新版肺心病病人護(hù)理

1、新版肺心病病人護(hù)理教學(xué)目標(biāo)肺心病的定義理解病因與發(fā)病機(jī)理主要臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查治療要點(diǎn)肺心病的合理用氧、氧療的護(hù)理常用護(hù)理診斷、護(hù)理措施及依據(jù)，完整的護(hù)理計(jì)劃健康指導(dǎo)22020/12/1流行病學(xué)患病率：4住院率：占住院心臟病的46%地區(qū)：北方南方，農(nóng)村城市年齡：40歲，隨年齡增高而增加性別：男女無明顯差異季節(jié)：冬、春季節(jié) 氣候驟變是肺心病急性發(fā)作的重要因素 急性呼吸道感染是急性發(fā)作的主要誘因32020/12/1概述 支氣管肺、肺血管或胸廓 組織結(jié)構(gòu)和（或）功能異常 肺動(dòng)脈壓力增高 右心室擴(kuò)張、肥大（或右心衰竭）（排除其他原因所致的心臟病變）42020/12/1支氣管、肺疾?。篊

2、OPD胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病肺血管疾病其他：OSAS病因52020/12/1發(fā)病機(jī)制與病理肺動(dòng)脈高壓形成心臟病變和心力衰竭其他重要臟器的損害62020/12/1發(fā)病機(jī)制與病理肺動(dòng)脈高壓形成缺氧（功能性）72020/12/1發(fā)病機(jī)制與病理肺動(dòng)脈高壓形成缺氧解剖因素82020/12/1發(fā)病機(jī)制與病理肺動(dòng)脈高壓形成缺氧解剖因素血液因素92020/12/1發(fā)病機(jī)制與病理肺動(dòng)脈高壓形成心臟病變和心衰右心后負(fù)荷加重右心肥大右心衰左心衰102020/12/1發(fā)病機(jī)制與病理肺動(dòng)脈高壓形成心臟病變和心衰其他重要臟器的損害循環(huán)、呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)血液系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)112020/12/1臨床表現(xiàn)肺、心功能代償期 原發(fā)病

3、表現(xiàn)肺、心功能失代償期并發(fā)癥 122020/12/1臨床表現(xiàn)肺、心功能代償期呼衰心衰肺、心功能失代償期132020/12/1臨床表現(xiàn)肺、心功能代償期肺、心功能失代償期并發(fā)癥肺性腦病酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂心律失常休克 消化道出血、DIC等142020/12/1實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：RBC、Hb電解質(zhì)：鉀 ，鈉、氯、鈣、鎂肝、腎功能改變動(dòng)脈血?dú)夥治鲇跋駥W(xué)152020/12/1動(dòng)脈血?dú)夥治?62020/12/1172020/12/1實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)：X線肺動(dòng)脈高壓征右心室增大征182020/12/1192020/12/1實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)：X線心電圖右室大右房

4、大202020/12/1實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)：X線心電圖心超212020/12/1診斷病史癥狀、體征實(shí)驗(yàn)室檢查心電圖、X線胸片、超聲心動(dòng)圖排除其他引起右心室增大的心臟病222020/12/1治療要點(diǎn)治療原則 治肺為主、治心為輔積極控制感染，是治療的關(guān)鍵通暢呼吸道，改善呼吸功能糾正缺O(jiān)2和CO2潴留控制呼吸衰竭和心衰防治并發(fā)癥232020/12/1治療要點(diǎn)治療原則措施急性加重期緩解期控制感染：治療呼衰：治療心衰： 敏感抗生素/經(jīng)驗(yàn)用藥用藥原則 1014天 暢通呼吸道糾正缺氧和二氧化碳潴留 利尿、強(qiáng)心、鎮(zhèn)靜（慎） 控制心律失常 治療肺性腦病 加強(qiáng)護(hù)理242020/12/1治療要點(diǎn)治療原

5、則措施急性加重期緩解期控制原發(fā)病避免誘因積極控制感染良好的生活方式增強(qiáng)免疫252020/12/1護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理診斷：氣體交換受損與肺泡及毛細(xì)血管大量喪失、彌散面積減少，導(dǎo)致通氣與血流比例失調(diào)有關(guān) 清理呼吸道無效與意識模糊、咳嗽無力、痰多粘稠、咳痰不暢有關(guān)活動(dòng)無耐力與肺部原發(fā)病及肺、心功能下降引起慢性缺氧有關(guān)體液過多與右心衰竭體循環(huán)淤血有關(guān)潛在并發(fā)癥：肺性腦病、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂等262020/12/1護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理措施：休息與環(huán)境 休息可以減輕心肺的負(fù)荷，降低耗氧量，心功能不全是應(yīng)絕對臥床休息、呼吸困難者采用半臥位，昏迷著側(cè)臥位，并經(jīng)常翻身。環(huán)境安靜、舒適，避免強(qiáng)烈光線刺激和噪聲2.飲食與營養(yǎng)給

6、予高熱量、高維生素、高蛋白、易消化的飲食。心衰浮腫時(shí)，給低鈉飲食，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。少食含糖飲食，避免腹脹，少食多餐，保持口腔衛(wèi)生。272020/12/1282020/12/1護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理措施3.對癥護(hù)理呼吸衰竭保持呼吸道的通暢吸氧 是緩解呼吸困難最有效的方法。 一般采用低流量、低濃度吸氧？292020/12/1護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理措施減輕水腫壓瘡肺性腦病的防護(hù) 肺性腦病是肺心病死亡的主要原因。如慎 用鎮(zhèn)靜劑和防止高濃度吸氧，以免呼吸抑制。4.用藥觀察及護(hù)理強(qiáng)心藥 (洋地黃)不良反應(yīng)。.利尿劑 （速尿）擴(kuò)血管 。302020/12/1護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理措施5.心理護(hù)理 肺心病患者多為老年人，性情固執(zhí)，加之病程

7、長，且反復(fù)發(fā)作，患者存在悲觀，憂慮的心理，對康復(fù)失去信心。我們要耐心的傾聽患者的心聲，做好心理安慰，使之樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 6.健康指導(dǎo)312020/12/1護(hù)理要點(diǎn)典型病例：患者，男性，70歲。因咳嗽、咳痰、氣急20余年，加劇、咳痰不暢伴意識障礙二天入院。查體：T37.8，P120bpm，R 35次/分，BP 100/70mmHg。意識模糊，唇紺，皮膚潮紅多汗。頸靜脈怒張。桶狀胸，兩肺散在干濕羅音。心率120次/分，律齊，未聞及病理性雜音。腹軟，肝肋下3cm，質(zhì)軟，肝頸返流征（+），脾未觸及，兩下肢輕度凹陷性水腫。血常規(guī)：WBC 13.2109/L，中性。 血?dú)夥治觯篜aO2 45mmHg，PaCO2 75mmHg初步診斷： 慢性肺源性心臟?。ㄊТ鷥斊冢?肺性腦病322020/12/1護(hù)理要點(diǎn)處理要點(diǎn)： 1、抗感染：氨芐青霉素、丁胺卡那霉素靜脈滴注 2、解痙平喘：氨茶堿靜脈注射 3、利尿：速尿 4、呼吸興奮劑：尼可剎米 5、祛痰：必嗽平 6、吸氧Q：1、結(jié)合本病例請寫四個(gè)主要護(hù)理診斷。 2、請寫出本病例急性期相應(yīng)的護(hù)理措施332020/12/1本節(jié)重點(diǎn) 1.名詞解釋:肺心病、肺性腦病 2.肺心病的病因、臨床表現(xiàn) 4.呼吸衰竭、心力衰竭治療原則342020/12/1復(fù)習(xí)題選擇