尿路感染的護(hù)理查房課件-共15頁(yè)

1、尿路感染的護(hù)理查房 2015.12 1 定義 2 病因及發(fā)病機(jī)制 3 臨床表現(xiàn)4 病例資料 5 提出護(hù)理問(wèn)題和護(hù)理措施 6 健康教育 定義 尿路感染指病原體在尿路中生長(zhǎng)繁殖，并侵犯泌尿道黏膜或組織而引起的炎癥，是細(xì)菌感染中最常見(jiàn)的一種感染。尿路感染分為上尿路感染和下尿路感染，上尿路感染指的是腎盂腎炎，下尿路感染包括尿道炎和膀胱炎。本病以女性多見(jiàn)。老年男性因前列腺肥大，尿感發(fā)生率可增加。老年男性和女性的發(fā)生率可高達(dá)10%，但多為無(wú)癥狀性細(xì)菌尿。病因 本病多為單一細(xì)菌引起的尿路炎癥，其致病菌以大腸埃希桿菌最常見(jiàn)，其次依次是變形桿菌、產(chǎn)氣桿菌、克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌、糞鏈球菌和葡萄球菌。另外，其他

2、微生物（如結(jié)核分枝桿菌，真菌，衣原體和某些病毒）侵入尿路也可引起尿路感染。 發(fā)病機(jī)制1.感染途徑：上行感染最為常見(jiàn)。由于女性的尿道較男性短而寬，且尿道口離肛門(mén)近，尿道口常有腸源性革蘭陰性桿菌寄居，容易感染。此外，還可見(jiàn)少量的血行感染。2.機(jī)體抗病能力 正常情況下，細(xì)菌可進(jìn)入膀胱，但并不都能引起尿感。這與尿液的沖刷作用，尿路粘膜的殺菌能力等等有關(guān)3.易感因素 最主要的是尿路的復(fù)雜情況，如尿路結(jié)石，尿道異物，腫瘤，多囊腎等所導(dǎo)致的尿流不暢。泌尿系統(tǒng)畸形和結(jié)構(gòu)異常也是主要因素。此外，長(zhǎng)期臥床的慢性病，長(zhǎng)期應(yīng)用免疫抑制劑的病人也容易發(fā)生尿感。4.細(xì)菌的致病力 細(xì)菌進(jìn)入膀胱能否引起尿感與其致病力有關(guān)。如

3、大腸桿菌，只有少數(shù)具有特殊致病力的菌株能引起癥狀性尿感。臨床表現(xiàn)1.急性膀胱炎 尿頻，尿急，尿痛伴有恥骨弓上不適。一般無(wú)全身感染表現(xiàn)。常有白細(xì)胞尿。2.急性腎盂腎炎 起病急，常有寒戰(zhàn)，高熱，頭痛，食欲減退，血白細(xì)胞升高等，血培養(yǎng)可陽(yáng)性?？捎谢驘o(wú)尿頻，尿急，尿痛等尿路刺激癥狀，多數(shù)伴有腰痛，肋脊角壓痛或者叩擊痛。3.無(wú)癥狀細(xì)菌尿 這類(lèi)病人有真性細(xì)菌尿但無(wú)尿感癥狀。4.并發(fā)癥 腎乳頭壞死 寒戰(zhàn)，高熱，劇烈腰痛，血尿。腎絞痛。腎周?chē)撃[ 常有明顯的單側(cè)腰痛，向健側(cè)彎腰時(shí)疼痛加劇病例資料 患者：何佩青，女，23歲。診斷：泌尿道感染，視神經(jīng)脊髓炎，右腎結(jié)石，右腎輸尿管結(jié)石。主訴：反復(fù)發(fā)熱4個(gè)月?，F(xiàn)病史：

4、患者05.07無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高37.8，無(wú)寒戰(zhàn)，尿頻，尿急，尿痛。予當(dāng)?shù)蒯t(yī)院抗炎治療后無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。后于我院門(mén)診行超聲提示右腎積水，右腎結(jié)石右輸尿管上段結(jié)石伴其上方尿路積水。于06.03行右腎造瘺，行尿常規(guī)白細(xì)胞偏高，尿培養(yǎng)肺炎克雷伯菌，引流液培養(yǎng)鮑曼不動(dòng)桿菌。仍反復(fù)發(fā)熱，現(xiàn)為進(jìn)一步治療收入我科?；颊咦园l(fā)病以來(lái)胃納可，兩便如常，體重?zé)o明顯下降。入院后體溫曾升高至38.6 ，急查血培養(yǎng)，尿培養(yǎng)，引流液微生物培養(yǎng)。既往史：2019年發(fā)現(xiàn)視神經(jīng)脊髓炎。目前強(qiáng)的松50mg qd。有發(fā)作性雙下肢肌肉麻痹。治療：法羅培南抗感染，強(qiáng)的松抗炎，鈣爾奇補(bǔ)鈣，奧克抑酸保胃，彌可保營(yíng)養(yǎng)周?chē)窠?jīng)。輔助檢查

5、尿常規(guī) ：尿蛋白：陰性；白細(xì)胞：+/HP血常規(guī)：血紅蛋白120g/L 血小板計(jì)數(shù)：232109/L 白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.7109/L 中性粒細(xì)胞百分百：73.1% 高敏感C反應(yīng)蛋白：14.2mg/L 肝腎功能，電解質(zhì)，出凝血功能，腫瘤標(biāo)志物等均陰性尿微生物檢查提示：缺陷短波單胞菌（缺陷假單胞菌），美羅培南及亞胺培南均敏感血培養(yǎng)：革蘭陰性菌陽(yáng)性 體溫過(guò)高 與感染有關(guān)焦慮 與疾病引起不適及擔(dān)心愈后有關(guān)有導(dǎo)管滑脫的可能潛在并發(fā)癥：腎乳頭壞死，腎周膿腫護(hù)理問(wèn)題1 體溫過(guò)高護(hù)理措施：1、保持環(huán)境清潔，安靜，維持室內(nèi)合適的溫度和適度，避免對(duì)流風(fēng)。2 、囑患者臥床休息，給予清淡易消化飲食，補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)，熱量及

6、維生素，多飲水，少量多次飲水。3、及時(shí)幫助患者擦干汗液，及時(shí)更換衣物，內(nèi)衣褲應(yīng)選擇吸汗及透氣好的棉質(zhì)，且寬松，干凈。出汗時(shí)注意保暖。4、給予物理降溫或遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，以降低病人體溫。2 焦慮護(hù)理措施：1、患者年紀(jì)較輕，且基礎(chǔ)疾病較多。我們應(yīng)多與患者交流，贏得信任，鼓勵(lì)患者說(shuō)出內(nèi)心感受，對(duì)病人提出的有關(guān)問(wèn)題給予耐心講解。 2、給患者安排安靜舒適的病房環(huán)境促進(jìn)其休息。滿足患者合理的需求。3、強(qiáng)調(diào)不良情緒對(duì)疾病的影響，多與患者溝通，講述成功案例，幫助樹(shù)立信心。3 有導(dǎo)管滑脫的可能護(hù)理措施：導(dǎo)管須妥善固定，保持適度的松緊。在為患者實(shí)施各種操作（如翻身、更換床單等）時(shí)應(yīng)兩人或兩人以上操作，應(yīng)先確認(rèn)導(dǎo)管

7、情況。操作后應(yīng)全面確認(rèn)導(dǎo)管固定情況。加強(qiáng)巡視，注意觀察各種導(dǎo)管的固定及通暢情況，并做好護(hù)理記錄。嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，導(dǎo)管實(shí)行床旁交接，對(duì)患者及家屬宣教置管的目的、重要性及脫管的危害性，并安慰患者，以取得患者的主動(dòng)配合。發(fā)現(xiàn)患者意外脫管，護(hù)士應(yīng)立即進(jìn)行緊急處理，請(qǐng)旁邊的患者或家屬通知醫(yī)生。健康指導(dǎo)1.飲食與飲水：一般應(yīng)吃營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，少量多餐，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)攝入。進(jìn)食易消化，富含高蛋白，高維生素，高熱量及清淡，無(wú)刺激性的食物，如魚(yú)、瘦肉、蛋、新鮮蔬菜、水果等，忌刺激性食物。 增加飲水量，以保證體液平衡并排出足夠的尿量，以達(dá)到?jīng)_洗尿道的目的。2.正確留取尿常規(guī)、尿培養(yǎng)的方法：尿常規(guī)：晨起第一次尿。尿培養(yǎng)：留取晨起第一次尿的中段尿液。留取前用溫水清洗會(huì)陰部，消毒時(shí)從前往后，不要來(lái)回擦拭。留取尿液時(shí)，棄去前段尿液，將中段尿液直接留在培養(yǎng)管內(nèi)，約2/3滿。3. 根據(jù)氣候增減衣服，避免受涼感冒。避免到人多的公共場(chǎng)所長(zhǎng)時(shí)間逗留。4.保持心情愉快，避免情緒過(guò)于激動(dòng)和憂慮，學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，多聽(tīng)輕松愉快的音樂(lè)適當(dāng)閱讀有關(guān)疾病的雜志、書(shū)籍，增加自我保健知識(shí)