眼科學(xué)醫(yī)學(xué)課件

1、 眼科學(xué)2021/4/261第一章 眼科學(xué)基礎(chǔ) 第一節(jié) 眼的組織解剖 視覺系統(tǒng)由三部分構(gòu)成：眼球、視路及眼附屬器 一.眼球：是一暴露器官，借筋膜 、韌帶懸掛于眼眶內(nèi)，其周圍有脂肪充填，眼外肌、血管神經(jīng)附著包繞。眼球前后徑約24mm。前方有眼瞼保護(hù)著。眼球的構(gòu)成：由眼球壁和眼內(nèi)容物。1.眼球壁分為三層： 外層-纖維膜層 中層-葡萄膜層 內(nèi)層-視網(wǎng)膜層1.1 外層 主要由膠原纖維組織形成眼球完整封閉的外壁，分為前1/6透明的角膜和后5/6的乳白色不透明的鞏膜。1）角膜 位于眼球正前極中央，略向前凸的透明橫橢圓形。橫徑約11.5mm-12mm, 垂直徑約10.5-11mm，其前表面曲率半徑為7.8m

2、m 。角膜厚度中央約0.5mm, 周邊部約 1mm。2021/4/2622021/4/263 組織學(xué)上，角膜可分為：（1） 上皮細(xì)胞層：由5-6層鱗狀上皮細(xì)胞組成。 此層無角化，再生能力強(qiáng)。損傷后24-48小時(shí)修復(fù)。（2）前彈力層：為一層無細(xì)胞成分的均質(zhì)透明膜。損傷后不可再生，代之以疤痕。（3）基質(zhì)層：約占角膜厚度的1、9。由近200層排列規(guī)則的膠原纖維束薄板組成。損傷后不可再生，組、代之以疤痕。（4）后彈力層：為較堅(jiān)韌的均質(zhì)透明膜。（5）內(nèi)皮細(xì)胞層：為一層六角形扁平細(xì)胞構(gòu)成。 角膜透明無血管，其營養(yǎng)來自周圍血管網(wǎng)和房水。所需的氧80%來自空氣。角膜是重要的屈光間質(zhì)，它內(nèi)含豐富的三叉神經(jīng)末梢，

3、感覺靈敏，使角膜有保護(hù)眼球的作用。2021/4/2642) 鞏膜 角膜向后延續(xù)的質(zhì)地堅(jiān)韌的乳白色膜。由致密而相互交錯(cuò)的膠原纖維組成。其厚度各處不同。最厚為1mm,最薄約0.3mm, 為眼外肌附著處。鞏膜在組織學(xué)上分三層：表層鞏膜、鞏膜實(shí)質(zhì)層、棕黑板層。表面層有致密的血管組織。被眼球筋膜包裹。3）角鞏膜緣 是角膜和鞏膜交界約1mm的半透明移行區(qū)。在解剖結(jié)構(gòu)上是前房角及房水引流系統(tǒng)的所在部位。組織學(xué)上還是角膜干細(xì)胞所在之處。臨床上又是許多內(nèi)眼手術(shù)切口的標(biāo)志部位。4）前房角 為角膜與虹膜根部的夾角。內(nèi)含各房角結(jié)構(gòu)。是房水排出的主要通道。2021/4/2652021/4/2661.2 中層 為葡萄膜層

4、，又稱血管膜層、色素膜層，富含血管和色素。此層由相互銜接的三部分組成，由前向后為虹膜、睫狀體和脈絡(luò)膜。1）虹膜 為一圓盤膜，將眼球前后腔隙隔成前后房，其間充滿房水。虹膜中央有一孔，稱瞳孔。正常約2.5-4mm。紅膜表面有輻射狀凹凸不平的皺褶稱虹膜紋理和隱窩。周邊虹膜與睫狀體連接處為虹膜根部。此部很薄，當(dāng)眼球受挫傷時(shí)，易從睫狀體上離斷。因虹膜位于晶狀體前面，若晶狀體脫位或手術(shù)摘除后，眼球轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)可發(fā)生虹膜震顫。 虹膜主要由前面的基質(zhì)層和后面的色素上皮層構(gòu)成?；|(zhì)層由疏松的結(jié)締組織、虹膜色素細(xì)胞組成，間有神經(jīng)血管，肌層包括瞳孔括約肌、瞳孔開大肌，分別受副交感神經(jīng)和交感神經(jīng)支配而使瞳孔收縮和散大。虹膜

5、色素因人種而異。2021/4/2672) 睫狀體 為位于虹膜根部與脈絡(luò)膜之間、寬約6-7mm 的環(huán)狀組織。其前1/3較肥厚，稱睫狀冠，富含血管，內(nèi)有70-80個(gè)縱行的放射狀嵴樣皺褶，稱睫狀突。睫狀體后2/3薄而平坦，稱扁平部。扁平部與脈絡(luò)膜連接處呈鋸齒狀，稱鋸齒緣。睫狀體主要由睫狀肌和睫狀上皮細(xì)胞組成。睫狀肌司調(diào)節(jié)功能，睫狀上皮細(xì)胞細(xì)胞主要是產(chǎn)生房水。3）脈絡(luò)膜 為葡萄膜的后部，前起鋸齒緣，后止于視乳頭周圍，介于視網(wǎng)膜與鞏膜之間。含有豐富的血管和黑色素細(xì)胞。它由三層血管組成：外側(cè)的大血管層，中間的中血管層，內(nèi)層的毛細(xì)血管。2021/4/2681.3 內(nèi)層 為視網(wǎng)膜層，是一層透明的膜，位于脈絡(luò)膜

6、的內(nèi)側(cè)。視網(wǎng)膜后極部有一中央無血管的凹陷區(qū)，稱黃斑中心凹，中心凹處可見的反光點(diǎn)，稱為中心凹反射，黃斑中心凹是視網(wǎng)膜上視覺最敏銳的部位。距黃斑鼻側(cè)約3mm處,有一約1.5mm大小的橙紅色圓盤，稱為視乳頭，又稱視盤，是視網(wǎng)膜視神經(jīng)纖維匯集組成視神經(jīng)，向視覺中樞傳遞穿出眼球的部位。視盤中央有小凹陷，稱為視杯或杯凹，有視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈、靜脈通過。視網(wǎng)膜上的血管為終末血管。2021/4/269視網(wǎng)膜外層為單一的視網(wǎng)膜色素上皮層，內(nèi)層則為視網(wǎng)膜神經(jīng)感覺層，二者間有一潛在間隙，臨床上視網(wǎng)膜脫離即由此處分離。視網(wǎng)膜神經(jīng)感覺層由外向內(nèi)分別是視細(xì)胞層、外界膜、外核層、外叢狀層、內(nèi)核層、內(nèi)叢狀層、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層、神經(jīng)纖

7、維層、內(nèi)界膜。視網(wǎng)膜的功能是感光，光感受器是視錐細(xì)胞和視桿細(xì)胞。前者主要分布在黃斑，后者主要分布在視網(wǎng)膜周邊部。2021/4/26109、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/182022/7/182022/7/187/18/2022 10:36:02 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/182022/7/182022/7/18Jul-2218-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022/7/182022/7/182022/7/18Monday, July 1

8、8, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/187/18/202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 20222022/7/182022/7/182022/7/1815、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/182022/7/182022/7/187/18/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/182022/7/1818 July 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/182 眼內(nèi)容物：2

9、.1 房水：是眼內(nèi)的透明液體，充滿前房與后房。容量約0.2ml，處于動(dòng)態(tài)循環(huán)中。房水的循環(huán)：由睫狀體上皮細(xì)胞產(chǎn)生，從后房經(jīng)瞳孔進(jìn)入前房，再由前房角的濾簾組織進(jìn)入鞏膜靜脈竇參與血液循環(huán). 房水參與屈光，營養(yǎng)眼球，維持眼內(nèi)壓的動(dòng)態(tài)平衡。2.2 晶狀體：位于虹膜后方，玻璃體的前方，是一富有彈性的形如雙凸透鏡體，借懸韌帶與睫狀體的冠部聯(lián)系固定。晶狀體前后兩面交界處稱赤道部，前后兩面的頂點(diǎn)分別稱為前極和后極。晶狀體的直徑約9MM。晶狀體由囊膜晶狀體纖維組成，晶狀體纖維為赤道部上皮細(xì)胞向前后極伸展、延長而成。晶狀體核外較新的纖維稱為晶狀體皮質(zhì)。一生中晶狀體纖維不斷生成并將舊的纖維擠向中心，逐漸硬化而形成晶

10、狀體核，2021/4/26129、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/182022/7/182022/7/187/18/2022 10:36:02 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/182022/7/182022/7/18Jul-2218-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022/7/182022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2022/7/182022/7/182022/7/1

11、82022/7/187/18/202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 20222022/7/182022/7/182022/7/1815、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/182022/7/182022/7/187/18/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/182022/7/1818 July 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/18 晶狀體的主要功能是調(diào)節(jié)，參與屈光，維持眼壓。 隨著年齡增長（約40歲后），晶狀體核逐漸濃縮、增大，晶狀體彈性逐漸減弱，

12、就是臨床上的老視的開始。 2.3 玻璃體：位于眼球后部4/5的玻璃體腔內(nèi)，為透明的膠質(zhì)體，約4.5ml。玻璃體與與視網(wǎng)膜和睫狀體相貼，其間以視盤、黃斑中心凹周圍粘連緊密。玻璃體無血管，代謝緩慢，丟失后不再生成，它是維持眼壓的重要眼內(nèi)容物，參與屈光。2021/4/2614二 .視路 是視覺信息從視網(wǎng)膜光感受器開始到大腦枕葉視中樞的傳導(dǎo)徑路。在臨床上通常指從視神經(jīng)開始，經(jīng)視交叉、視束、外側(cè)膝狀體、視放射到枕葉視中樞的神經(jīng)傳導(dǎo)通路。1.視神經(jīng) 是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的一部分，從視盤起，延伸為眼內(nèi)段、眶內(nèi)段、管內(nèi)段、顱內(nèi)段四部分，全長約40MM。2.視交叉 是兩側(cè)視神經(jīng)交匯處的神經(jīng)組織，此處的神經(jīng)纖維分為兩組

13、，來自兩眼視網(wǎng)膜的鼻側(cè)纖維交叉至對(duì)側(cè)，來自顳側(cè)的纖維不交叉。3.視束 為視神經(jīng)纖維經(jīng)視交叉后、位置重新排列的一段神經(jīng)束。2021/4/26154.外側(cè)膝狀體 位于大腦腳外側(cè)，卵圓形。在外側(cè)膝狀體中，灰質(zhì)和白質(zhì)交替排列。5. 視放射 是聯(lián)系外側(cè)膝狀體和枕葉皮質(zhì)的纖維結(jié)構(gòu)。6.視皮質(zhì) 位于大腦枕葉紋狀區(qū)，大腦皮質(zhì)每側(cè)與雙眼同側(cè)一半的視網(wǎng)膜相關(guān)聯(lián)。如左側(cè)視皮質(zhì)與左眼顳側(cè)和右眼鼻側(cè)視網(wǎng)膜相關(guān)。由于視覺纖維在視路各段排列不同，在其某部位發(fā)生病變時(shí)，表現(xiàn)出特定的視野異常，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變的定位診斷具有重要意義。2021/4/2616 三.眼附屬器1.眼眶： 為四邊錐形骨窩，其開口向前，尖朝后略偏內(nèi)側(cè)，由

14、7塊骨構(gòu)成，即額骨、篩骨、蝶骨、顎骨、淚骨、上頜骨和顴骨。它們圍成四個(gè)壁：上壁、下壁、內(nèi)側(cè)壁和外側(cè)壁。外側(cè)壁較厚，但其前緣稍偏后，眼球暴露較多，亦易受外傷。其他骨板薄，易受外力而骨折。鼻竇病變也易累及眶內(nèi)。 眼眶后尖頂部有一4-6MM圓孔，稱視神經(jīng)孔，視神經(jīng)、眼動(dòng)脈等由此孔（經(jīng)視神經(jīng)管）通入顱腔。此外，眶內(nèi)有兩裂一跡：眶上裂、眶下裂、和眶上切跡。其間分別有第3、4、6和第5顱神經(jīng)分枝及眶下靜脈等通過。各眶角附近有淚腺窩、淚囊窩。2021/4/26172.眼瞼： 位于眼眶前部, 覆蓋于眼球表面，分為上、下瞼，其游離緣稱瞼緣。上下瞼緣間的裂隙稱瞼裂，其內(nèi)外連接處稱內(nèi)眥和外眥。內(nèi)眥處有一小肉樣隆起稱

15、淚阜，上下瞼緣的內(nèi)側(cè)端各有一乳頭狀突起，其上有一小孔，稱淚點(diǎn)。瞼緣有2-3排整齊的睫毛，毛囊周有瞼板腺開口。眼瞼由前向后分五層：1)瞼皮膚層：全身最薄的皮膚，易形成皺褶。2) 皮下組織層：為疏松的結(jié)締組織和少量脂肪。3）肌層：包括眼輪匝肌和提上瞼肌。前者受面神經(jīng)支配，司眼瞼閉合。后者受動(dòng)眼神經(jīng)支配，提起上瞼-開瞼。2021/4/26184）瞼板層：由致密結(jié)締組織的半月板結(jié)構(gòu)。其內(nèi)有若干與瞼緣呈垂直方向排列的瞼板腺。5）瞼結(jié)膜層：緊貼瞼板后面的透明粘膜。眼瞼的血供有淺部和深部兩個(gè)動(dòng)脈層。因眼瞼靜脈沒有靜脈瓣，故化膿性炎癥有可能蔓延到海棉竇，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。3.結(jié)膜：是一層薄的有彈性的半透明粘膜，由

16、覆蓋于部分眼球的-球結(jié)膜、緊貼瞼板的-瞼結(jié)膜以及瞼部到球部反折部分的-穹窿結(jié)膜組成，它們?nèi)糠謬傻囊圆€裂為開口的囊腔，稱結(jié)膜囊。2021/4/2619結(jié)膜血管來自眼瞼動(dòng)脈弓及睫狀前動(dòng)脈。結(jié)膜各部的血管充血，對(duì)眼部病變的判斷有重要的意義。結(jié)膜連接著眼瞼及眼球，分泌的粘液，使得眼球在眶內(nèi)相對(duì)固定地轉(zhuǎn)動(dòng)自如。4.淚器：包括淚腺和淚道兩部分。4.1 淚腺位于眼眶外上方的淚腺窩內(nèi)，如小扁豆大，正常時(shí)從眼瞼不能觸及，其開口于外側(cè)上穹窿結(jié)膜。4.2 淚道即淚液的排泄通道，包括上、下瞼的淚點(diǎn)、淚小管、淚囊和鼻淚管。2021/4/26204.1.1：淚小點(diǎn)是距內(nèi)眥5-6mm瞼緣上的乳頭狀突起，約0.3mm管徑

17、的小孔，正常是貼附眼球表面。4.1.2：淚小管是連接淚小點(diǎn)和淚囊的小管，分上下淚小管。4.1.3：淚囊位于淚骨的淚囊窩內(nèi), 長約12 mm,寬約4mm，上端為盲端，下接鼻淚管。4.1.4：鼻淚管位于骨性鼻淚管內(nèi)，上接淚囊，向下開口于下鼻道。淚液的排泄：淚液排入結(jié)膜囊內(nèi)，因眼瞼瞬目運(yùn)動(dòng)，匯集到淚湖，由淚小管的虹吸作用，進(jìn)入淚囊，經(jīng)鼻淚管到鼻腔。2021/4/26215.眼外?。浩鹩诳艏饧…h(huán)，向前分別附著于眼球前部的鞏膜上。直肌止點(diǎn)距角膜緣不同。它們是上直肌、下直肌、外直肌、內(nèi)直肌和上斜肌、下斜肌。雙眼共12條肌肉。眼肌的神經(jīng)支配和功能：除外直肌受外展神經(jīng)支配、上斜肌受滑車神經(jīng)支配外，其余均受動(dòng)眼

18、神經(jīng)支配。正常時(shí)，12條肌在神經(jīng)的支配下，共同協(xié)調(diào)，使眼球靈活地各向轉(zhuǎn)動(dòng)，并保證維持著雙眼單視功能。若某條肌肉麻痹時(shí)，眼外肌之間失去協(xié)調(diào)，即可發(fā)生眼位偏斜而出現(xiàn)復(fù)視。2021/4/26229、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。18-7月-2218-7月-22Monday, July 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*7/18/2022 10:36:02 PM11、人總是珍惜為得到。18-7月-22*Jul-2218-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。*Monday, July 18, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。18-7月-2218-7月-22*18 July 202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 2022*18-7月-2215、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 22*18-7月-22*18 July 202216、