心肌病 課件教學(xué)課件

1、 循環(huán)系統(tǒng)疾病2021/7/91 心肌病 cardiomyopathy 定義：由非冠狀動(dòng)脈疾病、高血壓、瓣膜病和先天性心臟缺陷導(dǎo)致的心肌結(jié)構(gòu)和功能異常的心肌疾病。（2008，ESC）2021/7/92 分類classification心肌病分類：以病理生理、病因?qū)W和發(fā)病學(xué)為基礎(chǔ)，對(duì)心肌病分類 擴(kuò)張型心肌病 肥厚型心肌病 限制型心肌病 致心律失常型右室心肌病 未分類心肌病 特異型心肌病2021/7/93 本章重點(diǎn)擴(kuò)張型心肌病肥厚型心肌病2021/7/94擴(kuò)張型心肌病2021/7/95擴(kuò)張型心肌病 dilated cardiomyopathy,DCM 定義：一類既有遺傳又有非遺傳因素造成的復(fù)合型心

2、肌病，以左心室、右心室或雙側(cè)心室腔擴(kuò)大和心臟收縮功能障礙為特征，常伴心力衰竭和心律失常，病死率較高。2021/7/96病因etiology遺傳因素病毒感染 以腸道病毒最常見。部分病例發(fā)病與妊娠、分娩、內(nèi)分泌異常、酒精中毒有聯(lián)系。2021/7/97發(fā)病情況發(fā)病率為1384/10萬，上升趨勢(shì)男性多于女性病死率高，疾病的任何階段均可死亡2021/7/98臨床表現(xiàn) clinical manifestation早期無癥狀期僅有心臟結(jié)構(gòu)改變心超示心臟擴(kuò)大，收縮功能損害中期有癥狀期疲勞、氣促、心悸心衰表現(xiàn)心超示心臟進(jìn)一步擴(kuò)大，EF值明顯降低2021/7/99臨床表現(xiàn) clinical manifestati

3、on晚期頑固性心衰各種心律失常肺循環(huán)和體循環(huán)淤血栓塞和猝死心超示心臟顯著擴(kuò)大、EF嚴(yán)重減低2021/7/9109、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/182022/7/182022/7/187/18/2022 10:29:45 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/182022/7/182022/7/18Jul-2218-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022/7/182022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202213、生氣

4、是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/187/18/202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 20222022/7/182022/7/182022/7/1815、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/182022/7/182022/7/187/18/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/182022/7/1818 July 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/182021/7/911疾病特點(diǎn)易合并各種類

5、型心律失常和栓塞 一側(cè)或雙側(cè)心室擴(kuò)大伴收縮功能障礙 心腔擴(kuò)張很嚴(yán)重，可有輕度心肌肥厚或萎縮，可產(chǎn)生心力衰竭2021/7/9122021/7/913輔助檢查心電圖X線檢查心超心胸比0.5，肺淤血及胸腔積液 各心腔明顯擴(kuò)大，以左心室為主。彌漫性室壁 運(yùn)動(dòng)減弱。二尖瓣、三尖瓣反流，心腔內(nèi)尤其是左心室可見附壁血栓。 2021/7/914心影明顯增大2021/7/9152021/7/916診斷diagnose排除法2021/7/917預(yù)后prognosis 預(yù)后不良，發(fā)病后5年存活率40% ，10年存活 率 22% 。 年輕患者主要死因：致命性室性心律失常。 年齡 40歲患者主要死因：頑固性心衰。202

6、1/7/9182021/7/919 治療treatment病因治療2-R阻滯劑小劑量開始，長(zhǎng)期使用延緩病情進(jìn)展利尿劑ACEI非洋地黃類正性肌力藥心臟移植2021/7/920肥厚性心肌病2021/7/921 肥厚型心肌病 hypertrophic cardiomyopathy,HCM定義：以左心室和/或右心室肥厚（常為非對(duì)稱性）病累及室間隔、心室腔變小、左心室充盈受限和舒張期順應(yīng)性下降為特征的心肌病。梗阻性肥厚型心肌病非梗阻性肥厚型心肌病分類有無右室流出道梗阻2021/7/922病因etiology遺傳因素肌節(jié)收縮蛋白基因突變有研究認(rèn)為本病與HLA類型有關(guān)2021/7/923臨床表現(xiàn) clini

7、cal manifestation癥狀呼吸困難胸痛心律失常暈厥猝死體征心臟輕度增大梗阻性者胸骨左緣3-4肋間可聽到噴射性收縮期雜音非梗阻者無雜音室性心律失常原因多為室性 心律失常，尤其室顫2021/7/924輔助檢查心電圖 左心室肥厚、ST-T改變X線檢查 若心衰則心影增大，肺淤血心超 室間隔肥厚舒張期室間隔厚度與左心室后壁厚度比1.32021/7/925 治療treatment原則：遲緩肥厚的心肌，防止心動(dòng)過速及維持竇性心律，減輕左室流出道梗阻和抗室性心律失常。藥物治療 2-R阻滯劑 非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑 2021/7/926 治療treatment2-R阻滯劑：使心肌收縮力減弱，減輕流

8、出道梗阻，減少心肌耗氧量，增加舒張期心室擴(kuò)張，減少心排血量。鈣通道阻滯劑：負(fù)性肌力作用，改善心順應(yīng)性，有利于舒張功能。2021/7/927 治療treatment 應(yīng)用2-R阻滯劑時(shí)要注意有無頭暈、嗜睡等 不良反應(yīng)，并監(jiān)測(cè)心率，觀察有無心動(dòng)過緩、 房室傳導(dǎo)阻滯等不良反應(yīng)。 應(yīng)用鈣通道阻滯劑時(shí)注意觀察血壓，防止血壓 降得過低。2021/7/928 治療treatment注意：不能使用硝酸脂類及洋地黃類。硝酸酯類為血管擴(kuò)張劑，能使靜脈擴(kuò)張，回心血量減少，從而使左室容量減少。洋地黃類使心肌收縮力增強(qiáng)，加重左室流出道梗阻。2021/7/929 治療treatment非藥物治療植入性心臟復(fù)律除顫儀（IC

9、D）經(jīng)皮導(dǎo)管室間隔心肌化學(xué)消融術(shù)外科手術(shù)切除肥厚的心肌2021/7/930 植入性心臟復(fù)律除顫儀ICD高昂的費(fèi)用限制了它在許多國(guó)家的應(yīng)用以及在一些國(guó)家中成為合理的治療方式。當(dāng)然，所有這些因素都應(yīng)當(dāng)與ICD能夠給每一個(gè)高?；颊叩淖罱K利益延長(zhǎng)生命相權(quán)衡比較。2021/7/931 植入性心臟復(fù)律除顫儀ICD具有支持性起搏，抗心動(dòng)過速起搏，低能量心臟轉(zhuǎn)復(fù)和高能量除顫的作用，能在幾s內(nèi)識(shí)別室性心律失常并自動(dòng)放電。2021/7/932 植入性心臟復(fù)律除顫儀終身禁做磁共振避免去強(qiáng)磁場(chǎng)的地方局部避免熱療術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免術(shù)肢過度外展定期隨訪2021/7/933 經(jīng)皮導(dǎo)管室間隔心肌化學(xué)消融術(shù)PTSMA：通過介入手

10、段，在供應(yīng)室間隔心肌血運(yùn)的一支或數(shù)支間隔支動(dòng)脈內(nèi)注入無水乙醇，使肥厚的心肌組織缺血壞死，從而減輕甚至消除左室流出道梗阻。2021/7/934經(jīng)皮導(dǎo)管室間隔心肌化學(xué)消融術(shù)術(shù)前護(hù)理解釋完善相關(guān)檢查備皮抗生素皮試練習(xí)床上大小便開放靜脈通路2021/7/935術(shù)后護(hù)理監(jiān)測(cè)生命體征傷口護(hù)理右下肢伸直制動(dòng)6-10小時(shí)動(dòng)脈穿刺者砂帶壓迫6小時(shí)觀察傷口有無出血、滲血、紅腫及感染等情況2021/7/936術(shù)后護(hù)理胸痛的護(hù)理 排泄護(hù)理并發(fā)癥護(hù)理此手術(shù)實(shí)質(zhì)是人為造成心肌梗死房室傳導(dǎo)阻滯心包填塞心衰心源性休克2021/7/937房室傳導(dǎo)阻滯室間隔存在豐富的傳導(dǎo)系統(tǒng)，該手術(shù)導(dǎo)致室間隔水腫壓迫傳導(dǎo)通路對(duì)于發(fā)生高度房室傳導(dǎo)

11、阻滯者遵醫(yī)囑適量短期使用糖皮質(zhì)激素，以減輕房室傳導(dǎo)系統(tǒng)周圍的水腫2021/7/9389、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。18-7月-2218-7月-22Monday, July 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*7/18/2022 10:29:45 PM11、人總是珍惜為得到。18-7月-22*Jul-2218-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。*Monday, July 18, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。18-7月-2218-7月-22*18 July 202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 2022*18-7月-2215、一個(gè)人

12、炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 22*18-7月-22*18 July 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*7/18/202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。*18-7月-22謝謝大家2021/7/9399、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/182022/7/182022/7/187/18/2022 10:29:45 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/182022/7/182022/7/18Jul-2218-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022/7/182022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/187/18/202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 20222022/7/1820