截肢康復(fù)評(píng)定課件

1、 概 述 定義 截肢是指肢體全部或部分切除，其中經(jīng)關(guān)節(jié)平面的截肢稱為關(guān)節(jié)離斷。 2.目的 切除壞死的肢 體，為通過(guò)安裝假肢， 代替和重建已切除肢體的功能做準(zhǔn)備。大多數(shù)截肢是為挽救或延長(zhǎng)傷病員的生命而不得已采用的手術(shù)；有時(shí)也會(huì)由于有的肢體完全喪失功能，截除后安裝假肢可更有利于恢復(fù)功能而截肢。常見(jiàn)的截肢原因是：(1)嚴(yán)重創(chuàng)傷：肢體血運(yùn)或組織受到不可修復(fù)的破壞，包括機(jī)械損傷、燒傷、凍傷和電擊傷。(2)嚴(yán)重感染：包括藥物、切開(kāi)引流不能控制，甚至危及生命的感染及某些長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作無(wú)法根治，已引起肢體嚴(yán)重畸形、功能喪失，甚至可能誘發(fā)惡性腫瘤的慢性感染。(3)腫瘤：多用于治療惡性腫瘤；少數(shù)良性腫瘤，破壞范圍很

2、大時(shí)亦可考慮截肢。（一）截肢康復(fù)程序 截肢者康復(fù)協(xié)作組 由外科醫(yī)生、康復(fù)醫(yī)生、護(hù)士、物理治療師、作業(yè)治療師、假肢制作技師、心理醫(yī)生、社會(huì)工作者和截肢者本人組成。2.理想的康復(fù)流程 截肢前心理治療和假肢咨詢 截肢手術(shù)或非理想殘肢矯治手術(shù) 殘肢康復(fù)訓(xùn)練和并發(fā)癥處理 假肢處方 安裝臨時(shí)假肢凡是開(kāi)具假肢處方的醫(yī)生。都應(yīng)接受過(guò)有關(guān)假肢學(xué)的培訓(xùn)。掌握假肢的基本知識(shí)；了解各種假肢的結(jié)構(gòu)原理和適應(yīng)癥；了解病情，從生物力學(xué)角度考慮肢體存在的缺陷和解決辦法；注意病人的一般身體狀況和心理狀態(tài)。然后，根據(jù)所掌握的各種情況，在許多可用的假肢當(dāng)中選擇一種最適合病人的品種。如：在選用小腿假肢時(shí)應(yīng)考慮如下影響因素：（1）殘肢

3、的長(zhǎng)度：長(zhǎng)殘肢者冬季容易感覺(jué)冷，不宜選鋁小腿，（2）殘肢承重能力，膝關(guān)節(jié)是否穩(wěn)定：當(dāng)膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，殘肢短，皮膚疤痕面積大，承重功能不好時(shí)，則應(yīng)選用帶金屬膝關(guān)節(jié)鉸鏈的小腿假肢。（3）年齡：老年人宜選輕便假肢；兒童的假肢應(yīng)選用每年都能很容易增加小腿長(zhǎng)度和更換殘肢接受腔的假肢。（4）周?chē)h(huán)境、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)能力、維修條件：如果截肢者生活在農(nóng)村，從事農(nóng)業(yè)勞動(dòng)選用傳統(tǒng)假肢或?qū)嵱?、價(jià)廉的普及型小腿為宜，這類(lèi)假肢便宜，也便于自己維修。臨時(shí)假肢功能訓(xùn)練及初評(píng)安裝正式假肢假肢適配檢查假肢裝配后功能訓(xùn)練終期適配檢查和功能評(píng)定(二)截肢者的康復(fù)評(píng)定 全身狀況評(píng)定 殘肢的評(píng)定 殘肢外形：以圓柱狀為佳。 殘肢畸形：大腿截肢容

4、易出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)屈曲外展畸形，小腿截肢易伴膝關(guān)節(jié)屈曲畸形或腓骨外展畸形。 皮膚情況：瘢痕、潰瘍、竇道，松弛、 腫脹、皺褶。殘肢長(zhǎng)度測(cè)量：理想的小腿截肢長(zhǎng)度為膝下15cm左右，理想的大腿殘肢長(zhǎng)度為25cm左右。 關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查。 肌力檢查：重點(diǎn)檢查殘肢肌力。 殘肢痛：常見(jiàn)原因包括殘肢端骨突出或 骨刺、皮膚瘢痕增生，殘肢端血液循環(huán) 不良，神經(jīng)瘤等。 幻肢痛：發(fā)生率約510。為鉗夾樣、剌樣、灼燒樣或切割樣疼痛?；弥吹脑蛏胁磺宄?，一般認(rèn)為與運(yùn)動(dòng)知覺(jué)、視覺(jué)和觸覺(jué)等的生理異常有關(guān)。(三)假肢評(píng)定包括臨時(shí)假肢和正式假肢評(píng)定接受腔評(píng)定 松緊是否適合，是否全面接觸和全面承重，有無(wú)壓迫和疼痛。 對(duì)線的評(píng)定 生理力

5、線是否正常，站立時(shí)有無(wú)身體向前或向后傾倒的感覺(jué)。 3.懸吊能力的評(píng)定 4.假肢長(zhǎng)度 小腿假肢等長(zhǎng)；對(duì)于大腿 假肢，假肢側(cè)可較健側(cè)短1cm左右。 5.步態(tài)評(píng)定 注意觀察行走時(shí)有無(wú)異常 步態(tài)，并分析產(chǎn)生的原因。對(duì)線的評(píng)定截肢后全身狀況的評(píng)定（一）軀體狀況1一般情況 如患者年齡、性別、截肢部位、原因、截肢水平、截肢時(shí)間、傷口處理情況等，特別是截肢原因。外傷引起的截肢，病人相對(duì)年輕，全身情況較好；腫瘤、糖尿病等疾病引起的截肢，患者往往全身狀況較差，給假肢安裝及訓(xùn)練帶來(lái)不利影響。2是否存在合并傷 如電擊傷所致前臂截肢患者常伴臂叢神經(jīng)損傷，槍彈傷所致髖離斷截肢患者常伴內(nèi)臟器官損傷。3是否伴有其它系統(tǒng)的疾病

6、 如心腦血管疾病、糖尿病、神經(jīng)精神性疾病等。4是否伴有其它肢體功能障礙 其它肢體的功能對(duì)患側(cè)的假肢裝配與訓(xùn)練產(chǎn)生顯著影響，如一側(cè)大腿截肢患者，若伴有對(duì)側(cè)上臂截肢，由于其對(duì)稱平衡功能破壞，患者無(wú)法扶拐行走，穿脫假肢也變得非常困難。截肢后全身狀況的評(píng)定（二）心理狀況截肢對(duì)人體造成重大創(chuàng)傷，尤其是外傷性截肢，患者毫無(wú)心理準(zhǔn)備，突然的打擊使患者極度痛苦、悲觀絕望，甚至無(wú)法生活,不同年齡患者截肢后的心理特點(diǎn)不同。心理評(píng)估參閱相關(guān)章節(jié)。不適合于安裝假肢的情況具有以下情況的人群不適合安裝假肢:體質(zhì)極度衰弱；平衡與協(xié)調(diào)功能?chē)?yán)重障礙；血液病或出血性疾??；嚴(yán)重心臟??；嚴(yán)重高血壓、低血壓；意識(shí)障礙或無(wú)表達(dá)意思能力；

7、視力嚴(yán)重障礙；嚴(yán)重的精神神經(jīng)性疾病，如精神病、癲癇、癔病；對(duì)樹(shù)脂過(guò)敏 穿戴臨時(shí)假肢后殘肢情況的評(píng)定觀察患者穿戴臨時(shí)假肢后，殘肢皮膚是否磨破，是否因負(fù)重而紅腫、變硬，是否有皮膚過(guò)敏或皮炎，殘肢有無(wú)壓迫疼痛等。大腿假肢的異常步態(tài)分析1.軀干側(cè)彎 假肢原因：假肢短；側(cè)壁內(nèi)收不充分；內(nèi)壁陡或過(guò)高；外展對(duì)線不良。解剖原因：外展肌無(wú)力；外展肌攣縮；髖痛；殘肢很短；不穩(wěn)定。2.外展步態(tài) 假肢原因：假肢長(zhǎng)；髖關(guān)節(jié)過(guò)度外展；側(cè)壁內(nèi)收不充分；內(nèi)壁陡或過(guò)高；外展對(duì)線不良。解剖原因：外展肌攣縮；內(nèi)收組織卷皺；不穩(wěn)定。3.劃圈步 假肢原因：假肢長(zhǎng)；膝機(jī)構(gòu)過(guò)僵；懸吊不合適；接受腔小；跖屈過(guò)度。解剖原因：外展肌攣縮；膝控制

8、不良。4.內(nèi)（外）側(cè)抖動(dòng) 假肢原因：接受腔輪廓缺陷；膝機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)動(dòng)不良。5.足跟著地時(shí)足旋轉(zhuǎn) 假肢原因：足跟墊或跖緩沖器僵硬；足旋轉(zhuǎn)不良。大腿假肢的異常步態(tài)分析6.踵上升不均齊 假肢原因：膝摩擦不足；延伸附件松或緊。7.邁步末期碰撞 假肢原因：膝摩擦不足；延伸附件過(guò)緊。解剖原因：強(qiáng)力屈髖過(guò)度。8.足拍擊地面 假肢原因：足跟墊或跖緩沖器過(guò)軟。9.步長(zhǎng)不均齊 假肢原因：接受腔輪廓缺陷；膝摩擦不足；延伸附件松或緊。解剖原因：髖肌無(wú)力；髖屈曲肌攣縮；不穩(wěn)定。10.脊柱前凸 假肢原因：后沿支持不充分；接受腔屈曲不充分。解剖原因：髖屈曲肌攣縮；髖伸肌無(wú)力。11.顛跳 假肢原因：假肢過(guò)長(zhǎng)；懸吊不合適；膝摩擦不足

9、；跖屈過(guò)度；接受腔小。解剖原因：髖屈曲肌攣縮；髖伸肌無(wú)力；步行速度超出在滑動(dòng)摩擦膝機(jī)構(gòu)中調(diào)定的摩擦力。小腿假肢的異常步態(tài)分析1.站立相的早期膝過(guò)度屈曲 假肢原因：跖屈不足；足跟墊或跖緩沖器過(guò)硬；接受腔屈曲過(guò)度；接受腔對(duì)線太靠前；袖皮帶螺絲的位置太靠后。解剖原因：膝屈曲攣縮；股四頭肌無(wú)力。2.站立相的早期膝屈曲不足 假肢原因：跖屈過(guò)度；足跟墊或跖緩沖器過(guò)軟；接受腔屈曲不足；接受腔對(duì)線太靠后。解剖原因：殘肢前面遠(yuǎn)端痛；股四頭肌無(wú)力；伸肌痙攣；膝有關(guān)節(jié)炎。3.側(cè)挺過(guò)度 假肢原因：足安裝得過(guò)度向內(nèi)；接受腔過(guò)度內(nèi)收。小腿假肢的異常步態(tài)分析4.內(nèi)挺 假肢原因：足安裝得過(guò)度靠外；接受腔內(nèi)收不足。5.站立相后

10、期的早期屈膝減弱，在平地步行時(shí)有下斜坡的感覺(jué) 假肢原因：跖屈不足；龍骨或趾的緩沖器遠(yuǎn)端的位置太靠后；背屈摯子太軟；接受腔屈曲過(guò)度；接受腔對(duì)線太靠前；袖皮帶螺絲位置太靠后。解剖原因：膝屈曲攣縮。6.站立相后期的延遲屈膝使在平地走路時(shí)有上斜坡的感覺(jué) 假肢原因：跖屈過(guò)度；龍骨或趾的緩沖器遠(yuǎn)端的位置太靠前；背屈摯子僵硬；接受腔對(duì)線不良而太靠后。解剖原因：伸肌痙攣；膝關(guān)節(jié)炎。 正式假肢的評(píng)定正式假肢又稱長(zhǎng)期假肢，是在患者殘肢成熟定型之后裝配的假肢。正式假肢評(píng)定的主要目的是了解：假肢裝配與使用是否達(dá)到預(yù)期康復(fù)目標(biāo)；患者能否長(zhǎng)期依靠假肢完成日常生活活動(dòng)；能否離開(kāi)假肢裝配機(jī)構(gòu)。上肢假肢的評(píng)定評(píng)定內(nèi)容檢查對(duì)線是

11、否符合生物力學(xué)要求檢查假肢的長(zhǎng)度檢查假肢接受腔的適配情況檢查假肢的穿脫是否方便，是否能穿到位，接受腔在穿上的時(shí)候是否費(fèi)力，是否需要牽引，穿上后取下時(shí)是否費(fèi)力，是否疼痛檢查是否符合處方要求檢查肘關(guān)節(jié)的屈曲角度是否正常檢查假肢重量是否合適檢查假肢外觀是否滿意評(píng)定方法1.穿脫是否容易2.穿上后能否舒適地在滿意的范圍內(nèi)活動(dòng)3.手部裝置開(kāi)閉是否滿意4.假肢操作是否有效5. 接受腔的位移是否正常6.伸肘時(shí)兩側(cè)肢體長(zhǎng)度是否相等7.腕機(jī)構(gòu)能否旋轉(zhuǎn)，若有鎖，鎖是否良好 8.肩、肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)情況9.外觀是否滿意10.假肢脫下后，結(jié)構(gòu)是否良好11.脫下假肢后10min，皮膚有無(wú)瑕疵12.穿戴者是否滿意下肢假肢的評(píng)定

12、下肢主要承載著跑、跳、站立、行走的功能，失去下肢患者將失去以上功能。安裝下肢假肢后整體或部分恢復(fù)站立行走功能。部分患者裝上運(yùn)動(dòng)型假肢后可以基本上達(dá)到跑跳功能。良好的下肢假肢必須要穿著舒適，沒(méi)有疼痛；假肢長(zhǎng)度合適，可以稍微比健肢低；良好的承重受力方式；對(duì)線符合生物力學(xué)原理；假肢關(guān)節(jié)功能基本達(dá)到正常關(guān)節(jié)功能；沒(méi)有異常步態(tài)；假肢重量合適；假肢外觀良好；假肢結(jié)實(shí)耐用。髖離斷假肢的評(píng)定步行評(píng)定異常步態(tài)分析假肢步長(zhǎng)大：裝配的時(shí)候接受腔前傾過(guò)大，假肢髖關(guān)節(jié)軸摩擦太小，患者習(xí)慣問(wèn)題都可以出現(xiàn)種異常。健肢腳后跟不著地：由于接受腔懸吊不好，接受腔前后距離太大，假肢太長(zhǎng)，假肢膝關(guān)節(jié)不靈活等原因引起的。假肢膝關(guān)節(jié)打軟

13、腿：接受腔對(duì)線時(shí)前移不夠，膝關(guān)節(jié)前移過(guò)大，假肢膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性不夠。假肢步長(zhǎng)?。嚎赡苁怯捎隗y關(guān)節(jié)不夠靈活，接受腔后傾過(guò)多。接受腔和殘肢之間有無(wú)活塞運(yùn)動(dòng)假肢的穩(wěn)定情況是否良好步行時(shí)有無(wú)疼痛站立評(píng)定假肢高度：以坐骨平面至地面的高度為標(biāo)準(zhǔn)，允許比健肢短1厘米左右。坐骨結(jié)節(jié)是否坐在坐骨平臺(tái)上。穿著是有無(wú)壓痛等不舒適感。殘端是不是完全包容在接受腔里面。假肢的懸吊位置是否正確 髖離斷是靠髂嵴懸吊 接受腔對(duì)髂前上嵴、肋骨有無(wú)壓迫，會(huì)陰部有無(wú)壓迫。坐位評(píng)定觀察膝關(guān)節(jié)的位置、小腿的高度是否和健側(cè)一致。接受腔的下緣是否合適，是否頂大腿。坐下時(shí)接受腔是否對(duì)髂嵴、髂前上嵴、恥骨有無(wú)壓迫。對(duì)軀干的前曲后伸有無(wú)影響。 假肢外

14、觀是否和健側(cè)一致：檢查大小腿的圍長(zhǎng)、外輪廓線是否接近健側(cè)，檢查腳尖的外旋角度是否和健側(cè)一致。假肢膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)能否至少屈曲90坐下。脫下假肢評(píng)定檢查殘肢、髂嵴、髂前上嵴處有無(wú)皮膚破損或者發(fā)紅。接受腔內(nèi)是否光滑，沒(méi)有粗糙感，邊沿是否平滑 大腿假肢評(píng)定對(duì)線評(píng)定 大腿假肢的對(duì)線包括工作臺(tái)對(duì)線、靜態(tài)對(duì)線、動(dòng)態(tài)對(duì)線三種站立評(píng)定步行評(píng)定 坐位評(píng)定脫下假肢評(píng)定站立評(píng)定（1）高度評(píng)定：檢查假肢高度和患者的實(shí)際尺寸是否合適。假肢可以比健肢低一厘米，有利于步行。（2）是否符合處方：檢查制作技術(shù)是否達(dá)到處方要求、材料是否有毒或是刺激，對(duì)人體健康有無(wú)影響、假肢部件如膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)假腳是否符合處方、配件如包裝泡沫、裝飾

15、襪是否和處方一致。 （3）患者穿戴是否舒適：詢問(wèn)患者有無(wú)疼痛等感覺(jué)。如有要問(wèn)清楚部位在什么地方以及疼痛的程度。（4）檢查坐骨結(jié)節(jié)是否坐在接受腔坐骨平臺(tái)上：坐骨結(jié)節(jié)的標(biāo)準(zhǔn)位置在自后壁內(nèi)面偏后1.3厘米，自內(nèi)壁內(nèi)面偏外2.5厘米的地方。（5）檢查會(huì)陰部有無(wú)壓迫：出現(xiàn)這種情況可能是由于接受腔內(nèi)側(cè)過(guò)高或者接受腔內(nèi)外徑距離過(guò)小，接受腔內(nèi)側(cè)上沿翻邊不標(biāo)準(zhǔn)以及坐骨平臺(tái)的承重不佳都可能引起這種情況。（6）檢查接受腔與殘肢的適配情況：殘肢是不是正確的完全的包容在接受腔里面，殘肢是否有過(guò)度壓迫，當(dāng)假肢承重的時(shí)候檢查殘肢殘端是否頂住接受腔底部。（7）假肢穩(wěn)定性檢查：站立時(shí)假腳能不能放平，患者有沒(méi)有向前、后、內(nèi)、外倒

16、的感覺(jué)。站立評(píng)定（8）坐骨平臺(tái)、膝關(guān)節(jié)軸、假腳腳底是否水平，假腳是否外展。（9）膝關(guān)節(jié)是否打軟腿，是否穩(wěn)定，有無(wú)過(guò)度伸展。（10）假腳檢查：假腳的高度與鞋跟高度是否基本一致，假腳后跟的彈性是否合適，假腳方向與健側(cè)是否對(duì)稱。（11）懸吊檢查：假肢離開(kāi)地面時(shí)是否下掉，接受腔是否過(guò)松。（12）閥門(mén)管檢查：閥門(mén)密封情況是否良好，是否漏氣，位置是不是在接受腔底部靠前內(nèi)側(cè)，有利于在穿戴是對(duì)殘肢的牽引。（13）接受腔前、內(nèi)、外的高度是否合適：一般以坐骨平臺(tái)為標(biāo)準(zhǔn)，前側(cè)比坐骨平臺(tái)高2.5厘米，內(nèi)側(cè)比坐骨平臺(tái)底一厘米，外側(cè)比坐骨平臺(tái)高五厘米。步行評(píng)定（1）檢查是否有異常步態(tài)及原因分析（2）能否順利地上下樓梯、上

17、下坡。 （3）膝關(guān)節(jié)是否夾褲子。（4）有無(wú)不舒適感。（5）兩腳的間隔是否過(guò)大。（6）是否有活塞運(yùn)動(dòng)。（7）外展角度是不是和健側(cè)一致。檢查是否有異常步態(tài)及原因分析提髖步行：假肢高度不標(biāo)準(zhǔn)，比實(shí)際高度高、膝關(guān)節(jié)不靈活，屈曲阻力過(guò)大都可以出現(xiàn)這種情況步行時(shí)出現(xiàn)活塞運(yùn)動(dòng)：制作時(shí)接受腔的尺寸過(guò)大，接受腔太松，殘肢能上下滑動(dòng)。殘肢萎縮也可以導(dǎo)致這種異常狀況膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定：接受腔對(duì)線時(shí)靠后、后緩沖太強(qiáng)、膝關(guān)節(jié)靠前、接受腔初始角度太小以及膝關(guān)節(jié)本身自鎖功能缺陷都有可能腰椎前凸：患者髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮、伸肌群肌力弱、軀干肌麻痹或者習(xí)慣問(wèn)題都可以出現(xiàn)這種異常。另外接受腔初始屈曲角度不足、前壁支撐不夠也可能引起檢查是否有

18、異常步態(tài)及原因分析膝關(guān)節(jié)有撞擊聲：膝關(guān)節(jié)助伸裝置太強(qiáng)、轉(zhuǎn)動(dòng)中心靠前、接受腔初始屈曲角度太小、機(jī)械關(guān)節(jié)的金屬見(jiàn)的碰撞外展步態(tài)：假肢太短、接受腔內(nèi)側(cè)太高頂住會(huì)陰，外展可以避痛。接受腔外側(cè)的支撐不夠。假肢兌現(xiàn)不良，假肢向內(nèi)倒踮腳步態(tài)：假肢太長(zhǎng)、殘肢疼痛、患者有踮腳習(xí)慣、接受腔懸吊不好有活塞運(yùn)動(dòng)膝關(guān)節(jié)過(guò)于穩(wěn)定。坐位評(píng)定（1）坐位檢查小腿與地面是不是平行，腳底能否放平，腳尖是否翹起，有無(wú)內(nèi)外翻，膝關(guān)節(jié)能否屈曲最少90度。（2）坐下時(shí)殘肢是否從接受腔脫出，前側(cè)是否壓迫肌肉。（3）觀察小腿的高度和健側(cè)一致，大腿部的長(zhǎng)度是否和健側(cè)一樣。（4）假肢外形和健側(cè)是否一致。脫下假肢評(píng)定（1）觀察殘肢有無(wú)檫傷，變色，腫

19、脹，骨突部位有無(wú)損傷，末端有無(wú)疼痛或者破損。（2）承重部位坐骨結(jié)節(jié)是否變紅，起到了承重作用。（3）接受腔的長(zhǎng)度和殘肢長(zhǎng)度是否合適，允許比殘肢長(zhǎng)2厘米左右。（4）假肢重量是否合適 大腿假肢的重量應(yīng)該不超過(guò)3.5公斤。（5）患者對(duì)假肢滿意度的評(píng)定 小腿假肢評(píng)定-站立位評(píng)定體位：兩腳分開(kāi)510厘米，雙下肢均勻承重。評(píng)定內(nèi)容：假腳的外展角度和健肢外展角度是否一致；兩側(cè)的骨盆高度是否相等；有無(wú)內(nèi)外側(cè)的不穩(wěn)定；有無(wú)打軟腿的感覺(jué)；膝關(guān)節(jié)有無(wú)向后推的感覺(jué)；假腳高度和鞋跟是否一致，假腳方向和健側(cè)是否對(duì)稱，鞋跟硬度是否合適；假肢長(zhǎng)度是否合適，一般情況允許比健側(cè)短1厘米；懸吊效果是否滿意，假肢離開(kāi)地面的時(shí)候有無(wú)明顯

20、的活塞運(yùn)動(dòng)；接受腔前、后、內(nèi)、外壁的高度是否合適，上緣修剪形狀是否合適，打磨是否光滑；假肢受力方式是否正確，受力面積是否夠大 小腿假肢評(píng)定-坐位評(píng)定體位：膝關(guān)節(jié)屈曲90。評(píng)定內(nèi)容：兩側(cè)膝關(guān)節(jié)的高度是否相等；接受腔后緣高度是否合適，是否影響膝關(guān)節(jié)屈曲，能否屈曲90度；假腳方向和健側(cè)是否一致，有無(wú)內(nèi)旋或者外旋；殘肢在接受腔里是否晃動(dòng)，是否有壓痛；假腳是否有內(nèi)外翻，假腳尖是否翹起；大腿后肌群的通道深度是否合適。小腿假肢評(píng)定行走評(píng)定 主要從前后和側(cè)面進(jìn)行觀察（1）步行是否舒適。詢問(wèn)患者是否有疼痛感，檢查是因?yàn)闅埗藳](méi)有處理好，皮膚竄動(dòng)繃著傷口痛，還是因?yàn)榧夹g(shù)上處理不當(dāng)，免荷情況不理想。（2）假腳是否與行

21、進(jìn)方向平行地?cái)[動(dòng)。（3）假腳的外旋角度和健側(cè)是否一致，有無(wú)“內(nèi)八字”或者“外八字”。（4）步行時(shí)有無(wú)異常聲音。活塞運(yùn)動(dòng)可以引起異常聲響，關(guān)節(jié)金屬部件間的摩擦或者撞擊也可以引起異常聲音。（5）兩腳步行時(shí)的步長(zhǎng)是否一致。小腿假肢評(píng)定行走評(píng)定 主要從前后和側(cè)面進(jìn)行觀察（6）能否交替地上、下樓梯。上下樓梯遵循健先上患先下的原則，但是小腿假肢因?yàn)橄リP(guān)節(jié)的保留可以交替上下樓梯，觀察能否交替邁步，腳尖是否檫地或撞擊梯步，膝關(guān)節(jié)是否穩(wěn)定。（7）能否順利的上、下斜坡。假肢對(duì)線不合理影響假肢上、下斜坡。（8）能否順利的跪下和下蹲。接受腔后緣太高可以限制下蹲和跪下。（9）殘肢和接受腔之間有無(wú)活塞運(yùn)動(dòng)。接受腔太松可以

22、導(dǎo)致活塞運(yùn)動(dòng)，應(yīng)盡量控制在最小范圍。（10）接受腔懸吊是否合適。懸吊的位置是否正確，尺寸是否合適，抬腿是否下滑擠壓股骨內(nèi)、外髁。（11）有無(wú)異常步態(tài)。脫下假肢后評(píng)定（1）患者穿戴假肢半小時(shí)左右脫下假肢，觀察殘肢皮膚有無(wú)破損、擦傷，殘肢有無(wú)紅腫、疼痛。特別詢問(wèn)患者的感受，有無(wú)不舒適感。檢查殘端傷口有無(wú)裂開(kāi)或者流血滲液。（2）承重部位是否正確。小腿假肢主要靠髕韌帶承重，觀察臏韌帶部位是否有變紅，有無(wú)印有殘肢套的紋跡。除髕韌帶外脛骨嵴兩側(cè)及殘肢軟組織都可以承受一部分力量，減輕髕韌帶的壓力。主要檢查這些地方是否變紅，如果整體變紅說(shuō)明受力情況比較好。（3）接受腔的長(zhǎng)度是否合適。原則上要求全接觸，有利于血

23、液循環(huán)，增加假肢穿戴的舒適感。特殊情況時(shí)可以允許接受腔深度比殘肢長(zhǎng)1.5厘米。（4）假肢整體情況評(píng)定。內(nèi)襯套上緣是否比接受腔高1厘米，假肢整體形狀、顏色與健肢是否相近似。假肢裝配后的整體功能評(píng)定假肢裝配后的整體功能分為：I級(jí) 完全康復(fù)：僅略有不適感，能完全自理生活，恢復(fù)原工作，照常參加社會(huì)活動(dòng)；II級(jí) 部分康復(fù)：仍有輕微功能障礙，生活能自理，但不能恢復(fù)原工作，需改換工種；III級(jí) 完全自理：生活能完全自理，但不能參加正常工作；IV級(jí) 部分自理：生活僅能部分自理，相當(dāng)部分需依賴他人；V級(jí) 僅外觀、美容改善，功能無(wú)好轉(zhuǎn) 上肢假肢康復(fù)的理想功能性結(jié)局1.獨(dú)立穿脫假肢；2.獨(dú)立完成所有日常生活活動(dòng)；3.利用殘存的手書(shū)寫(xiě)筆跡清晰