心電圖1醫(yī)學(xué)課件

1、器械檢查 心電圖 Electrocardiogram2021/4/261 二、正常心電圖波形的特點(diǎn)與正常值P波：意義：代表心房除極的電位變化。 形態(tài) ：多為鈍圓形 方向：Avf V導(dǎo)連aVR其他不定 時限： 正常人0.12s 振幅：肢導(dǎo)0.25mV 胸導(dǎo)020s. PR間期： 意義 ：代表心房除極至心室開始除極。 正常范圍：成年人0.120.20s幼兒 老年人有變化。2021/4/262正常心電圖波形的特點(diǎn)與正常值QRS波群：意義：代表心室除極的電位變化。時限：0.060.10s 每個導(dǎo)聯(lián)波形和振幅 胸導(dǎo)連的特點(diǎn) aVR導(dǎo)連的特點(diǎn) aVL aVF 導(dǎo)連的特點(diǎn) 低電壓QRS絕對值肢導(dǎo)0.5mV

2、胸導(dǎo)0.8mV R峰時間（室壁激動時間）V1 20.04 V5 6 0.05s2021/4/263正常心電圖波形的特點(diǎn)與正常值 Q波：時限0.04s 深度同導(dǎo)連中R波的1/4 V1 2的Q波 J點(diǎn)； 意義： 測量方法：移位情況 ST段：意義；代表心室緩慢復(fù)極： 正常值范圍 T波：意義：代表心室快速復(fù)極。方向 振幅1/10R 波 QT間期：意義代表心室除極和復(fù)極 的總時間。 正常范圍 0.32-0.44s；與心率快慢有關(guān) 效對QTc=Q-T / R-R U波：意義：代表心室后繼電位。 方向與T波一致。2021/4/264三、小兒心電圖的特點(diǎn) 右室戰(zhàn)優(yōu)勢向左室戰(zhàn)優(yōu)勢轉(zhuǎn)變過程。 1 心率快 10歲同

3、成人。 2 P-R短，Q-Tc間期稍長 P波時限稍短 3 右室占優(yōu)勢 4 T波變異大 新生兒 低平 倒置2021/4/2652021/4/266 四 老年人心電圖特點(diǎn) 異常心電圖多 1 房室肥大多見 2 心律失常多見 3 ST-T異常多見2021/4/267第三節(jié) 心房、心室肥大 心房、心室肥大是器質(zhì)性心臟病的后果，其心電圖改變與下列因素有關(guān)：1 心肌纖維增粗，橫截面積增大：高電壓。2 心室壁增厚，心腔擴(kuò)大，以及心肌細(xì)胞變性：傳導(dǎo)功能低下，時程延長。 3 心肌肥厚 ,勞損及相對缺血：心肌復(fù)極順 序發(fā)生改變 STT發(fā)生改變。2021/4/268心電圖診斷房室肥大的局限性： 1 來自左、右心室向量

4、 （微小電流）方向相反 時有相互抵消作用2 除房室肥大外，同樣類型的心電圖改變也可由 其他因素引起。2021/4/269一 心房肥大atril enlargement心房的激動過程：IPI：P波起始指數(shù)： 正向波時間振幅0.03 mms Ptf: P波終末電勢 V1雙向 負(fù)向波時間振幅=0.25mv 肺型P波 V1=0.15mv II、III、aVF明顯2 左房肥大 P波=0.12s 二尖瓣P(guān)波 V1P波雙向 明顯 3 雙房肥大 1+2的特點(diǎn)2021/4/2617二 心室肥大ventricular hypertrophy左心室肥大 left ventricular hypertrophy 右心

5、室肥大 right ventricular hypertrophy雙心室肥大 biventricular hypertrophy2021/4/2618左心室肥大示意圖：向量大小方向電軸2021/4/2619二 左心室肥大心電圖特征(1) 左室高電壓 RV5、62.5mv, RV5+SV14.0(男)/3.5mv(女) RI1.5mv, RavL1.2mv, RavF2.0mv, R I +S III 2.5mv2021/4/2620左室肥大心電圖特征(2) 額面電軸左偏 0-30 o(3)QRS波時限0.100.11s(4)ST-T改變:與QRS向量呈對向 診斷標(biāo)準(zhǔn):高電壓+另一向指標(biāo)符合的條

6、件越多越可靠2021/4/2621左室肥大心電圖2021/4/2622右心室肥大示意圖：向量大小方向電軸2021/4/2623右室肥大心電圖特征 右室肥大 到一定程度心電圖才能表現(xiàn)出來(1)電壓改變 RV1+SV51.0mv (重癥1.2mv) V1 R/S1 V5 R/S0.5mv 或R/S1(2) 電軸右偏=90o（重癥可+110)(3)ST-T改變 診斷標(biāo)準(zhǔn):符合上述指標(biāo)越多越可靠2021/4/2624右室肥大心電圖2021/4/26253 雙室肥大心電圖特征 可出現(xiàn)下列三種心電圖: (1)大致正常的心電圖 (2)單側(cè)心室肥大的心電圖 （3） 左、右室均肥大的心電圖 2021/4/262

7、6第四節(jié) 心肌缺血與ST-T異常 正常心室復(fù)極從心外膜到心內(nèi)膜： 心肌缺血影響復(fù)極,表現(xiàn)為ST-T改變 心肌缺血的心電圖改變類型取決于缺血的嚴(yán)重程度、持續(xù)時間和缺血發(fā)生部位。1 當(dāng)心肌供血不足發(fā)生在心內(nèi)膜時 復(fù)極時間延長:無對抗向量,出現(xiàn)高大T波、 Q-T延長 2021/4/2627 當(dāng)心肌供血不足發(fā)生在心內(nèi)膜時： 出現(xiàn)高大T波、Q-T延長： 2021/4/2628心肌缺血與ST-T異常2 當(dāng)心肌供血不足發(fā)生在心外膜時 復(fù)極順序改變：心內(nèi)膜到心外膜出現(xiàn) 與正常方向相反的T向量-T波倒 Q-T間期延長2021/4/2629 當(dāng)心肌供血不足發(fā)生在心外膜時： T波倒 Q-T間期延長2021/4/26

8、30心肌缺血與ST-T異常ST向量方向是從正常區(qū)指向損傷區(qū)：3 心內(nèi)膜下缺血（損傷） S-T段壓低或下移（類型及圖型）4 心外膜下缺血（損傷） S-T段抬高（類型及圖型） 發(fā)生透壁性心肌缺血時，心電圖往往表現(xiàn)為心外膜下缺血或心外膜下?lián)p傷。原因是： 心外膜缺血心內(nèi)膜缺血 檢測電極靠近心外摸缺血區(qū)2021/4/2631 心內(nèi)膜下缺血（損傷）S-T段壓低或下移 心外膜下缺血（損傷） S-T段抬高2021/4/26325 急、慢性心肌缺血鑒別 鑒別點(diǎn) 急性 慢性持續(xù)時間長短 短 長出現(xiàn)導(dǎo)聯(lián)多少 少 多是否伴有心律失常 少見 多見 區(qū)別：水平型 下斜型圖形 T波低平、雙向、倒置、冠狀T波2021/4/2

9、6336 T波低平、倒置， ST段下移原因鑒別（1）心肌缺血（2）心室肥大（3） B受體高敏癥（4）束支傳導(dǎo)阻滯（5）預(yù)激綜合征（6）電解質(zhì)紊亂（7）藥物中度2021/4/2634心電圖負(fù)荷試驗(yàn)方法 雙倍二階梯運(yùn)動試驗(yàn) 次極量活動平板試驗(yàn) 藥物實(shí)驗(yàn)陽性判斷標(biāo)準(zhǔn) 出現(xiàn)心絞痛 心電圖ST段下斜或水平下降 0.1mv ST段抬高 0.1mv 持續(xù)2min T波u波由直立倒置 運(yùn)動誘發(fā)的心律失常2021/4/2635第五節(jié) 心肌梗塞 myocardial infarction 心電圖對心肌梗塞有定性、定位、分期的作用一 基本圖形及機(jī)制二 心肌梗塞定性診斷三 心肌梗塞的圖形演變與分期 四 心肌梗塞的定位

10、診斷五 心肌梗塞的不典型圖形與鑒別診斷2021/4/2636一 基本圖形及機(jī)制2021/4/2637一 基本圖形及機(jī)制（1）缺血性改變 ：對稱性T波增高或減小、倒置 機(jī)理同前（2）損傷性改變：ST段抬高 損傷電流學(xué)說 除極受阻學(xué)說（3）壞死性改變： 異常Q波2021/4/2638損傷電流學(xué)說2021/4/2639除極受阻學(xué)說2021/4/2640壞死性改變： 異常Q波2021/4/2641二 心肌梗塞定性診斷1 T波的變化不特異2ST段抬高特異性強(qiáng)3異常Q波提示心肌梗塞4T波的變化 ST段抬高 異常Q波同時存在 對急性心肌梗塞定性診斷意義最大2021/4/2642二 心肌梗塞 定性診斷2021

11、/4/2643三 心肌梗塞的圖形演變與分期急性心肌梗塞的病理演變過程分為五個階段：1 第1周內(nèi)主要為心肌纖維的凝固性壞死伴有炎性細(xì)胞浸潤，間質(zhì)充血和水腫2 第2周內(nèi)壞死的心肌纖維被吞噬細(xì)胞吞噬、移走，心肌纖維溶解吸收形成肌融灶，梗塞周邊出現(xiàn)肉芽組織；3 第3周的改變是在第2周病理改變的基礎(chǔ)上，肉芽組織形成增多并出現(xiàn)膠原纖維2021/4/2644三 心肌梗塞的圖形演變與分期4 第46周 梗塞區(qū)膠原纖維形成較顯著5 第78周， 膠原纖維形成已較致密 梗塞灶愈 合這些病理演變過程，可幫助我們理解心肌梗塞心電圖改變的發(fā)生、發(fā)展和演變。2021/4/2645 三 心肌梗塞的圖形演變與分期 1 早期（超極

12、期）：數(shù)分鐘-數(shù)小時 ST段抬高、T波增高、無壞死性Q波 2 急性期：數(shù)小時-數(shù)周 異常Q波 ST段弓背向上抬高-正常 T波演變加深：2021/4/2646三 心肌梗塞的圖形演變與分期3 亞急性期（近期）：數(shù)周-數(shù)月 ST段回到等電位線，T波正?；蚝愣?， Q波存在4 陳舊期：梗塞后3-6個月 ST段及T波不在變化， Q波可終身存在，少數(shù)消失容栓與支架是上述時間發(fā)生改變2021/4/2647三 心肌梗塞的圖形演變與分期2021/4/2648四 心肌梗塞的定位診斷 前壁：V1-V6 （前間壁：V1-V3 前壁：V3-V5 廣泛前壁：V1-V6） 下壁：II、III、aVF 側(cè)壁：I、aVL 后壁：

13、V7-V8 V1R波增高 右室心梗：V3R V4R V5R2021/4/2649五 心肌梗塞的不典型圖形（1）非透壁（非Q波）心梗 多見于多肢病變 。梗塞范圍局限、多部為梗塞或梗 塞位于心電圖常規(guī)導(dǎo)聯(lián)的盲區(qū)。（2） 心肌梗塞合 并其他病變： 室壁瘤， 左、右束支傳導(dǎo)阻滯2021/4/2650六 心肌梗塞鑒別診斷 ST段抬高的原因 急性心肌梗塞（AMI） 急性心包炎 過早復(fù)極 室壁瘤 變異性心絞痛 繼發(fā)性改變2021/4/2651六 心肌梗塞 鑒別診斷 ST段抬高的原因 2021/4/2652六 心肌梗塞鑒別診斷2021/4/2653六心肌梗塞鑒別診斷 出現(xiàn)異常Q波的原因 AMI 陳舊性MI C

14、LBBB 心肌病 順鐘向轉(zhuǎn)位（肺氣腫） 橫位心III出現(xiàn)異常Q波2021/4/2654急性心肌梗塞的心電圖2021/4/2655急性心肌梗塞的心電圖2021/4/2656急性心肌梗塞的心電圖2021/4/26579、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。18-7月-2218-7月-22Monday, July 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*7/18/2022 10:30:28 PM11、人總是珍惜為得到。18-7月-22*Jul-2218-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。*Monday, July 18, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。18-7月-2

15、218-7月-22*18 July 202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 2022*18-7月-2215、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 22*18-7月-22*18 July 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*7/18/202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。*18-7月-22謝謝大家2021/4/26589、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/182022/7/182022/7/187/18/2022 10:30:28 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/182022/7/182022/7/18Jul-2218-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/182022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/18