呼吸系統(tǒng)1影像-ppt課件

1、 呼吸系統(tǒng)常見病變 第一節(jié) 氣管和支氣管病變一、先天性肺囊腫 （Congenital pulmonary cyst） 【病因病理】系胚胎肺芽發(fā)育障礙所致?！九R床表現(xiàn)】大囊腫壓迫肺和縱隔可有咯血、 呼吸困難和繼發(fā)感染的癥狀?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】 肺內(nèi)單發(fā)或多發(fā)圓形或橢圓形密度增 高影，邊緣光滑、整齊，密度均勻、一 致。下肺多見。 透視下，隨呼吸其大小、形狀可變化。單發(fā)或多發(fā)環(huán)狀透亮區(qū)，其壁薄如發(fā)絲狀，其大小變化大。可出現(xiàn)氣液平面。易感染，造成肺纖維化、胸膜肥厚。支氣管囊腫【鑒別診斷】1、含氣囊腫應(yīng)與肺大泡、肺結(jié)核空洞和肺膿腫等鑒別；2、含液囊腫需與肺內(nèi)良性球形病變，如結(jié)核瘤、錯構(gòu)瘤和炎性假瘤等鑒別。

2、支氣管囊腫二、氣管支氣管異物 （Foreign Body in RespiratoryTract） 【病因病理】 多見于5歲以下的兒童，偶見于成人。 異物可停留于喉咽、會厭下氣管、主支氣管及支氣管。 可產(chǎn)生不同程度的機械性阻塞、損傷炎癥等病理改變。 1、機械性阻塞 （1）部分性呼氣活瓣性阻塞：吸氣時因支氣管腔主動擴張，空氣經(jīng)支氣管狹窄處進入肺，呼氣時支氣管收縮，異物阻塞空氣排出，導(dǎo)致阻塞性肺氣腫，縱隔向？側(cè)移位。多見。 （2）部分性吸氣活瓣性阻塞：吸氣時異物隨氣流向下移動，致支氣管阻塞，肺含氣量較對側(cè)減少，縱隔向患側(cè)移位；呼氣時，氣體排出無明顯障礙，兩肺含氣量無明顯差別，縱隔居中。少見。（3）

3、完全性阻塞：導(dǎo)致肺不張。 2、異物刺激性炎癥 異物對局部粘膜的刺激。損傷可引起充血、水腫、潰瘍；慢性刺激可引起局部肉芽組織增生和纖維組織增生。【臨床表現(xiàn) 】 可引起劇烈咳嗽，為干咳、痙攣性咳。嬰兒咳嗽較少且弱；呼吸困難、失音及窒息感。異物停留較久時可并發(fā)感染癥狀?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】 1、直接征象：不透X線的金屬異物在 透視或照片中，可直接顯示異物的位置、 形狀和大小。 2、間接征象：多為呼氣性活瓣性阻塞。（1）阻塞性肺氣腫： 受阻塞的支氣管相應(yīng)部位的肺透明度增高，肺紋理稀少，尤以呼氣時表現(xiàn)明顯。 （2）縱隔擺動： 支氣管異物時，一側(cè)支氣管發(fā)生 部分性阻塞，呼、吸氣時兩側(cè)胸腔壓力失去平衡使縱隔發(fā)生擺

4、動。如為吸氣性活瓣阻塞，深吸氣時縱隔向患側(cè)移動，如為呼氣性活瓣阻塞，則呼氣時縱隔向健側(cè)移動。（3）肺不張： 異物完全阻塞支氣管所致。 （4）肺部感染： 異物停留時間較長時，相應(yīng)肺葉可 繼發(fā)出現(xiàn)肺炎。表現(xiàn)為密度不均勻的片絮狀模糊影像，也可以形成肺膿腫，出現(xiàn)空洞和液平面。【鑒別診斷】 氣管異物與食管異物鑒別。 食管異物后前位片上，可顯示異物寬面，側(cè)位片上呈窄條狀影。 。 左主支氣管內(nèi)有一彎管狀金屬致密影。為氣管切開術(shù)后，氣管套管落入左主支氣管 同上病例，側(cè)位片 支氣管異物（活瓣性作用）吸氣相呼氣相支氣管異物右下葉支氣管內(nèi)高密度異物，遠端阻塞性炎癥三、支氣管擴張（Bronchiectasis） 【病

5、因病理】 少數(shù)為先天性，多為后天發(fā)生。多見于嬰幼兒時期支氣管和肺部炎癥，如麻疹或百日咳并發(fā)肺炎。也可繼發(fā)于肺結(jié)核、慢性肺炎、肺間質(zhì)纖維化和胸膜肥厚等。 病理和影像學(xué)根據(jù)形態(tài)分為柱狀、囊狀和靜脈曲張型支氣管擴張。【臨床表現(xiàn) 】 長期咳嗽、咯膿痰和咯血?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】 1、平片 肺紋理粗重模糊，可見軌道癥，多個小囊狀影呈蜂窩狀，囊內(nèi)有液平時具特異性。 2、CT 柱狀擴張：軌道征、戒指征； 囊狀擴張：葡萄狀陰影； 曲張擴張：念珠狀陰影； 遠端阻塞：指狀征。支氣管擴張Bronchectasis 上圖：囊狀支氣管擴張呈多發(fā)直徑1-2cm的含氣空腔，排列呈葡萄狀； 下圖：柱狀支氣管擴張擴張支氣管呈帶狀氣影

6、，管壁增厚。囊狀支氣管擴張柱狀支氣管擴張靜脈曲張型支氣管擴張支氣管擴張支氣管擴張（囊、柱混合型） 四、慢性支氣管炎 （Chronicbronchitis） 【病因病理】主要病因是細菌感染、空氣污染和吸煙。支氣管壁內(nèi)外膜結(jié)締組織增生，管壁增厚、管腔狹窄。常合并肺內(nèi)炎癥、肺氣腫、肺大泡和繼發(fā)肺原性心臟病。 【臨床表現(xiàn) 】 咳嗽、咯痰、氣喘為主要癥狀。臨床診斷標準為慢性咳嗽及咯痰連續(xù)兩年，每年在兩個月以上或一年內(nèi)有連續(xù)咳嗽、咯痰三個月以上。【影像學(xué)表現(xiàn)】 1、兩肺紋理增多、增粗。 2、肺氣腫，多呈全小葉型。小葉中心 型肺氣腫肺紋理也可明顯減少，或形成 肺大泡。 3、“軌道征”，多見于右下肺心緣旁。代

7、表增厚的支氣管壁，其間為透亮帶。 4、肺動脈高壓征象，右下肺動脈增粗。 5、肺部感染。 慢性支氣管炎胸片示兩肺紋理增多增粗、紊亂下肺野有局限性肺氣腫。 第二節(jié) 肺部疾病 一、大葉性肺炎 （LobarPneumonia）【病因病理】 主要由肺炎球菌感染引起。病變通過肺泡間孔擴散、蔓延。病理分為四期： 1、充血期：發(fā)病后12-24小時，特征為肺泡內(nèi)毛細血管擴張、充血，肺泡內(nèi)少量漿液性滲出物，但尚未被完全填充。 2、紅色肝樣變期：發(fā)病2-3天，肺泡內(nèi)充 滿凝固性滲出物，肺泡內(nèi)幾乎無氣體，肺組織呈肝紅色。3、灰色肝樣變期：發(fā)病后4-6天，肺泡內(nèi)紅細胞減少，代之為大量白細胞，肺組織呈灰白色。 4、消散期

8、：發(fā)病后1-2周，白細胞和 纖維素滲出物被吸收，肺泡重新充氣。 【臨床表現(xiàn)】 多見于青壯年，起病急，多伴有寒戰(zhàn)、高熱。呈急性病容，呼吸頻速，鼻翼扇動,咳嗽，但痰量不多，典型的呈鐵銹色。 病變累及胸膜時，可有劇烈胸痛。 實驗室檢查，白細胞總數(shù)及分葉白細胞 數(shù)明顯增多?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】 自抗生素廣泛應(yīng)用以來，典型的大葉性肺炎已不多見，而以病變局限于一個肺段、數(shù)個肺段或一葉的大部分多見。 1、充血期 (Congestive stage) X線無明顯改變或僅在病變區(qū)內(nèi)肺 紋理增加或局限于一個肺段密度較淡的片 狀模糊陰影。2、實變期(Consolidation stage) X線征典型，以肺葉、肺段或亞段

9、分布的均勻密度增高影，實變區(qū)肺紋理消失，在致密影中可見透亮的含氣支氣管影。3、消散期(Resolution stage) 實變區(qū)逐漸變稀疏、透亮度增加， 病變吸收多從邊緣開始，向中心過渡。 消散期一般在體溫下降后1周才出現(xiàn)，大約1-2周完全吸收。如未能完全吸收消散，可產(chǎn)生局部索條狀影像。【鑒別診斷】 實變期與肺不張鑒別，消散期需與浸潤型肺結(jié)核鑒別。 右上葉大葉性肺炎 正位片示實變區(qū)下緣為水平裂。 右上葉大葉性肺炎消散期。胸片示病灶呈散在斑片狀陰影，并有部分纖維化。Right middle lobe consolidation（pneumococcal pneumonia）Consolidati

10、onAir bronchogramConsolidation空氣支氣管征 二、小葉性肺炎 （LobularPneumonia）【病因病理】 致病細菌如肺炎球菌、鏈球菌、葡萄球菌等以及病毒、支原體如腺病毒、柯薩奇病毒、流感病毒、肺炎支原體等。 多由支氣管發(fā)病，管壁充血、水腫和白細胞浸潤，腔內(nèi)充滿漿液性或膿液性滲出物。向下蔓延可引起肺泡炎，也可經(jīng)支氣管壁向其周圍蔓延。 肺泡的炎癥可經(jīng)肺泡孔向鄰近肺泡蔓延。由于炎癥多以發(fā)炎的支氣管為中心，稱支氣管肺炎。多見于下葉，常見為雙側(cè)性。 【臨床表現(xiàn) 】 多見于嬰幼兒、老年人及慢性消耗性疾病和術(shù)后患者。發(fā)病時可有高熱、咳嗽、咳泡沫粘液痰，也可有呼吸困難和紫紺，

11、體檢時兩肺有較廣泛的干、濕性羅音。【影像學(xué)表現(xiàn)】 1、肺紋理增粗。 2、兩肺野下部中、內(nèi)帶沿支氣管分布的不規(guī)則斑點狀或小片狀致密影，境界較模糊。 病變不局限于一肺段或一肺葉。 小兒多首先發(fā)生在脊柱旁、然后向心緣發(fā)展，早期易被心影所掩蓋。 3、粘液堵塞支氣管，可有小葉 性肺不張或局限性肺氣腫，細支氣管阻塞時，可形成小三角形肺不張，為本病的典型表現(xiàn)。 4、病變可壞死形成空洞、肺氣囊。 5、久治不愈引起支擴、機化性肺炎。 支氣管肺炎 *中、下肺野內(nèi)、中 帶肺紋理增多、增粗 模糊 *沿肺紋理分布的斑 片狀模糊影 *部分可融合成大片 狀影 *局限性肺過度充氣支氣管肺炎Lobular pneumoniab

12、ronchopneumoniaMultifocal bronchocentric infection based on the pulmonary lobuleConsolidationBroncho-pneumonia 支氣管 肺炎 三、肺膿腫 （lung abscess）【病因病理 】 由化膿菌所引起的化膿、壞死性炎性疾病，導(dǎo)致肺膿腫的致病菌很多，常見的有葡萄球菌、鏈球菌、肺炎雙球菌和梭形桿菌等。誘發(fā)原因很多，可為吸入性、血源性、外傷性和鄰近器官直接蔓延。 早期化膿性炎癥實變；后期壞死、 液化形成空洞階段。 急性未及時控制感染，可遷延發(fā)展變?yōu)槁苑文撃[ 。 【臨床表現(xiàn) 】起病急，高熱、寒戰(zhàn)

13、、咳嗽、胸痛和血白細胞增高，以后咳嗽加劇，痰量多，濃而粘稠，有臭味，膿痰靜止后典型的分為3層。 一般3個月內(nèi)的膿腫屬急性肺膿腫。 慢性肺膿腫 慢性咳嗽，咯膿血痰，體 質(zhì)消耗，可見杵狀指(趾)?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】 1、急性肺膿腫 (1) 大片狀致密陰影，邊緣模糊，繼而出現(xiàn)厚壁空洞，內(nèi)壁光整，可見液平。 (2) 可伴少量胸腔積液、膿胸或膿氣胸。 2、慢性肺膿腫 （1）多房性空洞病變，多有液平。內(nèi)外 壁界限清楚，并有較長的纖維索條影 通向四周。 （2）同時有肺部慢性炎癥、新的播散病灶、 肺部纖維化或團塊狀致密陰影。 （3）可伴有胸膜肥厚、膿胸、膿氣胸?！捐b別診斷】 1、急性肺膿腫未出現(xiàn)空洞時需與大葉性肺

14、炎鑒別，前者實變常跨葉； 2、慢性肺膿腫需與肺結(jié)核、肺癌鑒別。結(jié)核空洞無氣-液平，周圍常有衛(wèi)星灶，肺癌空洞內(nèi)壁凹凸不平。 急性肺膿腫 右上肺陰影，邊緣較模糊 ，中間密度較高肺膿腫 左中下肺野類圓形密度增高影，邊界稍模糊，其內(nèi)見氣液平面肺膿腫 右肺門區(qū)慢性肺膿腫。胸片示右肺門周圍有許多纖維條索影伸向周圍肺野。肺膿腫肺膿腫肺膿腫 四、肺結(jié)核 (pulmonary tuberculosis) PT是一種慢性傳染病,近年來在世界各地都出現(xiàn)了大回升。 目前，全球約有13的人感染了結(jié)核菌，在現(xiàn)有的2000萬結(jié)核病人中，95在發(fā)展中國家。每年全世界新出現(xiàn)約900萬病人，其中75的病人年齡在1550歲。 我國

15、仍然是世界上結(jié)核病負擔最重 的22個國家之一，全國受感染的人數(shù)約5億，患肺結(jié)核的人數(shù)達600多萬，每年死于結(jié)核病的約25萬，是各類傳染病死亡人數(shù)總和的2倍。農(nóng)村的患病率是城市的2.4倍，成為因病返貧的重要因素。（一）結(jié)核病分類：1、 原發(fā)型肺結(jié)核（代號-），包括原發(fā) 綜合癥及胸內(nèi)淋巴結(jié)核；2、 血行播散型肺結(jié)核（代號-），包括急性粟粒性、亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核；3、 繼發(fā)型肺結(jié)核（代號-），是肺結(jié)核病中的一個主要類型，有浸潤、干酪及空洞為主型；4、結(jié)核性胸膜炎（代號-），包括 結(jié)核性干性胸膜炎、滲出性胸膜炎和結(jié)核性膿胸； 5、其他肺外結(jié)核（代號-），按部位及臟器命名，如骨結(jié)核，結(jié)核性腦膜

16、炎，腎結(jié)核等。 6、菌陰性肺結(jié)核。（二）各型結(jié)核的影像學(xué)表現(xiàn)1、原發(fā)性肺結(jié)核(Primary pulmonary tuberculosis) 原發(fā)綜合征（primary complex）【病因病理】 初染結(jié)核，人體從空氣中吸入含有結(jié)核桿菌的塵?；蝻w沫而致病。多發(fā)生于兒童或青年，尤以3歲以下的嬰幼兒為多見。 原發(fā)綜合征包括原發(fā)病灶及病灶周圍炎、淋巴管炎和淋巴結(jié)炎，有時還附有局部胸膜改變。 【臨床表現(xiàn)】 發(fā)熱、咳嗽、氣急、盜汗和消瘦為主要臨床癥狀。有些病例可無任何癥狀，因體檢而發(fā)現(xiàn)。痰檢可查到結(jié)核桿菌?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】 1、片狀或類圓形模糊陰影，也可呈肺段或肺葉陰影。多見于上葉下部或下葉上 部靠近胸

17、膜處。2、同側(cè)肺門淋巴結(jié)增大。 3、肺內(nèi)原發(fā)病灶與增大的肺門淋巴結(jié)之間可見索條狀陰影，即結(jié)核性淋巴管炎。 上述三者呈啞鈴形，又稱雙極期，為原 發(fā)綜合征典型表現(xiàn)，但這種征象并不多見。如原發(fā)灶范圍較大，常可將結(jié)核性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎掩蓋?！捐b別診斷】 原發(fā)性結(jié)核空洞與急性肺膿腫空洞鑒別，后者密度較均勻，空洞內(nèi)往往見有明顯的液平。 原發(fā)型肺結(jié)核 肺門淋巴結(jié)腫大。原發(fā)型肺結(jié)核胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核(tuberculosis of intrathoracic lymph nodes) 【病因病理】 當有些結(jié)核原發(fā)灶已吸收或纖維化或原發(fā)病灶較少時，X線片上不能顯示，而腫大結(jié)核性淋巴結(jié)炎常因干酪壞死而吸收緩慢,表現(xiàn)

18、為縱隔和肺門淋巴結(jié)增大?！九R床表現(xiàn)】 臨床癥狀輕微。有的病例可無任何癥狀，因體檢而發(fā)現(xiàn)?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】 一側(cè)或兩側(cè)肺門淋巴結(jié)增大。呈邊緣清楚的腫塊狀或結(jié)節(jié)狀稱腫瘤型或結(jié)節(jié)型；邊緣模糊伴淋巴結(jié)周圍炎稱炎癥型 。 縱隔淋巴結(jié)增大融合，表現(xiàn)為一側(cè)或 兩側(cè)縱隔增寬，邊緣呈波浪狀。【鑒別診斷】 結(jié)節(jié)型與淋巴瘤鑒別，后者引起的肺門腫大常為雙側(cè)性，并伴氣管旁淋巴結(jié)腫大。復(fù)查中淋巴瘤可繼續(xù)增大，多個淋巴結(jié)融合呈團，分葉明顯。 結(jié)節(jié)型肺門淋巴結(jié)結(jié)核 右肺門幾個相鄰淋巴結(jié)腫大呈清晰的分葉狀邊緣，向肺野突出。結(jié)節(jié)型炎癥型2、血行播散型肺結(jié)核(型肺結(jié)核，hem- atogenous pulmonary tubercu

19、losis) 【病因病理】 分急性粟粒型肺結(jié)核、亞急性或慢性血行播散肺結(jié)核二個類型。 急性粟粒性肺結(jié)核（acute military tuberculosis) 由結(jié)核桿菌一次大量侵入引起，結(jié)核桿菌的來源可由肺內(nèi)病灶或肺外其他部位的結(jié)核灶經(jīng)血播散。 肺外結(jié)核以脊柱結(jié)核、女性盆腔結(jié)核和 睪丸結(jié)核引起多見。結(jié)核桿菌先進入靜脈再經(jīng)右心和肺動脈播散至雙肺。 結(jié)核在兩肺形成1.5mm2mm大小的粟粒樣結(jié)節(jié)，增殖性或滲出性，在兩肺分布均勻、大小均一，結(jié)節(jié)外的肺組織相對正?；騼H有少量充血。 亞急性或慢性血行播散肺結(jié)核(subacute or chronic hematogenous disseminated

20、 pulmonary tuberculosis) 由較少量結(jié)核桿菌在較長時間內(nèi)侵入血循環(huán)所造成。 經(jīng)過長期和多次的播散，使病灶的數(shù)目增多，范圍擴大，病理性質(zhì)不同的新老病灶同時存在。 【臨床表現(xiàn)】 急性粟粒性肺結(jié)核臨床癥狀較嚴重，可有高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、氣促、呼吸困難、胸痛。 亞急性或慢性血行播散肺結(jié)核在早期往往無明顯臨床癥狀，許多病例多因其他器官患有結(jié)核作胸部檢查才被發(fā)現(xiàn)。 【影像學(xué)表現(xiàn)】 急性粟粒性肺結(jié)核 透視下檢查可僅見到兩肺透亮度減低，而很難發(fā)現(xiàn)和辨認結(jié)節(jié)影，易漏診； X線照片具有特征性的征象，即“三均勻”，病灶的大小一致、密度相同、分布均勻的粟粒狀病灶，正常肺紋理不能顯示。 病變經(jīng)適當治

21、療可逐漸吸收，少數(shù)可以纖維化或鈣化形式而愈合。 如治療不當，病變惡化，病灶可融合成較大片邊緣模糊的病灶，內(nèi)可有干酪樣壞死和空洞形成。 亞急性或慢性血行播散肺結(jié)核 兩肺上中野分布不均的多發(fā)粟粒狀或結(jié)節(jié)狀陰影，病灶密度不均，肺尖部和上肺野病灶多硬結(jié)鈣化，其下方的病灶多為增殖性病灶與浸潤性病灶（三不均）。 病灶可吸收、硬結(jié)或鈣化，也可融合擴大、溶解播散，形成空洞，發(fā)展為纖維空洞型肺結(jié)核。 Acute miliary tuberculosis急性粟粒型結(jié)核Hematogenous spread within a short timeSmall, discrete nodules, 1-2mm in d

22、iameter, evenly distributed throughout both lungsEnlarge and coalesce/ slowly resolveMiliary tuberculosis慢性血行播散型肺結(jié)核Sub-acute/ chronic disseminated tuberculosisRepeatedly hematogenous spread within a longer timediscrete nodules, different sizes, not evenly distributed 3、繼發(fā)性肺結(jié)核(Secondary pulmonary tub

23、erculosis)【病因病理】 多見于成人，多為靜止的原發(fā)灶的重新活動，偶為外源性再感染，其病理特點是在已靜止的鈣化或纖維、增殖灶周圍出現(xiàn)新的滲出性灶，干酪樣壞死、空洞等病灶。 在大片滲出性結(jié)核炎癥的基礎(chǔ)上發(fā)生干酪性壞死形成干酪性肺炎。【影像學(xué)表現(xiàn)】 （1）浸潤型肺結(jié)核 (infiltrative pulmonary tuberculosis) 病變多局限于肺的一部，以肺尖、鎖骨上、下區(qū)及下葉背段為多見。 X線片上的征象多樣，一般為陳舊性病灶周圍出現(xiàn)滲出性病灶表現(xiàn)為中心密度較高而邊緣模糊的致密影； 新滲出性病灶表現(xiàn)為小片狀 云絮狀影，范圍較大的病灶可波及一 個肺段或整個肺葉浸潤。 空洞常表現(xiàn)為壁薄、無內(nèi)容物或很少液體。 滲出、增殖、播散、纖維化、空洞等多種性質(zhì)的病灶同時存在，活動期的肺結(jié)核易沿著支氣管向同側(cè)或?qū)?cè)播散。 （2）干酪性肺炎(caseous pneumonia) 似大葉性肺炎，顯示一片無結(jié)構(gòu)的、密度較不均勻的致密影，可累及一肺段或肺葉，密度較一般性肺炎高。 干酪樣壞死灶中心發(fā)生溶解、液化并可經(jīng)支氣管排出，出現(xiàn)蟲蝕樣空洞或無壁空洞。 下肺野及對側(cè)肺野可見沿支氣管分布的小斑片狀播散灶。（3）結(jié)核瘤 (tuberc