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文檔簡介
1、關(guān)于冠狀動脈的正常生理與解剖 (2)第一張,PPT共三十二頁,創(chuàng)作于2022年6月定義心的形狀如一倒置的、前后略扁的圓錐體,如將其視為頭部,則位于頭頂部、幾乎環(huán)繞心臟一周的冠狀動脈恰似一頂王冠,這就是其名稱由來。第二張,PPT共三十二頁,創(chuàng)作于2022年6月冠狀動脈的功能冠狀動脈和靜脈形成冠脈循環(huán),供給心臟營養(yǎng)。第三張,PPT共三十二頁,創(chuàng)作于2022年6月冠狀動脈如何供血?左室收縮期:冠脈血流急劇減少,心肌深層(心內(nèi)膜下心肌)的血管受壓最大而血流最少,甚至一些血流因受壓而向心外膜血管倒流。射血期:冠狀動脈主干內(nèi)的血流略有增加。左室舒張期:冠狀動脈血流大大增加。因此:舒張壓和舒張期的長短(與心
2、率有關(guān))是決定冠脈血流的兩個十分關(guān)鍵性因素。第四張,PPT共三十二頁,創(chuàng)作于2022年6月冠狀動脈與心臟供血關(guān)系右房、右室:由右冠狀動脈供血。 左室:其血液供應(yīng)50%來自于左前降支,主要供應(yīng)左室前壁和室間隔,30%來自回旋支,主要供應(yīng)左室側(cè)壁和后壁,20%來自右冠狀動脈(右優(yōu)勢型),供應(yīng)范圍包括左室下壁(膈面) 、后壁和室間隔。但左優(yōu)勢型時這些部位由左旋支供血,均衡型時左右冠脈同時供血。 第五張,PPT共三十二頁,創(chuàng)作于2022年6月冠狀動脈與心臟供血關(guān)系室間隔:前上2/3由前降支供血,后下1/3由后降支供血。傳導(dǎo)系統(tǒng):竇房結(jié)的血液60%由右冠狀動脈供給,40%由左旋支供給;房室結(jié)的血液90%
3、由右冠狀動脈供給,10%由左旋支供給;右束支及左前分支由前降支供血,左后分支由左旋支和右冠狀動脈雙重供血,所以,臨床上左后分支發(fā)生傳導(dǎo)阻滯較少見。左束支主干由前降支和右冠狀動脈多源供血。 第六張,PPT共三十二頁,創(chuàng)作于2022年6月冠狀動脈的類型(Schlesinger分類)右優(yōu)勢型:右冠狀動脈在膈面除發(fā)出后降支外,并有分支分布于左室膈面部分或全部。均衡型:兩側(cè)心室的膈面分別由本側(cè)的冠狀動脈供血,它們的分布區(qū)域不越過房室交點(diǎn)和后室間溝。左優(yōu)勢型:左冠狀動脈除發(fā)出后降支外,還發(fā)出分支供應(yīng)右室膈面的一部分。我國:右優(yōu)勢型約占65%,均衡型約占29%,左優(yōu)勢型約占6%。第七張,PPT共三十二頁,創(chuàng)
4、作于2022年6月正常冠狀動脈CTA圖像第八張,PPT共三十二頁,創(chuàng)作于2022年6月右冠優(yōu)勢型第九張,PPT共三十二頁,創(chuàng)作于2022年6月左冠優(yōu)勢型第十張,PPT共三十二頁,創(chuàng)作于2022年6月左冠狀動脈(left coronary artery,LCA): 左冠狀動脈開口于左Valsalva竇的中上部,竇嵴下約1cm處,位于主動脈根部的左后方。發(fā)出后為左主干(LM),行走于主肺動脈和左心耳間的左房室溝內(nèi),右室流出道的后面。LM直徑47mm,可延伸010mm,再分支成左前降支(LAD)和左回旋支(LCX)。冠狀動脈正常解剖第十一張,PPT共三十二頁,創(chuàng)作于2022年6月左前降支(LAD):
5、 由LM向前下沿前室間溝行走于左右心室間,遠(yuǎn)抵心尖部,在78%的心臟中折向心臟膈面的后室間溝與后降支吻合。主要向左室游離壁、室間隔前上2/3及心尖部供血。沿途發(fā)出對角支和前室間隔支。 對角支(diagonal):從LAD發(fā)出13支至左室游離壁,向左室前側(cè)壁、前壁供血。部分心臟的第1對角支由左主干上LAD和LCX之間發(fā)出,稱中間支(intermediat ramus,IR)。前間隔支(septal):從LAD向室間隔垂直發(fā)出510支,向室間隔前上2/3和心尖部供血。第十二張,PPT共三十二頁,創(chuàng)作于2022年6月左回旋支(LCX)呈近乎直角從LAD發(fā)出,沿左房室溝向左后行走至后室間溝。向左室側(cè)壁
6、、后壁供血。約8的呈左優(yōu)勢型,此時,LCX延伸至后降支(posterior descending)中止在心尖部與前降支終末端吻合。鈍緣支(OM):從LCX發(fā)出13支,向左室游離壁和心尖行走,向左室側(cè)壁、后壁供血。左房旋支:從LCX近側(cè)端發(fā)出12支至左房,向左房側(cè)面、后面供血。 第十三張,PPT共三十二頁,創(chuàng)作于2022年6月右冠狀動脈(RCA):開口于右Valsalva竇的外側(cè)中上部,竇嵴下約1cm處,位于主動脈根部的右前方。發(fā)出后,行走于主肺動脈干和升主動脈根部間的右房室溝內(nèi),繞向心臟右后方再向左后行走至后十字交叉處,分成后降支和左室后側(cè)支。直徑約35mm。其開口和起始部的走行有較大的生理變
7、異。 第十四張,PPT共三十二頁,創(chuàng)作于2022年6月圓錐支(conus branch,CB):右冠狀動脈的第1分支,向左前上方經(jīng)右室流出道走行,向右室左前上方和肺動脈圓錐供血。約50%的心臟CB單獨(dú)開口于RCA開口上方。竇房結(jié)支(sinus branch,SB):向右后上方走行,供應(yīng)竇房結(jié)和右心房。右室支(right ventricular,RV):向左前方行走,通常為1支,供應(yīng)右室前壁。銳緣支(acute marginal,AM):向右下方行走,有1支或以上,供應(yīng)右室側(cè)壁。第十五張,PPT共三十二頁,創(chuàng)作于2022年6月后降支(posterior descending artery,PDA
8、):從RCA由后十字交叉處分出,沿后室間溝下行至心尖與LAD吻合。沿途發(fā)出數(shù)支后室間隔支與前間隔支吻合。供應(yīng)左、右室后壁、右室下壁、后室間隔。左室后側(cè)支(posterolateral,PL):為RCA越過后十字交叉后的延續(xù),沿途發(fā)出數(shù)支分支,末端與LCX吻合。供應(yīng)左室膈面。房室結(jié)支(AVM):在房室交叉處附近由優(yōu)勢動脈發(fā)出,供應(yīng)房室結(jié)和房室束。 第十六張,PPT共三十二頁,創(chuàng)作于2022年6月冠狀動脈正常解剖第十七張,PPT共三十二頁,創(chuàng)作于2022年6月冠狀動脈正常解剖第十八張,PPT共三十二頁,創(chuàng)作于2022年6月冠狀動脈分段標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)AHA制定的冠狀動脈造影的血管分段標(biāo)準(zhǔn)15段第十九張,P
9、PT共三十二頁,創(chuàng)作于2022年6月Austen WG,Edwards JE,Frye RL,et al. A reporting system on patients evaluated for coronary artery disease. Circulation 1975,51 (suppl): 5-40. 15段法第二十張,PPT共三十二頁,創(chuàng)作于2022年6月CAG-RCA(均衡型)V第二十一張,PPT共三十二頁,創(chuàng)作于2022年6月CAG-LCA(均衡型)XIIIXIII第二十二張,PPT共三十二頁,創(chuàng)作于2022年6月左冠優(yōu)勢型PDA第二十三張,PPT共三十二頁,創(chuàng)作于2022
10、年6月12CT-RCA第二十四張,PPT共三十二頁,創(chuàng)作于2022年6月3414CT-RCA第二十五張,PPT共三十二頁,創(chuàng)作于2022年6月15678910111213CT-LCA第二十六張,PPT共三十二頁,創(chuàng)作于2022年6月91011121314CT-LCA第二十七張,PPT共三十二頁,創(chuàng)作于2022年6月冠狀動脈分段(國內(nèi))右冠狀動脈分段:近段():起始于右冠狀動脈開口部到第一個較大的右室支動脈發(fā)出處或有冠狀動脈的第一個彎曲部。中段():始于第一個較大的右室支動脈發(fā)出處,到銳角緣支動脈發(fā)出處(恰好位于右冠狀動脈的第二個彎曲部,有心室的銳角緣上)。遠(yuǎn)段():起于銳角緣支動脈,到后室間溝止(向后延續(xù)為右房室動脈)。冠狀動脈造影時,可通過右房室支動脈形成的倒u字形來確定后室間溝的位置,后降支動脈也起源在附近。第二十八張,PPT共三十二頁,創(chuàng)作于2022年6月左前降支動脈分段:近段():左主干末端到第一間隔支動脈或第一對角支動脈發(fā)出處。中段():第一間隔支動脈到左前降支動脈轉(zhuǎn)角處(走行方向由向前轉(zhuǎn)為向下),此處常有第二對角支動脈發(fā)出。遠(yuǎn)段():左前降支動脈轉(zhuǎn)角處以下部分,包括返動脈。第二十九張,PPT共三十二頁,創(chuàng)作于2022年6月左回旋支動脈分段:近段():從開口部到第一鈍角緣支動脈發(fā)出處,如有高側(cè)緣支動脈發(fā)出應(yīng)排除在外。遠(yuǎn)段(XIII):從第一鈍角
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