患者入院、出院、?？品?wù)管理工作制度和標準、服務(wù)流程全解-共35頁課件

1、患者入院、出院、轉(zhuǎn)科制度及流程護理部2019年6月27日患者入院一、患者入院制度1、各有關(guān)部門（醫(yī)務(wù)科、護理科、住院部、門診部、急診科及各臨床科室等）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)通力合作，保證符合收治標準的患者能夠盡快入院治療。2、各臨床科室應(yīng)根據(jù)各專業(yè)疾病的特點收治患者入院。在患者入院、轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院前，需有與病史和體格檢查所提示的輔助于診斷的各類化驗和影像學(xué)檢查?；颊呷朐阂弧⒒颊呷朐褐贫?、對符合本科室收治標準的患者，具有本院執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)照的醫(yī)師才能簽發(fā)入院證明。入院證明應(yīng)注明初步診斷，并告知患者及家屬初步的診治計劃、治療結(jié)果等信息，幫助患者及家屬做出住院與否的決定。4、普通患者入院可采取直接住院、協(xié)調(diào)護理單元住

2、院、加床住院、預(yù)約住院方式，醫(yī)師并提前告知患者住院的方式?；颊呷朐阂弧⒒颊呷朐褐贫?、對急診或有緊急需求的患者，優(yōu)先診治，優(yōu)先入院。任何科室不得拒收此類病人。6、患者入院前需要交納預(yù)交款，對病情不穩(wěn)定需要搶救的患者，必須先進行搶救，后補款。7、醫(yī)院員工應(yīng)關(guān)注那些在就醫(yī)過程中存在困難的患者，如年老體弱者、殘疾人、語言交流障礙和聽力受損的患者，提供輪椅、翻譯等幫助?；颊呷朐褐贫纫?、患者入院制度8、患者辦理入院手續(xù)后，應(yīng)盡快到相應(yīng)病區(qū)入?。蝗缥慈胱?，在院外發(fā)生的一切意外，由患者及家屬承擔(dān)責(zé)任?；颊咦≡浩陂g不得請假離院?；颊呷朐憾?、患者入院流程指引1、接通知后根據(jù)患者病情需要準備床單元，將備用床改為暫

3、空床，備好患者用物。2、辦公護士熱情接待患者，收取住院證和門診病歷，填寫患者基本信息，辦理住院手續(xù)，填寫床頭卡及一覽表卡。3、通知責(zé)任護士及管床醫(yī)生?；颊呷朐憾⒒颊呷朐毫鞒讨敢?、責(zé)任護士將患者安排至指定床位，自我介紹，介紹管床醫(yī)生，介紹病區(qū)環(huán)境、陪護探視時間及其他有關(guān)規(guī)定。5、責(zé)任護士進行入院評估，測量生命體征、體重，并做好記錄。6、責(zé)任護士給患者做衛(wèi)生處置，剪指甲，發(fā)病員服更換。患者入院二、患者入院流程指引7、辦公護士將患者基本信息輸入電腦。8、辦公護士處理入院醫(yī)囑：檢查單、化驗單、護理等級和飲食。9、責(zé)任護士指導(dǎo)患者留取標本的方法及地點，檢查的注意事項等。10、責(zé)任護士了解患者身心需要

4、，根據(jù)患者情況適時進行入院宣教?；颊呷朐喝⒒颊呷朐汗ぷ髻|(zhì)量標準 目標： 1、協(xié)助患者了解和熟悉環(huán)境，消除緊張、焦慮等不良心理情緒。 2、滿足患者的合理需求，調(diào)動患者配合治療護理的積極性?；颊呷朐喝?、患者入院工作質(zhì)量標準 過程標準： 1、在患者到來之前準備好床單位和合適的設(shè)備。 2、熱情迎接患者家屬，介紹自己及責(zé)任醫(yī)生。 3、護送患者到床邊，確?；颊呤娣陌差D下來。 4、及時通知管床醫(yī)生。 5、介紹患者/家屬病區(qū)的環(huán)境?；颊呷朐喝?、患者入院工作質(zhì)量標準 過程標準： 6、介紹病區(qū)相關(guān)的日常工作。 7、全面的護理評估。 8、鼓勵患者/陪護表達自己的需要、恐懼、焦慮。 9、適當安慰患者，滿足患者的健

5、康需要。 10、根據(jù)不同的需要計劃，記錄護理?；颊呷朐喝⒒颊呷朐汗ぷ髻|(zhì)量標準 結(jié)果標準： 1、患者/家屬表示理解，滿意所給予的解釋和護理。 2、患者熟悉病區(qū)環(huán)境。 3、患者的需要得到滿足。 4、保持及時準確的記錄?；颊咿D(zhuǎn)科一、患者轉(zhuǎn)科制度1、住院患者所患疾病，涉及其他專業(yè)科室范圍，應(yīng)當邀請有關(guān)科室會診。被邀科室前來會診引同意轉(zhuǎn)科后，主管醫(yī)師應(yīng)向科主任匯報，同意后方可辦理轉(zhuǎn)科手續(xù)。2、主管醫(yī)師應(yīng)向轉(zhuǎn)入科室聯(lián)系床位及確定轉(zhuǎn)出時間。3、主管醫(yī)師要仔細檢查，完善患者在本科住院階段中的所有診療工作，規(guī)范書寫轉(zhuǎn)出記錄，開具轉(zhuǎn)科醫(yī)囑。患者轉(zhuǎn)科一、患者轉(zhuǎn)科制度4、主管醫(yī)師應(yīng)向患者、家屬交待病情，將本科的診斷

6、以及治療情況概要地說明，并著重說明轉(zhuǎn)科的原因、目的和必要。解除患者的顧慮，使其能安心地轉(zhuǎn)入新的科室，接受治療。5、轉(zhuǎn)出病區(qū)時，由本病區(qū)工作人員陪送到轉(zhuǎn)入科室病區(qū)，并向轉(zhuǎn)入科室病區(qū)值班醫(yī)護人員交接，保證治療的延續(xù)性6、轉(zhuǎn)入科室病區(qū)醫(yī)護人員應(yīng)及時診查患者、下達醫(yī)囑并書寫轉(zhuǎn)入記錄。患者轉(zhuǎn)科二、患者轉(zhuǎn)科工作流程指引 轉(zhuǎn)入流程： 1、接待患者，電腦轉(zhuǎn)入。 2、接收轉(zhuǎn)入病歷，查看電腦，同時檢查轉(zhuǎn)入病歷是否完整。 3、轉(zhuǎn)入病歷與電腦信息再次核對，在體溫單上寫明轉(zhuǎn)床時間?；颊咿D(zhuǎn)科二、患者轉(zhuǎn)科工作流程指引 轉(zhuǎn)入流程： 4、轉(zhuǎn)出科室人員交班（患者床號、姓名、年齡、診斷、皮膚、特殊癥狀、檢查和治療執(zhí)行情況、用藥情況

7、、心理狀態(tài)以及是否存在創(chuàng)面、切口、引流管等）。 5、在病區(qū)入院登記本上登記轉(zhuǎn)入日期，填寫日報表，將病歷夾入病歷夾中，處理醫(yī)囑，并督促執(zhí)行。 6、轉(zhuǎn)入前未完成治療，得到管床醫(yī)生確認后方可執(zhí)行，并在一般護理記錄單上詳細記錄，與下一班做好嚴格交接。患者轉(zhuǎn)科二、患者轉(zhuǎn)科工作流程指引 轉(zhuǎn)出流程： 1、與管床醫(yī)生確認將轉(zhuǎn)出的患者，整理相關(guān)病歷資料、床頭卡，督促責(zé)任護士檢查現(xiàn)有治療完成情況。 2、責(zé)任護士書寫護理記錄，與家屬交接清點患者換下的衣服和被服。 3、責(zé)任護士檢查病歷是否完整和治療完成情況。 4、辦公護士及時在出入院登記本上登記轉(zhuǎn)出日期，填寫日報表做好交班。 5、管床護士將患者送出，并與轉(zhuǎn)入科室人員

8、進行病歷資料交接，詳細核對并交班（患者床號、姓名、年齡、診斷、皮膚、特殊癥狀、檢查和治療執(zhí)行情況、用藥情況、心理狀態(tài)等）?；颊咿D(zhuǎn)科三、患者轉(zhuǎn)科工作質(zhì)量標準指引 目標： 患者被安全的轉(zhuǎn)移到預(yù)定的病房/單元，保證患者治療順利進行，不發(fā)生差錯。 患者轉(zhuǎn)科三、患者轉(zhuǎn)科工作質(zhì)量標準指引 過程標準：1、證明患者轉(zhuǎn)入/轉(zhuǎn)出的醫(yī)囑。2、向患者/家屬解釋轉(zhuǎn)入/轉(zhuǎn)出的理由和程序。3、回顧患者的護理計劃和記錄。4、安排適當?shù)脑O(shè)備、運輸工具和人員。5、確?；颊甙踩?，觀察轉(zhuǎn)移途中患者的情況。6、與轉(zhuǎn)入/轉(zhuǎn)出病區(qū)的護士做好患者情況、病歷、X光片、藥物和物品的交接班。7、記錄相關(guān)的信息。 患者轉(zhuǎn)科三、患者轉(zhuǎn)科工作質(zhì)量標準指

9、引結(jié)果標準：1、患者/家屬表示理解，滿意所給予的解釋和護理。2、告知相關(guān)的部門和人員。3、患者安全轉(zhuǎn)入/轉(zhuǎn)出。4、相關(guān)的記錄、藥物治療、患者物品轉(zhuǎn)入新病區(qū)/單元。5、患者情況詳細地與迎接護士交接。6、保持及時準確的記錄?；颊叱鲈阂?、患者出院服務(wù)制度1、患者出院應(yīng)由主治醫(yī)師以上（包括主治醫(yī)師）在評估患者健康狀況、治療情況基礎(chǔ)上，按照本科的具體要求決定。主管醫(yī)師在評估病人需求的基礎(chǔ)上，根據(jù)病人的需要制定相應(yīng)的出院計劃，必要時鼓勵患者及家屬一起參與。2、制定出院計劃后，主管醫(yī)師應(yīng)提前向患者或家屬告知，包括擬定出院時間、出院帶藥、合適的交通工具、出院后去向等。3、醫(yī)師、護士應(yīng)根據(jù)病情為出院患者提供必要

10、的服藥指導(dǎo)、營養(yǎng)指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)、生活或工作中的注意事項等信息服務(wù)。患者出院一、患者出院服務(wù)制度4、醫(yī)師應(yīng)向每一位出院患者提供出院記錄的副本。依患者需要，還應(yīng)開具診斷證明等醫(yī)療文書。5、患者出院當天，醫(yī)師下達出院醫(yī)囑，并與護士協(xié)調(diào)出院過程，聯(lián)系提供必需的服務(wù)，根據(jù)患者病情幫助其選擇合適的交通工具，讓患者安全地出院?；颊叱鲈阂弧⒒颊叱鲈悍?wù)制度6、病情不宜出院而患者或家屬要求自動出院者，醫(yī)師應(yīng)加以勸阻，充分說明繼續(xù)治療的重要性及自動出院可能造成的不良后果，如勸阻無效，應(yīng)報請副主任醫(yī)師以上（含副主任醫(yī)師）批準，由患者或其委托代理人簽署相關(guān)知情同意文書后辦理出院手續(xù)，方可離院。如患方拒絕簽名，醫(yī)師

11、在病程記錄中寫明知情同意告知情況及患方拒絕簽字的情況，請在場的第三方證人（如另外一名醫(yī)師或護士）簽名并留下聯(lián)系方式，書寫者簽名。7、醫(yī)師通知出院而拒絕出院者，應(yīng)積極勸導(dǎo)并向患方發(fā)出出院通知書，必要時報告醫(yī)務(wù)部、保衛(wèi)部和患者所在單位或有關(guān)部門，共同協(xié)助做好出院工作?；颊叱鲈阂?、患者出院服務(wù)制度 8、隨訪及復(fù)診預(yù)約制度 隨訪對象：出院后需院外繼續(xù)治療、康復(fù)和定期復(fù)診的患者均在隨訪范圍內(nèi)。 隨訪方式：包括電話隨訪、接受咨詢、上門隨診、書信聯(lián)系等。 隨訪時問：應(yīng)根據(jù)患者病情和治療需要具體制定。 隨訪內(nèi)容：包括了解患者出院后的治療效果、病情變化和恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者如何用藥、如何康復(fù)、何時回院復(fù)診、病情變

12、化后的處置意見等專業(yè)技術(shù)性指導(dǎo)等。 負責(zé)隨訪的醫(yī)務(wù)人員由科主任、護士長和患者住院期間的主管醫(yī)師負責(zé)。首次隨訪由副主任醫(yī)師以上人員進行，其后由主管醫(yī)師負責(zé)，并根據(jù)隨訪情況決定是否與上級醫(yī)師、科主任一起隨訪。隨訪情況由主管醫(yī)師按要求填寫在出院病人隨訪登記本上。患者出院一、患者出院服務(wù)制度 8、隨訪及復(fù)診預(yù)約制度 出院患者的首次復(fù)診預(yù)約應(yīng)由主管醫(yī)師在患者出院時完成?；颊邚?fù)診時由門診醫(yī)師根據(jù)患者病情進行下一次復(fù)診預(yù)約，保證治療的連續(xù)性。 科主任應(yīng)對出院患者隨訪和復(fù)診預(yù)約情況至少每月檢查一次，對沒有按要求進行隨訪的醫(yī)務(wù)人員進行督促。醫(yī)務(wù)部、護理部對各臨床科室的出院患者隨訪情況定期檢查督導(dǎo)，并將檢查情況及

13、時反饋，促進隨訪預(yù)約管理工作持續(xù)改進?；颊叱鲈憾?、患者出院流程指引 1、辦公護士接到出院醫(yī)囑后，通知患者做好出院準備，通知責(zé)任護士。 2、辦公護士查詢患者費用，有無漏收、錯收費。 3、醫(yī)囑簽名，打印長期、臨時醫(yī)囑單。 4、辦理出院，打印出院明細賬單，送至患者床前，準確告知患者及家屬辦理出院手續(xù)的方法，囑其備齊住院押金單，告知住院處的詳細位置、結(jié)算時間及領(lǐng)取出院帶藥的方法。 患者出院二、患者出院流程指引 5、責(zé)任護士及管床醫(yī)生進行出院指導(dǎo)，指導(dǎo)患者出院后在休息、飲食、用藥、功能鍛煉和定期復(fù)查等方面的注意事項，并提供健康咨詢熱線。 6、協(xié)助患者整理用物，清點患者所用公用物品。 7、責(zé)任護士征求患者

14、對醫(yī)院及護理工作的意見及建議，以不斷提高醫(yī)療護理質(zhì)量。 8、患者結(jié)完帳后，將門診病歷及出院小結(jié)送至患者床邊。 患者出院二、患者出院流程指引 9、根據(jù)患者病情用輪椅或步行送患者出院，送至電梯口。 10、床單位進行終末消毒處理，整理床單元，準備迎接新患者。 11、辦公護士按照病歷書寫要求在體溫單相應(yīng)位置填寫出院時間，注銷各種長期執(zhí)行單，責(zé)任護士書寫出院記錄，辦公護士整理病歷。 12、填寫出入院登記本及隨訪本。 患者出院三、患者出院工作質(zhì)量標準 目標： 1、患者順利辦完結(jié)賬手續(xù)。 2、對患者進行出院指導(dǎo)，使其能按時接受治療或定期復(fù)診。患者出院三、患者出院工作質(zhì)量標準 過程標準： 1、證實醫(yī)生關(guān)于患者

15、出院的醫(yī)囑。 2、向患者/家屬告知和解釋出院和接下來的護理。 3、確定記錄患者出院的需要。 4、評估康復(fù)幫助的需要。 5、教育患者/家屬繼續(xù)護理。 6、若需要協(xié)助聯(lián)系轉(zhuǎn)送工具。 8、記錄適當?shù)某鲈鹤o理。 9、違反醫(yī)學(xué)建議出院，應(yīng)向患者/家屬告知后果并告和醫(yī)生患者出院三、患者出院工作質(zhì)量標準 結(jié)果標準： 1、患者/家屬表示理解、滿意所給予的解釋和護理。 2、患者/家屬知道繼續(xù)護理的計劃。 3、保持及時準確的出院記錄?；颊咿D(zhuǎn)院服務(wù)制度和流程 一、限于本院技術(shù)設(shè)備條件，不能滿足患者診治需求的，由科內(nèi)討論或由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)部報請分管院長批準（本院職工需保健科同意，門診患者須經(jīng)門診部主任報請分管院長

16、批準），提前與轉(zhuǎn)入醫(yī)院聯(lián)系，征得同意后方可轉(zhuǎn)院。急性傳染病、麻風(fēng)病、精神病不得轉(zhuǎn)外省治療，需按照上級衛(wèi)生行政部門要求轉(zhuǎn)入指定醫(yī)療機構(gòu)。二、如患者病情危重，途中可能出現(xiàn)病情加重或死亡者，應(yīng)留院處置，待病情穩(wěn)定或危險過后，再行轉(zhuǎn)院。三、轉(zhuǎn)院前應(yīng)完善各種病歷資料。住院患者應(yīng)當辦理出院手續(xù)。四、病情較重患者轉(zhuǎn)院時應(yīng)安排醫(yī)護人員陪護?；颊咿D(zhuǎn)院時，應(yīng)同時攜帶病歷摘要。急診留觀服務(wù)制度和流程 一、不符合住院條件、但病情尚需急診觀察的患者，需有急診值班醫(yī)師或門診醫(yī)師的醫(yī)囑，方可留觀察室進行觀察。留觀時間原則上不超過72小時。二、辦理留觀時應(yīng)提供患者真實姓名、年齡、性別、費用類別（醫(yī)保、自費），及時交納費用。醫(yī)保患者嚴格履行醫(yī)保