慢性支氣管炎PPT醫(yī)學課件

1、慢性支氣管炎1慢性支氣管炎病因及發(fā)病機制病理臨床表現實驗室及其它檢查診斷及鑒別診斷治療概述預后目錄2慢性支氣管炎概述定義慢性支氣管炎（簡稱慢支）是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。3慢性支氣管炎概述特點以反復咳嗽、咳痰、喘息為主要臨床表現?；疾÷孰S年齡而增加。病情緩慢發(fā)展。慢支阻塞性肺氣腫肺心病。 返回4慢性支氣管炎病因及發(fā)病機制大氣污染 吸煙 感染 過敏因素 機體本身的因素 1.自主神經功能失調 2. 呼吸道防御免疫功能減低 3.營養(yǎng)因素 4.遺傳因素 返回5慢性支氣管炎病理早期：上皮細胞纖毛倒伏、脫失；變性、壞死；鱗狀上皮化生。晚期：肺泡壁纖維組織彌漫增生，毛細 血管管腔纖

2、維化，軟骨萎縮變性，由于肺組織結構的破壞，發(fā)展為阻塞性肺氣腫。 返回6慢性支氣管炎臨床表現癥狀 主要表現為咳、痰、喘、炎。特點：多見于老年人。起病緩慢，反復發(fā)作而加重。季節(jié)性發(fā)病或加重。7慢性支氣管炎癥狀：臨床表現一、咳嗽晨起、夜間睡前陣咳或排痰。 輕度：偶爾咳嗽 中度：陣發(fā)性咳 重度：持續(xù)性咳嗽8慢性支氣管炎癥狀：臨床表現二、咳痰白色粘液痰或漿液泡沫痰，偶可帶血，合并感染時，則變?yōu)檎衬撎怠Ｐ×浚?4h 20-50ml中量：24h 50-100ml大量：24h 100ml9慢性支氣管炎癥狀：臨床表現三、喘息部分患者有支氣管痙攣出現喘息，常伴有哮鳴音。10慢性支氣管炎癥狀：臨床表現四、炎遷延不愈

3、、反復發(fā)作11慢性支氣管炎體征：臨床表現早期無陽性體征。急性發(fā)作期時，可在背部及肺底部聽到干、濕性羅音。后期合并肺氣腫時有相應體征。12慢性支氣管炎臨床分型：臨床表現單純型： 咳嗽、咳痰喘息型： 咳嗽、咳痰、喘息13慢性支氣管炎臨床分期：臨床表現急性發(fā)作期：1周內出現上述癥狀或 加重。慢性遷延期：上述癥狀反復出現，遷延超過1個月以上。臨床緩解期：經治療或自然緩解，癥狀基本消失或偶有輕微咳嗽和少量痰液，保持2個月以上。 返回14慢性支氣管炎血液檢查：實驗室及其它檢查急性發(fā)作期白細胞計數增高。緩解期多無明顯變化。15慢性支氣管炎痰液檢查：實驗室及其它檢查痰液培養(yǎng)?？梢哉业街虏【?。 藥敏試驗可為指導

4、臨床合理使用抗菌藥物。16慢性支氣管炎X線檢查：實驗室及其它檢查早期無變化。中晚期：肺部紋理增多、粗、亂，兩下肺較明顯。17慢性支氣管炎X線表現：實驗室及其它檢查肺紋理增多、增粗、紊亂，急性發(fā)作期時，兩下肺沿支氣管周圍有斑點或斑片狀陰影18慢性支氣管炎X線表現：實驗室及其它檢查肺紋理增多、增粗、紊亂，急性發(fā)作期時，兩下肺沿支氣管周圍有斑點或斑片狀陰影。19慢性支氣管炎X線表現：實驗室及其它檢查發(fā)展到后期出現肺氣腫征：兩肺野增大、透亮度增加，橫融下降，肋間隙增寬，心界縮小。20慢性支氣管炎呼吸功能：實驗室及其它檢查FEV1/FVC60%最大通氣量（MVV）減少，低于預計值的80%。21慢性支氣管

5、炎呼吸功能：實驗室及其它檢查 返回22慢性支氣管炎診斷標準：診斷及鑒別診斷排除其它心、肺疾病。臨床上凡有慢性或反復咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病至少持續(xù)3個月，并連續(xù)2年或以上者即可作出診斷。如果每年發(fā)病持續(xù)不足3個月，而有明確的客觀依據（ X線、呼吸功能等）亦可以作出診斷。23 診斷要點 診斷標準：凡有慢性咳嗽、咳痰，每年發(fā)病持續(xù)在3個月以上，并連續(xù)兩年以上者，排除其它心肺疾病，即可確診。 如每年發(fā)病不足3個月，而有明確的客觀檢查依據（X線、呼吸功能）亦可診斷。 24慢性支氣管炎鑒別診斷：診斷及鑒別診斷肺結核支氣管哮喘支氣管擴張癥 返回25慢性支氣管炎急性發(fā)作期和慢性遷延期治療：治療抗感染 根

6、據藥敏試驗選用有效抗生素，感染控制后及時停藥。切勿長期預防用藥。祛痰鎮(zhèn)咳平喘對癥治療26慢性支氣管炎臨床緩解期治療：治療去除病因：戒煙，減少大氣污染；及時治療感染。增強機體免疫防御力：定期選用免疫增強劑。加強體能鍛煉，如太極拳、氣功，進行呼吸和耐寒鍛煉。 返回27慢性支氣管炎預后如無并發(fā)癥，預后良好。如發(fā)病因素持續(xù)存在，病情遷延不愈，反復發(fā)作，逐漸發(fā)展為阻塞性肺氣腫、肺心病。 返回28 常用社區(qū)監(jiān)護、健康指導措施及依據 1清理呼吸道無效 與呼吸道分泌物增多、粘稠有關。 (1)病情觀察 密切觀察咳、痰、喘癥狀及誘發(fā)因素，尤其是痰液的性質和量。評估臨床分型、分期，如單純型或喘息型、急性發(fā)作期或慢性

7、遷延期。29 (2)用藥用藥后觀察藥物療效。止咳藥：可待因有麻醉性中樞鎮(zhèn)咳作用，適于劇烈干咳者，可能會成癮。噴托維林是非麻醉性中樞鎮(zhèn)咳藥，無成癮性。祛痰藥：溴己新可使痰液中粘多糖纖維斷裂，痰液粘度降低。對痰液較多或年老體弱、無力咳痰者以祛痰為主。盡量避免使用可待因等強鎮(zhèn)咳藥，因其可抑制中樞和加重呼吸道阻塞和炎癥。 30(3)保持呼吸道通暢 指導痰多粘稠、難咳的病人多飲水，遵醫(yī)囑每天用生理鹽水、硫酸慶大霉素、-糜蛋白酶等藥物霧化吸人，指導病人采取有效咳嗽方式，協(xié)助病人翻身、胸部叩擊和體位引流，。31 2處理治療計劃不當無效 與知識缺乏有關。 (1)認識影響治療的因素，確認阻礙治療的因素，如不良的

8、生活方式、家庭環(huán)境、工作環(huán)境，不相信疾病的嚴重性、不相信會影響生活能力和喪失勞動力，拮據的經濟狀況等。 (2)解釋疾病的相關知識 如：誘發(fā)因素；疾病發(fā)生、發(fā)展過程和并發(fā)癥；治療經過及注意事項等。提高病人對預防、治療疾病的認識程度。 32 (3)增強信心和自我護理能力 與病人探討積極應對、配合治療的方法，提高病人戰(zhàn)勝疾病的信心。 (4)戒煙 停止吸煙可改變自然病程，減慢病情的惡化速度。戒煙是必要的，然而也是困難的，因為要打斷生理成癮環(huán)，需要病人的決心和配合。具體措施：指導病人避免接觸吸煙人群或環(huán)境，和戒煙成功者交流經驗，清除工作場所、家中的儲備煙。 33告知病人戒煙第1周最困難，通常尼古丁完全撤

9、離需2-4周。提供以水果、蔬菜為主的低熱量飲食，戒煙第1周多飲湯水以排除體內積蓄的尼古丁。合理安排生活、娛樂或外出旅游1周，以分散注意力。有條件者可貼戒煙膏藥，以減少戒煙痛苦，或把急性發(fā)病住院作為戒煙時機。戒煙時可出現坐立不安、煩躁、頭痛、腹瀉和失眠等，還可有體重增加。可有計劃地逐漸戒煙以減輕戒斷癥狀。 34 (5)鼓勵病人和家屬參與治療計劃 提供相應的學習資料；鼓勵家庭成員改善環(huán)境、改變飲食習慣、減少煙霧、花粉等過敏原的接觸。 其他護理診斷 1體溫過高 與慢支并發(fā)感染有關。 2活動無耐力 與日?；顒訒r供氧不足、疲乏有關。35 保健指導 1指導病人和家屬了解疾病的相關知識，積極配合康復治療。

10、2加強管理 環(huán)境因素：消除及避免煙霧、粉塵和刺激性氣體的吸人；生活在空氣清新、適宜溫濕度、陽光充足的環(huán)境中，注意防寒避暑。個人因素：制定有效的戒煙計劃；保持口腔清潔；飲食營養(yǎng)：足夠的熱量、蛋白質、維生素和水分，增強食欲。36 3加強體育鍛煉，增強體質，提高免疫能力。鍛煉應量力而行、循序漸進，以病人不感到疲勞為宜；散步、慢跑、太極拳、體操、有效的呼吸運動等。 4防治感染 皮下注射核酪注射液或菌苗療法，可增強個體抵抗力。 預后 慢性支氣管炎如無并發(fā)癥，預后良好。部分病人發(fā)展成阻塞性肺氣腫、肺心病，預后不良。37 小 結 一、病因： 外因：主要為感染、病毒、細菌，次為理化因素 內因：主要是免疫功能下

11、降 二、臨床表現： 反復發(fā)作的咳、痰、喘、早期可無體征，以后可有干、濕性羅音，晚期有肺氣腫征。 臨床分型：單純型及喘息型 三、并發(fā)癥：肺部感染、肺氣腫、支擴 四、輔助檢查：X光檢查，可有肺氣腫表現，肺功能檢查，降低。38復習題 單選題1. 慢性支氣管炎的早期體征是 A .無異常體征 B. 有干性羅音 C.有濕性羅音 D.哮鳴音 2. 慢性支氣管炎急性發(fā)作期的治療主要是 A.控制感染 B.祛痰 C.解痙 D.平喘39 多選題：1.慢性支氣管炎的病因，外因有： A.大氣污染 B.吸煙 C.感染 D.過敏因素2.慢性支氣管炎的病因，外因有： A.過度勞累 B.吸煙 C.飲酒 D.過敏因素40 簡答題

12、 慢性支氣管炎的診斷要點是什么?41答案 臨床上根據咳嗽、咳痰，或伴喘息，每年持續(xù)至少3個月；連續(xù)2年或以上，并排除心肺其他疾病(如肺結核哮喘、支氣管擴張、心力衰竭等)者，可作出診斷。如每年發(fā)作持續(xù)3個月，而有明確的客觀依據者，也可診斷。42慢性支氣管炎謝謝43案例趙先生，男，62歲，間斷咳嗽、咳痰伴喘息5年，加重兩周。5年前患者受涼后出現咳嗽、咳痰伴喘息，痰量中等且粘稠，服用抗炎止咳藥可緩解，此后5年間斷出現上述癥狀，多于冬春季出現，咳嗽以晨起和夜間明顯，咳白色粘痰，時有痰量增多、痰液變稠或呈黃色，常遷延1個月以上，每年發(fā)作34個月。兩年前曾因上述癥狀住院經X片檢查確診為“慢性喘息性支氣管炎

13、”，經治療后緩減。44案例2周前患者受涼后流涕、咽痛，而后轉為咳嗽、咳痰伴喘息，痰量多且粘稠不易咳出，自服急支糖漿、甘草片等未見緩減而逐漸加重，夜間明顯以致影響睡眠。發(fā)病以來食欲差，進食少。來社區(qū)就診?；颊呶鼰熓?0年，每日20支左右。查體：T：36.8，BP：120/70mmHg,R:18次/分，精神差。頸靜脈無充盈，胸廓正常，雙肺呼吸音粗，可聞及少量散在細濕羅音及喘鳴音，心率66次/分，律齊，未聞及雜音。服軟，肝脾未觸及，雙下肢不腫。輔助檢查：血常規(guī)WBC12109/L中性粒細胞78%。X片：雙下肺紋理增粗、紊亂。45診斷分析臨床表現：趙先生，男，吸煙史30年，反復咳嗽、咳痰伴喘息5年，多

14、于冬春季出現，每年發(fā)作3個月以上。兩年前曾因上述癥狀住院經X片檢查確診為“慢性喘息性支氣管炎”，本次發(fā)病受涼后再次出現咳嗽、咳痰伴喘息，痰量多且粘稠不易咳出。體征雙肺呼吸音粗，可聞及少量散在干濕羅音。輔助檢查：血常規(guī)WBC12109/L中性粒細胞78%。X片：雙下肺紋理增粗、紊亂。46診斷分析根據癥狀、體征和輔助檢查，目前慢性喘息性支氣管炎急性發(fā)作可以確診。但尚未發(fā)生阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病。47慢支流行狀況和危險因素發(fā)病率3.8%，北方高于南方，農村高于城市。50歲以上多發(fā)，吸煙是最重要的危險因素，長時間接觸粉塵、寒冷、過敏、機體呼吸道局部防御和免疫功能減低以及自主神經功能失調也是其發(fā)作的

15、重要病因和誘因。48治療非藥物治療1.生活方式指導：戒煙；避免吸入空氣中有害粉塵和氣體，定期開窗通風；多吃蔬菜、水果、優(yōu)質蛋白飲食，增強體質，提高機體抵抗力；保持心態(tài)平衡。2.吸氧：家中可備制氧機，每次12小時，每日23次，氧流量12L/min，切勿高流量吸氧。3.家人給予精神上安慰、體貼和鼓勵，監(jiān)督按時服藥。49治療藥物治療1.控制感染：克林霉素0.6，靜注，Bid；2.祛痰、鎮(zhèn)咳：口服化痰片0.5，Tid，鮮竹瀝液口服。3.解痙、平喘：口服氨茶堿0.1，bid。4.霧化療法：生理鹽水5ml，慶大霉素2ml，-糜蛋白酶4000U，地塞米松5mg制成配置液，bid，每次30分鐘。50建立健康檔

16、案包括個人健康檔案和家庭健康檔案個人健康檔案SOAP問題描述：S：間斷咳嗽、咳痰伴喘息5年，加重兩周。5年前患者受涼后出現咳嗽、咳痰伴喘息，服用抗炎止咳藥可緩解，此后5年間斷出現上述癥狀，多于冬春季出現，每年發(fā)作34個月。兩年前曾因上述癥狀住院經X片檢查確診為“慢性喘息性支氣管炎”。 2周前患者受涼后流涕、咽痛，而后轉為咳嗽、咳痰伴喘息，痰量多且粘稠不易咳出，自服急支糖漿、甘草片等未見緩減而逐漸加重，夜間明顯以致影響睡眠。發(fā)病以來食欲差，進食少?；颊呶鼰熓?0年，每日20支左右。51SOAP問題描述O：體格檢查：T：36.8，BP：120/70mmHg,R:18次/分，精神差。頸靜脈無充盈，胸

17、廓正常，雙肺呼吸音粗，可聞及少量散在細濕羅音及喘鳴音，心率66次/分，律齊，未聞及雜音。服軟，肝脾未觸及，雙下肢不腫。輔助檢查：血常規(guī)WBC 12109/L，中性粒細胞78%。 X片：雙下肺紋理增粗、紊亂。52SOAP問題描述A：根據癥狀、體征和輔助檢查結果分析，目前“慢性喘息性支氣管炎急性發(fā)作”可以確診。尚未發(fā)生阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病。P：1. 診斷計劃：診斷明確，必要時可轉往上級醫(yī)院呼吸?？七M一步檢查肺功能等指標。 2.治療計劃：控制感染：克林霉素0.6，靜注，Bid；祛痰、鎮(zhèn)咳：口服化痰片0.5，Tid，鮮竹瀝液口服；解痙、平喘：口服氨茶堿0.1，bid；霧化療法：生理鹽水5ml，慶

18、大霉素2ml，-糜蛋白酶4000U，地塞米松5mg制成配置液，bid，每次30分鐘。 3.病人教育：生活方式指導：戒煙；避免吸入空氣中有害粉塵和氣體，定期開窗通風；多吃蔬菜、水果、優(yōu)質蛋白飲食，增強體質，提高機體抵抗力；保持心態(tài)平衡。持續(xù)地流量吸氧：每次12小時，每日23次。遵醫(yī)囑按時服藥。35天后復診。53協(xié)調性和連續(xù)性照顧上述治療5天后，病人來復診，訴癥狀未見緩減，感到很憂慮，擔心進一步惡化，要求調整治療。問診中了解到患者5天來遵醫(yī)囑很好。查體與5天前比較無明顯差異，血常規(guī)WBC12.8109/L，中性76%。從癥狀、體征和輔助檢查結果看，患者感染未得到控制，有加重跡象?？紤]到患者高齡，病史長，平時經?？诜股刂委煟w內可能易產生耐藥菌，建