四肢骨折術(shù)后的早期康復(fù)及流程（70頁(yè)）

1、 四肢骨折術(shù)后的早期康復(fù)及流程 2021/4/261 前 言2021/4/262 骨折后及時(shí)、有效、正確的康復(fù)能有效預(yù)防肢體功能障礙的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。骨折康復(fù)是在骨折整復(fù)和固定的基礎(chǔ)上，針對(duì)骨關(guān)節(jié)功能障礙的因素，例如腫脹、粘連、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等采取相應(yīng)的物理治療、作業(yè)治療以及矯形器等手段，使骨關(guān)節(jié)損傷部位恢復(fù)最大功能，以適應(yīng)日常生活、工作和學(xué)習(xí)的需要。骨折后康復(fù)可以協(xié)調(diào)固定與運(yùn)動(dòng)之間的矛盾，預(yù)防或減少并發(fā)癥的發(fā)生，使其朝向有利于骨折愈合的方向發(fā)展，同時(shí)又能達(dá)到功能恢復(fù)的目的。2021/4/263 國(guó)外骨科康復(fù)開(kāi)展情況 許多國(guó)家骨科手術(shù)后全部進(jìn)入康復(fù)流程2021/4/264我國(guó)骨科康復(fù)的

2、現(xiàn)狀 大部分醫(yī)院骨科與康復(fù)科缺乏有效溝通。2021/4/265 骨科康復(fù)的機(jī)遇國(guó)家政府對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)重視程度不斷提高骨科界對(duì)圍手術(shù)期康復(fù)認(rèn)識(shí)的提高骨科手術(shù)技術(shù)及內(nèi)植物的發(fā)展康復(fù)界積極工作發(fā)展骨科康復(fù)2021/4/266堅(jiān)固的內(nèi)固定、外固定、關(guān)節(jié)假體的進(jìn)步利于早期康復(fù)的開(kāi)展2021/4/267 學(xué)科間協(xié)作 骨科康復(fù)一體化 骨科 醫(yī)生 康復(fù) 醫(yī)生 康復(fù)治療師康復(fù)護(hù)理 患者 康復(fù)工程2021/4/268 學(xué)科間協(xié)作 骨科康復(fù)一體化 骨科 醫(yī)生 康復(fù) 醫(yī)生 康復(fù)治療師 把握康復(fù)介入時(shí)機(jī) 提供不同康復(fù)階段的治療方法 制定個(gè)性化的康復(fù)治療方案2021/4/269 骨科康復(fù)一體化理念 骨 科 康復(fù)科不僅要救死扶

3、傷，而且要防殘治療不僅重視急性骨科疾病的手術(shù)治療，而且也重視所謂“冷性骨科病”不僅重視手術(shù)過(guò)程，而且重視其功能結(jié)果不僅從治療的觀點(diǎn)出發(fā)，而且也從預(yù)防殘疾、功能障礙的觀點(diǎn)出發(fā)設(shè)計(jì)手術(shù)術(shù)式不僅對(duì)恢復(fù)后期或后遺癥期的患者進(jìn)行康復(fù)，而且也要從臨床早期就開(kāi)始進(jìn)行康復(fù)治療不僅要掌握康復(fù)專(zhuān)業(yè)技術(shù)，也要熟悉相關(guān)疾患的臨床處理的原則不僅要科內(nèi)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行康復(fù)治療，而且也要組成“跨科團(tuán)隊(duì)”不僅發(fā)揮非手術(shù)康復(fù)療法的作用，而且也充分認(rèn)識(shí)必要的骨科手術(shù)對(duì)功能康復(fù)的價(jià)值 骨科康復(fù)學(xué)2021/4/26109、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202210

4、、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/182022/7/182022/7/187/18/2022 10:28:47 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/182022/7/182022/7/18Jul-2218-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022/7/182022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/187/18/202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 20222022/7/182022/7/182022/7/1815、一

5、個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/182022/7/182022/7/187/18/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/182022/7/1818 July 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/18術(shù)后康復(fù) 骨科康復(fù)一體化重要環(huán)節(jié)術(shù)前康復(fù)臨床診斷2021/4/26129、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/182022/7/182022/7/

6、187/18/2022 10:28:47 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/182022/7/182022/7/18Jul-2218-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022/7/182022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/187/18/202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 20222022/7/182022/7/182022/7/1815、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/182022/7/18

7、2022/7/187/18/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/182022/7/1818 July 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/18 康復(fù)評(píng)定1術(shù)前評(píng)定 作為設(shè)計(jì)康復(fù)目標(biāo)的依據(jù)及制定康復(fù)計(jì)劃的基礎(chǔ)2術(shù)后評(píng)定 調(diào)整并制定整體的康復(fù)目標(biāo)和計(jì)劃，更好的指導(dǎo)患者進(jìn)行功能訓(xùn)練3評(píng)定量表及方法 客觀地、準(zhǔn)確地評(píng)定功能障礙，評(píng)定康復(fù)療效提供了客觀依據(jù)2021/4/2614 術(shù)前評(píng)定 病史及臨床表現(xiàn) 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定輔助檢查感覺(jué)及反射評(píng)定既往病史全身狀況評(píng)定評(píng)定內(nèi)容為設(shè)計(jì)康復(fù)目標(biāo)、制定康復(fù)計(jì)劃提供原始

8、資料2021/4/2615 術(shù)后評(píng)定1初次評(píng)價(jià)在術(shù)后康復(fù)治療開(kāi)始之前進(jìn)行全面的掌握患者的信息制定明確的康復(fù)目標(biāo)及康復(fù)治療方案2中期評(píng)價(jià)康復(fù)訓(xùn)練一段時(shí)間后進(jìn)行康復(fù)療效的評(píng)估結(jié)合評(píng)估結(jié)果對(duì)計(jì)劃進(jìn)行調(diào)整3最終評(píng)價(jià)治療結(jié)束前或患者出院前對(duì)康復(fù)療效和分期目標(biāo)進(jìn)行對(duì)比制定后續(xù)的生活及訓(xùn)練制定目標(biāo)和計(jì)劃2021/4/2616徒手肌力評(píng)定、局部肌肉耐力測(cè)定、量角器法關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測(cè)定 運(yùn)動(dòng)評(píng)定 平衡能力評(píng)定視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)、數(shù)字疼痛分級(jí)法（NRS）、Wong-Banker面部表情量表法（FPS-R） 疼痛評(píng)定改良Barthel指數(shù)、獨(dú)立生活活動(dòng)能（FIM）日常生活能力和生活生存質(zhì)量評(píng)定平板實(shí)驗(yàn)、踏車(chē)試驗(yàn)

9、、手搖車(chē)運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)、等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)心肺功能評(píng)定 常見(jiàn)的評(píng)定量表及方法精神、心理的評(píng)定Berg平衡量表、動(dòng)態(tài)平衡評(píng)定、靜態(tài)平衡評(píng)定TKA療效評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) ( AKSS 評(píng)分)療效評(píng)價(jià)專(zhuān)業(yè)量表量表法2021/4/2617術(shù)前康復(fù)的內(nèi)容使患者及家屬對(duì)病情、手術(shù)情況、相關(guān)并發(fā)癥及后期的康復(fù)訓(xùn)練情況有初步的了解，增強(qiáng)患者的自信心術(shù)前宣教1為制定康復(fù)目標(biāo)及計(jì)劃的制定提供原始評(píng)價(jià)材料2術(shù)前評(píng)定幫助患者增強(qiáng)患側(cè)肢體的肌力，減少肌肉的廢用性萎縮，同時(shí)熟練掌握肌力訓(xùn)練的動(dòng)作及方法，為術(shù)后盡早開(kāi)展肌力訓(xùn)練打下基礎(chǔ)3肌力訓(xùn)練2021/4/2618使患者在術(shù)后更好的適應(yīng)重建的人工關(guān)節(jié)，使殘留的本體感受器更快的建立代償機(jī)制，以幫

10、助患者正確的控制置換關(guān)節(jié)及肢體本體感覺(jué)訓(xùn)練4指導(dǎo)患者正確使用拐杖及助行器等輔助器械，以便患者在術(shù)后盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練5器械的使用指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的深呼吸和咳嗽，以盡量避免由于術(shù)后疼痛不敢咳嗽排痰而致呼吸道阻塞導(dǎo)致的感染6呼吸訓(xùn)練可減輕患者對(duì)于手術(shù)及疾病的不安，焦慮情緒，調(diào)動(dòng)患者積極性，主觀能動(dòng)的參與到康復(fù)訓(xùn)練中來(lái)，以期達(dá)到最好的訓(xùn)練效果7心理疏導(dǎo)2021/4/2619 術(shù)后康復(fù) 良肢位的安放 術(shù)后初次康復(fù)評(píng)定 適當(dāng)?shù)眠M(jìn)行被動(dòng)活動(dòng) （CPM的使用） 等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練適當(dāng)?shù)拇策呥\(yùn)動(dòng)在拐杖及助行器的幫助下站立、重心轉(zhuǎn)移、行走肌力訓(xùn)練步態(tài)訓(xùn)練物理治療心理治療中期康復(fù)評(píng)定第一階段術(shù)后三天第二階段院內(nèi)康復(fù)期第三

11、階段院外康復(fù)期患者較為虛弱術(shù)后恢復(fù)期家庭社區(qū)康復(fù)最終評(píng)定制定后續(xù)的生活及訓(xùn)練制定目標(biāo)和計(jì)劃隨診指導(dǎo)完成康復(fù)計(jì)劃，實(shí)現(xiàn)康復(fù)目標(biāo)2021/4/2620 骨科康復(fù)學(xué)的發(fā)展趨向 尋找和開(kāi)發(fā)骨科康復(fù)患者適用的評(píng)價(jià)工具發(fā)展工傷康復(fù)骨科康復(fù)從醫(yī)院走向社區(qū)和家庭進(jìn)一步探索和完善多學(xué)科合作的機(jī)制和工作方法 骨科康復(fù)學(xué)研發(fā)新的輔助器具深化骨科疾患臨床生物力學(xué) 的研究2021/4/2621 關(guān)于骨折愈合與康復(fù)2021/4/2622 骨折愈合是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，受血供、力學(xué)環(huán)境等多種因素的影響，不同治療方法和不同部位的愈合過(guò)程各有特點(diǎn)。2021/4/2623 在完全解剖復(fù)位和可靠固定的條件下，骨折端之間發(fā)生直接愈合，或

12、稱(chēng)一期愈合。X線片上表現(xiàn)為沒(méi)有明顯外骨痂形成，骨折線逐漸消失。直接愈合的條件是骨折端的密切接觸和穩(wěn)定。這有賴(lài)于準(zhǔn)確的解剖復(fù)位和拉力螺釘或加壓接骨板的可靠固定。2021/4/2624 實(shí)際上在顯微鏡下骨折界面間幾乎不可能達(dá)到如此完美的接觸，總有一些部位未完全對(duì)合，導(dǎo)致接觸面間存在微小腔隙。2021/4/2625 在“穩(wěn)定”的間隙內(nèi)發(fā)生直接愈合，而在非堅(jiān)強(qiáng)固定的條件下，骨折間隙內(nèi)存在“顯微失穩(wěn)”，即骨折端之間有細(xì)微的活動(dòng)存在，由此可以誘導(dǎo) 骨的吸收，加寬骨折間隙。主 要通過(guò)間接愈合取得骨性連接。 相對(duì)而言，髓內(nèi)釘固定有利于 調(diào)整過(guò)寬的間隙，且能維持骨 折端的穩(wěn)定，患肢可以負(fù)重。2021/4/262

13、6 盡管骨折部位、固定方式等的不同，骨折愈合的機(jī)制及時(shí)間有所不同，但骨折的康復(fù)干預(yù)有其一般規(guī)律。對(duì)于固定早期進(jìn)行骨折肢體縱向的等長(zhǎng)收縮，可以改善血液循環(huán)、刺激壓電效應(yīng)，有利于骨折愈合；待相對(duì)穩(wěn)定后，可以酌情進(jìn)行屈伸方向的等張練習(xí)，但仍應(yīng)避免剪力及旋轉(zhuǎn)等，此期可進(jìn)行電磁、電刺激等物理治療以促進(jìn)骨愈合；骨折臨床愈合后，逐步加強(qiáng)骨折部的負(fù)重、抗阻等練習(xí)。2021/4/2627 關(guān)于康復(fù)教育2021/4/2628 各種類(lèi)型的骨折，包括開(kāi)放性骨折和閉合性骨折，影響關(guān)節(jié)的和不影響關(guān)節(jié)的，穩(wěn)定的和不穩(wěn)定的經(jīng)妥善處理后，均宜于進(jìn)行康復(fù)治療。2021/4/26291、Ia級(jí)證據(jù)表明：健康教育模式的納入,對(duì)骨折患

14、者康復(fù)有影響.患者不僅滿意度提升,舒適度也明顯提升,康復(fù)效果較顯著提高,值得臨床推廣.2、Ia級(jí)證據(jù)表明：髖關(guān)節(jié)骨折后患者進(jìn)行康復(fù)教育和高強(qiáng)度的力量訓(xùn)練可以節(jié)約治療費(fèi)用。2021/4/2630案例 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù) -術(shù)前康復(fù)教育2021/4/26311、制定多學(xué)科性術(shù)前培訓(xùn)計(jì)劃2、康復(fù)人員負(fù)責(zé)解釋說(shuō)明住院期間康復(fù)治療的目標(biāo)；同時(shí)教會(huì)患者一套基本的下肢訓(xùn)練程序，包括： 踝泵、股四頭肌及臀肌等長(zhǎng)練習(xí)、仰臥位髖關(guān)節(jié)屈曲至45角、髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋至中立位。 重申髖部禁忌動(dòng)作； 示范利用輔助裝置在平地及臺(tái)階上進(jìn)行轉(zhuǎn)移及步態(tài)訓(xùn)練； 患者人手一本術(shù)前手冊(cè)（涵蓋所有術(shù)前培訓(xùn)課及ADL視頻資料內(nèi)容，包括安全上下坐

15、椅/馬桶，進(jìn)出汽車(chē)/淋浴間等轉(zhuǎn)移練習(xí)，以及如何使用輔助裝置穿衣、淋浴。以便患者術(shù)前在家回顧復(fù)習(xí)）。2021/4/2632 關(guān)于康復(fù)時(shí)機(jī)及方法2021/4/2633 術(shù)后早期康復(fù)？參照骨折愈合過(guò)程的3個(gè)階段，康復(fù)干預(yù)基本也分3期： 1期-早期康復(fù)（術(shù)后1周，相當(dāng)于炎癥期） 2期-早期康復(fù)（術(shù)后2-8周，亞急性期、修復(fù)期） 3期-中后期康復(fù)（術(shù)后8-12周/以后）2021/4/2634 骨折后早期系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練可最大限度地防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)粘連,縮短療程,有利于關(guān)節(jié)骨折后關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)。 Ia級(jí)證據(jù)表明：股骨粗隆間骨折后采用外科手術(shù)和給予早期綜合康復(fù)訓(xùn)練能有效減少下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，提高髖

16、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。早期康復(fù)包括術(shù)后立刻進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練以及負(fù)重練習(xí)。2021/4/2635 骨折術(shù)后2-3天損傷反應(yīng)開(kāi)始消退，腫脹與疼痛減輕時(shí)，即應(yīng)開(kāi)始康復(fù)治療，此時(shí)傷肢腫脹，疼痛骨折斷端不穩(wěn)定，容易再移位，因此，此期訓(xùn)練的主要目的以利消腫和穩(wěn)定骨折。訓(xùn)練的主要形式是傷肢肌肉的等長(zhǎng)收縮。 2021/4/2636目的：消除腫脹；緩解疼痛；預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生；促進(jìn)骨折愈合。 在骨折復(fù)位時(shí)，必須保證骨折端固定牢靠，使軟組織在復(fù)位固定后立即進(jìn)行最大限度的活動(dòng)。2021/4/26371.1 等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練 即肌肉收縮應(yīng)有節(jié)奏地緩慢進(jìn)行盡最大力量收縮，然后放松，每日訓(xùn)練3次，每次5-10分鐘，以不引起肌肉疲勞為

17、宜。1.2 傷肢近端與遠(yuǎn)端未被固定的關(guān)節(jié)做各方向主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，上肢應(yīng)肩外展、外旋、和掌指關(guān)節(jié)屈曲，下肢注意踝背屈的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)幅度。2021/4/26381.3 不負(fù)重主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 在固定1-3周后，如果可能應(yīng)每日訓(xùn)練時(shí)取下固定物，在保護(hù)下進(jìn)行受損關(guān)節(jié)不負(fù)重的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，并逐漸增加活動(dòng)范圍。1.4 正常運(yùn)動(dòng)和呼吸訓(xùn)練 健側(cè)肢體及軀干進(jìn)行正常的活動(dòng)訓(xùn)練，改善全身狀況，防止發(fā)生臥位綜合癥。1.5 抬高患肢 有助于腫脹消退，肢體的遠(yuǎn)端必須高于近端，近端高于心臟。2021/4/26392.2 肌力訓(xùn)練 逐步增加肌肉訓(xùn)練強(qiáng)度，引起肌肉的適度疲勞。 Ia級(jí)證據(jù)表明：術(shù)后早期采取等速訓(xùn)練有利于功能恢復(fù)。 2.2.1 肌力

18、0-1級(jí)時(shí)，以神經(jīng)肌肉電刺激，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，肌電生物反饋訓(xùn)練等。 2.2.2 肌力1-2級(jí)時(shí)，除主動(dòng)肌肉收縮外，可做助力運(yùn)動(dòng)，溫水中運(yùn)動(dòng)，做助力運(yùn)動(dòng)時(shí)，助力應(yīng)小。2021/4/2640 2.2.3 肌力3級(jí)時(shí)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，亦可進(jìn)行助力運(yùn)動(dòng)。 2.2.4 肌力4級(jí)時(shí)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)外應(yīng)以抗阻運(yùn)動(dòng)為主。進(jìn)行抗阻訓(xùn)練。有關(guān)節(jié)損傷時(shí)，關(guān)節(jié)活動(dòng)應(yīng)以多點(diǎn)抗阻等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練為主，以免加重關(guān)節(jié)損傷。 2021/4/2641 科學(xué)地使用物理治療可以有效地控制感染、消除腫脹、促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)、軟化瘢痕。 早期康復(fù)可選用的物理方法包括： 非金屬內(nèi)固定者采用短波、紫外線神經(jīng)反射區(qū)或健側(cè)相應(yīng)部位照射、直流電療、低頻脈沖磁療、沿與骨折線垂

19、直方向按摩器振動(dòng)治療等促進(jìn)骨折愈合。物理治療2021/4/2642 Ia級(jí)證據(jù)推薦： 電療、光療、泥療、針灸等治療也有效。下肢骨折內(nèi)固定術(shù)后出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)功能障礙的患者給予泥療、平衡負(fù)重及關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，在此基礎(chǔ)上增加針刺及連續(xù)泥療下關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練,治療后患者在疼痛程度、膝關(guān)節(jié)周徑、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、依從性等方面都有不同程度的改善,早期綜合康復(fù)能減輕下肢骨折內(nèi)固定術(shù)后的膝關(guān)節(jié)功能障礙。 2021/4/2643Ia級(jí)證據(jù)： 一些電療法形式對(duì)于骨折的愈合可能是有益的。光療增強(qiáng)骨骼肌的收縮功能，加速康復(fù)。物理治療2021/4/2644 運(yùn)動(dòng)療法結(jié)合可調(diào)式關(guān)節(jié)固定器治療骨折后肘關(guān)節(jié)功能障礙的療效觀察疼痛、屈曲

20、功能、肌肉力量及活動(dòng)度等均較治療前好轉(zhuǎn). 運(yùn)動(dòng)療法結(jié)合可調(diào)式關(guān)節(jié)固定器的應(yīng)用對(duì)骨折后關(guān)節(jié)功能障礙患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度及功能恢復(fù)具有顯著作用。2021/4/2645 針對(duì)患者存在的焦慮進(jìn)行心理輔導(dǎo)，康復(fù)知識(shí)教育，促使其心理狀態(tài)改善，有助于減輕疼痛，增加康復(fù)效果。2021/4/2646 患者骨折后出現(xiàn)局部疼痛腫脹不適等情況，給予一定的藥物治療有利于進(jìn)一步康復(fù)治療。 Ia級(jí)證據(jù)： 老年人外傷所致髖關(guān)節(jié)骨折術(shù)后前三周預(yù)防性給予鎮(zhèn)痛藥（曲馬多、撲熱息痛）可以有效提高患肢的功能。精神藥物對(duì)功能恢復(fù)沒(méi)有效果。蛋白質(zhì)的攝入在骨折康復(fù)過(guò)程中具有十分重要的意義。2021/4/2647術(shù)后早期康復(fù)流程2021/4/26

21、48 概 述2021/4/2649病人信息集成采集評(píng)定和分析康復(fù)目標(biāo)和計(jì)劃治療與訓(xùn)練回歸2021/4/2650 一、病史 詳細(xì)采集病史，了解受傷機(jī)制、致傷原因、診療過(guò)程等。 二、癥狀與體征 1、疼痛 2、關(guān)節(jié)功能障礙：見(jiàn)于骨折周?chē)徑P(guān)節(jié)。 3、受傷部位周?chē)M織腫脹 4、肌肉萎縮：骨折后長(zhǎng)期制動(dòng)，肌肉廢用性萎縮。2021/4/2651三、影像學(xué)檢查： 應(yīng)常規(guī)行X線檢查，觀察骨折情況，內(nèi)固定穩(wěn)定情況。 2021/4/2652 1、要點(diǎn)： （1）詳細(xì)了解病史，全面檢查； （2）對(duì)骨折作出診斷時(shí)，要求正確全面：包括骨折的部位，骨折的性質(zhì)，移位程度，有無(wú)并發(fā)癥等。四、康復(fù)評(píng)定2021/4/26532、

22、評(píng)定內(nèi)容 （1）骨折愈合：骨折對(duì)位，骨痂形成，延遲愈合或未愈合，有無(wú)假關(guān)節(jié)，畸形愈合，有無(wú)感染，血管神經(jīng)損傷，骨化性肌炎；（2）關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）；（3）肌肉力量：可選徒手肌力、等速肌力評(píng)定等；（4）肌體長(zhǎng)度及周徑；（5）感覺(jué)功能；（6）ADL能力及生活能力評(píng)定；（7）疼痛：可選用視覺(jué)模擬評(píng)分量表（Visual analague scale,VAS）評(píng)分量表。2021/4/2654 五、康復(fù)的作用 1）促進(jìn)腫脹消退； 2）減少肌肉萎縮； 3）預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬； 4）促進(jìn)骨折愈合； 5）可以提高功能障礙后期手術(shù)的效果。2021/4/2655六、康復(fù)原則 確保固定的堅(jiān)實(shí)可靠；肢體固定和訓(xùn)練要同步進(jìn)行

23、預(yù)防制動(dòng)綜合癥的發(fā)生；康復(fù)訓(xùn)練在骨折愈合的不同階段有不同的重點(diǎn)。2021/4/2656四肢骨折術(shù)后康復(fù)治療程序 分期特點(diǎn)預(yù)定目標(biāo)康復(fù)程序?qū)嵤┎襟E 2021/4/2657 炎癥期（1-2周）特點(diǎn)： 血腫形成，炎性滲出、水腫，骨折端出現(xiàn)纖維性連接，關(guān)節(jié)功能障礙，疼痛明顯。目標(biāo)： 止痛、止血，促進(jìn)炎性滲出物的吸收，減輕腫脹；以促進(jìn)血液循環(huán)、防血栓形成，防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)粘連。2021/4/2658 炎癥期（1-2周）康復(fù)實(shí)施：骨折鄰近關(guān)節(jié)肌肉等長(zhǎng)收縮，每日23次，每次1015分鐘；非固定關(guān)節(jié)的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)，幅度要盡量達(dá)到正常，每日12次。健肢的正常運(yùn)動(dòng)，盡可能多做臥床休息時(shí)抬高患肢,呼吸操訓(xùn)練,以

24、防止墜積性肺炎。物理因子治療：蠟療、中頻等。2021/4/2659 軟骨痂期（3-4周）特點(diǎn)： 骨折部纖維連接并開(kāi)始有骨痂出現(xiàn)，疼痛消失，水腫好轉(zhuǎn)。目標(biāo)： 促進(jìn)血液循環(huán)及骨痂形成，防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)粘連。2021/4/2660軟骨痂期（3-4周） 康復(fù)實(shí)施：繼續(xù)炎癥期運(yùn)動(dòng)治療并在患肢無(wú)痛骨折固定牢靠的情況下適當(dāng)增加頻度及強(qiáng)度。開(kāi)始等張肌力訓(xùn)練開(kāi)始受累關(guān)節(jié)的主動(dòng)及被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練上肢骨折應(yīng)盡早下地完全負(fù)重活動(dòng)下肢骨折在骨折固定牢靠的情況下，帶支具、扶拐開(kāi)始部分負(fù)重下床活動(dòng)早期減重負(fù)重訓(xùn)練開(kāi)始ADL功能訓(xùn)練物理因子治療：直流電鈣、磷離子導(dǎo)入、磁療、CPM等。 2021/4/2661 硬骨痂期（5

25、-7周）特點(diǎn)： 局部受損的軟組織恢復(fù)，斷端已形成較穩(wěn)定骨痂，肌力弱，關(guān)節(jié)功能稍差。目標(biāo)： 促進(jìn)骨痂生長(zhǎng)及硬化,加強(qiáng)肌力及關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練,增加肌肉力量及關(guān)節(jié)活動(dòng)度。2021/4/2662 硬骨痂期（5-7周）康復(fù)實(shí)施： 繼續(xù)前期治療,增加頻度及強(qiáng)度 進(jìn)行開(kāi)鏈及閉鏈訓(xùn)練；加強(qiáng)關(guān)節(jié)的主動(dòng)及被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練 功能自行車(chē)進(jìn)行ROM及力量訓(xùn)練 上肢骨折下地活動(dòng) 下肢骨折扶拐或使用行走支架進(jìn)行漸進(jìn)性下地負(fù)重訓(xùn)練，從體重的1020開(kāi)始，每周增加510kg 本體感覺(jué)、平衡及協(xié)調(diào)性訓(xùn)練 下肢平衡訓(xùn)練 物理因子治療：超聲波療法、音頻電療法等。2021/4/2663案例肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后早期康復(fù)程序2021/4/266

26、4 1.急性腫脹期（手術(shù)后2周） 這個(gè)階段最重要的是控制腫脹、減輕炎癥反應(yīng)。 “腫脹是引起關(guān)節(jié)僵硬的罪魁禍?zhǔn)住?。冷敷加壓袖套（含各個(gè)關(guān)節(jié)和肢體的袖套）。2021/4/2665手術(shù)后急性期出血會(huì)造成組織明顯的腫脹。而腫脹會(huì)造成瘢痕形成、粘連。所以我們要重視急性期的冷敷、加壓包扎（術(shù)后2天內(nèi)）。對(duì)于消除腫脹，當(dāng)然還包括最基本的抬高患肢及其它有效的措施。另外疼痛的處理也很重要。它可以讓患者最大程度的參與治療程序。藥物、TENS?根據(jù)內(nèi)固定的穩(wěn)定程度，應(yīng)該盡早開(kāi)始ROM治療，強(qiáng)調(diào)規(guī)律的訓(xùn)練和AROM練習(xí)。2021/4/2666 2.炎癥期（術(shù)后2-6周） 這個(gè)階段的主要特征是出現(xiàn)大量增生的同時(shí)又無(wú)序排

27、列的瘢痕組織。這種增生比較活躍同時(shí)瘢痕組織也具有很好的延展性，我們要好好利用這個(gè)階段瘢痕的延展性，用我們的治療措施進(jìn)行干預(yù)以獲得可能的最大關(guān)節(jié)活動(dòng)度。2021/4/2667 如果允許進(jìn)行全關(guān)節(jié)活動(dòng)度的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，治療的重點(diǎn)是“自我被動(dòng)牽伸”，配合使用重量牽引、動(dòng)態(tài)/靜態(tài)進(jìn)展支具。這個(gè)階段支具的使用是最有效的獲得ROM的手段。 非常遺憾的是，能夠用上專(zhuān)業(yè)的動(dòng)態(tài)或靜態(tài)進(jìn)展?fàn)可斓闹Ь叩幕颊咛倭?。還有骨科醫(yī)師和康復(fù)工作者這方面的理念和知識(shí)的缺乏。我們的差距最大的方面就是在支具這一塊。缺少了支具，我們每天屈指可數(shù)的治療時(shí)間換得的效果無(wú)法維持。因?yàn)閷?duì)于ROM訓(xùn)練，最通俗的一句話就是用時(shí)間換取空間2021/

28、4/2668對(duì)于肘關(guān)節(jié)ROM的訓(xùn)練，基本上大家公認(rèn)的一個(gè)事實(shí)是，屈曲比較容易恢復(fù)，一般在術(shù)后2-3月，而伸的恢復(fù)比較慢，通常需要4-6月甚至更長(zhǎng)時(shí)間。跟國(guó)外學(xué)者的建議一致，我們常常建議患者睡前訓(xùn)練伸，然后夜間佩戴伸肘支具。次日上午進(jìn)行屈曲活動(dòng)度練習(xí)。當(dāng)腫脹開(kāi)始消褪，我們?cè)赗OM練習(xí)前或者佩戴支具前可以進(jìn)行濕熱療法、蠟療等。2021/4/2669即使平片發(fā)現(xiàn)HO，同意國(guó)外學(xué)者的意見(jiàn)，繼續(xù)進(jìn)行ROM練習(xí)。我們的康復(fù)目標(biāo)也就是肘關(guān)節(jié)功能ROM，100（30，130），這個(gè)ROM可以讓患者完成90%以上的日常動(dòng)作。不可忽略力量訓(xùn)練。這也是現(xiàn)在大家都強(qiáng)調(diào)的主動(dòng)康復(fù)。力量訓(xùn)練不僅可以讓肌肉恢復(fù)力量也可以最大限度的改善ROM。另外要鼓勵(lì)患者多在ADL中使用患肢。2021/4/2670 3.纖維化期（術(shù)后6-12周） 這個(gè)階段，瘢痕組織完全形成并受運(yùn)動(dòng)和應(yīng)力的影響進(jìn)行纖維重組，因此這個(gè)階段也是康復(fù)治療的有效期。告訴患者術(shù)后3月是你的“蜜月期”。 這個(gè)階段支具的應(yīng)用可以適度增加強(qiáng)度，因?yàn)楣钦垡呀?jīng)愈合啦。依然強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)時(shí)間規(guī)律的佩戴支具以獲得對(duì)軟組織的最大量的牽伸。 同樣不可忽視抗阻力