智慧醫(yī)療案例剖析-互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)生團(tuán)隊課件

1、智慧醫(yī)療案例剖析-2李斌：用互聯(lián)網(wǎng)+提升診療水平國家衛(wèi)計委官方網(wǎng)站在兩會期間報道要讓醫(yī)務(wù)人員在基層也有一個好的職業(yè)發(fā)展前景，使他們待得住、留得下；要大力發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療。通過互聯(lián)網(wǎng)，使大醫(yī)院和基層醫(yī)院建立遠(yuǎn)程醫(yī)療的關(guān)系，并利用“互聯(lián)網(wǎng)+”，增加公眾向醫(yī)生咨詢的渠道。她提出：倒逼改革，加快推進(jìn)分級診療制度的建立；要改善我們的醫(yī)療服務(wù)，推廣預(yù)約診療、專家團(tuán)隊診療，通過團(tuán)隊初診，把疑難重癥推薦給專家。通過遠(yuǎn)程醫(yī)療解決基層看疑難病癥的問題，是緩解看病難的一個重要舉措。利用“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)” 放大優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源， 讓廣大人民群眾得到更優(yōu)質(zhì)的防病治病服務(wù)，增強 廣大人民群眾的改革獲得感。3供給側(cè)改革與醫(yī)改醫(yī)生

2、、醫(yī)技、護(hù)理人員公立醫(yī)院改革鼓勵社會辦醫(yī)加大對公立醫(yī)院的投入提高公平性和可及性政策創(chuàng)新，物聯(lián)網(wǎng)、互聯(lián) 網(wǎng)技術(shù)的應(yīng)用，就業(yè)模式 創(chuàng)新供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革旨在調(diào)整經(jīng)濟結(jié)構(gòu)，使要素實現(xiàn)最優(yōu)配置，提升 經(jīng)濟增長的質(zhì)量和數(shù)量。2009年的醫(yī) 改：試圖 加大“投 資”拉動 醫(yī)療內(nèi)需 【一個醫(yī)療團(tuán)隊包括】1-N名相關(guān)專科醫(yī)師：負(fù)責(zé)疾病診斷、制定治療計劃、患者綜合治療；專科醫(yī)師助理：指導(dǎo)下輔助診斷、制定治療計 劃；助理醫(yī)師；高級注冊護(hù)士和注冊護(hù)士：負(fù)責(zé)患 者的基本護(hù)理；藥劑師：負(fù)責(zé)患者用藥；康復(fù)醫(yī)師：負(fù)責(zé)患者病后術(shù)后保健；服務(wù)社工：為患者及家屬提供醫(yī)療和生活資訊。團(tuán)隊能夠高效地為患者服務(wù)有5大原則：團(tuán)隊目標(biāo)一致；

3、成員職責(zé)明確；互相信任；有效溝通；可評估的質(zhì)量監(jiān)測。缺一不可5醫(yī)生團(tuán)隊已經(jīng)成為一種診療規(guī)范6美國最著名的常規(guī)團(tuán)隊醫(yī)療模式是 患 者 之 家 模 式 （ Patient-centered Medical Home，PCMH）一個從初級 保健到團(tuán)隊治療的遞進(jìn)模式每位患 者均有自己的個人醫(yī)師進(jìn)行初診，團(tuán) 隊綜合診斷和治療。【團(tuán)隊治療的好處】減少患者盲目看病和看病難減少急診、住院和再入院、縮短住院時間降低了醫(yī)療資源浪費。為患者提供個人性化的健康管理每位患者都有自己的實時監(jiān)護(hù)醫(yī)師。增加了治療過程中各科醫(yī)師、各部門之間的協(xié)作。克利夫蘭醫(yī)療中心5年內(nèi)建立了18個 醫(yī)療分中心，每個中心代表一個特定 的疾病系統(tǒng)

4、。當(dāng)患者來就診時，不再 需要從一個專家轉(zhuǎn)到另一個專家，患 者會被安排到一個指定的醫(yī)療中心， 這個中心有該疾病所需要的所有專家 和相關(guān)醫(yī)療團(tuán)隊。由于團(tuán)隊包括所有相關(guān)疾病所需的專家來制定最佳的治療方案，所以患者從入院治療、個性化治療方案設(shè)計、 后續(xù)康復(fù)治療到每個階段的護(hù)理服務(wù)， 都可以在這里完成。目前，美國一些著名的醫(yī)療機構(gòu)梅奧醫(yī)療中心，Geisinger醫(yī)療系統(tǒng)，凱瑟醫(yī)療系統(tǒng)等均在試行這一模式。/s/blog_4940b3f60102w5ws.html#comment2當(dāng)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”概念還在滿城飛的2015年，互聯(lián)網(wǎng)分級診療、互聯(lián)網(wǎng)手術(shù)中心 已悄悄來到我們身邊，為其用戶提供線上線下閉鏈的醫(yī)療

5、及健康服務(wù)保障。從互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的利用向互聯(lián)網(wǎng)關(guān)系轉(zhuǎn)化醫(yī)療團(tuán)隊通過利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，建立新的技術(shù)關(guān)系網(wǎng)，從簡單的醫(yī)生多 點執(zhí)業(yè)向技術(shù)集合型和多學(xué)科會診團(tuán)隊（MDT型）方向轉(zhuǎn)化，不同醫(yī)院的資 深專家的與年輕/基層醫(yī)生的組合，促進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診和資源的市場配置。8PHP模式實現(xiàn)的三個關(guān)鍵因素流程控制規(guī)范流程是醫(yī)療安全的基礎(chǔ)，也是雙方的默契。 醫(yī)院所提供的設(shè)施和輔助因每個病種流程和團(tuán)隊的風(fēng)格不一樣，需要標(biāo)準(zhǔn)化。美國 以CPT代碼為核心的定價和流程規(guī)范化體系規(guī)范了醫(yī)生的每一步行為，如果沒有，風(fēng)險 非常大。支付制度目前的支付制度嚴(yán)重制約了PHP的推行美國主要支付方是商業(yè)保險，分賬支付。商業(yè)保險對服務(wù)采購價格非常敏感

6、。美國 醫(yī)院用人和行政成本越來越高；而醫(yī)生自己開診所成本高。很多醫(yī)院也愿意與優(yōu)秀的 醫(yī)生或者小診所簽約。再者醫(yī)生與小診所和保險公司議價能力有限，大醫(yī)院卻有這個 力量去談價格。責(zé)任界定大力推行醫(yī)責(zé)險，保證醫(yī)患雙方的權(quán)益。我國服務(wù)過程不透明導(dǎo)致責(zé)任界定困難。同時保險公司對PHP缺乏經(jīng)驗，對醫(yī)院、科 室、醫(yī)生的風(fēng)險評估能力和操作可行性也有限，患者有問題醫(yī)管找醫(yī)生或醫(yī)院而不是 找第三方。因而外包合同的PHP模式，需要責(zé)任保險來保障?；ヂ?lián)網(wǎng)下新型的醫(yī)院-醫(yī)生-患者-機構(gòu)的關(guān)系11客戶關(guān)系管理是一個不斷加強與顧客交流，不斷了解顧客需求，并不斷對產(chǎn)品及服務(wù)進(jìn)行改進(jìn)和提高以滿足顧客需求的連續(xù)過程?？蛻絷P(guān)系管理

7、系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)化，使信息技術(shù)向關(guān)系技術(shù)轉(zhuǎn)移，并改善與客戶關(guān)系相關(guān)的業(yè)務(wù)流程，如銷售、市場營銷、客戶服務(wù)和支持等。目的是使醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)服務(wù)、差異性服務(wù)盡可能為民眾所知，降低醫(yī)院服務(wù)成本、增加收入、擴展新的市場，并通過提供個 性化服務(wù)來提升民眾感受性，提升其對醫(yī)院的滿意度、忠誠度和 效益性。12CRM 為我們建立新型的“客戶關(guān)系”傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)模式中，醫(yī)院與就診者直接交住的機會和渠道并不多，互聯(lián)網(wǎng)使醫(yī)院與其就診者和其他相關(guān)者關(guān)系更加密切。CRM作為就診者提供附加值的工具，使我們的就診者可更容易獲得用的健康知識和醫(yī)療信息，方便就診者，降低醫(yī)院成本，推動業(yè)務(wù)發(fā)展，提高效率。【重度垂直】它已經(jīng)成為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)

8、展趨勢?！爸囟取笔侵赣脩粼谝粋€平臺上可以獲取一系列完整閉環(huán)的醫(yī)療服務(wù)；“垂直”是指在某個細(xì)分 醫(yī)療方向深耕細(xì)作。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，通過安全的患者門戶網(wǎng)站查看醫(yī)生診療記錄的患者： 77-87%的患者更能管理自己的診療情況；77-85%的患者更清楚自身的 健康狀況和病情；76-84%的患者更了解自己的診療方案；69-80%的患 者感覺對下一次就診準(zhǔn)備得更充分。VIP客戶現(xiàn)有客戶機會客戶潛在客戶長期合作，提高效益改善服務(wù)，穩(wěn)定發(fā)展提供定制的服務(wù)關(guān)懷機制；維護(hù)良好的客戶關(guān)系；提升客戶質(zhì)量。根據(jù)客戶需求建立機會；在合適 的時機給合適的客戶提供合適的服務(wù)產(chǎn)品不斷擴大潛在在客戶群體贏得發(fā)展保持在“客戶”導(dǎo)向的戰(zhàn)略

9、指引下，醫(yī)院革新圖變時，應(yīng)當(dāng)考慮自己的“客戶”定位（Customer Orientation）問題。14“請就診者注意”到“注意就診者”傳統(tǒng)的客服過程的缺陷:無法跟蹤眾多復(fù)雜的就診者，更無法綜合分析他們的整體需要；服務(wù)環(huán)節(jié)多、周期長，并且大量重復(fù)性的工作中常出現(xiàn) 眾多錯誤；信息傳輸速度低，浪費了時間，可能會延誤服務(wù)的 及時提交甚至誤失良好的服務(wù)機會?！耙曰颊撸ň驮\者）為中心”，是醫(yī)院由內(nèi)向 外深刻轉(zhuǎn)變的結(jié)果，也是醫(yī)院由提高內(nèi)部效率向尊 重外部就診者轉(zhuǎn)移。這種由內(nèi)向外發(fā)生的深刻變化，促使醫(yī)院在處理與就診者的關(guān)系時，開始通過先進(jìn)的軟件技術(shù)和優(yōu)化的管 理方法對他們進(jìn)行系統(tǒng)化研究，識別有價值的就診者，

10、以改進(jìn)對就 診者的服務(wù)水平、提高就診者的價值、滿意度和忠實度。15客戶關(guān)系管理和管理層的評估。美國經(jīng)驗：300張床位的醫(yī)院需要至少一名人力資源專業(yè)人士。美國越來越多醫(yī)療集團(tuán)從其他行業(yè)雇傭管理者，理由：客戶服務(wù)、流程改進(jìn)、信息技術(shù)應(yīng)用、人力資源管理以及保險運營等對醫(yī)學(xué)專業(yè)背景的 要求并不高?；ヂ?lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療，從提供具體的醫(yī)療服務(wù)轉(zhuǎn)向注重人群健康維護(hù)，從數(shù)據(jù)分析到健康教育，乃至管理醫(yī)療風(fēng)險，加大了非醫(yī)人士進(jìn)入的可能。醫(yī)療的“商業(yè)模式”改變、就業(yè)模式的改變（醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)、PHP的行醫(yī)模式）導(dǎo)致人力資源管理從單位人管理向社會人管理轉(zhuǎn)變。諸如：醫(yī)院集團(tuán)、醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)生集團(tuán)等，都需要更專業(yè)的人力資源主管。1

11、6復(fù)雜技術(shù) 的簡化使醫(yī)療服 務(wù)更容易 獲得的法 規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)濟效益 的價值網(wǎng) 絡(luò)技術(shù)推動醫(yī)療技術(shù)的應(yīng)用必須是開 放式的思維；通過改變以往靠直觀試 驗得來的無規(guī)律流程，使解決問題 的方法規(guī)范化、常規(guī)化和去中心化，同時服務(wù)個性化。商業(yè)模式創(chuàng)新通過對舊流 程的改造，在總費用不變的 情況下，調(diào)整盈利的方式， 把精簡的解決方案提供給患者、醫(yī)者，使這些 創(chuàng)新既能被支付， 又方便可用。如：日間手術(shù)室低成本創(chuàng) 新性商業(yè) 模式價值網(wǎng)絡(luò)一種商業(yè)微觀架構(gòu)，所有醫(yī)療服務(wù)相關(guān)方具有持續(xù)創(chuàng)新且相互增 強的經(jīng)濟模式17波子哥-廖新波 自從去年大約年中的時候，國家衛(wèi)計委放出“要控制大型醫(yī) 院的規(guī)模，適當(dāng)控制大醫(yī)院的門診”，網(wǎng)絡(luò)

12、上就沸騰起來，上海也有官方的 意見“要控制大醫(yī)院的門診”。最近，人們的眼光又開始集中到大醫(yī)院的門 診上來。對于大醫(yī)院來說，不管是三明還是高州，不管是協(xié)和還是鄭醫(yī)大附一院，都將面臨一場實實在在的革命！(2016-03-10 09:02:14)國家衛(wèi)計委副主任馬曉偉說：國際上沒有不分級醫(yī)療的國家。他說 ：分級診療實施之日，乃為我國公立醫(yī)院改革成功之時。18從經(jīng)濟學(xué)角度看，就是千方百計地使擴張的醫(yī)院邊際成本等于邊 際收益，以實現(xiàn)利潤最大化多收一個病人就是多一份利潤！其背 后是過度醫(yī)療、資源浪費和資源分布不均。從國外經(jīng)驗來看，醫(yī)院門診經(jīng)濟效益并不高。因為醫(yī)院的人力成 本和醫(yī)院運行成本很高。而我們沒有使

13、其全成本精細(xì)化。互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)醫(yī) 生執(zhí)業(yè)模式發(fā)生變化，醫(yī) 生不只是在醫(yī)院行醫(yī)。規(guī)?？刂婆c分級診療，中 小醫(yī)院同質(zhì)化，90%以上 的病在基層可以解決。非公醫(yī)療的崛起，獨立第 三方檢查檢驗市場的形成， 市場多元化。MDT；收 多 輻 為 干 治 學(xué) 射 高 預(yù) 多 科 區(qū) 技 疾 發(fā) 聯(lián) 域 術(shù) 病 病 合 乃 團(tuán) 全 疑 診 至 隊 過 難 療 全 操 程 病 服 國 作 的 和 務(wù) 教 的 平 危 的 學(xué) 平 臺 重 平 、 臺 。 病 臺 科 ；的研平的臺平；臺；【人事制度】 取消行政等級、取消 人事編制、福利社會化、職稱制度改 革使醫(yī)療與科研分類管理【支付制度】醫(yī)院服務(wù)、醫(yī)生服務(wù)、檢

14、查檢驗服務(wù)、藥品服務(wù)分賬支付； 鼓勵社區(qū)與門診治療?！窘Y(jié)果】剪斷醫(yī)生“創(chuàng)收”鏈剪斷，使醫(yī)生的知識價值從支付上使醫(yī)生與藥 品、檢查脫鉤。醫(yī)生，尤其是影像學(xué)醫(yī)生自由職業(yè)了，檢查檢驗結(jié)果得以互 認(rèn)，民眾看病實效很多。解除醫(yī)療技術(shù)按醫(yī)院等級 準(zhǔn)入技術(shù)跟醫(yī)生走， 機構(gòu)按標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)。解除醫(yī)生價值因醫(yī)院等級定價；解除基本藥物按機構(gòu)使用。床位在很多醫(yī)院都分戶包干，包產(chǎn)到戶，病床成了醫(yī)生的“自留21BMJ社評說：在中國，醫(yī)療效率的進(jìn)一步提高還有很大的空間。地”，互不干涉。造成閑忙不均，有為提高床位的使用率，人為延長病 人的住院時間，甚至“加床”。更有為了提高住院率，一些不該住院的 也收入住院。造成醫(yī)院實際效益低下！【床位調(diào)配中心】對全院的床位統(tǒng)一調(diào)配，模糊分科。 亦稱：跨科收治，或跨科借床【原則】入需要住院的，一律通過調(diào)配中心調(diào)度。調(diào)配中心 根據(jù)床位狀況，兼顧輕重急緩，?？苾?yōu)先，相似其次安置病 人。跨科診治，分賬核算。2015年5月19日，江西一脈陽光:全國首家“第三方醫(yī)學(xué)影像中心”獲批形成多部門的合力，加快推進(jìn)人事制度改革。這工作進(jìn)展非常緩慢。改革現(xiàn)有的支付制度，使醫(yī)院、醫(yī)生、檢查檢驗和藥品服務(wù)分賬支付，切