2020年NICE新生兒腸外營(yíng)養(yǎng)指引解讀及國(guó)內(nèi)外指引對(duì)比與推薦

1、2020年NICE新生兒腸外營(yíng)養(yǎng)指南解讀及國(guó)內(nèi)外指南對(duì)比與推薦【摘要】2020年2月，英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所發(fā)表了新生兒腸外營(yíng)養(yǎng)最新指南，對(duì)新生兒腸外營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)證、開(kāi)始及停止時(shí)機(jī)、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的標(biāo)準(zhǔn)化配比及監(jiān)測(cè)等方面提出了可操作的臨床推薦意見(jiàn)。本文通過(guò)解讀該指南，并與國(guó)內(nèi)相關(guān)指南進(jìn)行對(duì)比，為新生兒科醫(yī)護(hù)人員對(duì)新生兒進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)提供參考。腸外營(yíng)養(yǎng)廣泛應(yīng)用于新生兒領(lǐng)域，新生兒營(yíng)養(yǎng)不足會(huì)對(duì)其健康和生長(zhǎng)發(fā)育造成短期和長(zhǎng)期影響。英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所（National Institute for Health and Clinical Excellence, NICE ）于2020年2月在現(xiàn)有

2、證據(jù)的基礎(chǔ)上制定了新生兒腸外營(yíng)養(yǎng)指南1（以下簡(jiǎn)稱NICE指南），為新生兒腸外營(yíng)養(yǎng)的規(guī)范化管理提供了指導(dǎo)和建議，其中部分推薦意見(jiàn)因缺乏循證證據(jù)，由NICE相關(guān)領(lǐng)域的專家討論得出共識(shí)。本文就該指南的主要內(nèi)容進(jìn)行介紹，同時(shí)與2013版中國(guó)新生兒營(yíng)養(yǎng)支持臨床應(yīng)用指南（以下簡(jiǎn)稱國(guó)內(nèi)指南）進(jìn)行對(duì)比，旨在為臨床提供參考。新生兒腸外營(yíng)養(yǎng)適應(yīng)癥及時(shí)機(jī)適應(yīng)證推薦意見(jiàn)：（1）胎齡31周早產(chǎn)兒；（2）胎齡）31周早產(chǎn)兒生后 72 h內(nèi)不能達(dá)到足夠的腸內(nèi)喂養(yǎng)；（3）早產(chǎn)兒或足月兒因先天性消化道疾病、嚴(yán)重感染（敗血癥）等不能達(dá)到足夠的腸內(nèi)喂養(yǎng)；（4）早產(chǎn)兒腸內(nèi)喂養(yǎng)停止且48 h內(nèi)不能恢復(fù)，或已停止腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)超過(guò)24 h且在

3、24 h內(nèi)不能恢復(fù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；（5）足月兒腸內(nèi)喂養(yǎng)停止且72 h內(nèi)不能恢復(fù)，或已停止腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)超過(guò)48 h且在48 h內(nèi)不能恢復(fù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。推薦說(shuō)明：目前認(rèn)為，胎齡31周早產(chǎn)兒生后無(wú)腸外營(yíng)養(yǎng)支持存在顯著短期及長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)缺乏的風(fēng)險(xiǎn)。胎齡）31周早產(chǎn)兒出現(xiàn)遠(yuǎn)期神經(jīng)發(fā)育問(wèn)題的風(fēng)險(xiǎn)較高，較好的早期營(yíng)養(yǎng)可以降低這種風(fēng)險(xiǎn)。國(guó)內(nèi)外對(duì)比與推薦：國(guó)內(nèi)指南提出早產(chǎn)兒應(yīng)進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)，而NICE指南對(duì)早產(chǎn)兒胎齡進(jìn)行了詳細(xì)劃分，并對(duì)足月兒腸外營(yíng)養(yǎng)指征進(jìn)行了推薦，更便于臨床參考。開(kāi)始時(shí)機(jī)推薦意見(jiàn)：盡早開(kāi)始，最遲生后8 h內(nèi)開(kāi)始。推薦說(shuō)明：目前對(duì)于“早期”腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)間的定義各不相同（236 h 不等）3, 4, 5, 6國(guó)內(nèi)外對(duì)比

4、與推薦：國(guó)內(nèi)指南提出氨基酸及脂 肪乳劑在生后 24 h內(nèi)使用，對(duì)其他腸外營(yíng)養(yǎng)液成分使用時(shí)間未作 說(shuō)明。NICE指南推薦生后更早開(kāi)始腸外營(yíng)養(yǎng)，與目前國(guó)內(nèi)臨床實(shí) 際應(yīng)用情況相符。途徑外周靜脈推薦意見(jiàn)：適用于短期腸外營(yíng)養(yǎng)（4 d 直接予75120 kcal/ （ kg d）維持；（2）聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：隨腸內(nèi) 營(yíng)養(yǎng)能量的增加，腸外營(yíng)養(yǎng)能量逐漸減少；（3）危重 癥或術(shù)后足 月兒：建議給予起始范圍較低的腸外 營(yíng)養(yǎng)能量，請(qǐng)參考 本節(jié)（1） ，并逐步增加至預(yù)期的維持量。推薦說(shuō)明：新生兒在生命早期需有代謝性適應(yīng)，能量供給需逐漸增加，而生后4d以上的新生兒已經(jīng)早期代謝適應(yīng)，可直接使用維持量。由于足月兒能量?jī)?chǔ)備比早產(chǎn)

5、兒更充足，重癥或術(shù)后足月兒可開(kāi)始給予較低范圍的能量。有研究表明，接受高能量攝入的新生兒有更高的氮平衡，但也存在更高的氮潴留風(fēng)險(xiǎn)，止匕外，與接受低能量攝入的新生兒相比，高能量攝入者身長(zhǎng)、體重增加更快，而兩者頭圍、死亡率無(wú)明顯差異 口 0,11,僅13 o國(guó)內(nèi)外對(duì)比與推薦：國(guó)內(nèi)指南對(duì)早產(chǎn)兒及足月兒腸外營(yíng)養(yǎng)能量推薦進(jìn)行了區(qū)分，分別為80100 、7090 kcal/（kg d）,但未對(duì)不同日齡腸外營(yíng)養(yǎng)能量進(jìn)行 推薦。NICE指南推 薦的能量范圍更大，最大值較國(guó)內(nèi)指南更高，建議臨床結(jié)合患兒病 情及可承受的能量范圍進(jìn)行補(bǔ)充，特別在使用高能量腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)應(yīng)權(quán)衡利弊。腸外營(yíng)養(yǎng)液的組成葡萄糖推薦意見(jiàn)： （1）日

6、齡0 4 d起始范圍69 g/ （kg d）, 逐漸增加至 916 g/ （kg d）維持；（2）日齡4 d 直接予916 g/ （kg d）維持。推薦說(shuō)明：關(guān)于腸外營(yíng)養(yǎng)葡萄糖配比的相關(guān)證據(jù)有限。僅一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(randomized controlled trial, RCT )結(jié)果顯示，高糖攝入患兒碳水化合物利用率高于低糖攝入患兒14。國(guó)內(nèi)外對(duì)比與推薦：國(guó)內(nèi)指南推薦的葡萄糖開(kāi)始劑量為48 mg/(kg min ),按照12 mg/ ( kg min )增加，最大不超過(guò) 1114 mg/ (kg min ),較NICE指南推薦劑量稍高，未對(duì)日齡進(jìn)行區(qū)分。目前關(guān)于腸外營(yíng)養(yǎng)葡萄糖配比的研究證據(jù)

7、有限，建議結(jié)合患兒血糖及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)情況進(jìn)行個(gè)體化調(diào)整。氨基酸推薦意見(jiàn)：(1)早產(chǎn)兒：日齡0 4 d起始范圍1.52g/ ( kg d ),逐漸增加至34 g/ ( kg d )維持；日齡 4 d 直接 予34 g/ (kg d)維持。(2)足月兒：日齡0 4 d起始范圍12 g/ (kg d),逐漸增加至2.53 g/ ( kg d )維持；日齡 4 d 直接予2.53 g/ (kg d)維持。推薦說(shuō)明：早產(chǎn)兒氨基酸起始劑量低 于1.5 g/ (kg d)可能導(dǎo)致負(fù)氮平衡。有證據(jù)表明，氨基酸起始劑 量高于2 g/ (kg d)者比低于 2 g/ (kg d)者生長(zhǎng)更好，但此益 處在起始劑量 3

8、g/ (kg d)時(shí)并不持續(xù)增加口5,16, 17。氨基酸最大攝入劑量)3 g/ ( kg d )比3 g/ ( kg d)時(shí)體重增長(zhǎng)更快，但 不減少敗血癥或神經(jīng)發(fā)育異常發(fā)生率口。，18, 19 一過(guò)高氨基酸攝入最大量4 g/ (kg d)可引起酸中毒、高血清尿素、高鈣血癥、低磷血癥、低鉀血癥和再喂養(yǎng)綜合征等 怡，2。國(guó)內(nèi)外 對(duì)比與推 薦：國(guó)內(nèi)外指南對(duì)于氨基酸的推薦劑量相似。NICE指南對(duì)不同日齡新生兒進(jìn)行了區(qū)分，更加細(xì)化，可供臨床參考。脂質(zhì)和脂肪乳劑推薦意見(jiàn)：(1)日齡0 4 d起始范圍12 g/ ( kg d ),每日增加 0.5-1 g/kg ,逐漸增加 至 34 g/ ( kg d )

9、 維持；日齡4 d直接予34 g/ (kg d)維持。(2)對(duì)有腸外營(yíng) 養(yǎng)相關(guān)肝病的新生兒，可給予復(fù)合脂肪乳劑而非純大豆脂肪乳劑。推薦說(shuō)明：研究顯示，使用脂質(zhì)的患兒死亡率、低血糖發(fā)生率明顯降低，但壞死性小腸結(jié)腸炎( necrotizing enterocolitis , NEC) 及早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病(retinopathy of prematurity, ROP )發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)升高，專家委員會(huì)認(rèn)為使用脂質(zhì)的利大于弊，故予推薦21,22, 23一項(xiàng)RCT顯示，脂質(zhì)從低劑量開(kāi)始緩慢增加至目標(biāo)劑量可降低早產(chǎn)兒ROP及高甘油三酯血癥風(fēng)險(xiǎn)N4。目前脂質(zhì) 使用劑量仍存在爭(zhēng)議，有研究顯示，使用高劑量脂質(zhì)較低劑量脂

10、質(zhì)可相對(duì)減少早產(chǎn) 兒ROP和NEC的發(fā)生率中,26，故緩慢增加脂質(zhì)劑量對(duì)患兒有 益。含有魚(yú)油的脂質(zhì)乳劑比純大豆脂質(zhì)乳劑能更好地解決新生兒腸 外營(yíng)養(yǎng)相關(guān)肝病或膽汁淤積，但使用純魚(yú)油存在必需脂肪酸缺乏風(fēng)險(xiǎn)27。國(guó)內(nèi)外對(duì)比與推薦：國(guó)內(nèi)指南中脂質(zhì)上限為3 g/ (kg d),較NICE指南中脂質(zhì)上限低。止匕外，國(guó)內(nèi)提出中長(zhǎng)鏈脂肪乳劑優(yōu)于 長(zhǎng)鏈脂肪乳劑，但未對(duì)脂質(zhì)增加速度和魚(yú)油脂肪乳進(jìn)行推薦。在臨 床實(shí)踐中可結(jié) 合國(guó)內(nèi)指南及NICE指南進(jìn)行，使用較高劑量脂肪乳 時(shí)應(yīng)注意監(jiān)測(cè)患兒甘油三酯水平】281。熱氮比及脂質(zhì)占比推薦意見(jiàn)：(1)非氮能量：脂質(zhì)在腸外 營(yíng)養(yǎng)液中能量占比為25%40% ; (2)熱氮比=1

11、25187.5 kcal :1 g ; (3)在改變新生兒腸外營(yíng)養(yǎng)量時(shí)，應(yīng)保持熱氮比與脂質(zhì)占比。推薦說(shuō)明：脂質(zhì)占比的推薦旨在提供足夠的脂質(zhì)能量以優(yōu)化生長(zhǎng)，提供必需脂肪酸和脂溶性維生素，并將高血糖風(fēng)險(xiǎn)降至最低。一項(xiàng)RCT對(duì)3組不同能量占比的脂質(zhì)攝入（18%、29%及40% ）結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，脂質(zhì)攝入40%不僅能促進(jìn)生長(zhǎng)，而且未增加高甘油三酯血癥風(fēng)險(xiǎn)1291。因此專家委員會(huì)提出將脂質(zhì)能量攝入占40%定義為上限，為了預(yù)防高血糖的風(fēng)險(xiǎn)，將脂質(zhì)能量占25%定義為下限。過(guò)低的熱氮比（125 kcal ： 1 g ）會(huì)導(dǎo)致氨基酸氧化和尿素氮升高。而過(guò)高的熱氮比（187.5 kcal ： 1 g ）可能導(dǎo)致體內(nèi)

12、多余脂肪沉積，這可能與成年期患代謝性疾病相關(guān)。國(guó)內(nèi)外對(duì)比與推薦：NICE指南推薦的熱氮比范圍（125187.5 kcal ： 1 g ）較國(guó)內(nèi)指南推薦的范圍（100200 kcal： 1 g ）更窄，并推薦了脂質(zhì)能量占比（25%40% ）,將實(shí)際配比 簡(jiǎn)便化，更方便臨床使用。（五） 微量元素推薦意見(jiàn)：最好在開(kāi)始腸外營(yíng)養(yǎng)后盡早補(bǔ)充。推薦說(shuō)明：所有意見(jiàn)均為專家討論意見(jiàn)，期待更多研究提供相關(guān)證據(jù)。國(guó)內(nèi)外對(duì)比與推薦：國(guó)內(nèi)指南對(duì)于早產(chǎn)兒及足月兒多種微量元素（8種）用量進(jìn)行了詳細(xì)推薦，但未提及開(kāi)始使用時(shí)間。NICE指南未推薦明確劑量。故推薦結(jié)合國(guó)內(nèi)外指南實(shí)施。1 .鐵推薦意見(jiàn)：（1 ）日齡28 d 且接受

13、腸外營(yíng)養(yǎng)的新生兒無(wú)需靜脈補(bǔ)充鐵劑；（2）日齡）28 d接受腸外營(yíng)養(yǎng)的早產(chǎn)兒需監(jiān)測(cè)鐵的情況，必要時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充。推薦說(shuō)明：新生兒靜脈補(bǔ)充鐵劑證據(jù)有限3。, 31 0目前尚無(wú)補(bǔ)鐵利弊的證據(jù)，而且早產(chǎn)兒可能因?yàn)檩斞獙?dǎo)致鐵含量難以預(yù)測(cè)。國(guó)內(nèi)外對(duì)比與推薦：國(guó)內(nèi)外指南對(duì)于腸外營(yíng)養(yǎng)液是否補(bǔ)充鐵劑有較大差異。國(guó)內(nèi)指南推薦腸外營(yíng)養(yǎng)液中補(bǔ)充鐵劑，劑量為早產(chǎn)兒200闖/ (kg d),足月兒 50100聞/ ( kg d ),但未說(shuō)明補(bǔ)充時(shí)機(jī)NICE指南對(duì)于生后28 d內(nèi)的新生兒不推薦靜脈補(bǔ)鐵。國(guó)內(nèi)外關(guān)于新生兒是否靜脈補(bǔ)鐵仍有爭(zhēng)議，目前國(guó)內(nèi)適合新生兒的多種微量元素靜脈制劑中均不含鐵元素，故建議參考NICE指南推薦，必要

14、時(shí)在監(jiān)測(cè)血清鐵的情況下進(jìn)行，也可口服補(bǔ)鐵。2 .鈣推薦意見(jiàn)：(1)日齡2 d 起始范圍0.81 mmol/ ( kg d ) , 48 h后逐漸增加至1.52 mmol/ ( kg d )維持；(2)日齡2 d接受腸外營(yíng)養(yǎng)者， 直接予1.52 mmol/ ( kg d )維持。推薦說(shuō)明：所有意見(jiàn)均為專家討論意見(jiàn)，期待更多研究提供相關(guān)證據(jù)。國(guó)內(nèi)外對(duì)比與推薦：國(guó)內(nèi)指南也推薦腸外營(yíng)養(yǎng)期間補(bǔ)充鈣劑，早產(chǎn)兒0.60.8 mmol/(kg d)，足月兒 0.50.6 mmol/( kg d )。NICE 指南中未進(jìn)行早產(chǎn)兒和足月兒的區(qū)分，鈣推薦劑量更高。建議根據(jù)血鈣水平進(jìn)行個(gè)體化補(bǔ)充及調(diào)整。3.磷酸鹽推薦

15、意見(jiàn)：(1)日齡2 d起始范圍1 mmol/ (kg d ) , 48 h 后逐漸增加至2 mmol/ ( kg d)維持；(2 )日齡)2 d直接予2 mmol/ ( kg d )維持；(3 )可根據(jù)血清磷酸鹽水平額外補(bǔ)充磷酸鹽；(4)早產(chǎn)兒磷缺乏風(fēng)險(xiǎn)較高，需要額外補(bǔ)充磷酸鹽。推薦說(shuō)明：一項(xiàng) RCT顯示，腸外營(yíng)養(yǎng)中使用磷酸鹽可降低高氯血癥風(fēng)險(xiǎn)，但未提供具體用量3。國(guó)內(nèi)外對(duì)比與推薦：國(guó)內(nèi)指南推薦腸外營(yíng)養(yǎng)期間補(bǔ)充磷酸鹽，早產(chǎn)兒1.01.2mmol/ ( kg d ),足月兒 1.21.3 mmol/( kg d )。NICE 指南中未區(qū)分早產(chǎn) 兒和足月兒，磷酸鹽推薦劑量更高。建議根據(jù)血磷水平進(jìn)行

16、個(gè)體化補(bǔ)充。 4.鈣磷比推薦意見(jiàn)：鈣磷比維持于0.751： 1之間。推薦說(shuō)明：證據(jù)表明，較高的鈣和磷酸鹽含量有利于降低佝僂病、骨折和高鈣尿癥發(fā)生率，并可增加骨密度昭昭 35, 36，國(guó)內(nèi)外對(duì)比與推薦：由于國(guó)內(nèi)指南未對(duì)鈣磷比進(jìn)行推薦，此條目建議參考NICE指南的推薦意見(jiàn)。5.鎂推薦意見(jiàn)：在開(kāi)始腸外營(yíng)養(yǎng)后應(yīng)盡早補(bǔ)充。推薦說(shuō)明：所有意見(jiàn)均為專家討論意見(jiàn)，期待更多研究提供相關(guān)證據(jù)。國(guó)內(nèi)外對(duì)比與推薦：國(guó)內(nèi)指南推薦腸外營(yíng)養(yǎng)期間補(bǔ)充鎂，早產(chǎn)兒 0.30.4 mmol/ （kg d）,足月兒 0.40.5 mmol/（kg d） 。 NICE指南中未推薦明確劑量。（六）其他營(yíng)養(yǎng)素1 .維生素推薦意見(jiàn)：（1）開(kāi)

17、始腸外營(yíng)養(yǎng)后盡快給予；（2）將維生素制劑（包括脂溶性和水溶性維生素）加入靜脈脂肪乳中輸注。推薦說(shuō)明：早產(chǎn)兒或病情嚴(yán)重的足月兒可出現(xiàn)維生素缺乏，故推薦開(kāi)始腸外營(yíng)養(yǎng)后盡快補(bǔ)充維生素。在乳狀液中添加脂溶性維生素和水溶性維生素雖然縮短了乳狀液的保質(zhì)期，但提高了維生素的穩(wěn)定性，因此建議將維生素放入脂肪乳劑中。國(guó)內(nèi)外對(duì)比與推薦：國(guó)內(nèi)指南對(duì)早產(chǎn)兒和足月兒維生素（14種）用量進(jìn)行了詳細(xì)推薦，全合一配置輸注方式有完整的操作步驟，包括水溶性維生素加入葡萄糖或氨基酸溶液，脂溶性維生素加入脂肪乳劑，再進(jìn)行混合。NICE指南推薦將脂溶性和水溶性維生素均加入脂肪乳中以提高維生素的穩(wěn)定性，未推薦維生素的具體劑量。在我國(guó)規(guī)范

18、化腸外營(yíng)養(yǎng)液配制的標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范要求中，建議用脂溶性維生素溶解水溶性維生素后加入脂肪乳劑中I371，與NICE指南相似，故配置步驟建議參考NICE指南，而維生素劑量建議參考國(guó)內(nèi)指南。2.電解質(zhì)推薦意見(jiàn)：（1 ）血清鈉和鉀根據(jù)個(gè)體需要進(jìn)行調(diào)整；（2）即使腸外營(yíng)養(yǎng)中加入了鈉、鉀等元 素，也可以通過(guò)單獨(dú)靜脈通道補(bǔ)充上述電解質(zhì)。推薦說(shuō)明：新生兒血清鈉和鉀水平常發(fā)生變化，這些變化可能與腸外營(yíng)養(yǎng)無(wú)關(guān)。除了腸外營(yíng)養(yǎng)中的磷酸鹽，還可通過(guò)靜脈輸液額外補(bǔ)充鈉和鉀。國(guó)內(nèi)外對(duì)比與推薦：國(guó)內(nèi)指南分別對(duì)早產(chǎn)兒和足月兒腸外營(yíng)養(yǎng)中鈉、鉀的每日所需量進(jìn)行了推薦,分別為 2.03,0 、1.02.0 mmol/ （kg d ）。由于

19、 NICE 指 南未推薦明確劑量，故電解質(zhì)劑量建議參考國(guó)內(nèi)指南。標(biāo)準(zhǔn)化新生兒腸外營(yíng)養(yǎng)配方推薦意見(jiàn)：（1）建議使用標(biāo)準(zhǔn)化新生兒腸外營(yíng)養(yǎng)配方，即“標(biāo)準(zhǔn)化包”；（2）成分應(yīng)符合上述“能量推薦”及“腸 外營(yíng)養(yǎng)液的組成”的推薦，同時(shí)需滿足國(guó)家認(rèn)可的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行制備；（3）如患兒有液體與電解質(zhì)失衡相關(guān)的復(fù)雜疾病或腎衰竭等疾病時(shí)，需單獨(dú)配制腸外營(yíng)養(yǎng)液。推薦說(shuō)明：研究顯示，相比于個(gè)體化的腸外營(yíng)養(yǎng)配方，使用標(biāo)準(zhǔn)化腸外營(yíng)養(yǎng)配方者平均每日體重增加較低，可攝入營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)更少138, 39標(biāo)準(zhǔn)化腸外營(yíng)養(yǎng)配方具有方便、適合多數(shù)患兒、有助于減少處方錯(cuò)誤及符合國(guó)家質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、成本低等優(yōu)點(diǎn)。國(guó)內(nèi)外對(duì)比與推薦：國(guó)內(nèi)指南未對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化新生

20、兒腸外營(yíng)養(yǎng)配方相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行推薦。國(guó)內(nèi)部分單位已逐步實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化新生兒腸外營(yíng)養(yǎng)配方，并獲得較好效果，可逐步推廣腸外營(yíng)養(yǎng)的檢測(cè)推薦意見(jiàn)：（1 ）原則：取所需最小血量檢測(cè)盡可能多的指標(biāo)；（2 ）腸外營(yíng)養(yǎng)檢測(cè)指標(biāo)及推薦監(jiān)測(cè)頻率見(jiàn)表1推薦說(shuō)明：所有意見(jiàn)均為專家討論意見(jiàn)，尚無(wú)循證證據(jù)。國(guó)內(nèi)外對(duì)比與推薦：國(guó)內(nèi)指南中，除上述NICE指南監(jiān)測(cè)指標(biāo)外，還提及攝入量、臨床體征、生長(zhǎng)參數(shù)及中心靜脈導(dǎo)管的監(jiān)測(cè)；同時(shí)在實(shí)驗(yàn)室檢查中，國(guó)內(nèi)指南提出血常規(guī)、血鎂、微量元素、腎功能、血漿總甘油三酯、總膽固醇均需進(jìn)行監(jiān)測(cè)。止匕外，國(guó)內(nèi)指南監(jiān)測(cè)表列出的是腸外營(yíng)養(yǎng)第1周和穩(wěn)定后的監(jiān)測(cè)頻率，而NICE指南列出的是常規(guī)檢測(cè)和特定疾病狀態(tài)下需進(jìn)行檢測(cè)的情況。在臨床實(shí)踐中，可結(jié)合國(guó)內(nèi)外指南，在強(qiáng)調(diào)最小采血量的基礎(chǔ)上根據(jù)病情進(jìn)行監(jiān)測(cè)。停止腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)機(jī)推薦意見(jiàn)：（1）決定是否停止腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)需考慮： 患兒腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是否耐受；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的總量；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)及腸外營(yíng)養(yǎng)對(duì)于患兒總營(yíng)養(yǎng)需求的相對(duì)比值；與靜脈導(dǎo)管相關(guān)敗血