機械通氣幻燈片

1、機械通氣1除呼吸機外的物品準(zhǔn)備簡易呼吸囊氧氣及相關(guān)設(shè)施、物品：至少有二路供氧吸引設(shè)備及材料其他：如電源等2呼吸機參數(shù)設(shè)置好后是否可以立即接病人？不可以。一定要先接模擬肺，觀察呼吸機運行正常后方可接病人3呼吸機故障時怎么辦？立即脫開呼吸機，用簡易呼吸囊人工呼吸。4何謂人機對抗？自主呼吸與呼吸機不同步，不配合?；颊邿┰瓴话玻灾骱粑l率過快，呼吸困難；心率加快，血壓升高，PaO2降低，PaCO2升高。呼吸機頻頻報警，氣氛緊張5人機對抗的原因呼吸機調(diào)節(jié)不當(dāng)或失靈人工氣道問題如阻塞，漏氣及位置錯誤等患者本身的原因：頻繁咳嗽，發(fā)熱、抽搐，疼痛、煩躁，發(fā)生氣胸、肺不張、肺栓塞、支氣管痙攣，循環(huán)功能改變，精

2、神因素，機械通氣早期不適應(yīng)等6人機對抗的處理人機對抗嚴(yán)重者，首先讓病人脫離呼吸機，用簡易呼吸囊通氣。檢查呼吸機及管路，查體特別是胸部體征，胸片及血氣分析等。排除呼吸機故障，處理人工氣道問題，調(diào)整呼吸參數(shù)；針對病人情況適當(dāng)處理如：做好心里護理，應(yīng)用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、肌松劑，降溫，解痙，胸穿抽氣或置管引流等7呼吸機參數(shù)的設(shè)置呼吸模式呼吸參數(shù)的調(diào)節(jié)報警參數(shù)的設(shè)置及意義8呼吸模式控制通氣或和輔助通氣?？刂仆饧礄C械控制通氣（CMV）也稱間歇正壓通氣( IPPV)呼吸機按預(yù)調(diào)參數(shù)送氣，病人不能控制呼吸機的任何參數(shù)，全部呼吸做功由呼吸機承擔(dān)。主要用于沒有自主呼吸的病人。輔助通氣則由病人觸發(fā)呼吸機通氣，呼吸頻率由

3、病人控制，其他參數(shù)預(yù)先設(shè)置。呼吸機承擔(dān)了大部分呼吸做功。9呼吸模式用于有自主呼吸但呼吸較弱的病人?，F(xiàn)在都采用兩者結(jié)合的方法即輔助/控制（A/C）模式。按控制通氣設(shè)置呼吸參數(shù)，實際的呼吸頻率及分鐘通氣量取決于病人的自主呼吸頻率。自主呼吸頻率大于設(shè)置呼吸頻率時，自主呼吸頻率即為實際呼吸頻率，反之設(shè)置呼吸頻率為實際呼吸頻率10呼吸模式間歇指令性通氣(IMV)同步間歇指令性通氣(SIMV)：IMV是一種控制通氣和自主呼吸相結(jié)合的通氣模式，在兩次正壓通氣之間，允許病人自主呼吸；自主呼吸時呼吸機提供持續(xù)大流量氣流。SIMV指機械送氣是在病人的觸發(fā)下進行的，這樣可減少人機對抗。由于允許病人自主呼吸存在，有利

4、于呼吸肌功能的段煉，常用于撤機過程中11呼吸模式壓力控制通氣（Pressure Controlled Ventilation PCV）即所謂定壓型通氣，預(yù)置吸氣壓力和吸氣時間，吸氣流速呈減速波。吸氣開始時氣流速度很快，氣道壓力快速達到預(yù)置值，并維持至吸氣末即轉(zhuǎn)為呼氣。潮氣量隨胸肺順應(yīng)性和氣道阻力而變化，不能保證。12呼吸模式壓力支持通氣( PSV)：只作用于自主呼吸，吸氣時呼吸機開始送氣使氣道壓迅速上升到預(yù)置值，并維持這一水平。當(dāng)自主吸氣流速降低到最大吸氣流速的25%或預(yù)置值時，停止送氣，病人開始呼氣。呼吸頻率和吸呼比由病人決定，壓力20 cmHO2時，大部分呼吸做功由病人自己完成，反之，呼吸

5、機承擔(dān)了大部分呼吸做功。13呼吸模式持續(xù)氣道正壓(Continuous Positive Airway Pressure CPAP)用于有自主呼吸的病人，起輔助呼吸作用。病人通過持續(xù)正壓氣流或啟動按需活瓣系統(tǒng)進行吸氣，正壓氣流大于病人吸氣氣流；同時對呼出氣流給予一定的阻力，使吸氣期和呼氣期的氣道壓均高于大氣壓。14呼吸模式其他： 反比通氣( IRV) 雙水平正壓通氣( BiPAP) 氣道壓力釋放通氣（APRV） 壓力調(diào)節(jié)容積控制（ PRVC） 容積支持通氣（ VSV）等15呼吸參數(shù)的調(diào)節(jié)呼吸頻率：8-14次分，一般為12次分。COPD及ARDS者例外潮氣量：8-15 ml/kg ，一般為10

6、ml/kg，然后根據(jù)臨床及血氣分析結(jié)果適當(dāng)調(diào)整。對ARDS患者目前提倡小潮氣量(4-8 ml/kg)，較快頻率，適當(dāng)PEEP的方法。16呼吸參數(shù)的調(diào)節(jié)吸呼比（I:E）：通常為1:1.5-2，COPD者可延長至1:3-5；反比通氣則為1-4:1吸氣流速（Flow）：成人一般為30-70 L/min，根據(jù)病人的體質(zhì)，疾病狀況等因素適當(dāng)調(diào)整吸入氧濃度（FiO2）：長時間吸氧一般不超過0.5-0.6，否則會引起氧中毒。17呼吸參數(shù)的調(diào)節(jié)PEEP的調(diào)節(jié)：當(dāng)FiO20.6，PaO260 mmHg時應(yīng)加PEEP。每次增加或減少的幅度不能太大，一般為2-5 cmHO2 ；間隔時間不宜過短，通常需要15分鐘-1

7、小時以上。臨床上常用PEEP值為8-12 cm H2O，有時超過15 cmHO2。觸發(fā)靈敏度的調(diào)節(jié)：通常為1-3 cmHO2，根據(jù)病人自主吸氣力量大小調(diào)整。流量觸發(fā)者為3-6 L/min。18報警參數(shù)的設(shè)置及意義壓力報警： 高壓 低壓 容量報警 潮氣量 ： 高 低 19報警參數(shù)的設(shè)置及意義容量報警 分鐘通氣量 高 低呼吸頻率報警 高 低20報警參數(shù)的設(shè)置及意義其他報警參數(shù) 窒息時間 氣體陷閉等21無創(chuàng)通氣是指不經(jīng)人工氣道的機械通氣病人和呼吸機的常用連接方式有:接口器、面罩和鼻罩。呼吸機：有創(chuàng)通氣用的呼吸機一般可用于無創(chuàng)通氣；也可使用無創(chuàng)通氣專用呼吸機22無創(chuàng)通氣的優(yōu)點病人感覺舒適、減少鎮(zhèn)靜劑的用量易于