小兒肺炎醫(yī)學(xué)PPT課件

1、小 兒 肺 炎1概 論 肺炎是由不同病原體或其它因素所致的肺部炎癥,臨床以發(fā)熱、咳嗽、氣促、肺部固定細(xì)濕啰音為特征,是兒科常見疾病,是兒童死亡的第一位原因。2 肺炎是兒科的一種常見疾病 世界衛(wèi)生組織(WHO)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明小兒肺炎占5歲以下小兒死亡數(shù)的1/31/4 中國小兒肺炎患兒占住院兒童總?cè)藬?shù)的24.556.2,是小兒死亡的第一位原因發(fā)病率3分 類 病理分類 大葉性肺炎、間質(zhì)性肺炎、支氣管肺炎 病因分類 細(xì)菌性、病毒性、支原體性、衣原體性、真菌性、原蟲性、非感染性因素引起的肺炎等4分 類 病程分類 急性(1月)、遷延性(1-3月)、慢性(3月)病情分類 輕癥者只有呼吸系統(tǒng)癥狀,無全身中毒癥

2、狀;重癥除呼吸系統(tǒng)受累嚴(yán)重外,全身中毒癥狀明顯,并累及其它系統(tǒng)(循環(huán)、消化、神經(jīng)等系統(tǒng))5支氣管肺炎 是小兒最常見的肺炎6病 因細(xì)菌 發(fā)展中國家多見,以肺炎雙球菌為主,其它G+、G-菌均可致病。病毒 發(fā)達(dá)國家多見,以呼吸道合胞病毒、腺病毒等為主,也可混合感染。7病 理 以肺泡炎癥為主,肺泡毛細(xì)血管擴(kuò)張充血、肺泡壁水腫、肺泡腔內(nèi)有中性粒細(xì)胞、紅細(xì)胞、纖維素性滲出和細(xì)菌等,支氣管及細(xì)支氣管也受炎癥累及,充血、水腫、滲出增加,引起呼吸道阻塞,影響通氣和換氣功能。8病 理病毒性肺炎以間質(zhì)受累為主細(xì)菌性肺炎以肺實(shí)質(zhì)損害為主9病 理 生 理 肺的通氣和換氣功能障礙,必然引起低氧血癥和CO2潴留,同時(shí)合并嚴(yán)

3、重的毒血癥將導(dǎo)致如下結(jié)果:10病 理 生 理呼吸系統(tǒng) 呼吸加深加快,發(fā)紺、鼻扇、三凹征等,甚至出現(xiàn)呼吸衰竭(PaO250mmHg, PaCO250mmHg);11病 理 生 理循環(huán)系統(tǒng) 病原體和毒素可致中毒性心肌炎;缺氧肺小A收縮肺A高壓右心負(fù)荷;誘發(fā)心衰,甚至微循環(huán)障礙、休克和DIC;12病 理 生 理消化系統(tǒng) 缺氧和毒血癥胃腸功能紊亂厭食、嘔吐、腹瀉、便血、肝功能損害,甚至中毒性腸麻痹腹脹;13病 理 生 理 神經(jīng)系統(tǒng) 缺氧和CO2潴留腦血管舒縮功能失調(diào)、腦血管擴(kuò)張、血管通透性血管源性腦水腫;同時(shí)腦血流緩慢,腦組織缺血缺氧和毒素Na-K-ATP酶活性細(xì)胞中毒性腦水腫,因此引起彌漫性腦水腫;

4、14病 理 生 理體液紊亂 呼吸性、代謝性或混合性酸中毒;低Na、高K等;15病原體上呼吸道炎支氣管炎肺炎肺組織充血滲出支氣管粘膜充血水腫換氣障礙通氣障礙低氧血癥高碳酸血癥毒血癥氣促紫紺中細(xì)濕啰音發(fā)熱咳嗽16上呼吸道炎肺炎肺組織充血滲出支氣管粘膜充血水腫換氣障礙通氣障礙低氧血癥高碳酸血癥肺動脈高壓心力衰竭循環(huán)衰竭 DIC消化道出血,腸麻痹中毒性心肌炎肺動脈反射性收縮酸堿失衡呼吸衰竭毒血癥腦水腫,腦病支氣管炎病原體17臨 床 表 現(xiàn)輕癥 以呼吸系統(tǒng)癥狀為主,出現(xiàn)發(fā)熱(熱型不一),咳嗽(初為干咳,后有痰),氣促(呼吸頻率,鼻扇,重者發(fā)紺、三凹征、點(diǎn)頭呼吸等),肺部體征早期不明顯,以后可出現(xiàn)雙下肺固

5、定的中、細(xì)濕羅音等;18臨 床 表 現(xiàn)重癥 患兒除出現(xiàn)上述癥狀和體征外,多還伴有循環(huán)、消化、CNS等受累;19重癥肺炎臨床表現(xiàn)心肌炎 面色蒼白、乏力、心動過速、心音低鈍、心律不齊,ECG示ST段下移、T波低平或倒置;20支 氣 管 肺 炎21肺 膿 腫22右肺上葉大葉性肺炎23金黃色葡萄球菌肺炎24大葉性肺炎正常胸片25間質(zhì)性肺炎正常胸片26膿氣胸正常胸片27肺膿腫正常胸片28重癥肺炎臨床表現(xiàn)心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)心率突然增快,達(dá)160-180次/分,不能用發(fā)熱和呼吸困難來解釋,呼吸困難和紫紺加重,無法用肺炎和其并發(fā)癥作解釋者,突然極度煩躁不安,面色蒼白或發(fā)灰,不能用肺炎來解釋;29重癥肺炎臨床表現(xiàn)心

6、衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)心音低鈍,奔馬律,頸靜脈怒張,肝進(jìn)行性增大超過2cm以上,少尿或無尿,顏面或下肢浮腫;30重癥肺炎臨床表現(xiàn)中毒性腸麻痹 厭食、嘔吐、腹瀉、便血、腹脹、肝功能損害等;31重癥肺炎臨床表現(xiàn)中毒性腦病 開始表現(xiàn)為煩躁或思睡,而后出現(xiàn)嗜睡、昏睡、昏迷、反復(fù)驚厥,查體可見前囟膨隆、呼吸不規(guī)則、視乳頭水腫、瞳孔對光反射遲鈍或消失等;32重癥肺炎臨床表現(xiàn)呼吸衰竭 開始表現(xiàn)為周圍性呼衰呼吸頻率的改變(呼吸加深加快),而后出現(xiàn)中樞性呼衰呼吸節(jié)律的改變(呼吸不規(guī)則、出現(xiàn)點(diǎn)頭樣、嘆氣樣、抽泣樣或下頜呼吸等)。33并發(fā)癥 主要是由金黃色葡萄球菌引起的肺炎常見并發(fā)癥,如肺膿腫、膿胸、膿氣胸和肺大泡等,有時(shí)可

7、見并發(fā)化膿性心包炎,X線有助診斷。34輔助檢查血象細(xì)菌感染:WBC、N,核左移,中毒顆粒。 病毒感染:WBC正?；蚱?。病原學(xué)檢查:多次的痰培養(yǎng)有助明確。35輔助檢查X線征象 早期可見肺紋理增粗,以后可見兩肺有非特異性小斑片狀陰影,并可融合成大斑片狀浸潤陰影,以兩肺下野、心膈角及中、內(nèi)帶居多,有時(shí)可見肺膿腫、膿胸、膿氣胸和肺大泡等的征象。36診 斷 根據(jù)患兒有熱、咳、氣促、肺部中細(xì)濕羅音即可確定診斷,X線檢查僅作輔助手段。37鑒 別 診 斷 主要與肺結(jié)核相鑒別:卡介苗接種史、結(jié)核接觸史、結(jié)核中毒癥狀、PPD試驗(yàn)及X線檢查等有助鑒別。38治 療一般治療抗生素治療對癥治療支持治療39一 般 治 療

8、 空氣清新、休息、高蛋白和維生素,保持呼吸道通暢吸痰,翻身拍背利于排痰,嚴(yán)格控制液體輸用速度以防止誘發(fā)心衰的發(fā)生,同時(shí)密切觀察病情變化,及時(shí)發(fā)現(xiàn)心衰等并發(fā)癥。40控制感染抗菌和抗病毒治療41細(xì)菌感染原則:據(jù)病原菌選用敏感藥物;早用、足量、 療程足;聯(lián)合用藥,重癥靜脈用藥;常用抗生素:青霉素類 頭孢類 大環(huán)內(nèi)酯類 療程: 普通細(xì)菌:12周或體溫正常后57天, 或臨床癥狀消失后3天; 金黃色葡萄球菌:34周或體溫正常后23周; 肺炎支原體: 23周;42細(xì)菌抗生素療程G+球菌青霉素類，一、二代頭胞菌素710天G-桿菌二、三代頭胞菌素12周金黃色葡萄球菌半合成青霉素，無效用萬古霉素34周肺炎支原體大環(huán)內(nèi)酯類23周抗生素的選用43病毒感染:無特效抗病毒藥 常用有三氮唑核苷（病毒唑）、阿昔洛韋、更昔洛韋、干擾素 等控制感染44對癥治療