦無其他中樞神經(jīng)體征。李哲生教授說，耳石癥可能與頭外傷、耳科手術(shù)、病毒性迷路炎或慢性化膿性中耳炎有關(guān)， 但多數(shù)病因不明。懷疑是位置性眩暈，可通過頭位性眼震檢查、冷熱變溫等前庭功能試驗(yàn)和純音 聽力測試進(jìn)行診斷。李哲生教授說，耳石癥一般可在一年左右不治自愈，但也可以在數(shù)月或數(shù)年后復(fù)發(fā)。少數(shù)經(jīng) 保守治療無效的嚴(yán)重位置性眩暈者，可行單孔神經(jīng)切斷或后半規(guī)管阻斷術(shù)。保守治療分為口服藥 物治療、強(qiáng)迫體位鍛煉和管結(jié)石復(fù)位法治療。藥物對癥療法，可口服安定、谷維素藥物。強(qiáng)迫體 位鍛煉可利用具有疲勞反應(yīng)的特性，每日固定在誘發(fā)體位上

3、進(jìn)行長期鍛煉，久之即可適應(yīng)而不再 有眩暈感。手法復(fù)位可重復(fù)治療人耳朵最深的部分是內(nèi)耳，不但負(fù)責(zé)聽力，還有平衡功能。一旦內(nèi)耳出現(xiàn)問題，人就會感到 天旋地轉(zhuǎn)。內(nèi)耳的橢圓囊和球囊上有囊斑，表面上有一層耳石膜，有很多碳酸鈣的結(jié)晶，稱為耳 石。某些情況可引起橢圓囊的囊斑蛻變，導(dǎo)致耳石脫落。耳石脫落后，有可能掉到內(nèi)耳中的半規(guī) 管，產(chǎn)生眩暈。李哲生教授介紹說，管結(jié)石復(fù)位法的目的是使自由游動的微粒經(jīng)總腳移出后半規(guī)管回到橢圓 囊，不再引起病理反應(yīng)。管結(jié)石復(fù)位法可在門診進(jìn)行，具體操作分四步。管結(jié)石復(fù)位法后，患者回家需睡高枕48小時，不向患側(cè)臥位。一周后不痊愈，可重復(fù)治療。 如超過3次仍不好，應(yīng)進(jìn)一步檢查，包括MR

4、I檢查，除外顱內(nèi)病變。（姚永玲）位置性眩暈應(yīng)和下列疾病相區(qū)別：.中樞性位置眩暈。常見于大腦第四腦室腫瘤及血管病變，可有頭痛、惡心、嘔吐及其他陽 性神經(jīng)體征，CT及MRI可進(jìn)一步確診。.前庭神經(jīng)炎。突然發(fā)病，可持續(xù)數(shù)天，冷熱試驗(yàn)減低，有上呼吸道感染史，血象白細(xì)胞輕 度增多。.頸椎病。頸椎骨質(zhì)增生可壓迫椎動脈或刺激頸交感神經(jīng)而引起推動脈痙攣，使前庭供血不 足。眩暈發(fā)作與特定頭頸位置有關(guān)，常合并其他椎基動脈供血不足癥狀，如頭痛、視覺障礙及上 肢麻木等。頸椎X線片可見第46節(jié)頸椎有骨質(zhì)增生或其他畸形。耳石癥復(fù)位法？第1步讓患者縱行坐在床上，檢查者在其背后扶頭，頭轉(zhuǎn)向患耳45。第2步快速躺下，墊肩，伸頸

5、，頭放置在床上面，患耳向下。對于后半規(guī)管來說，這個位置也正 是后半規(guī)管BPPV誘發(fā)的位置，即Dix-Hallpick實(shí)驗(yàn)的體位，因此，這個位置時引發(fā)的眩暈和眼 震更為顯著。耳石從近壺腹的位置沉降到后半規(guī)管中部，內(nèi)淋巴離壺腹流動，產(chǎn)生同側(cè)的眼震， 伴隨眩暈癥狀。至少保持這種位置達(dá)30秒以上，或者直至眼震癥狀或眼震消失，這也意味著耳 石已經(jīng)從原來的近壺腹部沉到了后半規(guī)管的中部，而沉降的過程也是引發(fā)眼震以及眩暈的基礎(chǔ)， 反過來說，隨著眼震和眩暈的消失，我們也可以推知耳石已經(jīng)被移動到了新的位置，沒有了前庭 激惹的癥狀，也就意味著耳石已經(jīng)穩(wěn)定在新的部位，而且，不再活動。因此，保持這個位置上需 要給予足夠

6、的時間，以便耳石充分沉降在半規(guī)管的中部，為下一步向總腳的移動奠定基礎(chǔ)。第3步將頭逐漸轉(zhuǎn)正，繼續(xù)向?qū)?cè)轉(zhuǎn)45 ,使耳石移近總腳，保持頭位30秒以上。由于后半規(guī) 管與上半規(guī)管共同享有一個單腳，因此，耳石被移動到總腳的時候，完全有可能誤進(jìn)上半規(guī)管形 成上半規(guī)管的結(jié)石癥。在這個位置時，切記不要把患者的頭部后垂過低，否則，容易造成耳石脫 落到上半規(guī)管內(nèi)。第4步頭與軀干同時向健側(cè)轉(zhuǎn)90。，使耳石回歸到橢圓囊，維持此位置30秒以上。解剖學(xué)上， 水平半規(guī)管的單腳位于總腳的前下方，因此，這個時候的耳石容易進(jìn)入水平半規(guī)管造成該管的耳 石癥。尤其需要注意的是頭位的旋轉(zhuǎn)不要大于45度，而且，不要抬頭過高，否則，可能造成水平 半規(guī)管的位置過低，耳石利用自身的質(zhì)量下沉到水平半規(guī)管內(nèi)。第5步頭轉(zhuǎn)向正前方，讓患者慢慢坐起，呈頭直位。其實(shí)，此時耳石已經(jīng)進(jìn)入橢圓囊近囊斑的位 置，耳石所處的空間突然增大，而且，面對著三個半規(guī)管的五個腳，所以誤進(jìn)入半規(guī)管形成前庭 結(jié)石的可能性也最大，尤其是后半規(guī)管的前庭結(jié)石癥，因?yàn)樵摴艿膲馗棺羁肯旅?。至此，Epley 耳石復(fù)位已經(jīng)全部完成。在執(zhí)行Epley變位操作過程中，需要注意每個步驟的頭部所處的位置， 特別是旋轉(zhuǎn)的角度，這決定著是否將