醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)用品的使用（86頁）

1、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)用品的使用2021/4/261一、術(shù)語和定義個(gè)人防護(hù)用品personal protective equipment，PPE用于保護(hù)醫(yī)務(wù)人員避免接觸感染性因子的各種屏障用品。包括口罩、手套、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、防水圍裙、隔離衣、防護(hù)服等。2021/4/262醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品的使用 正確使用防護(hù)用品2021/4/263防護(hù)用品使用原則防護(hù)用品應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。在有效期內(nèi)使用。正確使用。 2021/4/264防護(hù)用品(PPE)的種類口罩護(hù)目鏡手套隔離衣和防護(hù)服鞋套防水圍裙帽子2021/4/2651、口罩(1) 口罩的作用口罩可預(yù)防經(jīng)空氣、飛沫傳播的疾病；減少病人的體液、血液等傳染

2、性物質(zhì)濺入醫(yī)護(hù)人員的口及鼻腔粘膜。口罩產(chǎn)品要求符合GB 190832003醫(yī)用防護(hù)口罩技術(shù)要求或選用符合N95標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)口罩。符合YY/04692004醫(yī)用外科口罩技術(shù)要求。 符合GB 190842003普通脫脂紗布口罩標(biāo)準(zhǔn)。2021/4/2661、口罩(2) 常用口罩分類:紗布口罩,外科口罩, 醫(yī)用防護(hù)口罩（N95口罩）不同類型的口罩有不同的特點(diǎn)。 2021/4/2671、口罩(3)口罩選用原則：一般診療活動(dòng)，可佩戴紗布口罩或外科口罩；手術(shù)室工作或護(hù)理免疫功能低下患者、進(jìn)行體腔穿刺等操作時(shí)應(yīng)戴外科口罩；接觸經(jīng)空氣傳播或近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病患者時(shí)，應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩。 2021/4/

3、268外科口罩:能阻止血液、體液和飛濺物傳播的，醫(yī)護(hù)人員在有創(chuàng)操作過程中佩戴的口罩。佩戴方法：1.佩戴口罩前，應(yīng)洗手.將口罩有顏色的一面向外，金屬鼻甲上。2.先將上方系帶系于頭頂中部，再將下2021/4/269方系帶于頸后，然后用手指按住鼻梁上的金屬鼻夾上。再將前面風(fēng)琴式皺褶拉至下巴遮住整個(gè)下顎。3.將雙手指尖放在鼻夾上，從中間位置開始用手指向內(nèi)按壓，并逐步向兩側(cè)移動(dòng)，根據(jù)鼻梁形狀塑造鼻夾。4.調(diào)節(jié)系帶的松緊度。2021/4/26109、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022

4、/7/182022/7/182022/7/187/18/2022 10:36:59 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/182022/7/182022/7/18Jul-2218-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022/7/182022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/187/18/202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 20222022/7/182022/7/182022/7/1815、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月

5、 222022/7/182022/7/182022/7/187/18/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/182022/7/1818 July 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/18醫(yī)用防護(hù)口罩：能阻止經(jīng)空氣傳播的直徑5m 感染因子或近距離（1m）接觸經(jīng)飛沫傳播的疾病而發(fā)生感染的口罩。2021/4/26129、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/182022/7/

6、182022/7/187/18/2022 10:36:59 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/182022/7/182022/7/18Jul-2218-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022/7/182022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/187/18/202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 20222022/7/182022/7/182022/7/1815、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/18

7、2022/7/182022/7/187/18/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/182022/7/1818 July 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/18醫(yī)用防護(hù)口罩（N95）的佩戴方法佩戴口罩前應(yīng)洗手將口罩有顏色的一面向外金屬鼻夾向上佩戴前先用雙手將橡皮筋頭帶扯松一手托住防護(hù)口罩，有鼻夾的一面向外將防護(hù)口罩罩住鼻、口及下巴鼻夾部位向上緊貼面部用另一只手將下方橡皮筋頭帶拉過頭頂，放在頸后雙耳下2021/4/2614醫(yī)用防護(hù)口罩（N95）的佩戴方法再將上方橡皮筋頭帶拉至頭頂中部將雙手指尖

8、放在金屬鼻夾上從中間位置開始用手指向內(nèi)按壓鼻夾并分別向兩側(cè)移動(dòng)和按壓根據(jù)鼻梁形狀塑造鼻夾每次佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩進(jìn)入工作區(qū)域前，應(yīng)進(jìn)行密合性檢查2021/4/2615檢查方法：將雙手完全蓋住防護(hù)口罩，快速的呼氣，若鼻夾附近有漏氣應(yīng)重新調(diào)整鼻夾；若漏氣位于四周，應(yīng)調(diào)整到不漏氣為止。2021/4/2616摘口罩方法不要接觸口罩外面，因?yàn)橥饷婵赡芤盐廴就饪瓶谡窒冉忾_下面的系帶，再解開上面的系帶醫(yī)用防護(hù)口罩先拉下下面的橡皮筋頭帶，再拉下上面的橡皮筋頭帶用手僅捏住口罩的系帶丟至醫(yī)療廢物容器內(nèi)2021/4/2617 戴摘外科口罩常見錯(cuò)誤：正反面戴錯(cuò)金屬鼻夾朝下未罩住鼻子未按壓鼻夾塑形或一只手捏鼻夾用畢后掛于胸

9、前脫口罩時(shí)手接觸污染面2021/4/2618戴摘醫(yī)用防護(hù)口罩（N95）常見錯(cuò)誤佩戴時(shí)先拉上面的橡皮筋頭帶摘口罩時(shí)先拉上面的橡皮筋頭帶金屬鼻夾未塑形或一只手捏鼻夾脫口罩時(shí)手接觸污染面進(jìn)入工作區(qū)域前未進(jìn)行密合性檢查2021/4/26191、口罩(4)注意事項(xiàng)：不應(yīng)一只手捏鼻夾。外科口罩只能一次性使用。口罩潮濕后、受到患者血液、體液污染后，應(yīng)及時(shí)更換。每次佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩應(yīng)進(jìn)行密合性檢查。檢查方法：將雙手完全蓋住防護(hù)口罩，快速的呼氣，若鼻夾附近有漏氣應(yīng)調(diào)整鼻夾，若漏氣位于四周，應(yīng)調(diào)整到不漏氣為止。2021/4/26202、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩的使用 (1)定義護(hù)目鏡，防止患者的血液、體液等具有感染性物質(zhì)

10、濺入人體眼部的用品。防護(hù)面罩（防護(hù)面屏），防止患者的血液、體液等具有感染性物質(zhì)濺到人體面部的用品。2021/4/26212、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩的使用(2)應(yīng)用指征在進(jìn)行診療、護(hù)理操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時(shí)。近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的傳染病患者時(shí)。為呼吸道傳染病患者進(jìn)行氣管切開、氣管插管等近距離操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物噴濺時(shí)，應(yīng)使用全面型防護(hù)面罩。2021/4/2622護(hù)目鏡或防護(hù)面罩的佩戴方法佩戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩前應(yīng)洗手佩戴前檢查有無破損，佩戴裝置有無松懈雙手戴上護(hù)目鏡或防護(hù)面罩調(diào)節(jié)舒適度2021/4/2623摘護(hù)目鏡或防護(hù)面罩的方法 不要接觸護(hù)目鏡或防護(hù)面罩外面，因?yàn)?/p>

11、外面可能已污染雙手捏住靠近頭部或耳朵的兩邊摘掉一次性護(hù)目鏡或防護(hù)面罩用畢后丟入醫(yī)療廢物容器內(nèi)可重復(fù)使用的護(hù)目鏡或防護(hù)面罩用畢后應(yīng)消毒備用摘護(hù)目鏡或防護(hù)面罩后應(yīng)洗手2021/4/26244.常見錯(cuò)誤摘護(hù)目鏡或防護(hù)面罩時(shí)手接觸污染面2021/4/26253、手套的使用(1)定義手套，防止病原體通過醫(yī)務(wù)人員的手傳播疾病和污染環(huán)境的用品?？煞譃闊o菌手套和清潔手套兩類。手套的作用預(yù)防醫(yī)務(wù)人員手上的病原微生物傳給患者。預(yù)防患者的病原微生物感染醫(yī)務(wù)人員。預(yù)防醫(yī)務(wù)人員手上的病原微生物污染環(huán)境。 2021/4/2626手套的使用應(yīng)根據(jù)不同操作的需要，選擇合適種類和規(guī)格的手套。接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物

12、、嘔吐物及污染物品時(shí)，應(yīng)戴清潔手套。進(jìn)行手術(shù)等無菌操作、接觸患者破損皮膚、粘膜時(shí)，應(yīng)戴無菌手套。 2021/4/2627無菌手套的佩戴方法選擇尺碼合適的無菌手套查看手套外包裝上的有效期檢查外包裝是否嚴(yán)密佩戴無菌手套前應(yīng)洗手或外科手消毒打開手套包一手掀起口袋的開口處2021/4/2628無菌手套的佩戴方法另一手捏住手套翻折部分（手套內(nèi)面）取出手套對(duì)準(zhǔn)五指戴上同法掀起另一只袋口，以戴著無菌手套的手指插入另一只手套的翻邊內(nèi)面，將手套戴好然后將手套的翻轉(zhuǎn)處套上雙手對(duì)合，交叉調(diào)整手套位置2021/4/2629脫無菌手套的方法用戴著手套的手捏住另一只手套污染面的邊緣將手套脫下用戴著手套的手握住脫下的手套用

13、脫下手套的手捏住另一只手套清潔面（內(nèi)面）的邊緣，將手套脫下用手捏住手套的里面丟至醫(yī)療廢物容器內(nèi)脫無菌手套后應(yīng)洗手2021/4/2630常見錯(cuò)誤戴無菌手套時(shí)觸碰手套清潔面（內(nèi)面）戴手套接聽電話、寫字、打字等診療護(hù)理不同患者之間未更換手套脫去手套后未洗手2021/4/26314、隔離衣與防護(hù)服的使用(1)定義隔離衣，用于保護(hù)醫(yī)務(wù)人員避免受到血液、體液和其他感染性物質(zhì)污染，或用于保護(hù)患者避免感染的防護(hù)用品。防護(hù)服，臨床醫(yī)務(wù)人員在接觸甲類或按甲類傳染病管理的傳染病患者時(shí)所穿的一次性防護(hù)用品。2021/4/2632隔離衣與防護(hù)服的使用選用原則：應(yīng)根據(jù)診療工作的需要，選用隔離衣或防護(hù)服。要求：防護(hù)服應(yīng)符合

14、GB 19082 2003醫(yī)用一次性防護(hù)服技術(shù)要求的規(guī)定，防護(hù)服應(yīng)具有良好的防水性、抗靜電性、過濾效率和無皮膚剌激性，穿脫方便，結(jié)合部嚴(yán)密，袖口、腳踝口應(yīng)為彈性收口。隔離衣應(yīng)后開口，能遮蓋住全部衣服和外露的皮膚。2021/4/26334、隔離衣與防護(hù)服的使用(3)穿隔離衣指征：接觸經(jīng)接觸傳播的感染性疾病患者如傳染病患者、多藥耐藥菌感染患者等時(shí)。對(duì)患者實(shí)行保護(hù)性隔離時(shí)，如大面積燒傷患者、骨髓移植患者等患者的診療、護(hù)理時(shí)。可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時(shí)。2021/4/2634穿防護(hù)服指征：1) 臨床醫(yī)務(wù)人員在接觸甲類或按甲類傳染病管理的傳染病患者時(shí)。2) 接觸經(jīng)空氣傳播或飛沫傳播的傳

15、染病患者，可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時(shí)。2021/4/26354、隔離衣與防護(hù)服的使用(4)正確穿脫隔離衣和防護(hù)服。2021/4/2636穿隔離衣方法：穿隔離衣前應(yīng)洗手左手提衣領(lǐng)，右手伸入袖內(nèi)，左手將衣領(lǐng)向上拉，露出右手換右手持衣領(lǐng)，左手伸入袖內(nèi)，露出左手，勿觸及面部?jī)墒殖忠骂I(lǐng)，由領(lǐng)子中央順著邊緣向后扣好頸帶2021/4/2637穿隔離衣方法：將隔離衣一邊（約在腰下5cm）處漸向前拉，見到邊緣捏住同法捏住另一側(cè)邊緣雙手在背后將衣邊對(duì)齊向一側(cè)折疊，一手按住折疊處，另一手將腰帶拉至背后折疊處將腰帶在背后交叉，回到前面將帶子系好2021/4/2638脫隔離衣方法：解開腰帶，在前面打一

16、活結(jié)充分暴露雙手，進(jìn)行手消毒解開頸后扣子右手伸入左手腕部袖內(nèi)，拉下袖子過手用遮蓋著的左手握住右手隔離衣袖子的外面，拉下右側(cè)袖子雙手轉(zhuǎn)換逐漸從袖管中退出，脫下隔離衣左手握住領(lǐng)子，右手將隔離衣兩邊對(duì)齊，污染面向里懸掛污染區(qū)外脫隔離衣后應(yīng)洗手2021/4/2639穿防護(hù)服方法穿防護(hù)服前應(yīng)洗手穿聯(lián)體式防護(hù)服時(shí)，應(yīng)遵循先穿下衣，再穿上衣，然后戴好帽子，最后拉上拉鎖的順序。2021/4/2640脫防護(hù)服方法脫連體式防護(hù)服時(shí)，先將拉鏈拉到底脫手套，手消毒再向上提拉帽子，使帽子脫離頭部，脫袖子由上向下邊脫邊卷污染面向里直至全部脫下后放入醫(yī)療廢物容器內(nèi)脫防護(hù)服后應(yīng)洗手2021/4/2641穿脫隔離衣常見錯(cuò)誤：手

17、觸碰衣領(lǐng)以外的地方隔離衣污染面觸碰工作服面部觸碰到隔離衣污染面衣領(lǐng)觸碰到隔離衣污染面對(duì)齊衣邊時(shí)手觸碰到隔離衣清潔面脫隔離衣時(shí)手觸碰到污染面2021/4/2642穿脫隔離衣和防護(hù)服注意事項(xiàng)只限在規(guī)定區(qū)域內(nèi)穿脫。穿前應(yīng)檢查有無破損；穿時(shí)勿使衣袖觸及面部及衣領(lǐng)。發(fā)現(xiàn)有滲漏或破損應(yīng)及時(shí)更換；脫時(shí)應(yīng)注意避免污染。隔離衣每天更換、清洗與消毒，遇污染隨時(shí)更換。2021/4/26435、鞋套的使用鞋套應(yīng)具有良好的防水性能，并一次性應(yīng)用。從潛在污染區(qū)進(jìn)入污染區(qū)時(shí)和從緩沖間進(jìn)入負(fù)壓病室時(shí)應(yīng)穿鞋套。應(yīng)在規(guī)定區(qū)域內(nèi)穿鞋套，離開該區(qū)域時(shí)應(yīng)及時(shí)脫掉。發(fā)現(xiàn)破損應(yīng)及時(shí)更換。2021/4/26446、防水圍裙的使用分類：復(fù)用圍

18、裙，一次性使用圍裙?？赡苁艿交颊叩难骸Ⅲw液、分泌物及其他污染物質(zhì)噴濺、進(jìn)行復(fù)用醫(yī)療器械的清洗時(shí)，應(yīng)穿防水圍裙。一次性使用圍裙不得復(fù)用，受到明顯污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。復(fù)用圍裙，每班使用后應(yīng)及時(shí)清洗與消毒。遇有破損或滲透時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。2021/4/26457、帽子的使用(1)作用 預(yù)防醫(yī)務(wù)人員受到感染性物質(zhì)污染。預(yù)防微生物通過頭發(fā)上的灰塵、頭皮屑等途徑污染環(huán)境和物體表面。分類 一次性帽子布類帽子 2021/4/26467、帽子的使用應(yīng)用指征：進(jìn)入污染區(qū)和潔凈環(huán)境前、進(jìn)行無菌操作等時(shí)應(yīng)戴帽子。注意事項(xiàng)：被患者血液、體液污染時(shí)，應(yīng)立即更換。布制帽子應(yīng)保持清潔，每次或每天更換與清潔。一次性帽子不得復(fù)用。

19、2021/4/2647五、不同傳播途徑疾病的隔離與預(yù)防 隔離原則在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)病疾病的傳播途徑（接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播和其他途徑傳播），結(jié)合本院的實(shí)際情況，制定相應(yīng)的隔離與預(yù)防措施。一種疾病可能有多種傳播途徑時(shí)，應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取相應(yīng)傳播途徑的隔離與預(yù)防。2021/4/2648五、不同傳播途徑疾病的隔離與預(yù)防隔離原則隔離病室應(yīng)有隔離標(biāo)志，并限制人員的出入。黃色為空氣傳播的隔離，粉色為飛沫傳播的隔離，藍(lán)色為接觸傳播的隔離。傳染病患者或可疑傳染病患者應(yīng)安置在單人隔離房間。受條件限制的醫(yī)院，同種病原體感染的患者可安置于一室。建筑布局符合相應(yīng)的規(guī)定。 2021/4/264

20、9標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。2021/4/26502022/7/18標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的特點(diǎn)既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播。強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人。根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離、和飛沫隔離。2021/4/2651標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施洗手及手消毒戴手套穿防護(hù)服、戴眼罩、戴口罩遵守操作規(guī)程正確處理污物及被污染的醫(yī)療用物預(yù)防銳器傷正確處置醫(yī)療廢物2021/4/265

21、2雙向預(yù)防預(yù)防疾病從患者傳播到醫(yī)務(wù)人員防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳播給患者 2021/4/2653標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施2021/4/2654加強(qiáng)手衛(wèi)生2021/4/2655手衛(wèi)生(hand hygiene): 為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。一位護(hù)士的手在經(jīng)過24小時(shí)培養(yǎng) 后的結(jié)果人體各個(gè)部位的皮膚菌落數(shù)量不同。培養(yǎng)皿顯示：醫(yī)務(wù)人員的手很容易受到暫居菌的污染。2021/4/2656手衛(wèi)生國際關(guān)注的最重要的感染控制措施最簡(jiǎn)單 最有效 最方便 最經(jīng)濟(jì) 的方法2021/4/2657洗手方法濕手取清潔劑揉搓及其方法：沖洗干燥護(hù)膚2021/4/2658洗手方法2021/4/2659為什么推廣使用速干手消毒劑？（8

22、小時(shí)/班/護(hù)士）洗手方式洗手次數(shù)洗手耗用時(shí)間/次洗手耗用時(shí)間/天結(jié)果肥皂+水7次/小時(shí)=56/8H60 秒/次56分鐘無水洗手液7次/小時(shí)=56/8H20秒/次18 分鐘2021/4/2660快 速手消毒劑的優(yōu)點(diǎn)1.比洗手有更高的依從性2.比普通洗手更有效3.比洗手對(duì)手部皮膚傷害小4.比洗手和戴手套浪費(fèi)少5.所用時(shí)間少,作用快,不用水和毛巾2021/4/2661正確干燥雙手2021/4/2662戴手套不能代替洗手！2021/4/2663當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手手部沒有肉圓可見污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循的原則20

23、21/4/2664直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后穿脫隔離衣前后，摘手套后進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前接觸患者周圍環(huán)境及物品后處理藥物或配餐前醫(yī)務(wù)人員洗手或手消毒指征2021/4/2665醫(yī)務(wù)人員洗手指征2021/4/2666接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后醫(yī)務(wù)人員在什么情況下應(yīng)先洗手再衛(wèi)生手消毒2021/4/26671、接觸傳播的隔離與預(yù)防接觸傳播：病原體通過手、媒介物直接或間接接觸

24、導(dǎo)致的傳播。預(yù)防原則：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防接觸傳播的隔離與預(yù)防。常見疾病：腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等。2021/4/26681、接觸傳播的隔離與預(yù)防患者的隔離：遵循隔離原則對(duì)患者進(jìn)行隔離與預(yù)防。限制患者的活動(dòng)范圍。應(yīng)減少轉(zhuǎn)運(yùn)；如需要轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，應(yīng)采取有效措施，減少對(duì)其他患者、醫(yī)務(wù)人員和環(huán)境表面的污染。接觸隔離標(biāo)記（藍(lán)色）：2021/4/26691、接觸傳播的隔離與預(yù)防醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)：接觸隔離患者的血液、體液等物質(zhì)時(shí)，應(yīng)戴手套；摘手套后洗手和/或手消毒；手上有傷口時(shí)應(yīng)戴雙層手套。進(jìn)入隔離病室，從事可能污染工作服的操作時(shí)，應(yīng)穿隔離衣；脫下的隔離衣按要求懸掛，每天清洗與消毒；或使用一次性隔離衣，用后按醫(yī)療

25、廢物管理要求進(jìn)行處置。2021/4/26702、空氣傳播的隔離與預(yù)防空氣傳播：帶有病原微生物的微粒子（5um）通過空氣流動(dòng)導(dǎo)致的疾病傳播。傳播距離較遠(yuǎn)。常見經(jīng)空氣傳播的疾?。?結(jié)核、麻疹、肺鼠疫、 肺出血熱等。空氣隔離標(biāo)記（黃色）：2021/4/26712、空氣傳播的隔離與預(yù)防原則：接觸經(jīng)空氣傳播的疾病,如肺結(jié)核、水痘等,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防空氣傳播的隔離與預(yù)防。患者的隔離：遵循隔離原則對(duì)患者進(jìn)行隔離與預(yù)防。無條件收治時(shí)，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)送，并注意轉(zhuǎn)運(yùn)過程中醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)。病情容許患者應(yīng)戴外科口罩，定期更換；并限制其活動(dòng)范圍。應(yīng)嚴(yán)格空氣消毒。2021/4/26722、空氣傳播的隔離與預(yù)防醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)： 應(yīng)嚴(yán)格按

26、照區(qū)域流程，在不同的區(qū)域，穿戴不同的防護(hù)用品，離開時(shí)按要求摘脫，并正確處理使用后物品。進(jìn)入患者房間時(shí)，應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩；可能產(chǎn)生噴濺時(shí)，應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，穿防護(hù)服；當(dāng)接觸患者及其血液、體液等物質(zhì)時(shí)應(yīng)戴手套。正確使用防護(hù)用品。2021/4/26733、飛沫傳播的隔離與預(yù)防飛沫傳播:帶有病原微生物的飛沫（5um），在空氣中短距離（1m內(nèi)）移動(dòng)到易感人群的口、鼻黏膜或眼結(jié)膜等導(dǎo)致的傳播。近距離（1米以內(nèi)）傳播。常見經(jīng)飛沫傳播的疾?。喊偃湛取缀?、流腦等。2021/4/26743、飛沫傳播的隔離與預(yù)防原則：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防飛沫傳播的隔離預(yù)防?；颊叩母綦x遵循隔離原則對(duì)患者進(jìn)行隔離與預(yù)防。應(yīng)限制患者的活

27、動(dòng)范圍。減少轉(zhuǎn)運(yùn)；當(dāng)需轉(zhuǎn)運(yùn),醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意防護(hù)。患者病情容許戴外科口罩,定期更換。患者之間、患者與探視者之間相隔距離在1米以上，探視者應(yīng)戴外科口罩。加強(qiáng)通風(fēng)，或進(jìn)行空氣的消毒。飛沫隔離標(biāo)記（粉色）：2021/4/26753、飛沫傳播的隔離與預(yù)防醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)應(yīng)嚴(yán)格按照區(qū)域流程，不同區(qū)域，穿戴不同的防護(hù)用品，離開時(shí)按要求摘脫，并正確處理使用后物品。與患者近距離（1m以內(nèi)）接觸，應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩；可能產(chǎn)生噴濺時(shí)，應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，穿防護(hù)服；當(dāng)接觸患者及其血液、體液等物質(zhì)時(shí)應(yīng)戴手套。2021/4/2676常見耐藥菌感染病人的隔離措施2021/4/2677MRSA70年代產(chǎn)生，8090年代發(fā)

28、生增加，最初在大的教學(xué)醫(yī)院中出現(xiàn)，以后播散至綜合醫(yī)院和養(yǎng)老院北歐和荷蘭MRSA少見，原因：對(duì)抗生素使用限制較嚴(yán)格；采用嚴(yán)格的感染控制方案；醫(yī)療機(jī)構(gòu)中護(hù)士與病人的比例更合理接觸隔離預(yù)防措施（手套、口罩和洗手用消毒劑）以及對(duì)帶菌者應(yīng)用有效抗生素消除病菌，取得了不同程度的成功日益增長(zhǎng)的細(xì)菌耐藥性2021/4/2678日益增長(zhǎng)的細(xì)菌耐藥性大腸桿菌和克雷伯菌屬產(chǎn)ESBLs菌株，2004年上海地區(qū)ESBLs的檢出率分為36.5%和45.0%。某院2004年、2005年、2006年和2007年大腸桿菌屬產(chǎn)ESBLs分別為49%、31.2%、40.96%和55.67%（110月份）。2021/4/2679日益

29、增長(zhǎng)的細(xì)菌耐藥性結(jié)核分枝桿菌的耐藥率：據(jù)估計(jì)，目前全球每年有30萬新發(fā)多重耐用藥肺結(jié)核患者，有的國家耐用藥患者高達(dá)35%。真菌的耐藥性：假絲酵母菌和曲菌是醫(yī)院獲得性真菌感染最常見的病原。假絲酵母菌血癥主要由血管內(nèi)導(dǎo)管感染引起，病死率極高。2021/4/26802022/7/18Dr.HU Bijie81耐藥菌增加的原因耐藥菌產(chǎn)生增加（抗生素選擇性壓力）：由于醫(yī)生過多地使用抗生素，造成對(duì)基因突變及耐藥基因轉(zhuǎn)移的耐藥菌進(jìn)行了篩選耐藥菌傳播增加：通過醫(yī)護(hù)人員尤其手的接觸，細(xì)菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)的傳播，以及隨后通過宿主病人的轉(zhuǎn)移，耐藥菌在醫(yī)院間甚至社區(qū)進(jìn)行傳播2021/4/2681常

30、見的耐藥菌耐甲氧西林金葡菌(MRSA)耐萬古霉素腸球菌(VRE)非發(fā)酵菌：銅綠、鮑曼、嗜麥芽產(chǎn)超廣譜B內(nèi)酰胺酶(ESBL)菌：肺克、大腸艱難梭菌(CD)真菌：念珠菌、曲霉2021/4/2682多重耐藥菌消毒隔離措施1、必須進(jìn)行接觸隔離，在床牌和病歷卡上標(biāo)貼接觸隔離標(biāo)識(shí)，以提醒醫(yī)務(wù)人員以及家屬。2、患者最好進(jìn)行單獨(dú)隔離（如MRSA、VRE），隔離病房不足時(shí)才考慮要進(jìn)行床邊隔離，相同感染病原體者可同住一間。當(dāng)感染較多時(shí)，應(yīng)保護(hù)性隔離未感染者。3、必須盡量減少與感染者或攜帶者相接觸的醫(yī)務(wù)人員數(shù)量。最好限制每班診療病人者為一個(gè)護(hù)士、一個(gè)醫(yī)生，所有診療盡可能由他們完成，包括標(biāo)本的采集。2021/4/26

31、83 多重耐藥菌消毒隔離措施4、進(jìn)入病人房間的人員都必須戴清潔手套，在診療、護(hù)理過程中，如果將與病人或其環(huán)境（包括家具、床欄桿等）有大面積接觸，或病人有大便失禁的情況，工作人員要加穿隔離衣。當(dāng)可能產(chǎn)生氣溶膠的操作（如吸痰或霧化治療等）時(shí)，醫(yī)務(wù)人員還應(yīng)當(dāng)戴上標(biāo)準(zhǔn)外科口罩和防護(hù)眼鏡。并在離開房間前脫去手套和隔離衣至黃色垃圾袋中。脫去手套后必須進(jìn)行手清洗和手消毒。5、在隔離房間門口放置一警示牌防止無關(guān)人員進(jìn)入，并提醒進(jìn)入者應(yīng)注意預(yù)防隔離并在出病室前做好手衛(wèi)生。2021/4/2684 多重耐藥菌消毒隔離措施 手衛(wèi)生是接觸傳播最重要的環(huán)節(jié)，接觸患者必須戴手套，操作完成后要及時(shí)脫去手套，并按六步法洗手洗手

32、或快速手消毒。6、對(duì)于非急診用儀器（如血壓計(jì)、聽診器、輸液架）等不能共用。其他不能專人專用的物品（如輪椅、擔(dān)架），在每次使用后必須經(jīng)過清洗及消毒（1000mg/L含氯消毒劑）。7、進(jìn)行床旁診斷（如拍片、心電圖）的儀器必須在檢查完成后用1000mg/L含氯消毒劑進(jìn)行擦拭。2021/4/2685多重耐藥菌消毒隔離措施8、如病人需離開隔離室進(jìn)行診斷、治療，都應(yīng)先電話通知該診療單位，以便他們作好準(zhǔn)備，防止感染的擴(kuò)散。在把該病人轉(zhuǎn)送去其他科室時(shí)，必須由一名工作人員陪同，并向接收方說明對(duì)該病人應(yīng)使用接觸傳播預(yù)防措施。接收部門的器械設(shè)備在病人使用或污染后同樣應(yīng)該依據(jù)以上方法進(jìn)行清潔消毒。9、病人附近的環(huán)境和醫(yī)療器械須每天清潔消毒。指導(dǎo)清潔工用含氯消毒劑每天清潔消毒，在其他地方不能使用該房間使用過的抹布、拖布，使用過的抹布、拖布必須消毒處理。10、感染者或攜帶者應(yīng)隔離至連續(xù)兩次培養(yǎng)均陰性，方可解除隔離。 2021/4/2686 預(yù)防抗菌藥物耐藥