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認(rèn)證類型：個人認(rèn)證

認(rèn)證主體：李**（實(shí)名認(rèn)證）

IP屬地：江蘇

IP屬地：江蘇 上傳時間：2022-07-19 格式：PPT 頁數(shù)：29 大?。?93KB 積分：12 舉報(bào) 版權(quán)申訴

1、手足口病2021/4/261概 述定義：手足口病是由手足口病時邪引起的發(fā)疹性傳染病,臨床以口咽部、手足部肌膚發(fā)生皰疹為特征。 發(fā)病情況：任何年齡均可發(fā)病，多見于歲以下小兒。一年四季均可發(fā)病，但以夏秋季節(jié)多發(fā)。本病傳染性強(qiáng)，易于流行。預(yù)后一般良好，少數(shù)重癥患兒可并發(fā)腦炎、腦膜炎、心肌炎等，甚至可危及生命。 2021/4/262病因病機(jī)中醫(yī)病因病機(jī) 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的病因?yàn)楦惺苁肿憧诓r邪，其病位主要在肺脾二經(jīng)。其病機(jī)變化主要是：邪犯肺脾時邪疫毒由口鼻而入，初犯肺脾，肺氣失宣，衛(wèi)陽被遏，脾失健運(yùn)，胃失和降，則見發(fā)熱、咳嗽、流涕、口痛、納差、惡心、嘔吐、泄瀉等癥。邪毒蘊(yùn)郁，氣化失司，水濕內(nèi)停，與毒相搏

2、，外透肌表，則手、足、口咽部散發(fā)稀疏皰疹。濕熱蒸盛感邪較重，毒熱內(nèi)盛，則身熱持續(xù)，皰疹稠密，根盤紅暈顯著，并波及四肢、臀部。甚或邪毒內(nèi)陷而出現(xiàn)神昏、抽搐等。 此外有因邪毒犯心，氣陰耗損，出現(xiàn)胸悶乏力，氣短心悸，甚或心陽欲脫，危及生命。 2021/4/263西醫(yī)病因病機(jī) 西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病是由腸道病毒柯薩奇16型，也可由A5、A10病毒感染引起流行，通過口或上呼吸道感染。經(jīng)淋巴管道擴(kuò)散至局部淋巴結(jié)，經(jīng)血行擴(kuò)散至其他器官，皮膚黏膜、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心臟、肺、肝、胰、肌肉、腎上腺等處增殖并引起不同的病理損害。2021/4/264臨床表現(xiàn)潛伏期210天，平均35天，多數(shù)患兒突然起病，于發(fā)病前12天或發(fā)病的

3、同時出現(xiàn)發(fā)熱，多在38左右，可伴頭痛、咳嗽、流涕、口痛、納差、惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀。一般體溫越高病程越長。2021/4/265 主要表現(xiàn)：為口腔及手足部發(fā)生皰疹。口腔皰疹多發(fā)生在硬腭、頰部、齒齦、唇內(nèi)及舌部，破潰后形成小的潰瘍，疼痛較劇，年幼兒常表現(xiàn)為煩躁、哭鬧、流涎、拒食等。在口腔皰疹出現(xiàn)后12天可見皮膚斑丘疹，呈離心性分布，以手足多見，很快變?yōu)榘捳睿捳钊缑琢Ｖ镣愣勾?，呈圓形或橢圓形，扁平凸起，質(zhì)地較硬，不易破潰，內(nèi)有混濁液體，周圍繞以紅暈，其數(shù)目少則幾個，多則百余。皰疹長軸與指、趾皮紋走向一致。少數(shù)患兒臂、腿、臀等部位也可出現(xiàn)，但顏面及軀干部極少。皰疹一般710天消退，疹褪后無色素沉著

4、及瘢痕。2021/4/266診斷（一）臨床診斷病例病前12周有手足口病接觸史。臨床表現(xiàn)符合以上手足口病。血象檢查 白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚪档?，淋巴和單核細(xì)胞比值相對增高。病人體液內(nèi)（胸水、腦脊液、血液、皰漿液等）可分離出柯薩奇A組病毒。疾病恢復(fù)期（起病34周后）血液中出現(xiàn)抗體或抗體效價(jià)上升4倍以上，有確診意義。2021/4/267診斷（二）確診病例 臨床診斷病例具有下列之一者即可確診。1.腸道病毒（CoxA16、EV71等）特異性核酸檢測陽性。2.分離出腸道病毒，并鑒定為CoxA16、EV71或其他可以起手足口病的腸道病毒。3.急性期與恢復(fù)期血清CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的腸道病毒中

5、和抗體有4倍以上的升高。2021/4/268診斷（三）臨床分類1.普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴有發(fā)熱。2.重癥病例：（1）重型：出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)。如：精神差，嗜睡、易驚、譫妄；頭痛、嘔吐；肢體抖動，肌陣攣、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、眼球運(yùn)動障礙；無力或急性弛緩性麻痹；驚厥。體征可見腦膜刺激征，腱反射減弱或消失。（2）危重型：出現(xiàn)下列情況之一者頻繁抽搐、昏迷。腦疝呼吸困難、紫紺、血性泡沫痰、肺部羅音等休克等循環(huán)功能不全表現(xiàn)2021/4/269鑒別診斷皰疹性咽峽炎可由柯薩奇病毒感染引起，多見于歲以下小兒，起病較急，突發(fā)高熱，流涕、流涎、口腔疼痛甚或拒食。查體可見軟腭、舌腭弓、扁桃體、懸雍

6、垂、咽后壁等處出現(xiàn)灰白色小皰疹，2天內(nèi)皰疹破潰形成潰瘍，頜下淋巴結(jié)可腫大，但很少累及頰黏膜、牙齦、舌及口腔以外皮膚。2水痘由水痘-帶狀皰疹病毒感染所致。皰疹較手足口病稍大，呈向心性分布，皰壁薄，易破潰結(jié)痂，其長軸與機(jī)體的縱軸垂直，且在同一時期皮損為斑丘疹、皰疹、結(jié)痂并見為特征。 2021/4/26109、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/182022/7/182022/7/187/18/2022 10:28:28 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/18202

7、2/7/182022/7/18Jul-2218-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/182022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/187/18/202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 20222022/7/182022/7/182022/7/1815、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/182022/7/182022/7/187/18/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/18202

8、2/7/1818 July 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/18鑒別診斷3.脊髓灰質(zhì)炎 重癥手足口病合并急性弛緩性癱瘓時需與脊髓灰質(zhì)炎鑒別。后者主要表現(xiàn)為雙峰熱，病程第2周退熱前或退熱過程中出現(xiàn)弛緩性癱瘓，病情多在熱退后達(dá)到頂點(diǎn)，無皮疹。4.肺炎 重癥手足口病可發(fā)生神經(jīng)源性肺水腫，應(yīng)與肺炎鑒別。肺炎主要表現(xiàn)為發(fā)熱，咳嗽，呼吸急促的呼吸道癥狀，一般無皮疹，無粉紅色或血性泡沫痰；胸片加重或減輕均呈逐漸演變，可見肺實(shí)變病灶，肺不張及胸腔積液等。2021/4/26129、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。202

9、2/7/182022/7/18Monday, July 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/182022/7/182022/7/187/18/2022 10:28:29 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/182022/7/182022/7/18Jul-2218-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/182022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/187/18/202214、抱最大的希望，作最大的努力。18

10、七月 20222022/7/182022/7/182022/7/1815、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/182022/7/182022/7/187/18/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/182022/7/1818 July 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/18鑒別診斷5.暴發(fā)性心肌炎 以循環(huán)障礙為主要表現(xiàn)的重癥手足口病病例需與暴發(fā)性心肌炎鑒別。暴發(fā)性心肌炎無皮疹，有嚴(yán)重心律失常，心源性休克，阿斯綜合征發(fā)作表現(xiàn)；心肌酶譜多明顯升高；胸片或心臟彩超提示心臟擴(kuò)

11、大，心功能異?；謴?fù)較慢。最終可依據(jù)病原學(xué)和血清學(xué)檢測進(jìn)行鑒別。2021/4/2614治療-中醫(yī)治療辨證論治 本病辨證以臟腑辨證為綱，根據(jù)病程、發(fā)疹情況及臨床其他癥狀區(qū)分輕證、重證。輕癥者病程短，皮疹少，全身癥狀輕。重癥者，病程長，皮疹多，全身癥狀重。 本病的治療原則以清熱祛濕解毒為主。邪犯肺脾證，治以宣肺解毒，清熱化濕；濕熱蒸盛證，偏濕盛者，治以利濕化濕為主，佐以清熱解毒，但祛濕不可太過，以防傷陰耗液，化燥傷風(fēng)。熱重者，治以寒涼清熱解毒為主，但也應(yīng)中病即止，不可過劑，以免損脾傷胃，引邪深入；出現(xiàn)邪毒內(nèi)陷或邪毒犯心者，應(yīng)配用鎮(zhèn)痙開竅，活血祛瘀、益氣養(yǎng)陰等法。 2021/4/2615分型證治1邪犯

12、肺脾證候 無發(fā)熱或輕微發(fā)熱，或流涕咳嗽、納差惡心、嘔吐泄瀉，約12天后或同時出現(xiàn)口腔內(nèi)皰疹，破潰后形成小的潰瘍，疼痛流涎，不欲進(jìn)食。隨病情進(jìn)展，手足掌心部出現(xiàn)米粒至豌豆大斑丘疹，可迅速轉(zhuǎn)化為皰疹，疹色紅潤，分布稀疏，根盤紅暈不著，皰液清亮，舌紅，苔薄黃膩，指紋浮紫。治法 宣肺解表，清熱化濕。方藥 甘露消毒飲加減。常用藥：金銀花、連翹、黃芩、薄荷、板藍(lán)根、藿香、石菖蒲、白豆蔻、茵陳、滑石、浙貝母、射干。 若高熱加柴胡、葛根、解肌退熱；肌膚癢加白蘚皮、蟬蛻祛風(fēng)止癢；惡心嘔吐加竹茹、蘇梗和胃降逆；泄瀉加薏苡仁、澤瀉祛濕止瀉。2021/4/26162濕熱蒸盛證候 身熱持續(xù)，口渴煩躁，口痛劇，甚或拒食。

13、手足、口部及四肢、臀部散在密集或成簇出現(xiàn)皰疹，皰疹色紫暗，根盤紅暈明顯，皰液混濁，痛癢劇烈。小便黃赤，大便秘結(jié)。舌紅降，苔黃厚膩或黃燥，脈滑數(shù)，指紋紫滯。治法 清熱涼營，解毒祛濕。方藥 清溫?cái)《撅嫾訙p。常用藥：黃連、黃芩、石膏、知母、連翹、梔子、生地、丹皮、赤芍、大青葉、紫草、板藍(lán)根。 若濕重者去知母、生地，加滑石、竹葉以清熱利濕；口渴欲飲加麥冬、蘆根養(yǎng)陰生津；煩躁不安加蓮子心，淡豆豉清心除煩。 當(dāng)邪毒內(nèi)陷厥陰，出現(xiàn)壯熱、神昏、抽風(fēng)者宜選三寶治療；邪毒犯心，心悸、氣短、 胸悶者，可按病毒性心肌炎辨證治療。2021/4/2617其他治法1中成藥（1）清熱解毒口服液：每服510ml，1日23次。用

14、于邪犯肺脾證。（2）清胃黃連丸：每服1丸，1日2次。用于濕熱蒸盛證。2藥物外治（1）金黃散、青黛散：任選一種，麻油或香油調(diào)，敷于手足皰疹患處，1日2次。（2）西瓜霜、冰硼散、珠黃散：任選1種，涂搽口腔患處，1日2次。2021/4/2618西醫(yī)治療（一）普通病例 1.一般治療：注意隔離，避免交叉感染，適當(dāng)休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護(hù)理。 2.對癥治療：發(fā)熱等癥狀采用中西醫(yī)結(jié)合治療。 3.藥物治療：可根據(jù)情況選用利巴韋林、阿糖腺苷、阿昔洛韋、更昔洛韋、干擾素等治療?；蚩刹捎弥兴庒槃┫惭灼剑▋和昧浚喊大w重計(jì)算為0.2-0.4ml/kg/日，但最大量每日不超過10ml）2021/4/2619西醫(yī)

15、治療（二）重癥病例的早期識別具有以下特征，尤其3歲以下的患者，有可能在短期內(nèi)發(fā)展為危重病例，應(yīng)密切觀察病情變化，進(jìn)行必要的輔助檢查，有針對性地做好救治工作。（1）持續(xù)高熱不退（2）精神差、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力（3）呼吸、心率增快（4）出冷汗、末梢循環(huán)不良（5）高血壓（6）外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高（7）高血糖2021/4/2620西醫(yī)治療（三）重癥病例 1.神經(jīng)系統(tǒng)受累治療（1）控制顱內(nèi)高壓：限制入量，積極給予甘露醇降顱壓治療，每次0.5-1.0gkg，每4-8小時一次，20-30分鐘快速靜脈注射。根據(jù)病情調(diào)整給藥間隔時間及劑量。必要時加用呋塞米。（2）酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，參考劑量：甲

16、級潑尼松龍1mg-2mgkgd;氫化可的松3mg-5mgkgd；地塞米松0.2mg-0.5mgkgd，病情穩(wěn)定后，盡早減量或停用。個別病例進(jìn)展快、病情兇險(xiǎn)可考慮加大劑量，如在2-3天內(nèi)給予甲級潑尼松龍10mg-20mgkgd（單次最大劑量不超過1g）或地塞米松0.5mg-1.0mg kgd。 （3）酌情應(yīng)用靜脈注射免疫球蛋白，總量2gkg，分2- 5天給予。2021/4/2621西醫(yī)治療（4）其他對癥治療：降溫、鎮(zhèn)靜、止驚。（5）嚴(yán)密觀察病情變化，密切監(jiān)護(hù)。2021/4/2622西醫(yī)治療2.呼吸、循環(huán)衰竭治療。（1）保持呼吸道通暢，吸氧。（2）確保兩條靜脈通道通暢，監(jiān)測呼吸、心率、血壓和血氧飽

17、和度。（3）呼吸功能障礙時，及時氣管插管使用正壓機(jī)械通氣，建議呼吸機(jī)初調(diào)參數(shù)：吸入氧濃度80%-100%，PIP20-30cmH2O，f20-40次分，潮氣量6-8mlkg左右。根據(jù)血?dú)?、X線胸片結(jié)果隨時調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛。如有肺水腫、肺出血表現(xiàn)，應(yīng)增加PEEP，不宜進(jìn)行頻繁吸痰等降低呼吸道壓力的護(hù)理操作。2021/4/2623西醫(yī)治療（4）在維持血壓穩(wěn)定的情況下，限制液體入量（5）頭肩抬高15-30度，保持中立位；留置胃管，導(dǎo)尿管（6）藥物應(yīng)用：根據(jù)血壓、循環(huán)的變化可選用米力農(nóng)、多巴胺、多吧酚丁胺等藥物；酌情應(yīng)用利尿藥物治療。（7）保護(hù)重要臟器功能，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。（8）監(jiān)

18、測血糖變化，嚴(yán)重高血糖時可應(yīng)用胰島素。2021/4/2624西醫(yī)治療（9）抑制胃酸分泌：可應(yīng)用胃黏膜保護(hù)劑及抑酸劑等（10）繼發(fā)感染時給予抗生素治療。（三）恢復(fù)期治療（1）促進(jìn)各臟器功能能夠恢復(fù)。（2）功能康復(fù)治療（3）中西醫(yī)結(jié)合治療2021/4/2625預(yù) 防1流行期間，勿帶小兒去公共場所。發(fā)現(xiàn)可疑病人，應(yīng)進(jìn)行隔離，對密切接觸病人者隔離觀察710天。并可注射丙種球蛋白36ml預(yù)防感染。2注意個人衛(wèi)生，飯前便后洗手。被污染的用品及患兒糞便要消毒處理。3注意飲食起居，避免日光曝曬，防止過度疲勞，降低機(jī)體抵抗力。2021/4/2626 謝謝！2021/4/26279、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。18-7月-2218-7月-22Monday, July 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*7/18/2022 10:28:29 PM11、人總是珍惜為得到。18-7月-22*Jul-2218-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。*Monday, July 18, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。18-7月-2218-7月-22*18 July 202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 2022*18-7月-2215、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 22*18-7月