神經(jīng)系統(tǒng)損害癥狀分類和功能

1、神經(jīng)系統(tǒng)損害癥狀分類和功能第一次課緒論+常見癥狀重點(diǎn)：1.神經(jīng)系統(tǒng)損害癥狀分類；神經(jīng)系統(tǒng)疾病預(yù)后分類2.神經(jīng)系統(tǒng)主要部位的功能3.神經(jīng)系統(tǒng)損害的主要癥狀神經(jīng)病學(xué)是研究神經(jīng)系統(tǒng)疾病及 神經(jīng)肌肉接頭疾病和某些肌肉疾病的一門科學(xué)神經(jīng)系統(tǒng)包括 中樞神經(jīng)系統(tǒng)、 周圍神經(jīng)系統(tǒng) 緒論-1神經(jīng)系統(tǒng)組成神經(jīng)系統(tǒng)疾病的臨床表現(xiàn)和神經(jīng)系統(tǒng) 的解剖、生理特點(diǎn)緊密相關(guān)病因相同但神經(jīng)系統(tǒng)損害部位不同時(shí) 癥狀表現(xiàn)可迥然不同不同的病因損害同一部位時(shí)神經(jīng)定位 癥狀基本或完全相同 緒論-2 緒論3- 神經(jīng)系統(tǒng)疾病的癥狀 缺損癥狀：正常神經(jīng)功能的缺失。 刺激癥狀：神經(jīng)結(jié)構(gòu)受刺激產(chǎn)生的過度 興奮表現(xiàn)。 釋放癥狀：中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損導(dǎo)致

2、對(duì)低 級(jí)中樞 控制能力減弱，使低級(jí)中樞功能 表現(xiàn) 出來。 休克癥狀：中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性嚴(yán)重的局部病 變導(dǎo)致與之功能相關(guān)的遠(yuǎn)隔部位神 經(jīng)功能抑制。緒論4神經(jīng)系統(tǒng)疾病預(yù)后基本治愈：腦炎、特發(fā)性面神經(jīng)炎、營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病、 Guillain-Barre綜合征等不能根治但可以控制或緩解：癲癇、帕金森氏病或綜合征、三叉神經(jīng)痛、重癥肌無力等無有效治療方法的：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病、神經(jīng)遺傳性疾病、阮蛋白病、AIDS導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)損害。大腦各葉功能前額葉 - 負(fù)責(zé)思維、計(jì)劃，與個(gè)體的需求和情感相關(guān)。 頂葉 - 響應(yīng)疼痛、觸摸、品嘗、溫度、壓力的感覺，該區(qū)域也與數(shù)學(xué)和邏輯相關(guān)。 顳葉 - 負(fù)責(zé)處理聽覺信息，也與記憶和情感

3、有枕葉 - 負(fù)責(zé)處理視覺信息。 邊緣系統(tǒng) - 與記憶有關(guān)，在行為方面與情感有關(guān)。 神經(jīng)系統(tǒng)疾病的常見癥狀意識(shí)障礙意識(shí)活動(dòng)包括醒覺狀態(tài)和意識(shí)內(nèi)容兩個(gè)方面，前者指對(duì)外界和自身的感知能力，后者指精神活動(dòng)即知覺、思維、情感、記憶、意識(shí)活動(dòng)等心理過程。分為意識(shí)水平的減低、意識(shí)內(nèi)容的改變及意識(shí)范圍的縮小三種類型。意識(shí)障礙 醒覺狀態(tài)的維持依賴于上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)（ARAS）和大腦皮質(zhì)及投射至丘腦的纖維的相互作用。意識(shí)障礙嗜睡(somnolent state) 以各種心理過程的反應(yīng)遲鈍為特征。意識(shí)清晰度輕微降低，對(duì)醒覺狀態(tài)維持時(shí)間短，停止外界刺激很快入睡?；杷?sopor state) 意識(shí)清晰度降低明顯，周圍

4、及自我定向力全部受損。強(qiáng)烈刺激可使其清醒，停止外界刺激停止后立即睡眠昏迷狀態(tài)(coma) 意識(shí)完全喪失，無自主運(yùn)動(dòng)；注意、記憶、思維及語言功能消失，對(duì)任何刺激都無反應(yīng)；生理反射減弱或消失，可出現(xiàn)病理反射。意識(shí)障礙 深昏迷(deep coma) 全部神經(jīng)系統(tǒng)功能被抑制，一切反射包括腱反射和腦干反射均消失，無吞咽動(dòng)作，肌張力低下，病理反射消失;可出現(xiàn)去大腦或去皮層發(fā)作。特殊類型的意識(shí)障礙譫妄狀態(tài)(delirium state) 以意識(shí)內(nèi)容改變?yōu)橹鳎庾R(shí)清晰度降低，同時(shí)產(chǎn)生大量的錯(cuò)覺和幻覺，呈現(xiàn)不協(xié)調(diào)的精神運(yùn)動(dòng)性興奮。精神錯(cuò)亂（confusion ） 較譫妄狀態(tài)為重，病人的周圍意識(shí)和自我意識(shí)的喪失，

5、思維極度不連貫，行為興奮不安，亂動(dòng)。木僵狀態(tài)(stupor state) 類似睡眠狀態(tài)，不語不動(dòng)，雙眼瞪視或閉眼，被動(dòng)掰開眼瞼時(shí)有抵抗，伴有蠟樣屈曲、違拗現(xiàn)象。特殊類型的意識(shí)障礙無動(dòng)性緘默（akinetic mutism) 對(duì)外界刺激無反應(yīng)，四肢癱，肌張力低，無錐體束征，存在睡眠醒覺周期，但緘默不語，無自主動(dòng)作，大小便失禁?？捎袕?qiáng)握吸吮等額葉釋放征。腦干上部或丘腦網(wǎng)狀激活系統(tǒng)及前額葉-邊緣葉受損。去皮質(zhì)綜合征（decorticate sysdrome)： 對(duì)外界刺激無意識(shí)反應(yīng),自發(fā)語言及有目的動(dòng)作，上肢屈曲，下肢伸直，腦干反射存在，有病理反射，存在覺醒-睡眠周期，見于大腦皮質(zhì)廣泛損害。特殊類型

6、的意識(shí)障礙植物狀態(tài)（vegetative state) 醒覺成分恢復(fù)但意識(shí)缺失的狀態(tài)，病人對(duì)傷害刺激可產(chǎn)生原始的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，存在睡眠醒覺周期，無意識(shí)，生命體征平穩(wěn)。持續(xù)六個(gè)月以上稱持久性植物狀態(tài)或植物人。閉鎖綜合征（looked-in syndrome) 表現(xiàn)為四肢及橋腦以下顱神經(jīng)麻痹，僅能以眼球運(yùn)動(dòng)示意于周圍環(huán)境建立聯(lián)系?？此苹杳?，實(shí)為清醒，橋腦腹側(cè)病變所致。腦死亡全腦所有功能不可逆性的喪失、終止。在高碳酸血癥足以引起呼吸驅(qū)動(dòng)的情況下仍無自主呼吸。存在心血管的自發(fā)孤立活動(dòng)和殘存的脊髓本體反射，以及一些自發(fā)的身體運(yùn)動(dòng)腦死亡腦死亡：指所有腦功能不可逆終止腦死亡標(biāo)準(zhǔn)： 1 深昏迷 2 自主呼吸停止，

7、須用呼吸機(jī)維持 3腦干反射消失，持續(xù)12小時(shí)以上 4 腦電圖直線對(duì)刺激次無反應(yīng)30分鐘以 上，BAEP引不出電位。 5排除藥物中毒，低溫和內(nèi)分泌代謝等。 判定腦死亡的檢查腦血管造影 無血流腦電圖 無電活動(dòng) （至少觀察30分鐘）經(jīng)顱多普勒 高腦血管阻力伴顱壓增高體感及腦干誘發(fā)電位 對(duì)刺激無反應(yīng)腦核素檢查 腦實(shí)質(zhì)無核素顯影失語癥（aphasia)失語癥是指腦損害導(dǎo)致語言交流能力障礙，包括各種語言符號(hào)的表達(dá)或理解能力受損或喪失。語言交流的基本形式是口語理解及表達(dá)（聽、說），文字理解及表達(dá)（讀、寫），口語表達(dá)包括復(fù)述和命名腦部病變導(dǎo)致的失語癥可表現(xiàn)為自發(fā)談話、聽理解、復(fù)述、命名閱讀、書寫等六種基本障礙

8、。失語癥的分類外側(cè)裂周圍失語綜合征：共同特點(diǎn)-復(fù)述均有障礙； 包括：Broca失語、Wernicke失語、傳導(dǎo)性失語。經(jīng)皮質(zhì)性失語：(transcortical aphasia)又稱為分水嶺區(qū)失語綜合征，共同特點(diǎn)-復(fù)述相對(duì)保留；包括：經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng) 性失語、經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語、經(jīng)皮質(zhì)混合性失語。完全性失語( global aphasia)命名性失語(anomic aphasia)皮質(zhì)下失語綜合征(subcortical aphasia syndrome)包括丘腦性失語、底節(jié)性失語Broca失語：非流利性失語，口語表達(dá)障礙最突出，病變部位為優(yōu)勢(shì)半球Broca 區(qū)（額下回后部）及相應(yīng)皮質(zhì)下、腦室周圍白質(zhì)

9、。Wernicke失語：流利性失語，口語理解嚴(yán)重障礙；病變位于優(yōu)勢(shì)半球Wernicke區(qū)（顳上回后部）。傳導(dǎo)性失語：復(fù)述不成比例受損，口語清晰，語意完整，語法結(jié)構(gòu)正常，聽理解正常，不能復(fù)述自發(fā)說話時(shí)輕易說出的詞或句。病變?yōu)榫壣匣仄べ|(zhì)或深部白質(zhì)內(nèi)弓狀纖維。經(jīng)皮質(zhì)性失語： 經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(TCMA)：病變位于Broca區(qū)前上部，語言啟動(dòng)及擴(kuò)展障礙，理解相對(duì)好，非流利性失語。 經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語(TCSA)：病變?yōu)轱D頂葉分水嶺區(qū)，有錯(cuò)語及模仿性語言，理解嚴(yán)重障礙，流利性失語 。 經(jīng)皮質(zhì)混合性失語(MTA)：病變?yōu)轱D頂葉分水嶺區(qū)大病灶，有模仿性語言，理解嚴(yán)重障礙，非流利性失語。完全性失語：又稱混合性失

10、語，大腦中動(dòng)脈分布區(qū)大面積 病灶，所有語言功能均障礙口語表達(dá)表現(xiàn)為啞和刻板性語言 命名性失語：顳中回后部或顳枕交界區(qū)病變，命名不能為其特點(diǎn)，但言語理解和復(fù)述基本正常。 失語癥的鑒別構(gòu)音障礙球麻痹、小腦病變、肌張力障礙、肌肉病變等口語語音障礙，理解、閱讀、書寫正常失語癥語言中樞病變語言符號(hào)理解、表達(dá)障礙，常有閱讀、書寫障礙。失用癥失用癥指是患者既無癱瘓、共濟(jì)失調(diào)、肌張力障礙和感覺障礙，也無意識(shí)和認(rèn)知障礙，不能在全身動(dòng)作配合下正確運(yùn)用肢體功能完成本以形成的習(xí)慣性動(dòng)作，但病人卻在不經(jīng)意時(shí)能夠自發(fā)地完成這些動(dòng)作。功能區(qū)在左頂葉緣上回，其發(fā)出的纖維致同側(cè)的中央前回，再經(jīng)胼胝體達(dá)右側(cè)中央前回，左頂葉緣上回

11、病變產(chǎn)生雙側(cè)失用癥，從左緣上回至同側(cè)中央前回間的病變致右側(cè)肢體失用，胼胝體前部或右側(cè)皮質(zhì)下白質(zhì)病變致左側(cè)肢體失用。失用癥的類型觀念運(yùn)動(dòng)性失用癥：不能按指令完成復(fù)雜的隨意或模仿動(dòng)作，但可以自動(dòng)、反射的完成動(dòng)作。左側(cè)緣上回、運(yùn)動(dòng)區(qū)病變。觀念性失用：模仿動(dòng)作一般無礙，失去執(zhí)行復(fù)雜精巧動(dòng)作的觀念，只能做系列動(dòng)作中的單一或分解動(dòng)作，不能把分解動(dòng)作按秩序有機(jī)的組合成一整套的動(dòng)作，前后順序搞錯(cuò)。左側(cè)緣上回后部、緣上回及胼胝體病變。結(jié)構(gòu)性失用癥：涉及空間關(guān)系的結(jié)構(gòu)性運(yùn)用障礙。非優(yōu)勢(shì)半球枕葉與角回間的聯(lián)合纖維中斷。肢體運(yùn)動(dòng)性失用癥：僅限于上肢遠(yuǎn)斷、失去執(zhí)行精巧、熟練動(dòng)作的能力，執(zhí)行口令、模仿及自發(fā)動(dòng)作均受影響。

12、為雙側(cè)或?qū)?cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)及其纖維或胼胝體前部病變。面-口失用癥：不能按指令或模仿完成面部動(dòng)作，可不經(jīng)意間完成，運(yùn)用實(shí)物功能完好，左運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)面部區(qū)，可伴失語。穿衣失用癥：不能正確的穿脫衣褲，右頂葉病變。失認(rèn)癥患者無視覺、聽覺、軀體感覺、意識(shí)及認(rèn)知障礙，但不能通過某一感覺辨認(rèn)以往熟悉的物體，卻能通過其他感覺識(shí)別。包括： 視覺失認(rèn)：枕葉、紋狀體周圍和角回病變。 聽覺失認(rèn)：雙側(cè)聽覺聯(lián)絡(luò)皮質(zhì)、雙側(cè)顳上回中部病變。 體象失認(rèn)：非優(yōu)勢(shì)半球頂葉病變。 Gerstmann綜合征：雙手指失認(rèn)、肢體左右失定向、失寫、失計(jì)算。優(yōu)勢(shì)半球頂葉角回病變。智能障礙概念：它是一組臨床綜合征，為記憶、認(rèn)知（概括、計(jì)算、判斷）、語言、視

13、覺空間和人格等至少3 項(xiàng)受損；精神疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病和軀體疾病均可。分為：先天性智能障礙和獲得性智能障礙。主要癥狀：記憶障礙；思維及判斷力障礙；性格改變；情感障礙。遺忘綜合征概念：亦即記憶障礙，可是急性意識(shí)模糊狀態(tài)或癡呆的一種表現(xiàn)，也可是一種獨(dú)立的異常。急性遺忘綜合征：見于頭部外傷、腦缺氧或缺血、雙側(cè)大腦后動(dòng)脈閉塞、短暫性全面遺忘癥、酒精性一過性記憶喪失、Wernicke腦病、分裂性（精神性）遺忘癥。慢性遺忘綜合征：見于酒精性Korsakoff遺忘綜合征、腦炎后遺忘癥、腦腫瘤、副腫瘤性邊緣葉腦炎。視覺障礙視神經(jīng)損害視神經(jīng)檢查內(nèi)容 視力 視野 眼底視力障礙單眼視力障礙： 突發(fā)短暫性單眼盲（一過性

14、黑蒙）-眼動(dòng)脈或視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈閉塞、頸內(nèi)動(dòng)脈TIA、 進(jìn)行性視力障礙-球后視神經(jīng)炎、特發(fā)性缺血性視神經(jīng)病變、視神經(jīng)壓迫。雙眼視力障礙： 一過性視力障礙皮層盲 進(jìn)行性視力障礙 慢性視乳頭水腫、原發(fā)性視神經(jīng)萎縮、中毒或營(yíng)養(yǎng)缺乏性視神經(jīng)病視野缺損雙顳側(cè)偏盲：視交叉中部病變對(duì)側(cè)同向性偏盲：視束、外側(cè)膝狀體、視輻射或視中樞病變對(duì)側(cè)同向性上象限盲：顳葉后部病變視野缺損眼球運(yùn)動(dòng)障礙 眼球運(yùn)動(dòng)由動(dòng)眼、滑車及外展神經(jīng)完成。 眼球運(yùn)動(dòng)障礙是由單個(gè)或多個(gè)眼外肌支配神經(jīng)損害引起的。眼運(yùn)動(dòng)障礙眼肌麻痹：周圍性眼肌麻痹眼運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損傷。 核性眼肌麻痹 核間性眼肌麻痹內(nèi)側(cè)縱束 核上性眼肌麻痹皮質(zhì)側(cè)視中樞瞳孔調(diào)節(jié)障礙：光反射、

15、調(diào)節(jié)發(fā)射。復(fù)視：眼肌麻痹所致。復(fù)視總是出現(xiàn)在麻痹肌作用方向上眼球震顫：前庭、小腦損傷。動(dòng)眼神經(jīng)損害 眼瞼下垂 眼球外下斜位、 眼球向上下、向內(nèi)運(yùn)動(dòng)受限 瞳孔散大，對(duì)光反應(yīng)消失。眼球運(yùn)動(dòng)障礙核間性眼肌麻痹眼球協(xié)同運(yùn)動(dòng)障礙： 前核間性眼肌麻痹水平注視時(shí)病側(cè)眼球不能內(nèi)收，對(duì)側(cè)眼球可以外展（伴眼震） 后核間性眼肌麻痹水平注視時(shí)病側(cè)眼球不能外展，對(duì)側(cè)眼球可以外內(nèi)收。一個(gè)半綜合征：橋腦尾端被蓋病變，引起向病灶側(cè)凝視麻痹（同側(cè)眼球不能外展，對(duì)側(cè)眼球不能內(nèi)收）；若同時(shí)累及對(duì)側(cè)已交叉的MLF上行纖維，使同側(cè)眼球也不能內(nèi)收，僅對(duì)側(cè)眼球可以外展。眼球運(yùn)動(dòng)障礙 額葉病變 額中回后部病變引起兩眼向病灶側(cè)注視麻痹（凝視）

16、。 中腦病變 中腦被蓋部胖正中區(qū)損害引起對(duì)側(cè)快速掃視運(yùn)動(dòng)麻痹，同側(cè)眼內(nèi)收麻痹和同側(cè)平穩(wěn)視追蹤協(xié)同運(yùn)動(dòng)麻痹。 橋腦病變 外展神經(jīng)核及橋腦旁正中網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受損導(dǎo)致雙眼向病灶對(duì)側(cè)斜視。水平性凝視麻痹垂直凝視麻痹上視麻痹 頂蓋前區(qū)病變，常伴有后聯(lián)合的損害，稱作中腦導(dǎo)水管綜合征、parinaud syndrome。下視麻痹 丘腦中腦連接部病變累計(jì)紅核的背內(nèi)側(cè)、大腦導(dǎo)水管腹側(cè)區(qū)時(shí) 可引起下視麻痹。動(dòng)眼危象（oculogyric crisis) 雙眼發(fā)作性、痙攣性向上、外同向偏斜，伴有精神改變、肌張力障礙和運(yùn)動(dòng)過多障礙。見于多發(fā)性硬化、腦干腦炎及藥物。瞳孔調(diào)節(jié)障礙光反射： 視網(wǎng)膜（1）-視神經(jīng)-視交叉-視束-

17、中腦頂蓋前區(qū)-E-W核（2）-動(dòng)眼神經(jīng)-睫狀神經(jīng)節(jié)（3）-瞳孔括約肌異常瞳孔： 丘腦性瞳孔輕度縮小光反射存在；散大固定的瞳孔顳葉溝回疝；中等大固定瞳孔中腦水平病變；針尖樣瞳孔橋腦出血、有機(jī)磷中毒；不對(duì)稱瞳孔中腦或動(dòng)眼神經(jīng)。瞳孔異常（瞳孔散大） 直徑 6 mm麻痹性瞳孔散大 中腦E-W核至睫狀神經(jīng)節(jié)之間病變引起，常伴神經(jīng)系統(tǒng)的其他體征 ，如動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。痙攣性瞳孔散大 交感神經(jīng)通路的刺激性病變引起，常見于縱隔腫瘤、肺尖部病變及脊髓空洞癥。強(qiáng)直型瞳孔 睫狀神經(jīng)節(jié)或睫狀短神經(jīng)損害后側(cè)枝芽生而引起，對(duì)膽堿能超敏感。瞳孔異常（瞳孔縮小） 直徑200mmH2o為高顱壓。 70 mmH2o 為低顱壓。性狀：

18、無色、透明細(xì)胞數(shù)：05*106 /LPandy試驗(yàn)（蛋白定性）：陰性或弱陽性 蛋白定量：1545mg/dl糖：mmol/dl,受血糖影響，為血糖的5070% CSF的特殊檢查細(xì)胞學(xué)檢查：用于CNS的感染性疾病。蛋白電泳：（質(zhì)、量分析）用于感染、變性、脫髓鞘性疾病。免疫球蛋白：用于感染、變性、脫髓鞘性疾病。病原學(xué)檢查：病毒學(xué)檢測(cè)、特異性抗體檢測(cè)?；?qū)W檢測(cè)：PCRCT即電子計(jì)算機(jī)體層掃描，利用人體組織對(duì)X線的不同吸收系數(shù)，通過電子計(jì)算機(jī)處理、顯示不同平面的腦組織、腦室、腦池。CTA：CT血管造影，靜脈注射含碘造影劑后，利用螺旋CT或電子束CT，在造影劑充盈受檢查血管高峰期連續(xù)薄層掃描，然后，經(jīng)計(jì)算機(jī)對(duì)圖象進(jìn)行處理后重建立體影像，可清晰顯示W(wǎng)illis環(huán)。MRI（核磁共振成像）利用人體內(nèi)H質(zhì)子在主磁場(chǎng)射頻場(chǎng)中被