抗菌藥物臨床應(yīng)用基本原則及分級管理

1、抗菌藥物臨床應(yīng)用基本原則及分級管理抗菌藥物臨床應(yīng)用基本原則臨床上不合理使用抗菌藥物 選用對病原體感染無效或療效不強的藥物 藥物劑量不足或過大 用于抗菌藥物對之無效的病毒感染 細菌產(chǎn)生耐藥性后繼續(xù)用藥 過早停藥或感染控制已多日而不及時停藥 產(chǎn)生耐藥菌二重感染時未改用其他有效藥物 給藥途徑或給藥間隔時間不恰當(dāng) 發(fā)生嚴重毒性或過敏反應(yīng)時仍繼續(xù)用藥 不適當(dāng)?shù)目咕幬锫?lián)合 過分依賴抗菌藥物的防治作用而忽略必須的外科處理和綜合治療措施 無指征或指征不強的預(yù)防用藥如何合理使用 怎么用? 用什么?用不用?抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則抗菌藥物臨床應(yīng)用的分級管理抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則抗菌藥物臨床應(yīng)用管理抗菌藥物臨

2、床應(yīng)用的基本原則一、嚴格掌握抗菌藥物治療性應(yīng)用的指征二、盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及 細菌藥物敏感試驗結(jié)果選用抗菌藥物三、按照藥物的抗菌作用特點及其體內(nèi)過 程特點選擇用藥 抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則四、綜合病人病情、病原菌種類及抗菌藥 物特點制訂抗菌藥物治療方案 五、聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物必須有明確指征六、嚴格掌握抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本 原則 原則一嚴格掌握抗菌藥物治療性應(yīng)用的指征細菌性感染者 癥狀 體征 血尿常規(guī) 胸片臨床實踐-（1） 患者女，78y，胃癌、2型糖尿病，美洛西林-舒巴坦 2.5 ivdrip bid，13天 ？ 患者體溫36-37；WBC4.77109/L；胸片示雙下肺紋理增

3、粗紊亂，未見明確實質(zhì)病變 無指征使用抗菌藥物臨床診斷抗菌藥物應(yīng)用情況痤瘡NOS左氧氟沙星分散片 0.2g，bid尿失禁左氧氟沙星分散片 0.2g，bid高血壓左氧氟沙星分散片0.2g，bid支氣管哮喘克林霉素磷酸酯片0.3g，bid7咳 嗽左氧氟沙星分散片0.2g，bid7病毒性上呼吸道感染左氧氟沙星片0.5g，qd4腹痛查因頭孢克洛膠囊0.25g，bid6發(fā)熱查因左氧氟沙星分散片0.2g，bid2臨床實踐-（2）無指征使用抗菌藥物原則二盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細菌藥物敏感試驗結(jié)果選用抗菌藥物細菌藥敏試驗經(jīng)驗治療 住院病人 門診病人 臨床實踐-（3） 患者男，81歲，診斷為“左側(cè)肱骨骨

4、折，肺炎等”，入院后肺炎加重，痰培養(yǎng)+藥敏結(jié)果，檢出銅綠假單胞菌，產(chǎn)內(nèi)酰胺酶（+），對頭孢他啶、頭孢噻肟、頭孢曲松等耐藥，而對頭孢哌酮-舒巴坦、美羅配南等敏感 使用頭孢地嗪（高德）？沒有根據(jù)藥敏結(jié)果，及時更換有效的抗菌原則三按照藥物的抗菌作用特點及其體內(nèi)過程特點選擇用藥抗菌譜抗菌活性 吸收、分布代謝、排泄 藥效學(xué) 藥代學(xué) 患兒，男，4個月11天，體重，頭孢呋辛0.4g ivdrip bid，聯(lián)用苯唑西林 ivdrip bid，即一日0.8g ？ 超劑量用藥；聯(lián)用拮抗藥品說明書：頭孢呋辛30-100mg/kg 苯唑西林50-100mg/kg 臨床實踐(4) 用量用法 根據(jù)藥品說明書 的推薦劑量給

5、藥 根據(jù)藥物的藥 理學(xué)特點給藥原則四綜合病人病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂抗菌藥物治療方案病原菌感染部位感染嚴重程度病人的生理病理情況 患者男，56歲，膽管結(jié)石病人，使用丁胺卡那霉素0.4g ivdrip bid3天 ？ 超劑量用藥；藥物選擇不當(dāng)抗菌藥 膽汁/血藥濃度比值阿米卡星 0.3 頭孢哌酮 812頭孢曲松 10紅霉素 825利福平 520 臨床實踐(5) 患者男，75歲，在科靜注頭孢呋辛，皮疹伴瘙癢；當(dāng)日轉(zhuǎn)其他科改為靜滴阿莫西林-舒巴坦，全身皮疹；7天后，患者靜滴哌拉西林-舒巴坦，滴注一次后再次出現(xiàn)全身皮疹，伴瘙癢。10天后，患者白天出現(xiàn)神志異常，對答不切題，呈漸進性加重，夜間出現(xiàn)

6、胡言亂語 藥物過敏史 ？臨床實踐-（6）沒有根據(jù)病人情況選藥原則五聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物必須有明確指征 病原菌未明的嚴重感染 混合感染 重癥感染 長程治療易產(chǎn)生耐藥 例如:患者女，3歲，急性上呼吸道感染，聯(lián)用頭孢呋辛酯膠囊阿莫西林-克拉維酸鉀分散片 ？例如:患者男，45歲，斜疝手術(shù)后，使用克林霉素甲硝唑 ？聯(lián)合用藥不當(dāng)臨床實踐-（7）原則六嚴格掌握抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則內(nèi)科及兒科預(yù)防用藥外科手術(shù)預(yù)防用藥 抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理 分級原則 使用權(quán)限 常用抗菌藥物分級抗菌藥物的分級原則抗菌藥物一線藥物（非限制性使用） 二線藥物（限制性使用） 三線藥物（特殊使用） 1. 療效肯定2. 副作用小3.

7、 價格相對較低4. 細菌耐藥性影響較小 1. 不良反應(yīng)明顯2. 倍加保護以免細菌過快 產(chǎn)生耐藥3. 藥品價格昂貴4. 新上市的抗菌藥物 輕度與局部感染病人 首選 1. 嚴重感染、免疫功能 低下者合并感染2. 病原菌只對限制使用 抗菌藥物敏感時 細菌培養(yǎng)及藥敏試驗證實對一、二線藥物效果不佳或耐藥療效好安全性、細菌耐藥性、價格等有局限毒副作用相對較大 臨床療效 藥物特點不良反應(yīng)細菌耐藥性藥品價格抗菌藥物臨床應(yīng)用的分級管理各級抗菌藥物的使用權(quán)限 醫(yī)師主治醫(yī)師以上副主任醫(yī)師以上1天臨時性用量 一線藥物二線藥物三線藥物抗菌藥物臨床應(yīng)用的分級管理三線藥物主治醫(yī)師一線藥物二線藥物副主任醫(yī)師以上1天臨時性用量

8、 抗菌藥物臨床應(yīng)用的分級管理我院常用抗菌藥物分級分類一線藥物 二線藥物三線藥物1.青霉素 類青霉素、芐星青霉素氨芐西林、阿莫西林苯唑西林、氯唑西林氟氯西林、雙氯西林哌拉西林、美洛西林阿洛西林、替卡西林氨芐西林+舒巴坦阿莫西林+舒巴坦哌拉西林+舒巴坦哌拉西林+他唑巴坦替卡西林+克拉維酸阿莫西林+克拉維酸 抗菌藥物臨床應(yīng)用的分級管理分類 一線藥物二線藥物三線藥物2.頭孢菌素類 頭孢氨芐頭孢羥氨芐頭孢唑啉頭孢拉定頭孢克洛頭孢呋辛酯(口服)頭孢硫咪頭孢呋辛（注射劑）頭孢替安、頭孢孟多酯頭孢噻肟、頭孢唑肟、頭孢他啶、頭孢地嗪頭孢哌酮、頭孢曲松頭孢哌酮+舒巴坦頭孢哌酮+他唑巴坦頭孢吡肟抗菌藥物臨床應(yīng)用的分

9、級管理分類 一線藥物 二線藥物三線藥物3.其他-內(nèi) 酰胺類 拉氧頭孢氨曲南 亞胺培南 美羅培南 帕尼培南 4.氨基糖苷類 慶大霉素（口服 用） 阿米卡星、鏈霉素妥布霉素、奈替米星依替米星、大觀霉素慶大霉素（注射用） 5.四環(huán)素類 多西環(huán)素 四環(huán)素、米諾環(huán)素 替加環(huán)素6.氯霉素類 氯霉素抗菌藥物臨床應(yīng)用的分級管理分類 一線藥物二線藥物三線藥物7.大環(huán)內(nèi)酯類 紅霉素羅紅霉素交沙霉素乙酰吉他霉素琥乙紅霉素環(huán)內(nèi)酯紅霉素克拉霉素阿奇霉素 8.其他類抗生素 磷霉素克林霉素（口服） 克林霉素（注射劑） 去甲萬古霉素 萬古霉素 替考拉寧 利奈唑胺抗菌藥物臨床應(yīng)用的分級管理分類 一線藥物二線藥物三線藥物9.喹諾酮類 諾氟沙星培氟沙星(口服）環(huán)丙沙星(口服）氧氟沙星(口服）左氧氟沙星(口服）洛美沙星、依諾沙星氟羅沙星、妥舒沙星培氟沙星（注射劑）環(huán)丙沙星（注射劑）氧氟沙星（注射劑）左氧氟沙星（注射劑） 莫西沙星加替沙星抗菌藥物臨床應(yīng)用的分級管理分類 一線藥物二線藥物三線藥物10.抗真菌類制霉素咪康唑酮康唑特比奈芬軟膏 兩性霉素B氟康唑特比奈芬（口服）氟胞嘧啶 伊曲康唑伏立康唑卡泊芬凈兩性霉素B脂質(zhì)體Thank You!謝 謝！人有了知識，就會具備各種分