居民電子健康檔案規(guī)范管理辦法

1、居民電子健康檔案規(guī)范管理方法第一章總那么第一條為進一步規(guī)范居民電子健康檔案管理（以下簡稱： 健康檔案），發(fā)揮健康檔案的實效性，提升居民健康管理水平 ,根據(jù)國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（XX2017年版）特制定 本方法。本方法適用于本市轄區(qū)內(nèi)的衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生 服務中心、社區(qū)衛(wèi)生服務站（以下簡稱：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構）O第二條本方法所指健康檔案是指基層醫(yī)療衛(wèi)生機構為居 民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務的規(guī)范記錄，是以居民個人健康為核心、 以信息化方式記錄居民全生命周期健康相關活動的載體，是居 民享有均等化公共衛(wèi)生服務的重要表達，是醫(yī)療衛(wèi)生機構為居 民提供高質量醫(yī)療衛(wèi)生服務的有效工具。第三條 市衛(wèi)生健康行政部

2、門負責具體組織實施轄區(qū)基本 公共服務，依據(jù)職責對基本公共衛(wèi)生服務實施情況進行績效考 核。市財政部門負責將相關必要工作經(jīng)費納入年度部門預算安 排，保障轄區(qū)內(nèi)基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費。各鎮(zhèn)街協(xié)助提供轄區(qū) 居民居住情況，支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開展基本公共衛(wèi)生服務 工作。各級各類專業(yè)公共衛(wèi)生機構按照各自職能開展基本公共 衛(wèi)生服務的業(yè)務指導、督導培訓、質量控制、統(tǒng)計分析和監(jiān)督財政部門、市衛(wèi)生健康行政部門不予向基本公共衛(wèi)生服務機構 撥付基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費，或者扣減、全額追回已撥付的基 本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費，并依法予以行政處分，涉嫌犯罪的，移 交司法機關處理。編造虛假居民電子健康檔案；編造虛假服務記錄；截留、擠占

3、、挪用、變更工程資金用途，或者虛列財政支 出騙取工程資金；違規(guī)向市民收取服務費用；提供的基本公共衛(wèi)生服務造成醫(yī)療事故。第三十五條基本公共衛(wèi)生服務機構泄露居民個人隱私的， 依法予以行政處分，涉嫌犯罪的，移交司法機關處理。第十一章附那么第三十六條基本公共衛(wèi)生服務機構可根據(jù)本細那么制定具 體實施方法。第三十七條本方法由XX市衛(wèi)生健康局負責解釋。第三十八條 本方法自2021年*月開始執(zhí)行。10評價等工作。第四條 市衛(wèi)生健康行政部門按照本方法規(guī)定確定提供基 本公共衛(wèi)生服務的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構。第二章健康檔案管理主體第五條 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構是居民電子健康檔案的管理主 體，家庭醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生是責任轄區(qū)居民健康

4、檔案的管理責任 人。第六條 政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構應當按照市衛(wèi)生健康行 政部門的要求成為基本公共衛(wèi)生服務機構。符合條件的社會辦 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構可以向市衛(wèi)生健康行政部門申請成為基本公 共衛(wèi)生服務機構。第七條基本公共衛(wèi)生服務機構應當符合以下條件：（一）依法取得醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證；（二）使用XX市基本公共衛(wèi)生服務信息系統(tǒng)，并接入XX市 健康服務信息平臺；（三）申請基本公共衛(wèi)生服務機構前一年內(nèi)（設立缺乏一 年的自設立之日起）未被衛(wèi)生、市場監(jiān)督管理、醫(yī)保管理等行 政部門予以行政處分；（四）成立專門負責基本公共衛(wèi)生服務管理的責任部門， 配備公共衛(wèi)生專職管理人員，建立與基本公共衛(wèi)生服務相適應 的內(nèi)部管理制

5、度；（五）符合市衛(wèi)生健康行政部門規(guī)定的開展相關基本公共 衛(wèi)生服務的場地、人員、設備、資質等要求；（六）社會辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構還應當建立資金監(jiān)管賬戶O第八條社會辦基本公共衛(wèi)生服務機構應當與市衛(wèi)生健康 行政部門簽訂服務協(xié)議。服務協(xié)議應當包括基本公共衛(wèi)生服務 機構的服務工程、主要服務區(qū)域、目標任務、質量要求、結算 方式和償付標準，違約責任和退出機制等內(nèi)容，協(xié)議有效期為 一年，服務協(xié)議（范本）由市衛(wèi)生健康行政部門另行制定。第九條基本公共衛(wèi)生服務機構應當按照本方法規(guī)定以及 市衛(wèi)生健康行政部門制定的基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范向轄區(qū)居民 免費提供基本公共衛(wèi)生服務，并如實將服務情況錄入基本公共 衛(wèi)生服務信息系統(tǒng)。第

6、十條基本公共衛(wèi)生服務機構按照本方法規(guī)定和協(xié)議約 定與市衛(wèi)生健康行政部門結算基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費。第三章健康檔案服務對象第十一條 健康檔案的服務對象是轄區(qū)內(nèi)常住居民，包括居 住半年以上的戶籍及非戶籍居民。以06歲兒童、孕產(chǎn)婦、老 年人、慢性病患者、嚴重精神障礙患者和肺結核患者、殘疾人 、貧困人口、計劃生育特殊家庭等人群為重點。第四章健康檔案主要內(nèi)容第十二條居民健康檔案集預防、保健、醫(yī)療、康復、健康 管理于一體，在區(qū)域信息平臺上形成動態(tài)可擴展的電子健康信 息數(shù)據(jù)庫，確保健康檔案的真實性、動態(tài)化、電子化。第十三條 個人基本情況及其他醫(yī)療衛(wèi)生服務記錄：包括姓 名、性別、身份證號碼、住址、等基礎信息和既

7、往史、家族史 等基本健康信息及接診記錄、住院記錄、轉診記錄、會診記錄 、居民健康危險因素等。第十四條個人健康服務記錄：包括一般健康體檢、生活方 式、健康狀況、用藥情況、中醫(yī)健康管理、預防保健、康復等 服務記錄。重點人群服務記錄還包括國家基本公共衛(wèi)生服務項 目要求的各類健康管理記錄。第五章健康檔案的建立第十五條 居民建立電子健康檔案，應當出示本人居民身份 證、居住證或者社?？ǖ扔行矸葑C件，并如實填寫姓名、性 別、現(xiàn)住址等基礎信息和既往史、家族史等基本健康信息。 居民可以自主選擇一家基本公共衛(wèi)生服務機構作為本人居民電 子健康檔案的責任管理單位，并可以自主選擇或者由基本公共 衛(wèi)生服務機構為其指定一

8、名責任醫(yī)生，居民可以通過現(xiàn)場、網(wǎng) 絡等多種渠道，申請變更居民電子健康檔案的責任管理單位或 者責任醫(yī)生，變更間隔時間不得少于一年。第十六條為居民建立電子健康檔案，可通過但不限于以下 方式：4.在居民接受常規(guī)診療服務時，由家庭醫(yī)生或鄉(xiāng)村醫(yī)生專 人為其建立電子健康檔案。.在開展上門服務（調查）、疾病篩查、健康體檢等服務 時，收集居民相關健康信息，由專人為其建立電子健康檔案。.在居民簽約家庭醫(yī)生時，由家庭醫(yī)生團隊對尚未建檔的 居民建立電子健康檔案。.利用移動終X等依據(jù)國家相關建檔要求規(guī)范運行的信息 化載體，引導居民實名認證后自助建檔，由專人對接居民并完 善電子健康檔案信息。第六章健康檔案的管理第十七條

9、 各基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構對居民電子健康檔案 的管理負主要責任，應當建立信息平安和個人隱私保密工作制 度，做到一人一賬號，嚴禁相互混用。未經(jīng)居民本人同意，不 得向其他單位和個人提供涉及市民隱私的電子健康檔案信息， 法律法規(guī)規(guī)章另有規(guī)定的除外。對造成居民個人信息泄露的， 將根據(jù)有關規(guī)定追究責任，構成犯罪的將移交司法機關，依法 處理。第十八條居民電子健康檔案實行全市聯(lián)網(wǎng)管理。各級各類 醫(yī)療衛(wèi)生機構應當按照衛(wèi)生健康行政部門的要求，在保障信息 平安和保護個人隱私的前提下，提供相關衛(wèi)生健康數(shù)據(jù)信息， 推動電子病歷數(shù)據(jù)庫、公共衛(wèi)生服務數(shù)據(jù)庫與居民電子健康檔 案信息共享。第十九條 家庭醫(yī)生團隊負責對簽約居民醫(yī)

10、療和公共衛(wèi)生 服務等健康信息的維護，通過信息化及時更新簽約居民的健康 檔案。對未簽約的居民，家庭醫(yī)生團隊應每年至少與其聯(lián)系對 接1次，核實與更新個人基本情況，充實與完善個人健康服務情 況。第二十條通過移動終X、智慧健康管理設備等載體獲取的 居民健康服務記錄，由專人審核后，將符合條件的記錄納入健 康檔案。簽約居民的健康服務記錄，由家庭醫(yī)生團隊負責審核 后納入。第七章健康檔案的維護第二十一條 健康檔案數(shù)據(jù)應至少每年更新維護一次。居民 如有居住地等基本信息變更，可由居民提出或由現(xiàn)管轄基本公 共衛(wèi)生服務機構提出申請，憑居民承諾書由原管轄基本公共衛(wèi) 生服務機構辦理居民電子健康檔案遷出。簽約居民的健康檔案

11、 遷移，原那么上根據(jù)簽約關系由原簽約的家庭醫(yī)生團隊負責遷出 ,現(xiàn)簽約的家庭醫(yī)生團隊負責遷入（見附件3）。在居民死亡、 遷出本市、失訪時，應對健康檔案服務予以終止和歸檔，其中 簽約居民健康檔案由家庭醫(yī)生團隊負責。第八章健康檔案的應用第二十二條 居民在各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構就診、治療、體 檢等醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務的相關記錄，應通過信息化方式與健 康檔案聯(lián)動。市衛(wèi)生健康行政部門應當向市民提供基本公共衛(wèi) 生服務互聯(lián)網(wǎng)應用客戶X,允許居民民核實、更XX維護居民電子 健康檔案的基礎信息。第二十三條 醫(yī)務人員在服務過程中（包括門診、出生登記 、慢病管理、健康體檢、上門服務等），得到相關授權后，可 以實時在線調閱

12、醫(yī)療對象的健康檔案，全面了解其既往疾病及 最近健康指標、用藥記錄、檢驗檢查信息等，為疾病診斷提供 依據(jù)。就診過程中發(fā)現(xiàn)居民健康信息有變化時，需及時對健康 檔案進行更新。就診信息匯總推送給居民，并進行滿意度評價 O第二十四條加強簽約服務與健康檔案的結合，家庭醫(yī)生定 期分析轄區(qū)居民健康檔案內(nèi)容特點，針對人群主要健康問題和 風險因素，提出干預措施和個體化醫(yī)療，開具醫(yī)療處方、健康 教育處方和心理健康“三處方”，推行“三師共管”的家庭醫(yī) 生團隊服務模式，為簽約居民提供集預防、醫(yī)療、慢病管理、 康復、心理咨詢?yōu)橐惑w的服務鏈服務。第二十五條 其他醫(yī)療衛(wèi)生機構、居民可通過工作系統(tǒng)，按 權限查詢個人和家庭成員健

13、康檔案，促進個人和家庭健康管理 O第九章信息化支撐第二十六條依托市級全民健XX臺，實現(xiàn)村衛(wèi)生室（服務站 ）、衛(wèi)生院、醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院遠程門診、遠程心電、遠程會診及遠 程閱片等功能。HIS、LIS、PACS等多模塊融合，數(shù)據(jù)實時共享 ,為“三高共管、六病同防“醫(yī)防融合慢病管理試點工作的開 展提供強大的信息化支撐。第二十七條加大健康檔案開放力度，居民通過手機X健康 XXAPP或來院就診時自助查詢，可以獲取其基本健康信息、隨訪 信息、體檢信息及其他機構的就診、住院、輔助檢查等信息。 就診結束，就診信息健康管理APP推送給居民，同時進行本次醫(yī) 療服務的滿意度評價，實現(xiàn)了 “信息多跑路，群眾少跑腿”。第二十八

14、條不斷改進和完善手機X公共衛(wèi)生服務系統(tǒng)功能 ,方便工作人員在入戶隨訪、機構外等情況下，便于健康檔案 的建立、維護和查閱。為村衛(wèi)生室（服務站）配備健康一體機 、藍牙款血壓計（血糖儀）、平板電腦等智慧化隨訪設備，健 康信息即時上傳工作系統(tǒng)，為居民提供優(yōu)質、便捷的衛(wèi)生服務第十章健康檔案的監(jiān)督管理第二十九條 市衛(wèi)生健康行政部門應當對基本公共衛(wèi)生服 務機構的設施設備、人員配置、技術資質、制度建設等情況進 行監(jiān)督檢查，加強基本公共衛(wèi)生服務質量監(jiān)督管理。第三十條 市衛(wèi)生健康行政部門、市財政部門每年對基本公 共衛(wèi)生服務機構開展基本公共衛(wèi)生服務的情況進行市級績效考 核，重點考核基本公共衛(wèi)生服務機構的基本公共衛(wèi)生

15、服務制度 建設、資金管理，工程執(zhí)行和效果、服務真實性、群眾滿意度 和健康水平提升等情況。第三H一條 基本公共衛(wèi)生服務機構成立管理部門配備專 職人員并限定管理權限。要在完成檔案的數(shù)據(jù)錄入、更XX維護 的同時，嚴格管理相關數(shù)據(jù)資料，確保健康檔案涉及的居民個 人信息不被用于販賣、未經(jīng)授權的科研等用途。健康檔案管理 人員和有查閱權限的相關人員應簽署相關具有法律效力的保 密協(xié)定。工作人員健康檔案建設、管理、應用和評價中充分 保護個人隱私，嚴禁通過倒賣、出售信息等方式謀利。對違反 有關法律法規(guī)的，按規(guī)定處理。第三十二條 基本公共衛(wèi)生服務機構結合工作實際，本著能 者多勞，獎優(yōu)罰劣的原那么制定科學、合理的考核方法。重點考 核居民電子健康檔案向居民開放、健康信息自動采集、醫(yī)防融 合、家庭醫(yī)生簽約服務工程、工作數(shù)據(jù)報送與分析、居民知曉 率和滿意度等指標，綜合工作數(shù)量、工作質量和群