宮頸篩查臨床處理流程與診治原則課件

1、宮頸篩查臨床處理流程與診治原則7/19/20221目錄 概 述宮頸細(xì)胞學(xué)篩查結(jié)果異常的臨床處理流程陰道鏡檢查評(píng)估結(jié)果的分級(jí)與臨床處理流程經(jīng)組織學(xué)確診為CIN的治療原則與隨訪流程0102030405VIA及/或VILI結(jié)果異常的處理原則05裸眼檢查高度懷疑宮頸浸潤(rùn)癌7/19/20222PART 概 述17/19/20223宮頸癌是嚴(yán)重威脅婦女生命健康的惡性腫瘤，其發(fā)病與死亡的高峰年齡為45歲（35-55歲），正是女性養(yǎng)育后代、贍養(yǎng)家庭、服務(wù)社會(huì)的黃金年齡。她們的死亡不僅是個(gè)人的不幸，也是家庭和社會(huì)的損失。中華癌癥預(yù)防與控制規(guī)劃綱要（20042010）將其列為我國(guó)重點(diǎn)防治的十大癌癥之一。7/19/

2、20224宮頸癌是發(fā)生于宮頸陰道部及宮頸管內(nèi)被覆上皮的惡性腫瘤,其主要組織學(xué)類(lèi)型為鱗狀細(xì)胞癌（7080），腺癌和腺鱗癌（1520），其它少見(jiàn)類(lèi)型有宮頸透明細(xì)胞癌、神經(jīng)內(nèi)分泌癌（小細(xì)胞癌）、肉瘤、惡性淋巴瘤及宮頸轉(zhuǎn)移癌等。7/19/20225子宮頸癌的病因已經(jīng)明確：致癌性的人乳頭瘤病毒（HR HPV）的持續(xù)性感染，是導(dǎo)致子宮頸浸潤(rùn)癌及其高等級(jí)癌前期病變（CIN2,3,包括原位癌）的主因。HPV經(jīng)男女性行為傳播。女性在其初次性交的第一個(gè)10年，HPV累計(jì)感染率高達(dá)50-80%，其中絕大多數(shù)感染，靠機(jī)體天然免疫力，在感染后的1-2年內(nèi)自動(dòng)清除，只有極少數(shù)婦女最終會(huì)發(fā)展為子宮頸癌。由HR HPV感染引

3、起的癌前期病變發(fā)展到子宮頸浸潤(rùn)癌，通常需要10-20年。有效的宮頸癌的防治，在于針對(duì)高危人群的定期篩查與治療。發(fā)達(dá)國(guó)家宮頸癌防治的經(jīng)驗(yàn)與流行病學(xué)資料證明，如果能對(duì)適齡婦女（25歲-65歲）每12個(gè)月進(jìn)行一次有效的子宮頸篩查（cervical screening），并對(duì)篩檢出的子宮頸疾病給予規(guī)范化治療，那么絕大多數(shù)婦女將能有效地防治宮頸癌。7/19/20226宮頸篩查結(jié)果異常包括：宮頸細(xì)胞學(xué)篩查結(jié)果異常、高危型HPV DNA篩查試驗(yàn)陽(yáng)性、裸眼醋酸染色檢查（VIA）及/或復(fù)方碘染色檢查（VILI）陽(yáng)性、以及裸眼檢查高度懷疑宮頸浸潤(rùn)癌等。宮頸細(xì)胞學(xué)篩查，是在世界范圍內(nèi)廣泛使用達(dá)半個(gè)多世紀(jì)、經(jīng)典的宮頸

4、癌篩查技術(shù)。高危型HPV DNA篩查試驗(yàn)，是近年來(lái)在發(fā)達(dá)國(guó)家，對(duì)30歲婦女試用的一項(xiàng)宮頸篩查技術(shù)，在我國(guó)，目前還不能作為一項(xiàng)常規(guī)宮頸篩查技術(shù)使用。裸眼醋酸染色檢查（VIA）及/或復(fù)方碘染色檢查（VILI），是一種簡(jiǎn)單粗糙的宮頸篩查手段，僅適用于醫(yī)療資源匱乏的地區(qū)。裸眼檢查高度懷疑宮頸浸潤(rùn)癌，僅限于那些在人群篩查中較少出現(xiàn)的、中晚期的宮頸浸潤(rùn)癌。7/19/20227宮頸細(xì)胞學(xué)檢查是針對(duì)子宮頸的一項(xiàng)篩查試驗(yàn)，其結(jié)果的異常僅僅提示：該婦女可能是宮頸癌或?qū)m頸癌前期病變的高危人群。宮頸標(biāo)本的取材應(yīng)包括宮頸管與轉(zhuǎn)化區(qū)兩部分。制片宜采用液基細(xì)胞學(xué)，也可以使用手工制片（傳統(tǒng)的巴氏涂片），無(wú)論何種制片，均需滿足

5、實(shí)驗(yàn)室對(duì)子宮頸鱗、柱兩種上皮細(xì)胞的評(píng)價(jià)。宮頸細(xì)胞學(xué)報(bào)告應(yīng)采用2001伯塞斯達(dá)（The Bethesda System, TBS）診斷標(biāo)準(zhǔn)。CIN與早期宮頸癌的臨床確診，需經(jīng)“三階梯（即：細(xì)胞學(xué)、陰道鏡與組織病理學(xué)）”診斷程序完成。7/19/20228PART 宮頸細(xì)胞學(xué)篩查結(jié)果異常的臨床處理流程27/19/20229關(guān)鍵詞關(guān)鍵詞關(guān)鍵詞關(guān)鍵詞對(duì)未明確意義的不典型鱗狀上皮細(xì)胞的臨床處理流程（ASC-US） 對(duì)普通人群、絕經(jīng)期后、免疫功能低下婦女對(duì)青春期婦女宮頸細(xì)胞學(xué)篩查結(jié)果異常的臨床處理流程相同的宮頸細(xì)胞學(xué)篩查結(jié)果，在不同的女性人群中，檢出CIN2,3的風(fēng)險(xiǎn)可以不同，因此，應(yīng)劃分出以下不同的女性人

6、群，給予不同的臨床處理。這些女性人群包括普通人群（非特殊人群）和特殊人群：青春期（20歲）、妊娠期、絕經(jīng)期后及免疫功能低下的婦女。不典型鱗狀上皮細(xì)胞-不除外高度病變的臨床處理流程（ASC-H）關(guān)鍵詞關(guān)鍵詞低度鱗狀上皮內(nèi)病變的臨床處理流程（LSIL）7/19/202210絕經(jīng)期后婦女：臨床處理流程同ASC-US7/19/202211青春期婦女：臨床處理流程同ASC-US7/19/202212青春期婦女（20歲）不典型鱗狀上皮細(xì)胞或低度鱗狀上皮內(nèi)病變（ASC-US或LSIL）的臨床處理流程7/19/202213PART 陰道鏡檢查評(píng)估結(jié)果的分級(jí)與臨床處理流程37/19/202214滿意的標(biāo)準(zhǔn)不滿意

7、的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估結(jié)果標(biāo)題子宮頸篩查結(jié)果異常者均應(yīng)行陰道鏡檢查。陰道鏡檢查不是篩查試驗(yàn)，而是基于宮頸篩查的異常結(jié)果，針對(duì)子宮頸的被覆上皮與脈管系統(tǒng)，進(jìn)行放大檢查與臨床評(píng)估，其總目標(biāo)是：在陰道鏡的指引下提供有意義的宮頸活檢標(biāo)本，確診有無(wú)CIN或?qū)m頸浸潤(rùn)癌。陰道鏡檢查評(píng)估結(jié)果的分級(jí)與臨床處理流程7/19/202215當(dāng)今計(jì)算機(jī)化的陰道鏡檢查所包含的基本內(nèi)容是：使用標(biāo)準(zhǔn)的化學(xué)試劑（即：生理鹽水、5%醋酸溶液、復(fù)方碘溶液）與計(jì)算機(jī)化的光學(xué)/或電子放大（5倍-40倍）技術(shù)，獲得宮頸及下生殖道不同部位被覆上皮的顏色、血管變化等影像化資料；評(píng)估陰道鏡圖像：確定可疑病變的解剖學(xué)位置、面積大小與嚴(yán)重程度；對(duì)可疑病變部位

8、取活檢，為組織病理學(xué)診斷提供依據(jù)。陰道鏡檢查結(jié)果必須明確指明：檢查結(jié)果為滿意？或不滿意？并以此作為下一步臨床處理流程中的重要依據(jù)。陰道鏡檢查的局限性是評(píng)估者的主觀性，以及不能準(zhǔn)確評(píng)估宮頸管內(nèi)的病變。7/19/202216陰道鏡檢查滿意的標(biāo)準(zhǔn)：宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)全部位于宮頸外口處，陰道鏡下可以看到全部轉(zhuǎn)化區(qū)及病變區(qū)域的全部邊界陰道鏡檢查不滿意的標(biāo)準(zhǔn)：宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)部分/或全部位于宮頸管內(nèi)，陰道鏡下僅能看到部分轉(zhuǎn)化區(qū)及部分病變區(qū)域/或轉(zhuǎn)化區(qū)與病變區(qū)域全部不可見(jiàn)陰道鏡檢查評(píng)估結(jié)果的分級(jí)陰道鏡檢查評(píng)估結(jié)果的分級(jí)與臨床處理流程7/19/20221718關(guān)鍵詞（1）原始鱗狀上皮（2）原始柱狀上皮（3）原始鱗柱交界（4

9、）新的鱗柱交界（5）轉(zhuǎn)化區(qū)（The transformation zone，TZ）（6）正常轉(zhuǎn)化區(qū)正常陰道鏡所見(jiàn)包括：（1）醋酸白上皮（2）點(diǎn)狀血管（3）鑲嵌（Mosaic）（4）碘試驗(yàn)陰性（5）異型血管（6）陰道鏡圖像提示LSIL的特征（7）陰道鏡圖像提示HSIL的特征異常陰道鏡所見(jiàn)包括：陰道鏡檢查評(píng)估結(jié)果的分級(jí)與臨床處理流程7/19/202218我們工作室致力于專(zhuān)業(yè)PPT模板的發(fā)布，課件及匯報(bào)PPT的美化，并為您提供專(zhuān)業(yè)的PPT個(gè)性定制服務(wù)。我們秉承“給您演示的光和熱”的理念，為您分擔(dān)職場(chǎng)壓力,讓您的每一次亮相都信心澎湃。宮頸活檢宜在轉(zhuǎn)化區(qū)內(nèi)或新的鱗柱交界區(qū)取材，因?yàn)檫@常常是病變最嚴(yán)重的區(qū)

10、域。宮頸活檢標(biāo)本應(yīng)包括宮頸的被覆上皮與間質(zhì)組織，深度為2-3毫米，約綠豆大小。當(dāng)懷疑宮頸浸潤(rùn)癌時(shí)，活檢應(yīng)更深些，以取到足夠的間質(zhì)。CIN的活檢無(wú)需取毗鄰的正常上皮。宮頸潰瘍的活檢則必須取到毗鄰潰瘍周邊的異常上皮，因潰瘍的中心多由壞死組織占據(jù)。宮頸活檢的數(shù)量取決于病變面積的大小和嚴(yán)重程度，所謂多點(diǎn)活檢，通常是指2-4份活檢標(biāo)本。 1. 對(duì)陰道鏡檢查結(jié)果滿意且懷疑為CIN2,3或?qū)m頸浸潤(rùn)癌者：宜在病變最嚴(yán)重的部位多點(diǎn)取材。如果陰道鏡檢查者經(jīng)驗(yàn)不足，宜選擇轉(zhuǎn)化區(qū)內(nèi)、新鱗柱交界3、6、9、12四點(diǎn)處取材。經(jīng)陰道鏡指引下的宮頸活檢術(shù)7/19/202219PART 經(jīng)組織學(xué)確診為CIN的治療原則與隨訪流程

11、47/19/202220CIN的確診CIN的治療原則應(yīng)用“三階梯”程序，經(jīng)組織病理學(xué)檢查確診。應(yīng)根據(jù)CIN的分級(jí)、年齡、生育需求、隨診條件、和醫(yī)療資源而定。必須說(shuō)明，本指南不可能適用于所有患者，在為患病婦女制定個(gè)性化治療方案時(shí)，應(yīng)充分考慮并尊重臨床醫(yī)生的檢查所見(jiàn)，以及患者本人的醫(yī)療需求。經(jīng)組織學(xué)確診為CIN的治療原則與隨訪流程7/19/202221單擊此處編輯您要的內(nèi)容，建議您在展示時(shí)采用微軟雅黑字體，本模版所有圖形線條及其相應(yīng)素材均可自由編輯、改色、替換。單擊此處編輯您要的內(nèi)容，建議您在展示時(shí)采用微軟雅黑字體，本模版所有圖形線條及其相應(yīng)素材均可自由編輯、改色、替換。單擊此處編輯您要的內(nèi)容，建議您在展示時(shí)采用微軟雅黑字體，本模版所有圖形線條及其相應(yīng)素材均可自由編輯、改色、替換。7/19/202222PART VIA及/或VILI結(jié)果異常的處理原則57/19/202223關(guān)鍵詞裸眼醋酸染色檢查（VIA）VIA與VILI陽(yáng)性結(jié)果的處理原則裸眼復(fù)方碘染色檢查VIA及/或VILI結(jié)果異常的處理原則VIA和VILI可在醫(yī)療資