低位直腸癌保肛手術(shù)24例臨床分析

1、低位直腸癌保肛手術(shù)24例臨床闡發(fā)【摘要】目的探究低位直腸癌保肛手術(shù)的臨床療效。要領(lǐng)回首5年來(lái)24例低位直腸癌施行結(jié)直腸符合保肛術(shù)。結(jié)果24例保肛手術(shù)均一期愈合，近期無(wú)并發(fā)癥及局部復(fù)發(fā)，肛門括約肌成效正常。結(jié)論對(duì)低位直腸癌患者應(yīng)按照腫瘤下緣距齒狀線間隔結(jié)合Dukes分期及病理分化程度行結(jié)直腸符合保肛術(shù)，能在必然程度上進(jìn)步患者的生存質(zhì)量。【關(guān)鍵詞】低位直腸癌；保肛術(shù)直腸癌是最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一,占結(jié)直腸癌的60%75%1。直腸癌在我國(guó)的發(fā)病率較高，比年來(lái)有漸漸上升的趨勢(shì)，嚴(yán)峻影響了患者的生命康健,低位直腸癌的傳統(tǒng)手術(shù)要領(lǐng)為iles術(shù)，但大多數(shù)患者不肯做iles術(shù)，以是不少患者選擇保肛術(shù)。我們200

2、2年7月至2022年12月，對(duì)24例距肛緣6以內(nèi)的低位直腸癌行結(jié)直腸符合保肛手術(shù)，經(jīng)術(shù)后不雅察及隨訪,結(jié)果滿足，現(xiàn)陳訴如下。1資料與要領(lǐng)1.1資料本組患者24例，男18例，女6例。年事在3375歲。病程26個(gè)月，癌灶下緣距肛緣均為6以內(nèi)，其病變占腸壁周徑1/2的9例，1/3的15例。病理學(xué)分型：高分化腺癌12例，中分化腺癌10例，低分化腺癌2例。改進(jìn)Dukes分期：A期14例，B期8例，期2例。術(shù)后病理兩切端無(wú)癌浸潤(rùn)，淋巴轉(zhuǎn)移05粒不等。2結(jié)果全組無(wú)手術(shù)殞命，無(wú)符合口漏,無(wú)暗語(yǔ)熏染，無(wú)符合口局促。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)大便次數(shù)較多，逐日410次，3個(gè)月后,排便漸漸規(guī)復(fù)。隨訪6個(gè)月至5年，未見(jiàn)癌復(fù)發(fā)，生存

3、質(zhì)量精良。3討論3.1直腸癌保肛手術(shù)是指保存肛門括約肌成效的直腸癌切除術(shù),也就是距腫瘤下緣多長(zhǎng)間隔堵截直腸而不增長(zhǎng)局部復(fù)發(fā)率的手術(shù)，必需按照個(gè)別的詳細(xì)環(huán)境決定。術(shù)前查抄包羅:直腸指檢斷定腫瘤距肛門的間隔,內(nèi)窺鏡查抄并取活檢相識(shí)腫瘤的分化程度,T或RI查抄斷定腫瘤的臨床分期。直腸癌約2/3生長(zhǎng)在腹膜返折以下的壺腹部。如今已證明直腸癌的淋逢迎轉(zhuǎn)移重要是上方與側(cè)方,只有上方與側(cè)方淋巴管被癌細(xì)胞壅閉或侵占齒狀線以后，才大概產(chǎn)生向下的淋逢迎轉(zhuǎn)移；同時(shí)直腸癌腫向腸管遠(yuǎn)端浸潤(rùn)也很少2.0，2.0時(shí)多為2期以上或分化不良腫瘤,縱然切除5也不克不及進(jìn)步療效2。直腸癌淋逢迎轉(zhuǎn)移與浸潤(rùn)深度嚴(yán)密相干,病灶范圍于Tis

4、、T1者均未見(jiàn)轉(zhuǎn)移，浸潤(rùn)T2者淋逢迎轉(zhuǎn)移率為16.9%，并且浸潤(rùn)至T3、T4那么淋逢迎轉(zhuǎn)移率高達(dá)49.6%和67.6%75.0%3，本組淋逢迎轉(zhuǎn)移率71.7%，與文獻(xiàn)報(bào)道符合。因此保肛術(shù)必需遵照腫瘤根治的原那么，對(duì)差異病例施行差異的根治切除術(shù)。關(guān)于癌腫遠(yuǎn)側(cè)腸管切除的長(zhǎng)度，如今海內(nèi)多數(shù)學(xué)者以為，對(duì)付高、中分化腺癌在沒(méi)有牽拉的環(huán)境下切除23已充足，但對(duì)低分化腺癌或黏液腺癌，那么應(yīng)切除5以上。筆者以為，低位直腸癌保肛手術(shù)方法的選擇應(yīng)遵照以下原那么：(1)距肛緣3的希望期的高分化直腸癌，浸潤(rùn)肌層，在直腸全系膜切除和側(cè)方淋逢迎排除條件下，齒狀線上直腸殘留長(zhǎng)度2者可行Dixn手術(shù)，需要時(shí)用雙符合器行結(jié)直腸

5、符合；(2)距肛緣3內(nèi)希望期的中、低分化腺癌，侵占腸管周徑1/2，侵占肌層，齒狀線上直腸殘留長(zhǎng)度2者宜選擇Parks手術(shù)；(3)距肛緣6以內(nèi)者，浸潤(rùn)黏膜或黏膜下層或肌層，腫塊最大徑2.5，侵占腸管周徑1/4；盆腔T查抄證明無(wú)淋巴轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，可選擇性行腫塊局部切除術(shù)。直腸癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)與直腸癌的分化差及術(shù)中癌腫遠(yuǎn)側(cè)切除不敷，直腸系膜或直腸四周構(gòu)造切除不充實(shí)，術(shù)中癌細(xì)胞蒔植有關(guān)。為了低落復(fù)發(fā)率，必需遵照無(wú)瘤操縱，確保切緣無(wú)癌殘留。中、下段直腸癌除了要切除腫瘤以下2長(zhǎng)的腸管外，還需行全直腸系膜切除。保肛術(shù)的根本條件：直腸充實(shí)游離后腫瘤下緣距肛緣6；腫瘤分化精良，病期較早，腺瘤癌變者遠(yuǎn)端腸段切除至

6、少2，對(duì)癌腫生物學(xué)舉動(dòng)較差，惡性程度較高，分化差的黏液癌，低分化腺癌至少應(yīng)切除35；切除腫瘤后肛提肌肛管括約肌和肛管皮膚無(wú)損傷，對(duì)付低分化腺癌及癌腫侵占肛周構(gòu)造者，應(yīng)以iles術(shù)為好。3.2低位直腸癌保肛術(shù)并發(fā)癥的防治術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥是符合口漏，漏的產(chǎn)生率外洋為2%10%，海內(nèi)為2.5%9.3%4。在低位直腸癌行Dixn保肛術(shù)時(shí)，手段符合不但操縱繁瑣，并且相稱困難。符合器的接納使盆腔內(nèi)的低位結(jié)直腸符合變得簡(jiǎn)樸輕易，并且寧?kù)o系數(shù)高，符合口漏的產(chǎn)生率顯著低落，僅在5.0%10.0%擺布，但結(jié)合接納TE后的符合口漏產(chǎn)生率又增長(zhǎng)到9.5%18.0%5。本組術(shù)后未產(chǎn)生符合口漏，不支持TE后的符合口漏產(chǎn)

7、生率增長(zhǎng)的不雅點(diǎn)，大概與病例數(shù)過(guò)少有關(guān)。防范符合口漏的共有點(diǎn)是包管符合口的血運(yùn)精良，制止張力。有關(guān)TE后產(chǎn)生符合口漏增長(zhǎng)的緣故原由大概是：在行TE的同時(shí)損傷或粉碎了滋養(yǎng)直腸的血管,使剩余直腸的近端血供產(chǎn)生停滯，TE后在骶前形成一個(gè)很大的腔隙，如術(shù)后引流不暢,大量積液會(huì)對(duì)符合口產(chǎn)生較大壓力而大概導(dǎo)致符合口漏。故有作者提出對(duì)行TE者通例作結(jié)腸或小腸造口以防范術(shù)后產(chǎn)生符合口漏5。筆者以為用符合器作低位結(jié)直腸符合出現(xiàn)符合口漏最重要的因素是符合口有張力。對(duì)腫瘤位置過(guò)低，切除腫瘤后直腸殘端荷包縫合困難者，我們接納殘端前后標(biāo)的目的4號(hào)絲線中斷縫合以閉合直腸殘端，再用符合器作結(jié)直腸符合，符合后擺布兩角各8字增

8、強(qiáng)縫合1針，以關(guān)閉大概存在的因符合器環(huán)形刀切割中斷縫合線而造成的兩角裂口，能防范符合口漏的產(chǎn)生?？v然產(chǎn)生了符合口漏，由于漏口位于腹膜外，其對(duì)機(jī)體的影響并不嚴(yán)峻，多能經(jīng)守舊療法治愈，因此不主張行TE者通例作結(jié)腸或小腸造口。防范符合口漏的產(chǎn)生我們手術(shù)時(shí)做到：認(rèn)真而有用的腸道預(yù)備；符合口血液循環(huán)要精良；符合口無(wú)張力；手術(shù)操縱要輕柔過(guò)細(xì)，制止太過(guò)牽拉；骶前連續(xù)負(fù)壓引流；符合器符合后要全層增強(qiáng)縫合35針及外用生物凝膠噴涂；有用的抗生素以防范盆腔熏染；術(shù)后擴(kuò)肛以保持通暢引流大便。3.3低位直腸癌行保肛術(shù)時(shí)由于必需切除大部乃至全部直腸，故術(shù)后直腸的儲(chǔ)便成效險(xiǎn)些完全喪失。因此，這些患者在術(shù)后很長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)表示有所謂的“前切除后綜合征。其重要表示有便急、便頻、便不勁墜脹感、排便不紀(jì)律。一樣平常以為“前切除后綜合征同直腸切除的是非及符合口距肛緣的間隔有嚴(yán)密的干系，直腸切除得越多，符合口距肛緣越低，那么病癥就越顯著。汪建同等6