手外傷急診處理原則07423

1、手外傷急診處理原則07423入院評估第一步：生命征第二步：詢問病史第三步：體格檢查第四步：輔助檢查第五步：明確診斷第六步：術(shù)前準(zhǔn)備排除重要臟器的損傷專科止血搶救生命病史一般情況的了解受傷的過程相關(guān)病史（既往史、家族史）查體全身查體+專科查體?？撇轶w內(nèi)容1、肢體血運(yùn)（血管）2、軟組織3、皮膚4、傷口污染5、骨骼6、肌腱7、神經(jīng)8、精神狀況肢體血運(yùn)障礙骨折脫位壓迫血管：盡早復(fù)位，固定擠壓綜合癥：廣泛切開骨筋膜室減壓血管損傷：修復(fù)肱動脈、橈動脈、尺動脈Allens test：檢測尺橈動脈、指動脈污染狀況的判斷污染：傷口是否延遲關(guān)閉？皮膚及軟組織狀況的判斷嚴(yán)重的皮膚挫傷是否有皮膚缺損？是否會術(shù)后皮膚的

2、壞死？軟組織損傷的嚴(yán)重程度是否會出現(xiàn)肌腱、神經(jīng)、骨骼外露？是否會出現(xiàn)術(shù)后感染？32床病例1.生命征平穩(wěn)，只有手部外傷：腕部橈背側(cè)2.末梢血運(yùn)可，皮緣整齊、無缺損，傷口污染輕，無骨外露，傷口內(nèi)可見斷裂肌腱，虎口區(qū)感覺正常-橈神經(jīng)淺支、無麻木3.見拇指末節(jié)無法伸直。當(dāng)固定拇指掌指關(guān)節(jié)時，指間關(guān)節(jié)不能主動伸直拇長伸肌腱斷裂可能。拇指外展無障礙拇長展肌無斷裂或不完全斷裂拇指伸肌腱檢查需注意由于完好的拇短伸肌可以將拇指作為一個單元來主動地伸拇指，所以拇長伸肌腱斷裂常常被忽視。雖然拇短伸肌不能單獨伸骨間關(guān)節(jié)，但在有些病人，拇內(nèi)在肌幫助伸指骨間關(guān)節(jié)。（拇短展肌；拇對掌肌；拇短屈?。荒磧?nèi)收?。┘‰鞊p傷的評估伸

3、指肌腱示、中、環(huán)、小指伸指總肌腱示指、小指固有伸肌腱拇長伸肌腱拇短伸肌腱拇長展肌腱伸肌腱損傷Boutonniere 指Mallet 指肌腱損傷的評估伸指總肌腱MP：伸指不能PIP：紐扣畸形（boutonniere finger ）DIP：垂?fàn)钪福╠rop finger）肌腱損傷的評估伸腕肌腱尺側(cè)伸腕肌腱；橈側(cè)伸腕長短肌腱；指伸肌腱；小指伸肌腱術(shù)中診斷拇長肌腱斷裂橈側(cè)腕長、短伸肌神經(jīng)損傷的判斷感覺的絕對支配區(qū)正中神經(jīng)：中指末節(jié)指腹尺神經(jīng)：小指末節(jié)指腹橈神經(jīng)：虎口區(qū)清創(chuàng)術(shù)清洗擴(kuò)創(chuàng)修復(fù)探查清洗創(chuàng)周皮膚的清洗（肥皂水、有機(jī)溶劑）創(chuàng)面的清洗（雙氧水、鹽水、稀碘伏） 要點：保護(hù)創(chuàng)面 要點：血管修復(fù)術(shù)時禁止

4、使用雙氧水 防止使用低滲溶液消毒消毒時的注意事項防止碘酒、酒精流入創(chuàng)面取皮區(qū)不能使用碘酒擴(kuò)創(chuàng)修剪與清除：皮緣、血腫、脂肪以及 污染嚴(yán)重的組織皮緣：皮緣修剪12mm脂肪：盡量予以清除，防止液化、感染肌腱：盡量保留神經(jīng)：予以保留皮膚：盡量保留，爭取一期關(guān)閉傷口探查延長切口從正常的解剖結(jié)構(gòu)中分離神經(jīng)、血管、肌腱等重要的組織手外科與骨科的重要區(qū)別：尋找與回避修復(fù)順序：由深至淺 骨骼、肌腱、神經(jīng)、血管創(chuàng)面關(guān)閉：盡量予以一期關(guān)閉原因：保護(hù)重要的組織修復(fù)何時需要二期關(guān)閉傷口 骨筋膜室綜合癥 人或動物的咬傷 創(chuàng)面污染嚴(yán)重，需要多次清創(chuàng) 開放性損傷超過一期縫合時間 （6-8小時） 電擊傷、燙傷、燒傷、冷凍傷修復(fù)

5、較小的皮膚缺損可以直接縫合cmcmcm修復(fù)皮膚不能直接縫合怎么辦游離植皮較大面積皮膚缺損無神經(jīng)、肌腱、血管、骨外露非關(guān)節(jié)區(qū)修復(fù)皮瓣移位修復(fù)創(chuàng)面適應(yīng)征 肌腱、神經(jīng)、血管、骨頭的外露 需要進(jìn)行多次手術(shù) 在關(guān)節(jié)部位 需要改善局部的軟組織血供種類根據(jù)部位、面積等因素肌腱損傷修復(fù)原則：無創(chuàng)，肌腱縫線，縫合強(qiáng)度，縫合方法，良好的組織覆蓋。術(shù)后處理：石膏托固定于損傷肌腱的無張力位4-6周，4-6周后去除石膏主動活動練習(xí)。2月內(nèi)避免過度受力。該患者予石膏托外固定：腕關(guān)節(jié)背伸、拇指內(nèi)收伸直位。肌腱的縫合方法雙十字KesslerKleinertTsuge（套圈）魚口狀肌腱損傷處理：正確的術(shù)后處理： a. 清創(chuàng) b

6、. 石膏托固定位置及時間 c. TAT、抗生素 d. 拆線 e. 功能鍛煉 f. 必要的二期處理(13月內(nèi))神經(jīng)損傷傷口嚴(yán)格清創(chuàng)，損傷神經(jīng)精細(xì)清創(chuàng)無創(chuàng)神經(jīng)縫線間斷縫合神經(jīng)外膜吻合口無張力術(shù)后處理：石膏固定神經(jīng)于無張力位3周。輔以神經(jīng)營養(yǎng)藥物。手部的感覺神經(jīng)支配正中神經(jīng)：手掌橈側(cè)三個半手指 橈神經(jīng)（淺支）：手背橈側(cè)二個（三個）半手指，虎口 尺神經(jīng)：尺側(cè)一個半（二個半）手指）神經(jīng)修復(fù)方法手部皮膚缺損手掌皮膚 堅韌，彈性差，皮膚不易滑動 有利于握、提等功能 痛覺、實體覺強(qiáng)手背皮膚 柔軟，松馳，有彈性 有利握拳，易撕脫手部皮膚的特點指端皮膚缺損的處理有肌腱骨質(zhì)外露時不宜縮短指骨，宜用皮瓣修復(fù)謝 謝人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋。”通過閱讀科技書籍，我們能豐富知