第三節(jié)化膿性骨髓炎病人護(hù)理

1、第三節(jié)化膿性骨髓炎病人護(hù)理概述定義分類(lèi)好發(fā)部位化膿性骨髓炎是由化膿性致病菌引起的骨膜、骨、骨髓的急性化膿性感染?；撔怨撬柩准毙匝葱怨撬柩讋?chuàng)傷后骨髓炎外源性急性骨髓炎最多見(jiàn)股骨下段、脛骨上段及肱骨的干骺端是急性血源性骨髓炎常見(jiàn)的好發(fā)部位病因及發(fā)病機(jī)制（一）病因1、細(xì)菌入侵2、抵抗力下降reservedreservedReserved 金黃色葡萄球菌（二）發(fā)病機(jī)制1、好發(fā)部位：股骨下段、脛骨上段及肱骨的干骺端是急性血源性骨髓炎常見(jiàn)的好發(fā)部位。2、感染途徑： 化膿病灶轉(zhuǎn)移 血源性骨髓炎 直接感染引起 鄰近組織蔓延 （二）發(fā)病機(jī)制3、蔓延擴(kuò)散：感染性病灶機(jī)體抵抗力下降細(xì)菌進(jìn)入血循環(huán)菌栓受阻于長(zhǎng)骨骨

2、骺端扁桃腺炎、中耳炎、癤、癰等發(fā)病前大多有身體其他部位的原發(fā)性化膿性感染病灶；此外，外傷也可能是本病的誘因急性血源性骨髓炎最常見(jiàn)的致病菌是溶血性金黃色葡萄球菌，其次為乙型溶血性鏈球菌1、急性血源性骨髓炎（1）全身癥狀表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱等全身中毒癥狀（2）患肢局部持續(xù)性疼痛及壓痛（3）當(dāng)骨膜下膿腫形成或已破入軟組織中，才出現(xiàn)明顯的局部紅、腫、熱、痛。膿腫穿破組織可形成竇道。（4）可并發(fā)病理性骨折輔助檢查1、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，一般都在10109/L以上，中性粒細(xì)胞可占90%以上。2、血培養(yǎng)可獲致病菌，在寒戰(zhàn)高熱期抽血培養(yǎng)或初診時(shí)每隔2小時(shí)抽血培養(yǎng)一次，共三次，可以提高血培養(yǎng)陽(yáng)性率。3、 局部膿腫分層穿

3、刺，在壓痛最明顯的干骺端刺入，邊抽吸邊深入，抽出渾濁液體或血性液可作涂片與細(xì)菌培養(yǎng)。4、X線檢查。起病后早期X線檢查往往無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，當(dāng)微小的膿腫合并成較大膿腫時(shí)才會(huì)在X線片上出現(xiàn)干骺區(qū)散在性蟲(chóng)蛀樣骨破壞5、有條件者可行MRI及CT檢查護(hù)理診斷1、體溫過(guò)高 與急性感染有關(guān)2、疼痛 與局部炎癥有關(guān)3、活動(dòng)無(wú)耐力 與局部感染和疼痛有關(guān)4、皮膚完整性受損 與膿腫穿破皮膚，形成竇道有關(guān)5、營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 與感染中毒，體溫過(guò)高消耗有關(guān)6、有外傷的危險(xiǎn) 與發(fā)生病理性骨折有關(guān)7、組織灌注量改變 與感染性休克有關(guān)護(hù)理目標(biāo)1、病人體溫恢復(fù)正常2、疼痛得到緩解3、減輕焦慮4、恢復(fù)肢體功能護(hù)理措施治療原則為：全身支持治療，

4、抗生素控制感染，患肢制動(dòng)，盡早行開(kāi)窗引流術(shù)（一）一般護(hù)理（二）病情觀察（三）治療配合（四）心理護(hù)理（五）健康指導(dǎo)護(hù)理措施（一）一般護(hù)理1、體位：維持肢體于功能位，限制患肢活動(dòng)。2、飲食：三高飲食，熱量2000-3000kcal3、基礎(chǔ)護(hù)理護(hù)理措施（二）病情觀察 注意體溫的變化 局部情況 肌肉萎縮情況 引流是否通暢護(hù)理措施（三）治療配合1、控制體溫2、合理應(yīng)用抗生素3、全身支持4、緩解疼痛護(hù)理措施5、閉式灌洗引流的護(hù)理：置管引流前護(hù)理 心理護(hù)理 應(yīng)持有高度同情心和責(zé)任感，做到細(xì)心護(hù)理，與患者建立起和諧融洽的護(hù)患關(guān)系。進(jìn)行有關(guān)骨髓炎的病因、預(yù)防及治療宣教，重點(diǎn)是讓病人和家屬了解該治療的目的及注意事

5、項(xiàng)。使患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員有信任感，提高戰(zhàn)勝疾病的信心。 置管引流后的護(hù)理 常用沖洗液：(1)025 氯霉素溶液；(2)01 潔霉素溶液；(3)1萬(wàn)U100 ml慶大霉素溶液：以上溶液均可用生理鹽水稀釋后滴人。一般在細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果尚未得出時(shí)采用以上三種溶液滴人，藥敏實(shí)驗(yàn)后選用敏感抗生素。 置管引流后的護(hù)理 嚴(yán)格無(wú)菌操作：沖洗瓶上要明確標(biāo)記，交班要清楚，以防誤用于靜脈。每日更換輸液瓶和沖人管，嚴(yán)格滅菌引流瓶及引流橡皮管以下部位，定期更換消毒，或使用一次性負(fù)壓吸引裝置。及時(shí)更換引流瓶，搬動(dòng)病人時(shí)應(yīng)注意勿使引流瓶高于被引流肢體水平位置，防止瓶?jī)?nèi)引流液逆流至肢體傷口處，加重局部感染或造成混合感染。 置管引流后

6、的護(hù)理 沖洗引流護(hù)理 通過(guò)置管沖洗能使骨髓腔積血、膿液中的蛋白酶及壞死組織得到足夠的稀釋而有利排出，可降低骨內(nèi)壓，改善病變局部血液循環(huán)，使感染易得到控制，減少中毒癥狀，利于健康恢復(fù)。 置管引流后的護(hù)理(1)肢體外引流管必須留出足夠長(zhǎng)度以利病人翻身，防止翻身活動(dòng)時(shí)牽拉或扯脫，尤其注意嗜睡病人或小兒手拔引流管。(2)沖洗引流時(shí)注意把引流管的接頭部分固定牢固，以保證引流的通暢。(3)根據(jù)滲出情況，掌握沖洗液滴速。因術(shù)后前3d滲出較多，沖洗液滴人的速度宜快，量要大，一般15O300滴min，10002000mlh。 置管引流后的護(hù)理 (4)正確判斷和及時(shí)處理引流管阻塞情況。正確記錄沖洗、引流液量，保持

7、其平衡。用手捏擠橡皮管，檢查引流管是否通暢，以排出其膿栓及凝血塊，避免管腔阻塞。若發(fā)現(xiàn)引流管內(nèi)液體滴出不暢，滴人與引流速度不同步或傷口處大量沖洗液體外溢，提示引流橡皮管阻塞，此時(shí)應(yīng)檢查引流管是否扭曲、折疊、受壓或脫出。若為傷口內(nèi)置引流管不通，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理，必要時(shí)更換引流管或重新手術(shù)。負(fù)壓吸引過(guò)程中應(yīng)隨時(shí)觀察引流管是否通暢，及時(shí)調(diào)整滴速，必要時(shí)用注射器逆行沖洗引流管，以防引流管堵塞 。置管引流后的護(hù)理 拔管注意事項(xiàng)一般沖洗2周3周后，患者體溫可恢復(fù)正常，切口局部恢復(fù)正常，引流液變得清亮，此時(shí)夾閉滴人管觀察1d2d，若無(wú)異常反應(yīng)，可拔除滴人管。繼續(xù)引流3d4d后拔引流管。拔管指征： 引流液清亮，培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)；3次引流液細(xì)菌培養(yǎng)呈陰性 傷口局部正常，傷口內(nèi)無(wú)滲出，肢體腫脹消退； 體溫正常。符合上述指征可根據(jù)患者全身情況予以拔管。一般2周內(nèi)可拔除滴液管及引流管，改用凡士林紗布引流。置管引流后的護(hù)理 功能鍛煉護(hù)理局部炎癥消退后盡快開(kāi)始功能鍛煉，先進(jìn)行傷肢肌肉舒縮活動(dòng)，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)粘連，但