孤獨(dú)癥治療新進(jìn)展-PPT課件

1、孤獨(dú)癥治療新進(jìn)展兒童孤獨(dú)癥又稱自閉癥1943年Kanner首先描述，又稱Kanner綜合征1982年陶國泰在我國大陸地區(qū)首先報(bào)道特征是交流障礙、語言障礙、刻板行為兒童孤獨(dú)癥孤獨(dú)癥 ( autism)是一種廣泛性發(fā)展障礙( pervasive developmental disorder, PDD)存在自我意識發(fā)展延遲，視覺，聽覺加工能力發(fā)育不全，高級認(rèn)知功能缺損，對其社會功能產(chǎn)生巨大影響。孤獨(dú)癥病因病因至今未完全明了遺傳學(xué)說目前有較多支持。認(rèn)為：染色體或基因異常是主要病因，其中7、15、16號染色體存在候選基因可能性大兒童孤獨(dú)癥的臨床表現(xiàn)孤獨(dú)癥表現(xiàn)多樣，但三大主征一定存在 交流障礙 語言障礙

2、重復(fù)刻板行為通常在3歲前起病智力高低不等（高、中、低）感覺異常其他表現(xiàn)兒童孤獨(dú)癥的交流障礙目光對視短暫或缺乏，“目中無人”不合群、不會玩合作性游戲與父母親之間缺乏安全型依戀通常不怕陌生人不喜歡擁抱或避免與他人接觸無恰當(dāng)?shù)纳眢w語言，例如食指指物，點(diǎn)頭或搖頭極少微笑、不聽指揮、對叫名字沒反應(yīng)兒童孤獨(dú)癥的語言障礙不會說話或說話遲（就診首位原因）語言發(fā)展次序紊亂模仿性語言（廣告、他人說過的話）自言自語，有時(shí)自創(chuàng)語你、我人稱代詞不分刻板重復(fù)性語言：“明知故問”主動(dòng)語言少、不能維持話題兒童孤獨(dú)癥的刻板行為種類繁多，各個(gè)兒童不同時(shí)期表現(xiàn)不一重復(fù)動(dòng)作（轉(zhuǎn)圈、搖晃、按開關(guān)、撕紙）對某些物件或事情的不尋常興趣（圓

3、的或旋轉(zhuǎn)的東西、電視廣告、天氣預(yù)報(bào)、新聞聯(lián)播、某一首歌、天線寶寶）重復(fù)刻板語言堅(jiān)持一成不變（玩具、睡眠、飲食、路線）兒童孤獨(dú)癥的智力約70%智力落后約20%智力正常，10%智力超常多數(shù)兒童在某一或幾方面有特殊能力，又稱白癡學(xué)者智力結(jié)構(gòu)異常機(jī)械記憶力良好多數(shù)對音樂有興趣兒童孤獨(dú)癥的感覺異常聽知覺敏感：喜聽某些聲音，對另一些聲音特別恐懼觸覺異常：喜歡觸摸某種質(zhì)地的物件痛覺異常：多不怕痛視覺異常：對特別圖象的喜好或厭惡、 喜歡斜視本體覺異常：喜歡坐車、喜歡旋轉(zhuǎn)，怕坐電梯兒童孤獨(dú)癥的其他表現(xiàn)多數(shù)兒童多動(dòng)明顯，來回跑動(dòng)不知疲倦少數(shù)兒童有癲癇攻擊、自傷、沖動(dòng)、固執(zhí)、發(fā)脾氣等行為多見，與父母教育方式有關(guān)日常

4、生活自理能力差兒童孤獨(dú)癥的診斷病史詢問體格檢查兒童行為觀察量表評定，CHAT、CARS、ABC是常用量表診斷可根據(jù)DSM-IV(美國精神障礙診斷統(tǒng)計(jì)手冊第四版)為標(biāo)準(zhǔn)目前沒有特異性實(shí)驗(yàn)室診斷手段CT、MRI、腦電圖、染色體、誘發(fā)電位等檢查有助鑒別診斷治療原則以教育和訓(xùn)練為主,藥物為輔的方法高強(qiáng)度長期訓(xùn)練根據(jù)評估制訂個(gè)體化訓(xùn)練計(jì)劃改變不良行為培養(yǎng)良好行為發(fā)現(xiàn)培養(yǎng)與轉(zhuǎn)化特殊能力兒童孤獨(dú)癥的治療應(yīng)用行為分析療法（ABA）結(jié)構(gòu)化教育法（TEACCH）感覺統(tǒng)合訓(xùn)練聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練藥物治療應(yīng)用行為分析療法(Applied Behavior Analyses ABA)由美國加州大學(xué)的Lovas教授創(chuàng)建(1962

5、)采用行為矯正原理:人的行為是可以改變的，因而也是可以塑造的關(guān)鍵技術(shù)是分解操作教學(xué)法（DTT）四個(gè)步驟 1.發(fā)出指令 2.兒童反應(yīng) 3.對兒童反應(yīng)的應(yīng)答：給予獎(jiǎng)勵(lì)（正性強(qiáng)化） 4.暫停結(jié)構(gòu)化教學(xué)Treatment and Education of Autistic and related Communication Handicapped Children (TEACCH):孤獨(dú)癥及相關(guān)溝通障礙兒童的治療與教育美國北卡州大學(xué)創(chuàng)建(1966)運(yùn)用實(shí)物、相片、圖卡和字卡讓兒童運(yùn)用視覺去學(xué)習(xí)五個(gè)元素：視覺安排、常規(guī)、環(huán)境安排、時(shí)間表和個(gè)人工作系統(tǒng)精神類藥物治療多動(dòng)行為：利他林、可樂定攻擊行為：維思通

6、、氟哌啶醇自傷行為：納曲酮刻板僵直行為：百憂解睡眠障礙：褪黑素情緒障礙：百憂解、丙米嗪等抗抑郁藥物治療中父母的作用接受事實(shí)，克服心理不平衡狀況愛心、耐心、恒心、信心、決心建立治療教育計(jì)劃和療效觀察記錄和醫(yī)生建立長期的咨詢合作關(guān)系兒童孤獨(dú)癥的預(yù)后個(gè)體條件病情的輕、重差別社會生長條件確診時(shí)間、診斷后有 效干預(yù)和訓(xùn)練的條件社會接納能力就學(xué)、就業(yè)的機(jī)會及法律保障兒童孤獨(dú)癥的治療本研究預(yù)通過運(yùn)用自我面孔識別范式對孤獨(dú)癥兒童自我意識發(fā)展情況的探查，達(dá)到以下目的：（1）探查孤獨(dú)癥兒童自我意識發(fā)展水平，評估其自我意識損害程度；兒童孤獨(dú)癥的治療（2）檢測孤獨(dú)癥兒童的腦干機(jī)能狀況，評估其聽覺中樞的機(jī)能狀態(tài)；（3）

7、檢測孤獨(dú)癥兒童的血清腦源性營養(yǎng)因子水平；4）分析聽覺功能，腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子水平在孤獨(dú)癥兒童的自我意識發(fā)展過程中具有的影響作用；兒童孤獨(dú)癥的治療5）評估針對孤獨(dú)癥兒童設(shè)計(jì)的應(yīng)用行為分析療法及感覺統(tǒng)合訓(xùn)練的作用，檢驗(yàn)其臨床實(shí)效，尤其是對孤獨(dú)癥兒童自我意識發(fā)展的恢復(fù)，其聽覺功能，腦功能恢復(fù)的促進(jìn)作用。兒童孤獨(dú)癥的治療理論近年來，在對孤獨(dú)癥行為表現(xiàn)的研究中，三種認(rèn)知理論得到了更廣泛的認(rèn)同。這三種認(rèn)知理論分別是：心理理論缺失說、執(zhí)行功能障礙說和中心一致性假說。兒童孤獨(dú)癥的治療機(jī)理中心一致性假說認(rèn)為孤獨(dú)癥個(gè)體過分關(guān)注細(xì)節(jié)，不能夠根據(jù)上下文線索，對所獲得的信息進(jìn)行整合處理。心理理論缺失說認(rèn)為孤獨(dú)癥個(gè)體不能

8、理解自己和他人的心理狀態(tài)兒童孤獨(dú)癥的治療機(jī)理孤獨(dú)癥個(gè)體的心理理論障礙使他們無法解釋他人行為，無法維持社會交往中的互惠行為，如基于共同經(jīng)驗(yàn)、想法和感情和涉及需要理解他人心理狀態(tài)的關(guān)心與信任，進(jìn)而造成社會交往能力缺陷。兒童孤獨(dú)癥的治療機(jī)理執(zhí)行功孤獨(dú)癥個(gè)體的心理理論障礙使他們無法解釋他人行為，無法維持社會交往中的互惠行為，如基于共同經(jīng)驗(yàn)、想法和感情和涉及需要理解他人心理狀態(tài)的關(guān)心與信任，進(jìn)而造成社會交往能力缺陷。兒童孤獨(dú)癥的治療自閉癥譜系障礙患者存在自我意識發(fā)展延遲，但針對孤獨(dú)癥兒童存在自我意識發(fā)展延遲的現(xiàn)象缺乏針對性的相關(guān)治療方法，因此，評估孤獨(dú)癥患者自我意識發(fā)展水平，尋找影響孤獨(dú)癥患兒自我意識發(fā)

9、展的因素，探討現(xiàn)今孤獨(dú)癥患兒的行為訓(xùn)練對患兒自我意識發(fā)展的促進(jìn)作用至關(guān)重要。自閉癥譜系障礙患者存在自我意識發(fā)展延遲23，但針對孤獨(dú)癥兒童存在自我意識發(fā)展延遲的現(xiàn)象缺乏針對性的相關(guān)治療方法，因此，評估孤獨(dú)癥患者自我意識發(fā)展水平，尋找影響孤獨(dú)癥患兒自我意識發(fā)展的因素，探討現(xiàn)今孤獨(dú)癥患兒的行為訓(xùn)練對患兒自我意識發(fā)展的促進(jìn)作用至關(guān)重要。兒童孤獨(dú)癥的治療本研究從自我意識發(fā)展結(jié)合神經(jīng)生理、生化學(xué)角度探查孤獨(dú)癥兒童的病因，為進(jìn)一步探究孤獨(dú)癥病因開拓思路，為目前對孤獨(dú)癥的康復(fù)訓(xùn)練提供理論基礎(chǔ)和參考標(biāo)準(zhǔn)，也對后續(xù)有針對性的設(shè)計(jì)和開展認(rèn)知功能恢復(fù)訓(xùn)練具有重要的指導(dǎo)作用。本研究從自我意識發(fā)展結(jié)合神經(jīng)生理、生化學(xué)角度探查孤獨(dú)癥兒童的病因，為進(jìn)一步探究孤獨(dú)癥病因開拓思路，填補(bǔ)國內(nèi)外相關(guān)領(lǐng)域的研究空白，為目前對孤獨(dú)癥的康復(fù)訓(xùn)練提供理論基礎(chǔ)和參考標(biāo)準(zhǔn)，也對后續(xù)有針對性