教學(xué)配套課件：內(nèi)科護(hù)理學(xué)

1、第四章消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)1掌握慢性胃炎、消化性潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎、肝硬化、肝性腦病、急性胰腺炎、上消化道大出血病人的臨床表現(xiàn)、主要護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題、護(hù)理措施、健康指導(dǎo)。2熟悉上述疾病的輔助檢查和治療要點(diǎn)，腹腔穿刺術(shù)、纖維胃、十二指腸鏡檢查、結(jié)腸鏡檢查術(shù)、三腔二囊管壓迫止血術(shù)的配合與護(hù)理。3了解消化系統(tǒng)疾病的病因與發(fā)病機(jī)制。第一節(jié)消化系統(tǒng)的解剖生理消化系統(tǒng)的解剖生理消化系統(tǒng)食管小腸胃大腸肝膽胰第二節(jié)慢性胃炎病人的護(hù)理一、病因與發(fā)病機(jī)制 第二節(jié) 幽門螺桿菌（Hp）感染慢性胃炎自身免疫飲食和環(huán)境因素其他因素二、臨床表現(xiàn)第二節(jié)本病起病緩慢，病程遷延，反復(fù)發(fā)作，缺乏特異性癥狀

2、。主要有持續(xù)性或餐后上腹飽脹、反酸、噯氣、惡心、嘔吐及無(wú)規(guī)律上腹疼痛等。A型胃炎病人可出現(xiàn)厭食、消瘦、貧血、舌炎等表現(xiàn)。B型胃炎的癥狀有時(shí)酷似消化性潰瘍，疼痛有一定規(guī)律，能為進(jìn)食及服用堿性藥物所緩解。三、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1纖維胃鏡2胃液分析3血清學(xué)檢查第二節(jié)4幽門螺桿菌檢測(cè)四、治療要點(diǎn) 第二節(jié)【治療要點(diǎn)】1病因治療2對(duì)癥治療五、護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題 1、疼痛：腹痛與胃黏膜炎性病變有關(guān)。2、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲不振、消化吸收不良有關(guān)。3、焦慮與病情反復(fù)、病程遷延有關(guān)。4、知識(shí)缺乏缺乏慢性胃炎的病因和防治知識(shí)。第二節(jié)六、護(hù)理措施 病情觀察一般護(hù)理對(duì)癥護(hù)理心理護(hù)理 用藥護(hù)理 1休息2飲

3、食第二節(jié)七、健康指導(dǎo) 疾病知識(shí)指導(dǎo)生活指導(dǎo)第二節(jié)第三節(jié)消化性潰瘍病人的護(hù)理一、病因與發(fā)病機(jī)制 第三節(jié)胃酸和胃蛋白酶幽門螺桿菌（Hp）感染藥物因素不良的飲食生活習(xí)慣應(yīng)激和心理因素胃排空延緩和膽汁返流精神、遺傳因素二、臨床表現(xiàn)第三節(jié)（三）并發(fā)癥（二）體征 （一） 癥狀 1、慢性過程2、周期性發(fā)作3、節(jié)律性疼痛1、出血2、穿孔3、幽門梗阻4、癌變?nèi)?、?shí)驗(yàn)室及其他檢查 第三節(jié)1、纖維胃鏡檢查2、X線胃腸鋇餐檢查3、糞便隱血試驗(yàn)4 、幽門螺桿菌檢查5、胃液分析四、治療要點(diǎn) 藥物治療（1）根除Hp的治療（2）抑制胃酸分泌藥物（3）胃黏膜保護(hù)劑第三節(jié)手術(shù)治療五、護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題 1、疼痛：腹痛與胃酸

4、刺激潰瘍面，引起化學(xué)性炎癥反應(yīng)等有關(guān)。2、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與攝食量減少或頻繁嘔吐有關(guān)。3、潛在并發(fā)癥出血、穿孔、幽門梗阻、癌變。4、焦慮與疼痛、疾病反復(fù)發(fā)作、病程遷延有關(guān)。5、知識(shí)缺乏缺乏消化性潰瘍病因及防治知識(shí)。第三節(jié)六、護(hù)理措施 第三節(jié)病情觀察一般護(hù)理對(duì)癥護(hù)理心理護(hù)理 用藥護(hù)理 1休息2飲食1保護(hù)胃黏膜藥物2抑制胃酸藥物七、健康指導(dǎo) 第三節(jié)疾病知識(shí)指導(dǎo)生活指導(dǎo)第四節(jié)潰瘍性結(jié)腸炎病人的護(hù)理一、病因與發(fā)病機(jī)制 第四節(jié)免疫因素遺傳因素氧自由基損傷精神因素感染因素二、病理病變多數(shù)在直腸和乙狀結(jié)腸，病灶呈延續(xù)性非階段分布，一般僅限于黏膜和黏膜下層，少數(shù)重癥者可累積肌層。結(jié)腸炎癥在反復(fù)發(fā)作的慢

5、性過程中，大量新生肉芽組織增生，出現(xiàn)炎性息肉。第四節(jié)三、臨床表現(xiàn)第四節(jié)（三）并發(fā)癥（二）體征 （一） 癥狀 1、消化系統(tǒng)2、全身表現(xiàn)3、腸外表現(xiàn)中毒性巨結(jié)腸直腸結(jié)腸癌變大出血急性腸穿孔、腸梗阻四、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 第四節(jié)1、血液檢查2、糞便檢查3、結(jié)腸鏡檢查4 、 X線鋇劑灌腸檢查五、治療要點(diǎn) 藥物治療（1）氨基水楊酸制劑（2）糖皮質(zhì)激素第四節(jié)手術(shù)治療六、護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題 1疼痛：腹痛與腸道炎癥、潰瘍有關(guān)。2腹瀉與炎癥導(dǎo)致腸黏膜對(duì)水鈉吸收障礙及結(jié)腸運(yùn)動(dòng)功能異常有關(guān)。3營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與長(zhǎng)期腹瀉、食欲減退及吸收障礙有關(guān)。4有體液不足的危險(xiǎn)與炎癥導(dǎo)致腹瀉頻繁有關(guān)。5焦慮與病情反復(fù)遷

6、延有關(guān)。6潛在并發(fā)癥中毒性結(jié)腸擴(kuò)張、大出血、癌變、急性腸穿孔、腸梗阻。第四節(jié)七、護(hù)理措施 第四節(jié)病情觀察一般護(hù)理對(duì)癥護(hù)理心理護(hù)理 用藥護(hù)理 1休息2飲食1腹痛的護(hù)理2腹瀉的護(hù)理八、健康指導(dǎo) 第四節(jié)疾病知識(shí)指導(dǎo)生活指導(dǎo)第五節(jié)肝硬化病人的護(hù)理一、病因與發(fā)病機(jī)制 第五節(jié)1234病毒性肝炎慢性酒精中毒、循環(huán)障礙日本血吸蟲病藥物或化學(xué)毒物二、臨床表現(xiàn) 第五節(jié)（三）并發(fā)癥（二）肝功能失代償期 （一）肝功能代償期 1肝功能減退表現(xiàn)2門靜脈高壓的表現(xiàn)3肝臟情況上消化道出血肝性腦病感染 功能性腎衰竭原發(fā)性肝癌肝肺綜合征肝肺綜合征三、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 第五節(jié)1、血常規(guī)檢查2、尿常規(guī)3、肝功能檢查4、免疫功能5、腹

7、水檢查6、影像學(xué)檢查7、纖維內(nèi)鏡檢查8、腹腔內(nèi)鏡檢查9、肝穿刺活組織檢查四、治療要點(diǎn) 1、肝功能代償期2、失代償期（1）腹水的治療（2）手術(shù)第五節(jié)五、護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與肝硬化引起食欲減退、消化和吸收障礙有關(guān)。體液過多與肝硬化所致的門靜脈高壓、低蛋白血癥及鈉水潴留有關(guān)。有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與營(yíng)養(yǎng)不良、水腫、皮膚瘙癢、長(zhǎng)期臥床有關(guān)。活動(dòng)無(wú)耐力與肝功能減退、大量腹水有關(guān)。潛在并發(fā)癥上消化道出血、肝性腦病等。有感染的危險(xiǎn)與營(yíng)養(yǎng)障礙、白細(xì)胞減少、機(jī)體抵抗力降低等因素有關(guān)。知識(shí)缺乏缺乏肝硬化的有關(guān)治療、護(hù)理知識(shí)。第五節(jié)六、護(hù)理措施 第五節(jié)病情觀察一般護(hù)理對(duì)癥護(hù)理心理護(hù)理

8、 用藥護(hù)理 1休息與活動(dòng)2合理飲食1腹水護(hù)理2皮膚的護(hù)理七、健康指導(dǎo) 第五節(jié)疾病知識(shí)指導(dǎo)生活指導(dǎo)第六節(jié)肝性腦病病人的護(hù)理一、病因與發(fā)病機(jī)制 第六節(jié)1、病因及誘因2、發(fā)病機(jī)制肝硬化門-體靜脈分流手術(shù)（1）氨中毒學(xué)說（2）其他二、臨床表現(xiàn)第六節(jié)期（昏迷期）期（昏睡期）期（昏迷前期）期（前驅(qū)期）三、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查第六節(jié)1腦電圖檢查2血氨檢查3簡(jiǎn)單智力測(cè)驗(yàn)四、治療要點(diǎn) 第六節(jié)1消除誘因2減少腸內(nèi)毒物的生成和吸收3促進(jìn)體內(nèi)氨的代謝4調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)5對(duì)癥治療6其他五、護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題 1意識(shí)障礙與血氨增高干擾腦細(xì)胞能量代謝和神經(jīng)傳導(dǎo)有關(guān)。2營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與肝功能減退、消化吸收障礙以及控制

9、蛋白質(zhì)攝入有關(guān)。3有受傷的危險(xiǎn)與肝性腦病致精神異常、煩躁不安有關(guān)。4有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與黃疸導(dǎo)致皮膚瘙癢有關(guān)。5有感染的危險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、抵抗力低下有關(guān)。6知識(shí)缺乏缺乏預(yù)防肝性腦病的有關(guān)知識(shí)。第六節(jié)六、護(hù)理措施 第六節(jié)病情觀察一般護(hù)理對(duì)癥護(hù)理心理護(hù)理 用藥護(hù)理 1休息2飲食1避免和去除誘發(fā)因素2昏迷病人的護(hù)理七、健康指導(dǎo) 第六節(jié)疾病知識(shí)指導(dǎo)生活指導(dǎo)第七節(jié)慢性肺源性心臟病病人的護(hù)理一、病因與發(fā)病機(jī)制 第七節(jié)1膽管疾病2胰管阻塞3酗酒和暴飲暴食二、臨床表現(xiàn)第七節(jié)（二）并發(fā)癥 （二）體征 （一） 癥狀 1、腹痛2、惡心、嘔吐及腹脹3、發(fā)熱4、水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂5、低血壓和休克急性水

10、腫型胰腺炎急性血壞死型胰腺炎三、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查第七節(jié)4、生化檢查1、血常規(guī)檢查2、血、尿淀粉酶測(cè)定3、血清脂肪酶測(cè)定5、影像學(xué)檢查四、治療要點(diǎn) 第七節(jié)1、抑制或減少胰腺分泌2、解痙止痛3、抗感染4、抗休克及糾正水電解質(zhì)平衡失調(diào)5、抑制胰酶活性6其他五、護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題 1疼痛：腹痛與胰腺及其周圍組織炎癥、水腫或出血壞死有關(guān)。2有液體不足的危險(xiǎn)與嘔吐、禁食、胃腸減壓或出血有關(guān)。3體溫過高與胰腺炎癥、壞死和繼發(fā)感染有關(guān)。4潛在并發(fā)癥胰腺周圍膿腫、胰腺假囊腫、腎衰、心衰、DIC、敗血癥、急性呼吸窘迫綜合征等。5知識(shí)缺乏缺乏有關(guān)本病的病因和預(yù)防知識(shí)。第七節(jié)六、護(hù)理措施 第七節(jié)病情觀察一般護(hù)理

11、對(duì)癥護(hù)理心理護(hù)理 用藥護(hù)理 1、疼痛的護(hù)理2、維持有效循環(huán)血容量3、急性出血性胰腺炎的搶救護(hù)理1休息2飲食七、健康指導(dǎo) 第七節(jié)疾病知識(shí)指導(dǎo)生活指導(dǎo)第八節(jié)上消化道大量出血病人的護(hù)理一、病因第八節(jié)上消化道出血的病因很多，其中最常見的有消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性糜爛出血性胃炎及胃癌等，胰、膽管病變，某些全身性疾病如白血病、血友病、尿毒癥、應(yīng)激性潰瘍等亦可引起出血。二、臨床表現(xiàn)第八節(jié)（二）失血性周圍循環(huán)衰竭（一）嘔血與黑便（三）發(fā)熱（四） 氮質(zhì)血癥三、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查第八節(jié)1、實(shí)驗(yàn)室檢查2、內(nèi)鏡檢查3、X線鋇劑造影檢查四、治療要點(diǎn) 第八節(jié)123補(bǔ)充血容量止血手術(shù)治療（1）藥物止血（2）內(nèi)鏡

12、直視下止血（3）三(四)腔二囊管壓迫止血五、護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題 1體液不足與上消化道大量出血有關(guān)。2活動(dòng)無(wú)耐力與失血性周圍循環(huán)衰竭有關(guān)。3有受傷的危險(xiǎn)：創(chuàng)傷、窒息、誤吸與食管胃底黏膜長(zhǎng)時(shí)間受壓、囊管阻塞氣道、血液或分泌物反流入氣管有關(guān)。4恐懼與上消化道大出血致生命威脅有關(guān)。5知識(shí)缺乏缺乏本病的治療及防護(hù)知識(shí)。第八節(jié)六、護(hù)理措施 第八節(jié)病情觀察一般護(hù)理對(duì)癥護(hù)理及特殊?？谱o(hù)理心理護(hù)理 用藥護(hù)理 1休息2飲食3 衛(wèi)生1、觀察指標(biāo)密切監(jiān)測(cè)生命體征2、出血量的估計(jì)3、活動(dòng)性出血或再出血的判斷七、健康指導(dǎo) 第八節(jié)疾病知識(shí)指導(dǎo)生活指導(dǎo)第九節(jié)消化系統(tǒng)疾病常用診療技術(shù)及護(hù)理一、腹腔穿刺術(shù)第九節(jié)【適應(yīng)證】1

13、腹腔積液原因不明，抽液檢查協(xié)助診斷。2大量腹水者適當(dāng)放液，減輕腹水導(dǎo)致的腹脹、呼吸困難和循環(huán)壓迫癥狀。3腹腔內(nèi)注射藥物以配合治療。4施行腹水濃縮回輸術(shù)。5人工氣腹，協(xié)助X線診斷或治療（如肺結(jié)核空洞或大咯血治療）。6診斷性（如腹部創(chuàng)傷時(shí)）或治療性（如重癥急性胰腺炎時(shí)）腹腔灌洗。【操作前準(zhǔn)備】1用物準(zhǔn)備2病人準(zhǔn)備一、腹腔穿刺術(shù)第九節(jié)【操作過程及護(hù)理】1安置體位安置病人于舒適體位，一般坐在靠背椅上（圖41）；體弱者在床上取坐位、半臥位、平臥位或側(cè)臥位，暴露腹部。放腹水者，腹下部置橡膠單和治療巾。2選擇穿刺點(diǎn)3消毒麻醉4協(xié)助穿刺、放液、腹腔內(nèi)注藥5拔針包扎6整理、記錄、送檢標(biāo)本一、腹腔穿刺術(shù)第九節(jié)【操

14、作后護(hù)理】1體位及穿刺點(diǎn)護(hù)理術(shù)后囑病人平臥812小時(shí)，或臥向?qū)?cè)，使穿刺針孔位于上方以免腹水漏出，如有腹水漏出時(shí)，可用蝶形膠布粘貼，及時(shí)更換浸濕的敷料、腹帶。2并發(fā)癥觀察與護(hù)理二、胃、十二指腸鏡檢查第九節(jié)【適應(yīng)證】1有明顯消化道癥狀或上消化道出血，但原因不明者。2疑有上消化道腫瘤，但X線鋇餐檢查不能確診者。3需要隨訪觀察的病變，如潰瘍病，萎縮性胃炎，胃手術(shù)后及藥物治療前后對(duì)比觀察等。4需作內(nèi)鏡治療者，如摘取異物，急性上消化道出血止血、食管靜脈曲張的硬化劑注射與結(jié)扎、食管狹窄的擴(kuò)張治療等。【操作前準(zhǔn)備】1用物準(zhǔn)備2病人準(zhǔn)備二、胃、十二指腸鏡檢查第九節(jié)【操作過程及護(hù)理】1咽喉麻醉檢查前510分鐘用

15、2利多卡因咽喉噴霧23次或含服2利多卡因膠漿10ml于咽喉部，片刻后囑病人做吞咽動(dòng)作。2安置體位3協(xié)助插鏡4術(shù)中配合5協(xié)助拔管6整理、送檢標(biāo)本二、胃、十二指腸鏡檢查第九節(jié)【操作后護(hù)理】1飲食護(hù)理術(shù)后因病人咽喉部麻醉作用尚未消退，囑其不要吞咽唾液，以免嗆咳。2咽喉部護(hù)理3腹部護(hù)理4并發(fā)癥觀察與護(hù)理三、纖維結(jié)腸鏡檢查第九節(jié)【適應(yīng)證】1原因不明的慢性腹瀉、便血及下腹部疼痛，疑有結(jié)腸、直腸、末端回腸病變者。2鋇劑灌腸有可疑病變需進(jìn)一步明確診斷者。3炎癥性腸病的診斷與隨訪。4結(jié)腸癌術(shù)前診斷、術(shù)后隨訪，息肉摘取術(shù)后隨訪觀察。5需作止血及結(jié)腸息肉摘除等治療者。6結(jié)腸腫瘤普查?！静僮髑皽?zhǔn)備】1用物準(zhǔn)備2病人準(zhǔn)

16、備三、纖維結(jié)腸鏡檢查第九節(jié)【操作過程及護(hù)理】1、安置體位取左側(cè)臥位，雙腿屈曲，囑病人盡量在檢查中保持身體不擺動(dòng)。2、協(xié)助進(jìn)鏡3、術(shù)中觀察4、術(shù)中配合5、協(xié)助退鏡6、整理、送檢標(biāo)本三、纖維結(jié)腸鏡檢查第九節(jié)1、一般護(hù)理2、并發(fā)癥觀察與護(hù)理【操作后護(hù)理】四、雙氣囊三腔壓迫止血術(shù)第九節(jié)【適應(yīng)證】門靜脈高壓所致的食管下端、胃底靜脈曲張破裂出血?！静僮髑皽?zhǔn)備】1、用物準(zhǔn)備2、病人準(zhǔn)備向病人詳細(xì)講解檢查前12小時(shí)應(yīng)禁食術(shù)前取活動(dòng)性義齒，以免誤咽四、雙氣囊三腔壓迫止血術(shù)第九節(jié)【操作過程及護(hù)理】安置體位安置病人與半坐臥位或平臥位， 頭偏向一側(cè)，頜下鋪治療巾。清潔鼻腔協(xié)助插管協(xié)助充氣、牽引整理四、雙氣囊三腔壓迫止

17、血術(shù)第九節(jié)【操作后護(hù)理】12止血期護(hù)理拔管護(hù)理（1）密切觀察應(yīng)用效果、病人出血情況（2）監(jiān)測(cè)囊內(nèi)壓（3）定時(shí)放氣（4）鼻飼流質(zhì)（5）口、鼻腔清潔自 我 檢 測(cè)【A1型題】1慢性胃炎臨床表現(xiàn)一般不包括（）A.食欲不振B.餐后腹脹C.惡心嘔吐D.反酸噯氣E.規(guī)律性上腹痛2十二指腸潰瘍病人上腹部疼痛的典型節(jié)律是（）A疼痛進(jìn)食緩解B進(jìn)食緩解疼痛C緩解疼痛進(jìn)食D進(jìn)食疼痛緩解E疼痛進(jìn)食疼痛3潰瘍性結(jié)腸炎急性發(fā)作期和爆發(fā)型病人的飲食宜采用（）A無(wú)渣流質(zhì)或半流質(zhì)飲食B多食水果及纖維素多的蔬菜C應(yīng)多食牛奶或乳制品D可進(jìn)食冷飲E高蛋白、高纖維素、高熱量普食4肝性腦病最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是（）A定向力障礙B性格改變和

18、行為失常C睡眠障礙D神志喪失E昏睡5三腔二囊管壓迫止血持續(xù)壓迫時(shí)間最長(zhǎng)不超過（）A10小時(shí)B12小時(shí)C24小時(shí)D36小時(shí)E72小時(shí)【A2型題】6余先生，30歲，夜間發(fā)作性燒灼樣疼痛2月余，進(jìn)食及服用6542后可緩解。昨起排黑便2次，今起床時(shí)突然暈倒，急來(lái)就診。查體：T 37，P 120次/分，R 24次/分，BP 107/80kPa，神志恍惚，皮膚蒼白、四肢厥冷，首先考慮其病因是 （）A胃潰瘍B應(yīng)激性潰瘍C十二指腸潰瘍D胃癌E食管-胃底靜脈曲張7尚先生，36歲，消化性潰瘍病人，飲酒后不久出現(xiàn)上腹部疼痛，面色蒼白。查體：腹肌緊張、全腹明顯壓痛及反跳痛，BP 107/100kPa。此時(shí)護(hù)理首要的措施為（）A安慰病人、服用鎮(zhèn)靜劑B立即輸血C吸氧D立即禁食和胃腸減壓E繼續(xù)觀察8病人，男性，45歲。面色灰暗，頸部及胸部有蜘蛛痣，近期反復(fù)牙齦出血。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白80gL，白細(xì)胞40109L，血小板60109L，肝功能ALT40U，白蛋白36gL，球蛋白35gL，出血原因最可能是（）A凝血因子減少B肝硬化C營(yíng)養(yǎng)不良D過敏反應(yīng) E造血功能障礙9洪某，男性，50歲，診斷肝硬化10余年，食道鋇餐檢查有胃底靜脈和食管靜脈曲張，給予病人預(yù)防上消化道出血的保健指導(dǎo)，不包括以下哪項(xiàng)（）A避免粗糙食物B防