第三節(jié)心力衰竭病人護(hù)理

1、第三節(jié)心力衰竭病人護(hù)理概 要 概 念 【心力衰竭】簡稱心衰，絕大多數(shù)情況下是指各種心臟疾病引起心肌收縮力下降，使心排血量不能滿足機(jī)體代謝需要，器官、組織血液灌注減少，出現(xiàn)肺循環(huán)和（或）體循環(huán)靜脈瘀血的臨床綜合癥。 概 要 主要臨床特征： 肺循環(huán)和（或）體循環(huán)瘀血 組織血液灌注不足 是多種病因所致心臟疾病的終末階段。概 要心力衰竭的分類急性心力衰竭慢性心力衰竭 較常見左心衰右心衰全心衰收縮性心力衰竭舒張性心力衰竭按 性 質(zhì) 分按發(fā)生速度分按發(fā)生部位分心功能分級及客觀評價分級功能狀態(tài)客觀評價I體力活動不受限制。一般體力活動不引起過度疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛A期：有心力衰竭的高危因素，但沒有器質(zhì)

2、性心臟病或心力衰竭的癥狀 II體力活動輕度受限。休息無癥狀，一般體力活動即引起上述癥狀B期：有器質(zhì)性心臟病，但沒有心力衰竭的癥狀 III體力活動明顯受限。休息無癥狀，輕微活動即引起上述癥狀C期：有器質(zhì)性心臟病且目前或以往有心衰癥狀 IV體力活動能力完全喪失。休息亦有癥狀，活動時加重D期：需要特殊干預(yù)治療的難治性心力衰竭 慢性心力衰竭一、病因及發(fā)病機(jī)制心力衰竭的病因（一）基本病因1、原發(fā)性心肌損害缺血性心肌損害（心肌梗死最常見）心肌炎和心肌?。ú《拘孕募⊙缀蛿U(kuò)心病最常見）心肌代謝障礙性疾病（糖尿病性心肌病最常見）2、心臟負(fù)荷過重壓力負(fù)荷(后負(fù)荷)過重容量負(fù)荷(前負(fù)荷)過重（二）誘因感染（呼吸道感

3、染是本病最常見、最重要的誘因）心律失常（尤其是房顫）血容量增加（三）發(fā)病機(jī)制各 種 病 因心肌收縮力下降心臟負(fù)荷增加心肌肥厚心臟擴(kuò)大神經(jīng)內(nèi)分泌變化心功能正常心力衰竭心 功 能 代 償 方 式二、臨 床 表 現(xiàn)（一）左心衰竭1、癥狀（1）呼吸困難 勞力性呼吸困難-早期癥狀 夜間陣發(fā)性呼吸困難-典型表現(xiàn) 端坐呼吸-反應(yīng)心衰程度 急性肺水腫-最嚴(yán)重的表現(xiàn)（2）咳嗽、咳痰：常于夜間發(fā)生，坐位或半臥位減輕（3）心輸出量降低：頭暈、乏力、尿少體征：呼吸加快，兩肺底可聞及濕啰音，有時伴哮鳴音。交替脈，第1心音減弱，舒張期奔馬律等。原發(fā)心臟病的體征。（一）左心衰竭左心衰的特征性體征 1. 癥狀：主要表現(xiàn)體循環(huán)

4、靜脈瘀血 胃腸道癥狀：惡心、嘔吐、腹脹等 呼吸困難（二）右心衰竭最常見的癥狀2. 體征水腫：下肢、全身、胸水、腹水 頸靜脈充盈 肝臟腫大 肝頸靜脈回流征陽性 紫紺：周圍性 心臟體征頸靜脈怒張下肢凹陷 性水腫（二）右心衰竭典型體征下垂性！（三）全心衰竭左心衰表現(xiàn) +右心衰表現(xiàn)呼吸困難等肺淤血癥狀反而減輕！三、輔助檢查實(shí)驗室檢查胸片：心臟大小、形態(tài)異常，肺淤血超聲心動圖（ UCG ）：心臟擴(kuò)大、射血分?jǐn)?shù) 血流動力學(xué)：肺毛細(xì)血管楔壓（ PCWP ）12mmHg右心衰：周圍靜脈壓升高15cm H2O（正常值為5-12cm H2O ）能反映心腔大小及瓣膜情況四、診斷要點(diǎn)肺循環(huán)瘀血的臨床表現(xiàn) 器質(zhì)性心臟病

5、 體循環(huán)瘀血的臨床表現(xiàn) 右 心衰 竭左 心衰 竭 五、 治療要點(diǎn) 慢性心衰治療原則：強(qiáng)心利尿擴(kuò)血管1、強(qiáng)心劑增強(qiáng)心肌收縮力 洋地黃類藥物 靜脈：西地蘭 支 口服：地高辛片 非洋地黃類正性肌力藥 1受體激動劑：多巴胺、多巴酚丁胺 磷酸二酯酶抑制劑：氨力農(nóng)、米力農(nóng)五、 治療要點(diǎn) 藥物治療-洋地黃類藥物適應(yīng)證：心力衰竭，同時伴有快速房顫者最佳 心律失常：陣發(fā)性室上性心動過速、房顫及房撲伴快速心室率 可改善癥狀，但不能降低死亡率！藥物治療-洋地黃類藥物禁忌證- 心肌耐受力下降時肥厚型梗阻型心肌病急性心肌梗死24小時內(nèi)度或度房室傳導(dǎo)阻滯重度二尖瓣狹窄洋地黃中毒及過敏2、減輕心臟負(fù)荷 利尿劑-降低心臟前負(fù)

6、荷，治療本病最常用的藥物 排鉀利尿劑：氫氯噻嗪、呋塞米 保鉀利尿劑：螺內(nèi)酯 血管擴(kuò)張劑-降低前負(fù)荷或后負(fù)荷 擴(kuò)張靜脈：硝酸酯類 擴(kuò)張動脈：ACEI 擴(kuò)張動脈及靜脈：硝普鈉五、 治療要點(diǎn) 腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)抑制劑 包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI) ，血管緊張素受體阻滯劑（ARBs）和醛固酮受體拮抗劑。其中ACEI類藥，是治療和改善慢性心衰預(yù)后的首選藥，本類藥可限制心肌和小血管的重塑的作用，維護(hù)心肌功能、推遲心衰的進(jìn)展、改善遠(yuǎn)期預(yù)后和降低死亡率。五、 治療要點(diǎn) 六、護(hù)理診斷/問題1、氣體交換受損 與肺瘀血有關(guān)2、活動無耐力 與心排出量下降有關(guān)3、體液過多 與體循環(huán)瘀血、水鈉潴留及腎

7、血流量減少有關(guān)4、焦慮 與病程長、病情反復(fù)及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)5、潛在并發(fā)癥 洋地黃中毒、電解質(zhì)紊亂五、實(shí)施護(hù)理 七.護(hù)理措施 護(hù)理措施1、休息與活動護(hù)理措施1、休息與活動2、飲食 低熱量、高蛋白、高維生素、清淡易消化及不脹氣 的飲食，避免刺激性食物，少量多餐。 限鹽、限水 輕度心衰 食鹽在5g/d以下 中度心衰 食鹽在3g/d以下 重度心衰 限制食鹽在2g/d以下。 大量利尿的病人，鹽的攝入量應(yīng)小于5g/d。護(hù)理措施3、避免誘發(fā)因素：避免呼吸道感染、 控制輸液量及速度、保持大便通暢4、病情觀察5、吸氧 一般：2-4L/min 肺心?。?-2L/min重點(diǎn)觀察心率及尿量！護(hù)理措施一般為20-30滴/

8、分6、用藥護(hù)理（1）洋地黃類藥的護(hù)理 毒性反應(yīng)主要有 （1）胃腸道反應(yīng)-最早、最常見 （2）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 （3）視覺異常 （4）心律失常：-最嚴(yán)重 最常見為室性期前收縮二聯(lián)律，其次為房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動過緩。護(hù)理措施中毒先兆表現(xiàn)監(jiān)測 使用洋地黃前、中、后問癥狀，數(shù)心率洋地黃中毒的處理 立即停用洋地黃為首要措施； 有低血鉀者應(yīng)給予補(bǔ)充鉀鹽，暫停排鉀利尿劑 糾正心律失常，快速型心律失常首選苯妥英鈉或利多卡因；對緩慢型心律失?？稍囉冒⑼衅分委熁虬仓门R時起搏器； 洋地黃特異抗體。護(hù)理措施（2）利尿劑的應(yīng)用及護(hù)理 給藥時間：盡量白天 觀察 記24小時出入量（尿量） 有無低血鉀（低血鉀是最主要的副作用）

9、 有無高尿酸 體重是否減輕護(hù)理措施（3）-受體阻滯劑的應(yīng)用及護(hù)理 血壓、血糖、支氣管哮喘、心律、血脂及心功能等。（4）血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用及護(hù)理 觀察血壓和脈搏，嚴(yán)格掌握滴速。硝普鈉應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配、 避光輸液，避免長期大劑量使用。（5）ACEI的應(yīng)用及護(hù)理 觀察血壓、血鉀、干咳、腎功能護(hù)理措施7、心理支持8、健康指導(dǎo) 避免誘因；用藥指導(dǎo)；門診隨訪指導(dǎo)護(hù)理措施課堂小結(jié)慢性心力衰竭主要是心肌收縮無力，心臟負(fù)荷過重所致。左心衰竭表現(xiàn)為肺瘀血（三種呼吸困難、咳嗽、咳痰、咯血、兩肺底濕啰音、左心大）。右心衰竭表現(xiàn)為體瘀血（消化道癥狀、水腫、頸靜脈怒張、肝大、肝頸返流征陽性、右心大）。課堂小結(jié)左右心衰表現(xiàn)同時存在

10、是全心衰竭。心衰都表現(xiàn)為心率快、尿少。治療強(qiáng)心、利尿、ACEI應(yīng)用。護(hù)理時要特別警惕洋地黃中毒。急性心力衰竭概 念 【急性心力衰竭】由于急性心臟病變引起心排血量在短時間內(nèi)急劇下降，甚至完全喪失了心排血功能，導(dǎo)致組織、器官灌注不足和急性瘀血的綜合征思考：最常見的急性心力衰竭是左心衰還是右心衰？一、病因和發(fā)病機(jī)制 （一）病因1、急性彌漫性心肌損害 急性廣泛性心肌梗死、急性心肌炎2、急性而嚴(yán)重的心臟負(fù)荷增加 高血壓急癥，靜脈輸液過多、過快3、嚴(yán)重心律失常 快速性房顫、室顫，重度房室傳導(dǎo)阻滯（二）發(fā)病機(jī)制心排血量急劇下降肺毛細(xì)血管壓力突然增高肺毛細(xì)血管內(nèi)液體大量滲出急性肺水腫二、臨 床 表 現(xiàn)（一）癥

11、狀1、表情恐懼2、突發(fā)極度呼吸困難 常被迫取端坐位3、頻繁咳嗽、咳大量白色 或粉紅色泡沫樣痰主要為急性肺水腫的表現(xiàn)急性肺水腫的特征性表現(xiàn)（二）體征1、兩肺布滿濕啰音、哮鳴音2、心臟體征 心率增快，可聞及舒張期奔馬律3、皮膚濕冷4、血壓早期，病情如不緩解可持續(xù)，甚至休克三、輔助檢查1X線檢查：雙側(cè)肺門可見蝶形大片云霧陰影 2動脈血?dú)夥治觯簞用}血氧分壓降低 3血液動力學(xué)監(jiān)護(hù) ：肺毛細(xì)血管楔壓增高三、輔助檢查四、診斷要點(diǎn)1、突發(fā)極度呼吸困難，咳大量白色或 粉紅色泡沫樣痰2、端坐位，兩肺布滿濕羅音、哮鳴音 五、治療要點(diǎn)搶救1、體位:立即端坐位，雙腿下垂2、酒精吸氧：6-8L/min，20%酒精濕化3、

12、鎮(zhèn)靜：嗎啡皮下或靜脈注射（呼吸功能 障礙者禁用)4、用藥：利尿、擴(kuò)血管、強(qiáng)心、平喘5、止血帶輪流結(jié)扎四肢，靜脈放血6、病因治療 1氣體交換受損 2體液過多 3清理呼吸道無效 4潛在并發(fā)癥 5恐懼六、護(hù)理問題/診斷 1減少心臟負(fù)擔(dān) （1）休息 （2）鎮(zhèn)靜 （3）保持大便順暢 七、護(hù)理措施2觀察水腫、尿量，定時測T、P、R 3保證營養(yǎng) 少食多餐，補(bǔ)液速度宜慢，4吸氧 5合理用藥護(hù)理6健康教育七、護(hù)理措施課堂小結(jié)急性左心衰竭是左心排血量突然減少所致急性肺水腫為主要表現(xiàn)，如突然端坐呼吸、呼吸極度困難，咳大量粉紅色泡沫痰，兩肺布滿濕啰音、哮鳴音，心率快，心尖部可聞及舒張期奔馬律等。搶救護(hù)理重點(diǎn)是安置坐位

13、、雙腿下垂、20%30%酒精濕化吸氧，使用嗎啡、強(qiáng)心藥、利尿劑、擴(kuò)血管藥、平喘藥等。練習(xí)題1.下列哪種疾病引起右心室后負(fù)荷增加： A.主動脈瓣關(guān)閉不全 B.阻塞性肺氣腫 C.三尖瓣關(guān)閉不全 D.房間隔缺損 E.貧血性心臟病 2.急性肺水腫特征性表現(xiàn)是： A.端坐呼吸 B.聞哮鳴音 C.嚴(yán)重氣急 D.咳粉紅色泡沫痰 E.口唇青紫伴大汗 3.治療心功能不全時，洋地黃化的臨床意義在于： A.加強(qiáng)心肌收縮力 B.減慢心率和傳導(dǎo) C.維持心臟最有效的排血量 D.加強(qiáng)利尿 E.改善內(nèi)臟瘀血情況 BDA練習(xí)題4.給急性肺水腫患者吸氧，氧流量最好為： 5.治療急性肺水腫不當(dāng)?shù)氖牵?A.取坐位兩腿下垂 B.口服

14、地高辛 C.高流量吸氧 D.靜注氨茶堿 E皮下注射嗎啡 6.左心功能不全最嚴(yán)重的表現(xiàn)是： A.心悸、氣短 B.咳嗽、咳痰增多 C.肺水腫 D.夜間陣發(fā)性呼吸困難 E心律失常7.洋地黃中毒常見的心電圖表現(xiàn)是： AQT間期縮短 B.心電圖ST-T魚鉤狀改變 C竇性心動過緩 D三度房室傳導(dǎo)阻滯 E室性早搏二聯(lián)律 EBCE練習(xí)題8.心衰病人的護(hù)理，下列哪項是錯誤的： A根據(jù)心功能情況決定休息時間和方式 B給予低鹽易消化飲食 C保持大便通暢，囑患者勿用力大便 D嚴(yán)重左心衰竭者，應(yīng)立即取平臥位休息 E控制靜脈補(bǔ)液速度 9.心力衰竭患者的飲食，下列哪項不妥： A適當(dāng)限制鈉鹽 B高熱量 C少量多餐 D補(bǔ)充富含鉀、鎂的食物 E需攝入合適量纖維素的食物DB練習(xí)題10.長期臥床的心力衰竭病人，其水腫最易出現(xiàn)的部位是 A.脛前 B.踝部 C.腹部 D.腰骶部 E.眼瞼 11.左心功能不全病人出現(xiàn)呼吸困難的主要原因是 A痰液堵塞氣道 B支氣管痙攣 C左肺受到