![醫(yī)療安全十八項(xiàng)核心制度(118頁(yè))_第1頁(yè)](http://file4.renrendoc.com/view/4c57fdb7e5b2511cc411dc6dfd4f91df/4c57fdb7e5b2511cc411dc6dfd4f91df1.gif)
![醫(yī)療安全十八項(xiàng)核心制度(118頁(yè))_第2頁(yè)](http://file4.renrendoc.com/view/4c57fdb7e5b2511cc411dc6dfd4f91df/4c57fdb7e5b2511cc411dc6dfd4f91df2.gif)
![醫(yī)療安全十八項(xiàng)核心制度(118頁(yè))_第3頁(yè)](http://file4.renrendoc.com/view/4c57fdb7e5b2511cc411dc6dfd4f91df/4c57fdb7e5b2511cc411dc6dfd4f91df3.gif)
![醫(yī)療安全十八項(xiàng)核心制度(118頁(yè))_第4頁(yè)](http://file4.renrendoc.com/view/4c57fdb7e5b2511cc411dc6dfd4f91df/4c57fdb7e5b2511cc411dc6dfd4f91df4.gif)
![醫(yī)療安全十八項(xiàng)核心制度(118頁(yè))_第5頁(yè)](http://file4.renrendoc.com/view/4c57fdb7e5b2511cc411dc6dfd4f91df/4c57fdb7e5b2511cc411dc6dfd4f91df5.gif)
版權(quán)說(shuō)明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡(jiǎn)介
1、十八項(xiàng)核心制度2021/4/2612021/4/262醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)明確了新技術(shù)和新項(xiàng)目準(zhǔn)入、抗菌藥物分級(jí)管理、信息安全管理等18項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度的具體內(nèi)容。要點(diǎn)要求,除以緊急搶救生命為目的的急診手術(shù),所有住院患者手術(shù)必須實(shí)施術(shù)前討論,術(shù)者必須參加。2021/4/263根據(jù)要點(diǎn),醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)明確本機(jī)構(gòu)醫(yī)療技術(shù)和診療項(xiàng)目臨床應(yīng)用清單并定期更新,應(yīng)當(dāng)建立新技術(shù)和新項(xiàng)目臨床應(yīng)用動(dòng)態(tài)評(píng)估制度,對(duì)新技術(shù)和新項(xiàng)目實(shí)施全程追蹤管理和動(dòng)態(tài)評(píng)估。鼓勵(lì)推行病歷無(wú)紙化,實(shí)施電子病歷的醫(yī)療機(jī)構(gòu),應(yīng)當(dāng)建立電子病歷的建立、記錄、修改、使用、存儲(chǔ)、傳輸、質(zhì)控、安全等級(jí)保護(hù)等管理制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人是醫(yī)療
2、機(jī)構(gòu)患者診療信息安全管理第一責(zé)任人,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立患者診療信息保護(hù)制度,使用患者診療信息應(yīng)當(dāng)遵循合法、依規(guī)、正當(dāng)、必要的原則,不得出售或擅自向他人或其他機(jī)構(gòu)提供患者診療信息等。2021/4/2642021/4/265首診負(fù)責(zé)制度三級(jí)查房制度會(huì)診制度分級(jí)護(hù)理制度值班和交接班制度疑難病例討論制度急危重患者搶救制度術(shù)前討論制度死亡病例討論制度查對(duì)制度手術(shù)安全核查制度手術(shù)分級(jí)管理制度新技術(shù)和新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度危急值報(bào)告制度病歷管理制度抗菌藥物分級(jí)管理制度臨床用血審核制度信息安全管理制度十八項(xiàng)核心制度2021/4/2662021/4/267 某女52歲因車禍外傷來(lái)某醫(yī)院急診就診,醫(yī)生沒(méi)有仔細(xì)詢問(wèn)其受傷情況
3、,也沒(méi)記錄其檢查受傷結(jié)果,病歷上是草草記錄了幾句話。即:被車撞傷二小時(shí),自述胸痛、頭痛、頭暈,神志清,頭部擦傷2處,四肢擦傷3處,未見骨折。診斷復(fù)合外傷,處理皮膚擦傷后收觀察室觀察。未記錄其生命體征、腹部檢查等,患者留觀2小時(shí)后,患者昏迷,以創(chuàng)傷性休克收入普外科,搶救2小時(shí)后死亡,發(fā)生糾紛。case2021/4/268 經(jīng)醫(yī)學(xué)鑒定認(rèn)為:1、病史采集不全面:無(wú)受傷經(jīng)過(guò)記錄、無(wú)現(xiàn)病史既往史記錄;2、體檢不全面:無(wú)生命體征記錄、胸部肋骨骨折未檢測(cè),血?dú)庑匚丛\斷、腹部未檢查、肝破裂及腹腔出血未檢出;3、外傷打擊至糖尿病酮癥酸中毒未診斷未處理;4、留觀期間靜注5%糖液,加重病情;5、由于對(duì)該病人重視程度
4、不夠,沒(méi)有認(rèn)識(shí)到該病人可能發(fā)生危重情況,未與家屬病危告知;6、違反醫(yī)療核心制度-首診負(fù)責(zé)制、危重病人搶救制、違反診療常規(guī)規(guī)范。結(jié)論:醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為存在過(guò)錯(cuò),該病人的死亡與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為間存在因果關(guān)系。且醫(yī)生存在過(guò)錯(cuò)-麻痹大意、不負(fù)責(zé)任,構(gòu)成一級(jí)甲等醫(yī)療事故,承擔(dān)主要責(zé)任。經(jīng)法院調(diào)解,賠償患者各種費(fèi)用18萬(wàn)元。 2021/4/269首診負(fù)責(zé)制12021/4/26109、 人的價(jià)值,在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202210、低頭要有勇氣,抬頭要有低氣。2022/7/182022/7/182022/7/187/18/2022
5、 10:36:45 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/182022/7/182022/7/18Jul-2218-Jul-2212、人亂于心,不寬余請(qǐng)。2022/7/182022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/187/18/202214、抱最大的希望,作最大的努力。18 七月 20222022/7/182022/7/182022/7/1815、一個(gè)人炫耀什么,說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/182022/7/182022/7/187/
6、18/202216、業(yè)余生活要有意義,不要越軌。2022/7/182022/7/1818 July 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰,也仍要自強(qiáng)不息。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/18(一)定義指患者的首位接診醫(yī)師(首診醫(yī)師)在一次就診過(guò)程結(jié)束前或由其他醫(yī)師接診前,負(fù)責(zé)該患者全程診療管理的制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和科室的首診責(zé)任參照醫(yī)師首診責(zé)任執(zhí)行。一、首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制2021/4/2612(二)基本要求1.明確患者在診療過(guò)程中不同階段的責(zé)任主體。2.保障患者診療過(guò)程中診療服務(wù)的連續(xù)性。3.首診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)作好醫(yī)療記錄,保障醫(yī)療行為可追溯。4.非本醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目范圍內(nèi)
7、疾病,應(yīng)告知患者或其法定代理人,并建議患者前往相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。一、首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制2021/4/2613 首診醫(yī)師下班前,應(yīng)將患者移交接班醫(yī)師,把患者的病情及需注意的事項(xiàng)交待清楚,并認(rèn)真做好交接班記錄。 對(duì)急、危、重患者,首診醫(yī)師應(yīng)采取積極措施負(fù)責(zé)實(shí)施搶救。如為非所屬專業(yè)疾病或多科疾病,應(yīng)組織相關(guān)科室會(huì)診或報(bào)告醫(yī)院主管部門組織會(huì)診。 危重癥患者如需檢查、住院或轉(zhuǎn)院者,首診醫(yī)師應(yīng)陪同或安排醫(yī)務(wù)人員陪同護(hù)送;如接診醫(yī)院條件所限,需轉(zhuǎn)院者,首診醫(yī)師應(yīng)與所轉(zhuǎn)醫(yī)院聯(lián)系安排后再予轉(zhuǎn)院。一、首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制2021/4/2614 多發(fā)傷、復(fù)合傷或涉及多科室的危重病人搶救,在未明確由哪一科室主管之前,除首診科室
8、負(fù)責(zé)診治外,所有的有關(guān)科室須執(zhí)行危重病人搶救制度,協(xié)同搶救,不得推諉,不得擅自離去。各科室分別進(jìn)行相應(yīng)的處理并及時(shí)做病歷記錄。一、首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制2021/4/2615三級(jí)醫(yī)師查房制度22021/4/2616三級(jí)醫(yī)師查房制度三級(jí)醫(yī)師副主任以上醫(yī)師 主治醫(yī)師 住院醫(yī)師2021/4/2617三級(jí)醫(yī)師查房制度(一)定義指患者住院期間,由不同級(jí)別的醫(yī)師以查房的形式實(shí)施患者評(píng)估、制定與調(diào)整診療方案、觀察診療效果等醫(yī)療活動(dòng)的制度。2021/4/2618三級(jí)醫(yī)師查房制度(二)基本要求1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行科主任領(lǐng)導(dǎo)下的三個(gè)不同級(jí)別的醫(yī)師查房制度。三個(gè)不同級(jí)別的醫(yī)師可以包括但不限于主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師-主治醫(yī)師-住院
9、醫(yī)師。2.遵循下級(jí)醫(yī)師服從上級(jí)醫(yī)師,所有醫(yī)師服從科主任的工作原則。3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)明確各級(jí)醫(yī)師的醫(yī)療決策和實(shí)施權(quán)限。4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格明確查房周期。工作日每天至少查房2次,非工作日每天至少查房1次,三級(jí)醫(yī)師中最高級(jí)別的醫(yī)師每周至少查房2次,中間級(jí)別的醫(yī)師每周至少查房3次。術(shù)者必須親自在術(shù)前和術(shù)后24小時(shí)內(nèi)查房。5.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)明確醫(yī)師查房行為規(guī)范,尊重患者、注意儀表、保護(hù)隱私、加強(qiáng)溝通、規(guī)范流程。6.開展護(hù)理、藥師查房的可參照上述規(guī)定執(zhí)行。2021/4/2619會(huì)診制度32021/4/2620科內(nèi)會(huì)診會(huì)診分類院間會(huì)診院內(nèi)會(huì)診科間會(huì)診會(huì)診制度2021/4/2621會(huì) 診 制 度(一)定義會(huì)診是
10、指出于診療需要,由本科室以外或本機(jī)構(gòu)以外的醫(yī)務(wù)人員協(xié)助提出診療意見或提供診療服務(wù)的活動(dòng)。規(guī)范會(huì)診行為的制度稱為會(huì)診制度。2021/4/2622會(huì) 診 制 度(二)基本要求1.按會(huì)診范圍,會(huì)診分為機(jī)構(gòu)內(nèi)會(huì)診和機(jī)構(gòu)外會(huì)診。機(jī)構(gòu)內(nèi)多學(xué)科會(huì)診應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療管理部門組織。2.按病情緊急程度,會(huì)診分為急會(huì)診和普通會(huì)診。機(jī)構(gòu)內(nèi)急會(huì)診應(yīng)當(dāng)在會(huì)診請(qǐng)求發(fā)出后10分鐘內(nèi)到位,普通會(huì)診應(yīng)當(dāng)在會(huì)診發(fā)出后24小時(shí)內(nèi)完成。3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)統(tǒng)一會(huì)診單格式及填寫規(guī)范,明確各類會(huì)診的具體流程。4.原則上,會(huì)診請(qǐng)求人員應(yīng)當(dāng)陪同完成會(huì)診,會(huì)診情況應(yīng)當(dāng)在會(huì)診單中記錄。會(huì)診意見的處置情況應(yīng)當(dāng)在病程中記錄。5.前往或邀請(qǐng)機(jī)構(gòu)外會(huì)診,應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵
11、照國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。2021/4/2623 由經(jīng)治醫(yī)師提出,應(yīng)邀醫(yī)師一般要在24小時(shí)內(nèi)完成,并寫會(huì)診記錄。如需??茣?huì)診的輕患者(或需特殊??茩z查),可到??茩z查。 急診會(huì)診:被邀請(qǐng)的人員,必須在10分鐘內(nèi)到達(dá)??苾?nèi)會(huì)診 由經(jīng)治醫(yī)師或主治醫(yī)師提出,科主任召集有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加。 科間會(huì)診2021/4/2624 由科主任提出,經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意,并確定會(huì)診時(shí)間,通知有關(guān)人員參加。一般由申請(qǐng)科主任主持,必要時(shí)醫(yī)務(wù)科要派人參加。 院內(nèi)會(huì)診 本院一時(shí)不能診治的疑難病例,由科主任提出,經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意,并與有關(guān)單位聯(lián)系,確定會(huì)診時(shí)間。會(huì)診由申請(qǐng)科主任主持。院間會(huì)診2021/4/2625會(huì)診制度會(huì)診要求: 經(jīng)治醫(yī)師做好
12、會(huì)診前的準(zhǔn)備、詳細(xì)介紹病史,準(zhǔn)備好檢驗(yàn)、檢查各種資料。 參加醫(yī)師詳細(xì)檢查病人,明確提出會(huì)診意見。 主持人進(jìn)行小結(jié),會(huì)診意見認(rèn)真組織實(shí)施。2021/4/2626幾項(xiàng)具體規(guī)定:1、各科室要嚴(yán)格掌握會(huì)診指征,所有非急診會(huì)診病例均應(yīng)由各科室主任查房時(shí)提出會(huì)診建議。2、非急診病例不準(zhǔn)以急診方式申請(qǐng)會(huì)診。3、值班住院醫(yī)師遇有需急會(huì)診病人,首先應(yīng)該請(qǐng)本科室上級(jí)醫(yī)師,而后由上級(jí)醫(yī)師提出是否請(qǐng)他科會(huì)診。4、住院醫(yī)師及進(jìn)修醫(yī)師不能單獨(dú)參與會(huì)診(急診除外)。2021/4/2627分級(jí)護(hù)理制度42021/4/2628一級(jí)護(hù)理二級(jí)護(hù)理三級(jí)護(hù)理特級(jí)護(hù)理2021/4/2629(一)定義指醫(yī)護(hù)人員根據(jù)住院患者病情和(或)自理
13、能力對(duì)患者進(jìn)行分級(jí)別護(hù)理的制度。分級(jí)護(hù)理制度2021/4/2630分級(jí)護(hù)理制度(二)基本要求1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家分級(jí)護(hù)理管理相關(guān)指導(dǎo)原則和護(hù)理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn),制定本機(jī)構(gòu)分級(jí)護(hù)理制度。2.原則上,護(hù)理級(jí)別分為特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理、三級(jí)護(hù)理4個(gè)級(jí)別。3.醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者病情和(或)自理能力變化動(dòng)態(tài)調(diào)整護(hù)理級(jí)別。4.患者護(hù)理級(jí)別應(yīng)當(dāng)明確標(biāo)識(shí)。2021/4/2631值班、交接班制度52021/4/2632值班、交接班制度(一)定義指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員通過(guò)值班和交接班機(jī)制保障患者診療過(guò)程連續(xù)性的制度。2021/4/2633值班、交接班制度(二)基本要求1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立全院性醫(yī)療值班體
14、系,包括臨床、醫(yī)技、護(hù)理部門以及提供診療支持的后勤部門,明確值班崗位職責(zé)并保證常態(tài)運(yùn)行。2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行醫(yī)院總值班制度,有條件的醫(yī)院可以在醫(yī)院總值班外,單獨(dú)設(shè)置醫(yī)療總值班和護(hù)理總值班。總值班人員需接受相應(yīng)的培訓(xùn)并經(jīng)考核合格。3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)及科室應(yīng)當(dāng)明確各值班崗位職責(zé)、值班人員資質(zhì)和人數(shù)。值班表應(yīng)當(dāng)在全院公開,值班表應(yīng)當(dāng)涵蓋與患者診療相關(guān)的所有崗位和時(shí)間。4.當(dāng)值醫(yī)務(wù)人員中必須有本機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的醫(yī)務(wù)人員,非本機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)務(wù)人員不得單獨(dú)值班。當(dāng)值人員不得擅自離崗,休息時(shí)應(yīng)當(dāng)在指定的地點(diǎn)休息。5.各級(jí)值班人員應(yīng)當(dāng)確保通訊暢通。6.四級(jí)手術(shù)患者手術(shù)當(dāng)日和急危重患者必須床旁交班。7.值班期間所有的診療活動(dòng)必須及
15、時(shí)記入病歷。8.交接班內(nèi)容應(yīng)當(dāng)專冊(cè)記錄,并由交班人員和接班人員共同簽字確認(rèn)。2021/4/2634疑難病例討論制度62021/4/2635疑難病例討論制度(一)定義指為盡早明確診斷或完善診療方案,對(duì)診斷或治療存在疑難問(wèn)題的病例進(jìn)行討論的制度。2021/4/2636疑難病例討論制度(二)基本要求1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)及臨床科室應(yīng)當(dāng)明確疑難病例的范圍,包括但不限于出現(xiàn)以下情形的患者:沒(méi)有明確診斷或診療方案難以確定、疾病在應(yīng)有明確療效的周期內(nèi)未能達(dá)到預(yù)期療效、非計(jì)劃再次住院和非計(jì)劃再次手術(shù)、出現(xiàn)可能危及生命或造成器官功能嚴(yán)重?fù)p害的并發(fā)癥等。2.疑難病例均應(yīng)由科室或醫(yī)療管理部門組織開展討論。討論原則上應(yīng)由科主任
16、主持,全科人員參加。必要時(shí)邀請(qǐng)相關(guān)科室人員或機(jī)構(gòu)外人員參加。3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)統(tǒng)一疑難病例討論記錄的格式和模板。討論內(nèi)容應(yīng)專冊(cè)記錄,主持人需審核并簽字。討論的結(jié)論應(yīng)當(dāng)記入病歷。4.參加疑難病例討論成員中應(yīng)當(dāng)至少有2人具有主治及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。2021/4/2637危重病例入院3天、或療效不佳者,均應(yīng)進(jìn)行疑難病例討論。1周后不能確診者,組織院內(nèi)討論。緊急情況即刻組織討論。凡遇疑難病例,由科主任或主任(副主任)醫(yī)師主持,有關(guān)人員參加,認(rèn)真進(jìn)行討論,盡早明確診斷,提出治療方案。主管醫(yī)師應(yīng)作好書面記錄,并將討論結(jié)果記錄于疑難病例討論記錄本。記錄內(nèi)容包括:討論日期、主持人及參加人員的專業(yè)技術(shù)職務(wù)、
17、病情報(bào)告及討論目的、參加人員發(fā)言、討論意見等,確定性或結(jié)論性意見記錄于病程記錄中。 疑難病例討論2021/4/2638危重患者搶救制度72021/4/2639危重病人搶救制度(一)定義指為控制病情、挽救生命,對(duì)急危重患者進(jìn)行搶救并對(duì)搶救流程進(jìn)行規(guī)范的制度。2021/4/2640危重病人搶救制度(二)基本要求1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)及臨床科室應(yīng)當(dāng)明確急危重患者的范圍,包括但不限于出現(xiàn)以下情形的患者:病情危重,不立即處置可能存在危及生命或出現(xiàn)重要臟器功能嚴(yán)重?fù)p害;生命體征不穩(wěn)定并有惡化傾向等。2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立搶救資源配置與緊急調(diào)配的機(jī)制,確保各單元搶救設(shè)備和藥品可用。建立綠色通道機(jī)制,確保急危重患者優(yōu)先救
18、治。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為非本機(jī)構(gòu)診療范圍內(nèi)的急危重患者的轉(zhuǎn)診提供必要的幫助。3.臨床科室急危重患者的搶救,由現(xiàn)場(chǎng)級(jí)別和年資最高的醫(yī)師主持。緊急情況下醫(yī)務(wù)人員參與或主持急危重患者的搶救,不受其執(zhí)業(yè)范圍限制。4.搶救完成后6小時(shí)內(nèi)應(yīng)當(dāng)將搶救記錄記入病歷,記錄時(shí)間應(yīng)具體到分鐘,主持搶救的人員應(yīng)當(dāng)審核并簽字。2021/4/2641危重病人搶救制度病情突變需要搶救的危重患者,經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時(shí)告知上級(jí)醫(yī)師,上級(jí)醫(yī)師應(yīng)及時(shí)診視患者,指導(dǎo)搶救工作。遇到疑難問(wèn)題,要及時(shí)組織會(huì)診。一切急救物品、器材及藥品必須隨時(shí)處于應(yīng)急狀態(tài),并有明顯標(biāo)記,不準(zhǔn)任意挪動(dòng)或外借。2021/4/26423. 搶救患者時(shí)可下達(dá)口頭醫(yī)囑,要求藥名
19、、劑量、給藥途徑準(zhǔn)確、清楚。護(hù)士復(fù)述執(zhí)行。4. 醫(yī)師應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)充完善相關(guān)記錄。一切搶救工作均要做好記錄,要求及時(shí)、準(zhǔn)確、完整,并注明執(zhí)行時(shí)間。5. 及時(shí)與患者家屬或單位溝通,及時(shí)通報(bào)病情變化。 危重病人搶救制度2021/4/26438術(shù)前討論制度2021/4/2644術(shù)前討論制度(一)定義指以降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、保障手術(shù)安全為目的,在患者手術(shù)實(shí)施前,醫(yī)師必須對(duì)擬實(shí)施手術(shù)的手術(shù)指征、手術(shù)方式、預(yù)期效果、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和處置預(yù)案等進(jìn)行討論的制度。2021/4/2645術(shù)前討論制度(二)基本要求1.除以緊急搶救生命為目的的急診手術(shù)外,所有住院患者手術(shù)必須實(shí)施術(shù)前討論,術(shù)者必須參加。2.術(shù)前討論的范
20、圍包括手術(shù)組討論、醫(yī)師團(tuán)隊(duì)討論、病區(qū)內(nèi)討論和全科討論。臨床科室應(yīng)當(dāng)明確本科室開展的各級(jí)手術(shù)術(shù)前討論的范圍并經(jīng)醫(yī)療管理部門審定。全科討論應(yīng)當(dāng)由科主任或其授權(quán)的副主任主持,必要時(shí)邀請(qǐng)醫(yī)療管理部門和相關(guān)科室參加。患者手術(shù)涉及多學(xué)科或存在可能影響手術(shù)的合并癥的,應(yīng)當(dāng)邀請(qǐng)相關(guān)科室參與討論,或事先完成相關(guān)學(xué)科的會(huì)診。3.術(shù)前討論完成后,方可開具手術(shù)醫(yī)囑,簽署手術(shù)知情同意書。4.術(shù)前討論的結(jié)論應(yīng)當(dāng)記入病歷。2021/4/26469死亡病例討論制度2021/4/2647死亡病例討論制度(一)定義指為全面梳理診療過(guò)程、總結(jié)和積累診療經(jīng)驗(yàn)、不斷提升診療服務(wù)水平,對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)死亡病例的死亡原因、死亡診斷、診療過(guò)程等
21、進(jìn)行討論的制度。2021/4/2648死亡病例討論制度(二)基本要求1.死亡病例討論原則上應(yīng)當(dāng)在患者死亡1周內(nèi)完成。尸檢病例在尸檢報(bào)告出具后1周內(nèi)必須再次討論。2.死亡病例討論應(yīng)當(dāng)在全科范圍內(nèi)進(jìn)行,由科主任主持,必要時(shí)邀請(qǐng)醫(yī)療管理部門和相關(guān)科室參加。3.死亡病例討論情況應(yīng)當(dāng)按照本機(jī)構(gòu)統(tǒng)一制定的模板進(jìn)行專冊(cè)記錄,由主持人審核并簽字。死亡病例討論結(jié)果應(yīng)當(dāng)記入病歷。4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)對(duì)全部死亡病例進(jìn)行匯總分析,并提出持續(xù)改進(jìn)意見。2021/4/2649查對(duì)制度102021/4/2650查對(duì)制度(一)定義指為防止醫(yī)療差錯(cuò),保障醫(yī)療安全,醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療行為和醫(yī)療器械、設(shè)施、藥品等進(jìn)行復(fù)核查對(duì)的制度。2
22、021/4/2651查對(duì)制度(二)基本要求1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的查對(duì)制度應(yīng)當(dāng)涵蓋患者身份識(shí)別、臨床診療行為、設(shè)備設(shè)施運(yùn)行和醫(yī)療環(huán)境安全等相關(guān)方面。2.每項(xiàng)醫(yī)療行為都必須查對(duì)患者身份。應(yīng)當(dāng)至少使用兩種身份查對(duì)方式,嚴(yán)禁將床號(hào)作為身份查對(duì)的標(biāo)識(shí)。為無(wú)名患者進(jìn)行診療活動(dòng)時(shí),須雙人核對(duì)。用電子設(shè)備辨別患者身份時(shí),仍需口語(yǔ)化查對(duì)。3.醫(yī)療器械、設(shè)施、藥品、標(biāo)本等查對(duì)要求按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。2021/4/2652手術(shù)安全核查制度112021/4/2653手術(shù)安全核查制度(一)定義指在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前對(duì)患者身份、手術(shù)部位、手術(shù)方式等進(jìn)行多方參與的核查,以保障患者安全的制度。2021/
23、4/2654手術(shù)安全核查制度(二)基本要求1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立手術(shù)安全核查制度和標(biāo)準(zhǔn)化流程。2.手術(shù)安全核查過(guò)程和內(nèi)容按國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。3.手術(shù)安全核查表應(yīng)當(dāng)納入病歷。2021/4/2655手術(shù)安全核查制度 一、手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方(以下簡(jiǎn)稱三方),分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前,共同對(duì)患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。 二、本制度適用于各級(jí)各類手術(shù),其他有創(chuàng)操作可參照?qǐng)?zhí)行。 三、手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識(shí)別信息的標(biāo)識(shí)以便核查。 四、手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持,三方共同執(zhí)行并逐項(xiàng)填寫手術(shù)安全核查表。2021/4
24、/2656手術(shù)安全核查制度 五、實(shí)施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。(一)麻醉實(shí)施前:三方按手術(shù)安全核查表依次核對(duì)患者身份(姓名、性別、年齡、病案號(hào))、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過(guò)敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。(二)手術(shù)開始前:三方共同核查患者身份(姓名、性別、年齡)、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí),并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告。(三)患者離開手術(shù)室前:三方共同核查患者身份(姓名、性別、年齡)、實(shí)際手術(shù)方式,術(shù)中用藥、輸血的核查
25、,清點(diǎn)手術(shù)用物,確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本,檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管,確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。(四)三方確認(rèn)后分別在手術(shù)安全核查表上簽名。2021/4/2657手術(shù)安全核查制度 六、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行,每一步核查無(wú)誤后方可進(jìn)行下一步操作,不得提前填寫表格。 七、術(shù)中用藥、輸血的核查:由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄,由手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同核查。 八、住院患者手術(shù)安全核查表應(yīng)歸入病歷中保管,非住院患者手術(shù)安全核查表由手術(shù)室負(fù)責(zé)保存一年。 九、手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室的負(fù)責(zé)人是本科室實(shí)施手術(shù)安全核查制度的第一責(zé)任人。 十、醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)職能部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)本機(jī)構(gòu)手術(shù)安
26、全核查制度實(shí)施情況的監(jiān)督與管理,提出持續(xù)改進(jìn)的措施并加以落實(shí)。2021/4/2658手術(shù)分級(jí)制度122021/4/2659手術(shù)分級(jí)管理制度(一)定義指為保障患者安全,按照手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)程度、復(fù)雜程度、難易程度和資源消耗不同,對(duì)手術(shù)進(jìn)行分級(jí)管理的制度。2021/4/2660手術(shù)分級(jí)管理制度(二)基本要求1.按照手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性和難易程度不同,手術(shù)分為四級(jí)。具體要求按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立手術(shù)分級(jí)管理工作制度和手術(shù)分級(jí)管理目錄。3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立手術(shù)分級(jí)授權(quán)管理機(jī)制,建立手術(shù)醫(yī)師技術(shù)檔案。4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)手術(shù)醫(yī)師能力進(jìn)行定期評(píng)估,根據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)手術(shù)權(quán)限進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。2021/4/2661
27、手術(shù)分級(jí)管理制度依據(jù)技術(shù)難度、復(fù)雜程度和風(fēng)險(xiǎn)度,將手術(shù)分為四級(jí)。一級(jí)手術(shù):是指風(fēng)險(xiǎn)較低、過(guò)程簡(jiǎn)單、技術(shù)難度低的普通手術(shù)。二級(jí)手術(shù):是指有一定風(fēng)險(xiǎn)、過(guò)程復(fù)雜程度一般、有一定技術(shù)難度的手術(shù)。三級(jí)手術(shù):是指風(fēng)險(xiǎn)較高、過(guò)程較復(fù)雜、難度較大的手術(shù)。四級(jí)手術(shù):是指風(fēng)險(xiǎn)高、過(guò)程復(fù)雜、難度大的重大手術(shù)。 一、手術(shù)分級(jí)2021/4/2662手術(shù)分級(jí)管理制度(一)住院醫(yī)師低年資住院醫(yī)師:從事住院醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi),或獲得臨床碩士學(xué)位、并曾從事住院醫(yī)師崗位工作2年以內(nèi)者。高年資住院醫(yī)師:從事住院醫(yī)師崗位工作3年以上,或獲得臨床碩士學(xué)位、并曾從事住院醫(yī)師崗位工作2年以上者。二、手術(shù)醫(yī)師分級(jí)2021/4/2663(二
28、)主治醫(yī)師低年資主治醫(yī)師:從事主治醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi),或獲得臨床博士學(xué)位、并曾從事主治醫(yī)師崗位工作2年以內(nèi)者。高年資主治醫(yī)師:從事主治醫(yī)師崗位工作3年以上,或獲得臨床博士學(xué)位、并曾從事主治醫(yī)師崗位工作2年以上者。二、手術(shù)醫(yī)師分級(jí)手術(shù)分級(jí)管理制度2021/4/2664(三)副主任醫(yī)師低年資副主任醫(yī)師:從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)。高年資副主任醫(yī)師:從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以上。(四)主任醫(yī)師 受聘主任醫(yī)師崗位工作者。 二、手術(shù)醫(yī)師分級(jí)手術(shù)分級(jí)管理制度2021/4/2665低年資住院醫(yī)師:在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下,可主持一級(jí)手術(shù)。高年資住院醫(yī)師:在熟練掌握一級(jí)手術(shù)的基礎(chǔ)上,在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下可逐步
29、開展二級(jí)手術(shù)。低年資主治醫(yī)師:可主持二級(jí)手術(shù),在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下,逐步開展三級(jí)手術(shù)。高年資主治醫(yī)師:在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下熟練掌握或主持三級(jí)手術(shù)。三、各級(jí)醫(yī)師手術(shù)權(quán)限手術(shù)分級(jí)管理制度2021/4/2666低年資副主任醫(yī)師:可主持三級(jí)手術(shù),在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下,逐步開展四級(jí)手術(shù)。高年資副主任醫(yī)師:可主持四級(jí)手術(shù),在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下或根據(jù)實(shí)際情況可主持新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)及科研項(xiàng)目手術(shù)。主任醫(yī)師:可主持四級(jí)手術(shù)以及新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)或經(jīng)主管部門批準(zhǔn)的高風(fēng)險(xiǎn)科研項(xiàng)目手術(shù)。三、各級(jí)醫(yī)師手術(shù)權(quán)限手術(shù)分級(jí)管理制度2021/4/2667在需緊急搶救生命的情況下,在上級(jí)醫(yī)生暫時(shí)不能到場(chǎng)主持手術(shù)期間,任何級(jí)別的值班
30、醫(yī)生在上級(jí)醫(yī)師同意后,在不違背上級(jí)醫(yī)生口頭指示的前提下,有權(quán)、也必須按具體情況主持其認(rèn)為合理的搶救手術(shù),不得延誤搶救時(shí)機(jī)。急診手術(shù)中如發(fā)現(xiàn)需施行的手術(shù)超出自己的手術(shù)權(quán)限時(shí),應(yīng)立即口頭上報(bào)請(qǐng)示,并在醫(yī)療文書上詳細(xì)記錄。四、急診手術(shù)處理手術(shù)分級(jí)管理制度2021/4/2668新技術(shù)準(zhǔn)入制度132021/4/2669新技術(shù)和新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度(一)定義指為保障患者安全,對(duì)于本醫(yī)療機(jī)構(gòu)首次開展臨床應(yīng)用的醫(yī)療技術(shù)或診療方法實(shí)施論證、審核、質(zhì)控、評(píng)估全流程規(guī)范管理的制度。2021/4/2670新技術(shù)和新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度(二)基本要求1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)擬開展的新技術(shù)和新項(xiàng)目應(yīng)當(dāng)為安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適宜、能夠進(jìn)行臨床應(yīng)用的技
31、術(shù)和項(xiàng)目。2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)明確本機(jī)構(gòu)醫(yī)療技術(shù)和診療項(xiàng)目臨床應(yīng)用清單并定期更新。3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立新技術(shù)和新項(xiàng)目審批流程,所有新技術(shù)和新項(xiàng)目必須經(jīng)過(guò)本機(jī)構(gòu)相關(guān)技術(shù)管理委員會(huì)和醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核同意后,方可開展臨床應(yīng)用。4.新技術(shù)和新項(xiàng)目臨床應(yīng)用前,要充分論證可能存在的安全隱患或技術(shù)風(fēng)險(xiǎn),并制定相應(yīng)預(yù)案。5.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)明確開展新技術(shù)和新項(xiàng)目臨床應(yīng)用的專業(yè)人員范圍,并加強(qiáng)新技術(shù)和新項(xiàng)目質(zhì)量控制工作。6.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立新技術(shù)和新項(xiàng)目臨床應(yīng)用動(dòng)態(tài)評(píng)估制度,對(duì)新技術(shù)和新項(xiàng)目實(shí)施全程追蹤管理和動(dòng)態(tài)評(píng)估。7.醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展臨床研究的新技術(shù)和新項(xiàng)目按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。2021/4/2671新技術(shù)和新項(xiàng)目準(zhǔn)
32、入制度一、新技術(shù)、新項(xiàng)目應(yīng)按國(guó)家有關(guān)規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)后方可實(shí)施。二、實(shí)施者提出書面申請(qǐng),填寫開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、新技術(shù)申請(qǐng)表,提供理論依據(jù)和具體實(shí)施細(xì)則、結(jié)果及風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)及對(duì)策,科主任審閱并簽字同意后報(bào)醫(yī)務(wù)科。三、醫(yī)務(wù)科組織學(xué)術(shù)委員會(huì)專家進(jìn)行論證,提出意見,報(bào)主管院長(zhǎng)批準(zhǔn)后方可開展實(shí)施。四、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、新項(xiàng)目的實(shí)施須同患者簽署相應(yīng)協(xié)議書,并應(yīng)履行相應(yīng)告知義務(wù)。2021/4/2672新技術(shù)和新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度五、 新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、新項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)組織專家進(jìn)行階段性監(jiān)控,及時(shí)組織會(huì)診和學(xué)術(shù)討論,解決實(shí)施過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的一些較大的技術(shù)問(wèn)題。日常管理工作由相應(yīng)控制醫(yī)師和監(jiān)測(cè)醫(yī)師完成。六、 新業(yè)務(wù)
33、、新技術(shù)、新項(xiàng)目完成一定例數(shù)后,科室負(fù)責(zé)及時(shí)總結(jié),并向醫(yī)務(wù)科提交總結(jié)報(bào)告,醫(yī)務(wù)科召開學(xué)術(shù)委員會(huì)會(huì)議,討論決定新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、新項(xiàng)目的是否在臨床全面開展。七、 科室主任應(yīng)直接參與新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、新項(xiàng)目的開展,并作好科室新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、新項(xiàng)目開展的組織實(shí)施工作,密切關(guān)注新項(xiàng)目實(shí)施中可能出現(xiàn)的各種意外情況,積極妥善處理,做好記錄。 2021/4/2673“危急值”報(bào)告制度142021/4/2674危急值報(bào)告制度(一)定義指對(duì)提示患者處于生命危急狀態(tài)的檢查、檢驗(yàn)結(jié)果建立復(fù)核、報(bào)告、記錄等管理機(jī)制,以保障患者安全的制度。2021/4/2675危急值報(bào)告制度(二)基本要求1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)分別建立住院和門急
34、診患者危急值報(bào)告具體管理流程和記錄規(guī)范,確保危急值信息準(zhǔn)確,傳遞及時(shí),信息傳遞各環(huán)節(jié)無(wú)縫銜接且可追溯。2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定可能危及患者生命的各項(xiàng)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果危急值清單并定期調(diào)整。3.出現(xiàn)危急值時(shí),出具檢查、檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告的部門報(bào)出前,應(yīng)當(dāng)雙人核對(duì)并簽字確認(rèn),夜間或緊急情況下可單人雙次核對(duì)。對(duì)于需要立即重復(fù)檢查、檢驗(yàn)的項(xiàng)目,應(yīng)當(dāng)及時(shí)復(fù)檢并核對(duì)。4.外送的檢驗(yàn)標(biāo)本或檢查項(xiàng)目存在危急值項(xiàng)目的,醫(yī)院應(yīng)當(dāng)和相關(guān)機(jī)構(gòu)協(xié)商危急值的通知方式,并建立可追溯的危急值報(bào)告流程,確保臨床科室或患方能夠及時(shí)接收危急值。5.臨床科室任何接收到危急值信息的人員應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確記錄、復(fù)讀、確認(rèn)危急值結(jié)果,并立即通知相關(guān)醫(yī)師。6.醫(yī)療
35、機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)統(tǒng)一制定臨床危急值信息登記專冊(cè)和模板,確保危急值信息報(bào)告全流程的人員、時(shí)間、內(nèi)容等關(guān)鍵要素可追溯。2021/4/2676危急值報(bào)告制度2021/4/2677危急值報(bào)告制度2021/4/2678危急值報(bào)告制度2021/4/2679危急值報(bào)告制度 門、急診醫(yī)生在診療過(guò)程中,如疑有可能存在“危急值”時(shí),應(yīng)詳細(xì)記錄患者的聯(lián)系方式:在采取相關(guān)治療措施前,應(yīng)結(jié)合臨床情況,并向上級(jí)醫(yī)生或科主任報(bào)告,必要時(shí)與有關(guān)人員一起確認(rèn)標(biāo)本采取、送檢等環(huán)節(jié)是否正常,以確定是否要重新復(fù)檢。 醫(yī)技室工作人員發(fā)現(xiàn)門、急診患者檢查(驗(yàn))出現(xiàn)“危急值”情況,應(yīng)及時(shí)通知門、急診醫(yī)生,由門、急診醫(yī)生及時(shí)通知病人或家屬取報(bào)告并及
36、時(shí)就診;一時(shí)無(wú)法通知病人時(shí),應(yīng)及時(shí)向門診辦報(bào)告,值班期間應(yīng)向總值班報(bào)告。必要時(shí)門診辦應(yīng)幫助尋找該病人,并負(fù)責(zé)跟蹤落實(shí),做好相應(yīng)記錄。 醫(yī)生須將診治措施記錄在門診病歷中。2021/4/2680病歷管理制度152021/4/2681病歷管理制度(一)定義指為準(zhǔn)確反映醫(yī)療活動(dòng)全過(guò)程,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)行為可追溯,維護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益,保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全,對(duì)醫(yī)療文書的書寫、質(zhì)控、保存、使用等環(huán)節(jié)進(jìn)行管理的制度。2021/4/2682病歷管理制度(二)基本要求1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立住院及門急診病歷管理和質(zhì)量控制制度,嚴(yán)格落實(shí)國(guó)家病歷書寫、管理和應(yīng)用相關(guān)規(guī)定,建立病歷質(zhì)量檢查、評(píng)估與反饋機(jī)制。2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷
37、書寫應(yīng)當(dāng)做到客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范,并明確病歷書寫的格式、內(nèi)容和時(shí)限。3.實(shí)施電子病歷的醫(yī)療機(jī)構(gòu),應(yīng)當(dāng)建立電子病歷的建立、記錄、修改、使用、存儲(chǔ)、傳輸、質(zhì)控、安全等級(jí)保護(hù)等管理制度。4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)保障病歷資料安全,病歷內(nèi)容記錄與修改信息可追溯。5.鼓勵(lì)推行病歷無(wú)紙化。2021/4/2683病歷管理制度入院記錄當(dāng)在患者入院24小時(shí)內(nèi)完成。首次病程記錄應(yīng)當(dāng)在患者入院8小時(shí)內(nèi)完成。對(duì)病危患者每天至少記錄一次病程記錄。對(duì)病重患者至少2天記錄一次病程記錄。對(duì)病情穩(wěn)定的患者,至少3天記錄一次病程記錄。搶救記錄應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)完成。會(huì)診及病例討論的內(nèi)容記錄應(yīng)在當(dāng)日完成。時(shí)限要求2021/
38、4/2684上級(jí)醫(yī)師查房應(yīng)當(dāng)于患者入院24小時(shí)內(nèi)完成。病危患者每天、病重病人至少2天內(nèi)、病情穩(wěn)定病人1周內(nèi)必須有科主任查房記錄。手術(shù)記錄應(yīng)于術(shù)后24小時(shí)內(nèi)完成。術(shù)后首次病程記錄要8小時(shí)內(nèi)完成。轉(zhuǎn)科記錄由轉(zhuǎn)出科室醫(yī)師在患者轉(zhuǎn)出科室前書寫完成,轉(zhuǎn)入記錄由轉(zhuǎn)入科醫(yī)師于患者轉(zhuǎn)入后24小時(shí)內(nèi)完成。時(shí)限要求病歷管理制度2021/4/2685病歷管理制度客觀準(zhǔn)確及時(shí)完整真實(shí)規(guī)范2021/4/2686抗菌藥物分級(jí)管理制度162021/4/2687抗菌藥物分級(jí)管理制度(一)定義指根據(jù)抗菌藥物的安全性、療效、細(xì)菌耐藥性和價(jià)格等因素,對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行分級(jí)管理的制度。2021/4/2688抗菌藥物分級(jí)管理制度(
39、二)基本要求1.根據(jù)抗菌藥物的安全性、療效、細(xì)菌耐藥性和價(jià)格等因素,抗菌藥物分為非限制使用級(jí)、限制使用級(jí)與特殊使用級(jí)三級(jí)。2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定建立本機(jī)構(gòu)抗菌藥物分級(jí)管理目錄和醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限,并定期調(diào)整。3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立全院特殊使用級(jí)抗菌藥物會(huì)診專家?guī)欤凑找?guī)定規(guī)范特殊使用級(jí)抗菌藥物使用流程。4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照抗菌藥物分級(jí)管理原則,建立抗菌藥物遴選、采購(gòu)、處方、調(diào)劑、臨床應(yīng)用和藥物評(píng)價(jià)的管理制度和具體操作流程。2021/4/2689醫(yī)院對(duì)抗菌藥物實(shí)行三級(jí)管理非限制使用級(jí)抗菌藥物限制使用級(jí)抗菌藥物特殊使用級(jí)抗菌藥物。2021/4/2690非限制使用級(jí)抗菌藥物由住院醫(yī)師及以上
40、專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員根據(jù)診斷和患者病情開具處方;限制使用級(jí)抗菌藥物由主治醫(yī)師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員開具并有相關(guān)醫(yī)療文書記錄和簽名;特殊使用級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用應(yīng)具有嚴(yán)格臨床用藥指征或確鑿依據(jù),經(jīng)醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)抗菌藥物管理工作組認(rèn)定的會(huì)診人員會(huì)診同意后,由具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具,并有相關(guān)醫(yī)療文書記錄和簽名;門診處方不得開具特殊使用級(jí)抗菌藥物;緊急情況下臨床醫(yī)師可以越級(jí)使用高于權(quán)限的抗菌藥物,但僅限于1天用量,并應(yīng)做好相關(guān)記錄。2021/4/2691臨床用血審核制度172021/4/2692臨床用血審核制度(一)定義指在臨床用血全過(guò)程中,對(duì)與臨床用血相
41、關(guān)的各項(xiàng)程序和環(huán)節(jié)進(jìn)行審核和評(píng)估,以保障患者臨床用血安全的制度。2021/4/2693臨床用血審核制度(二)基本要求1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格落實(shí)國(guó)家關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血的有關(guān)規(guī)定,設(shè)立臨床用血管理委員會(huì)或工作組,制定本機(jī)構(gòu)血液預(yù)訂、接收、入庫(kù)、儲(chǔ)存、出庫(kù)、庫(kù)存預(yù)警、臨床合理用血等管理制度,完善臨床用血申請(qǐng)、審核、監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估、改進(jìn)等管理制度、機(jī)制和具體流程。2.臨床用血審核包括但不限于用血申請(qǐng)、輸血治療知情同意、適應(yīng)證判斷、配血、取血發(fā)血、臨床輸血、輸血中觀察和輸血后管理等環(huán)節(jié),并全程記錄,保障信息可追溯,健全臨床合理用血評(píng)估與結(jié)果應(yīng)用制度、輸血不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)和處置流程。3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)完善急救
42、用血管理制度和流程,保障急救治療需要。2021/4/2694臨床用血審核制度嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥,合理用血,積極開展自體輸血,杜絕不必要的輸血。輸血前經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向受血者或其代理人告知輸血的目的、可能發(fā)生的不良反應(yīng)和感染血傳染性疾病的風(fēng)險(xiǎn),簽署輸血知情同意書后方可申請(qǐng)輸血。經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真填寫輸血申請(qǐng)單, 要求項(xiàng)目準(zhǔn)確、完整。2021/4/2695臨床用血審核制度臨床用血量審批及權(quán)限 1、預(yù)計(jì)單次用血量在800ml以內(nèi),由中級(jí)以上醫(yī)師提出申請(qǐng),報(bào)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)審簽; 2、單次用血量在800-1600ml的,由中級(jí)以上醫(yī)師提出申請(qǐng),報(bào)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師審核,科室主任核準(zhǔn)審簽; 3、單次用血量超過(guò)1600ml,
43、由中級(jí)以上醫(yī)師提出申請(qǐng),科室主任核準(zhǔn)審簽后,報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)。2021/4/2696信息安全管理制度182021/4/2697信息安全管理制度(一)定義指醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照信息安全管理相關(guān)法律法規(guī)和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)要求,對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者診療信息的收集、存儲(chǔ)、使用、傳輸、處理、發(fā)布等進(jìn)行全流程系統(tǒng)性保障的制度。2021/4/2698信息安全管理制度(二)基本要求 1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依法依規(guī)建立覆蓋患者診療信息管理全流程的制度和技術(shù)保障體系,完善組織架構(gòu),明確管理部門,落實(shí)信息安全等級(jí)保護(hù)等有關(guān)要求。2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人是醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者診療信息安全管理第一責(zé)任人。3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立患者診療信息安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和應(yīng)急工作機(jī)
44、制,制定應(yīng)急預(yù)案。4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)確保實(shí)現(xiàn)本機(jī)構(gòu)患者診療信息管理全流程的安全性、真實(shí)性、連續(xù)性、完整性、穩(wěn)定性、時(shí)效性、溯源性。2021/4/2699信息安全管理制度(二)基本要求 5.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立患者診療信息保護(hù)制度,使用患者診療信息應(yīng)當(dāng)遵循合法、依規(guī)、正當(dāng)、必要的原則,不得出售或擅自向他人或其他機(jī)構(gòu)提供患者診療信息。6.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立員工授權(quán)管理制度,明確員工的患者診療信息使用權(quán)限和相關(guān)責(zé)任。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為員工使用患者診療信息提供便利和安全保障,因個(gè)人授權(quán)信息保管不當(dāng)造成的不良后果由被授權(quán)人承擔(dān)。7.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)不斷提升患者診療信息安全防護(hù)水平,防止信息泄露、毀損、丟失。定期開展患者診療信息安全自查工作,建立患者診療信息系統(tǒng)安全事故責(zé)任管理、追溯機(jī)制。在發(fā)生或者可能發(fā)生患者診療信息泄露、毀損、丟失的情況時(shí),應(yīng)當(dāng)立即采取補(bǔ)救措施,按照規(guī)定向有關(guān)部門報(bào)告。2021/4/26100巧記十八個(gè)核心制度2021/4/261011、有個(gè)病人來(lái)了(首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制)2021/4/261022、有點(diǎn)重,請(qǐng)上級(jí)看看(三級(jí)醫(yī)師查房制度)2021/4/261033、上級(jí)也覺(jué)得重,請(qǐng)其他科室看看(請(qǐng)會(huì)診制度)2021/4/261044、大家都覺(jué)得重,是個(gè)疑難病人(疑難
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無(wú)特殊說(shuō)明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒(méi)有圖紙預(yù)覽就沒(méi)有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫(kù)網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 酒店管理晉升路徑
- 酒店管理工作目標(biāo)
- All Touch移動(dòng)信息化管理平臺(tái)介紹課件
- 2025-2030全球動(dòng)畫工作室行業(yè)調(diào)研及趨勢(shì)分析報(bào)告
- 2025年全球及中國(guó)超細(xì)玻璃棉行業(yè)頭部企業(yè)市場(chǎng)占有率及排名調(diào)研報(bào)告
- 2025-2030全球機(jī)器人電子皮膚行業(yè)調(diào)研及趨勢(shì)分析報(bào)告
- 2025年全球及中國(guó)光伏增效膜行業(yè)頭部企業(yè)市場(chǎng)占有率及排名調(diào)研報(bào)告
- 2025年全球及中國(guó)近紅外(NIR)超透鏡行業(yè)頭部企業(yè)市場(chǎng)占有率及排名調(diào)研報(bào)告
- 2025年全球及中國(guó)3D感知數(shù)智化解決方案行業(yè)頭部企業(yè)市場(chǎng)占有率及排名調(diào)研報(bào)告
- 2025-2030全球數(shù)字布局軟件行業(yè)調(diào)研及趨勢(shì)分析報(bào)告
- 2025年新能源汽車銷售傭金返點(diǎn)合同范本6篇
- 2025-2030年中國(guó)配電變壓器市場(chǎng)未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)及前景調(diào)研分析報(bào)告
- GB/T 45120-2024道路車輛48 V供電電壓電氣要求及試驗(yàn)
- 2025年上海市嘉定區(qū)中考英語(yǔ)一模試卷
- 潤(rùn)滑油、潤(rùn)滑脂培訓(xùn)課件
- 2025年中核財(cái)務(wù)有限責(zé)任公司招聘筆試參考題庫(kù)含答案解析
- 華中師大一附中2024-2025學(xué)年度上學(xué)期高三年級(jí)第二次考試數(shù)學(xué)試題(含解析)
- ADA糖尿病醫(yī)學(xué)診療標(biāo)準(zhǔn)指南修訂要點(diǎn)解讀(2025)課件
- 健康管理-理論知識(shí)復(fù)習(xí)測(cè)試卷含答案
- 成人腦室外引流護(hù)理-中華護(hù)理學(xué)會(huì)團(tuán)體 標(biāo)準(zhǔn)
- JGJ106-建筑基樁檢測(cè)技術(shù)規(guī)范
評(píng)論
0/150
提交評(píng)論