2022年優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)診療方案臨床療效總結(jié)分析報(bào)告

1、優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)診療方案臨床療效總結(jié)分析報(bào)告優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)診療方案臨床療效總結(jié)分析報(bào)告白疕 ( 尋常型銀屑病 ) 中醫(yī)診療方案臨床療效總結(jié)分析報(bào)告新泰市中醫(yī)院皮膚科一、基本情況白疕 (尋常型銀屑病)就是國(guó)家中醫(yī)藥管理局確定的第一批優(yōu)勢(shì)病種之一 ,從 2013 年 5 月到 2013 年 11 月 ,新泰市中醫(yī)院 皮膚科開(kāi)展了中醫(yī)臨床路徑的實(shí)施工作。期間接受臨床路徑管理的住院患者共有15 例,完成 13 例,平均住院日17 、 2 天。應(yīng)用的主要治療方法有:口服中藥湯劑、口服中成藥、靜脈滴注中藥注射液、中藥薰洗、藥浴、紫外光照射、中藥濕敷、中 藥涂藥等。二、診療方案應(yīng)用情況分析(一)主要治療方法應(yīng)用情

2、況完成臨床路徑的13 例病例中 ,采用的主要治療方法應(yīng)用情況如下 :中藥飲片使用率100%, 中成藥 (包括中藥注射液)使用率100%, 特色療法使用率92 、3%, 辨證施治率100% 。其中 ,采納的關(guān)鍵中醫(yī)治療方法情況如下:辨證選擇口服中藥湯劑 13 例(100%), 辨證選擇口服中成藥 6 例(46 、2%), 靜脈滴注優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)診療方案臨床療效總結(jié)分析報(bào)告中藥注射液100 例(100%), 中藥熏洗治療12 例 (92 、3%), 紫外光照射 13 例(100%) 。(二)應(yīng)用情況分析按照應(yīng)用比例將依從性分為三個(gè)層次:好(75%), 中等 (25% 75%) 與差 (n 70 。有

3、效 :皮損部分消退 ,臨床癥狀有所改善,70 n 50% 。無(wú)效 :皮損消退不明顯 ,臨床癥狀未減輕或反而惡化 ,n 證候積分減少70% 。有效 :皮損部分消退,臨床癥狀有所改善,70 證候積分減少50 。無(wú)效 :皮損消退不明顯,臨床癥狀未減輕或反而惡化,證候積分減少不足 50 。2、評(píng)價(jià)方法1)皮損嚴(yán)重程度評(píng)分表 1:PASI 評(píng)分表PASI 評(píng)分 (表 1) 0 無(wú)鱗屑 (D) ,以浸潤(rùn) (I) 紅斑 (E) 皮損面積 (%) 表面無(wú)鱗屑可見(jiàn)皮損與正常皮膚平齊無(wú)紅斑可見(jiàn)0 部分皮損表面上覆有鱗屑皮損輕微高于正常皮膚呈淡紅色1 輕度細(xì)微的鱗屑為主,表面紅色75%), 中等 (25% 75%)

4、 與差 (75%), 采納的關(guān)鍵中醫(yī)治療方法的依從性均為好或中等。具體而言,依從性好的治療方法包括:口服中藥湯劑、靜脈滴注中藥注射液、半導(dǎo)體激光照射等 有:針刺與其她療法。;依從性中等的治療方法依從性好的治療方法 ,分析其原因 ,具有以下特點(diǎn) :1、治療方法的療效有循證醫(yī)學(xué)證據(jù),被納入到正規(guī)教材以及正式發(fā)布的指南中 ,因此臨床醫(yī)生的依從性好 ;2、治療方法能廣泛被患者乃至民眾所認(rèn)可 ,因此患者及其家屬的依從性好,如半導(dǎo)體激光照射治療逐漸被患者廣泛接受 ,無(wú)論就是急性期還就是緩解期均得到很好的實(shí)施 ;3 、國(guó)家相關(guān)政策如醫(yī)保政策的支持 ,為治療方法的實(shí)施提供了保障。分析依從性中等的治療方法的原因

5、,主要有以下三個(gè)方面:1、某些治療方法有其臨床應(yīng)用的適應(yīng)癥與禁忌癥 ,并非所有的患者均可應(yīng)用 ,只有部分符合條件的患者才能夠采納 ,因此應(yīng)用比例較低 ,如針刺方法 ,適用于疾病后期疼痛較重的患者 ;2、 某些療法雖然體現(xiàn)了中醫(yī)藥治療的特色 證實(shí)其療效 ,從而限制了其臨床使用 法,未被廣泛接受。三、療效評(píng)價(jià)與分析,但尚未經(jīng)過(guò)大樣本臨床研究 ,如其她療法中的一些特色療優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)診療方案臨床療效總結(jié)分析報(bào)告(一)總體效果評(píng)價(jià) 完成臨床路徑的 9 例患者中 ,100% 患者痊愈后出院 ,皰疹全 部消退僅留有色素沉著或瘢痕。臨床痊愈占病例總數(shù)的 100% 。(二)療效評(píng)價(jià) 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 臨床痊愈 ;皮疹結(jié)

6、痂 ,疼痛消失 , n95 。顯效 :皮疹大部分結(jié)痂,疼痛明顯減輕 ,n70 。有效 :皮疹部分結(jié)痂 ,疼痛減輕 ,30% n70 。無(wú)效 :癥狀基本無(wú)變化 ,n30 。療效指數(shù) (n)= 療前積分 - 療后積分 / 療前積分 100% 療前積分(三)評(píng)價(jià)方法 1、時(shí)間指標(biāo) :新丘皰疹水皰停止出現(xiàn)時(shí)間 (無(wú)新水皰出現(xiàn) 的時(shí)間 )、丘皰疹水皰完全消退時(shí)間、開(kāi)始結(jié)痂時(shí)間、全 部結(jié)痂時(shí)間、 開(kāi)始脫痂時(shí)間、 全部脫痂時(shí)間、 疼痛開(kāi)始減輕時(shí)問(wèn)、疼痛完全消失時(shí)間。2、癥狀指標(biāo) (1) 丘皰疹 / 水皰 0 分:無(wú)丘皰疹水皰。1 分:丘皰疹 / 水皰數(shù)目 50 個(gè)。優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)診療方案臨床療效總結(jié)分析報(bào)告(

7、2) 糜爛0 分:無(wú)糜爛。1 分:13 處糜爛 ,或糜爛直徑 6 處糜爛 ,或糜爛直徑 10mm, (3) 紅斑 / 水腫 0 分:正常膚色。1 分:皮膚淡紅。2 分:皮膚潮紅 ,中度腫脹。3 分:明顯的潮紅、腫脹。重度滲出。(4) 疼 痛 程 度 :采用視覺(jué)模擬尺度評(píng)分法(Vsual Analogue Scale,VAS), 即以長(zhǎng)度為10cm 的標(biāo)尺兩端 (0-10, 每 1cm 代表 1分)。0 為無(wú)痛 ,10 為劇痛 ,分別代表最好與最差 ,讓患者取最能代表其疼痛程度的位置 ,醫(yī)生讀出分?jǐn)?shù)。(四)療效分析采用以上評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與方法對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià) ,主要療效點(diǎn)為:以疼痛改善、皮損消退為近

8、期主要評(píng)價(jià)指標(biāo)。本治療方案的療效分析如下 : 9 例患者中疼痛消失、皰疹消退 100%, 疼痛、 皰疹未改善 0例?？傮w有效率 100% 。案例 1:劉某 ,男,53 歲。主因“ 右下肢皰疹伴疼痛 5 天” 入院?；颊?5 天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右下肢疼痛,無(wú)腰痛 ,無(wú)腿麻 ,診于優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)診療方案臨床療效總結(jié)分析報(bào)告新汶礦務(wù)局中心醫(yī)院,腰部 CT 檢查示無(wú)明顯異常,未處理。繼而右下肢內(nèi)側(cè)皮膚出現(xiàn)紅色皰疹,伴陣發(fā)性刺痛 ,影響患者工作、既往身體健康 ,患膽囊結(jié)石3 月。否認(rèn)高血壓、糖尿病病史。皮科情況 :右下肢內(nèi)側(cè)見(jiàn)散在紅色丘皰疹,呈帶狀簇集性分布,無(wú)糜爛、滲出。舌質(zhì)紅 ,苔黃膩 ,脈滑數(shù)。中醫(yī)

9、診斷:蛇串瘡 (肝經(jīng)郁熱 )西醫(yī)診斷 :帶狀皰疹進(jìn)入路徑后立即復(fù)方甘草酸苷靜滴,半導(dǎo)體激光照射 ,中藥涂擦 ,給以龍膽瀉肝湯加減口服 皰疹消退 ,僅留有褐色素沉著斑。案例 2:(略) 案例 3:(略) ,治療 9 天后疼痛消失、病例基本信息表序病歷號(hào)姓名性年入路徑時(shí)間出路徑時(shí)間號(hào)別齡1 102102 劉男53 2013-8-14 2013-8-23 2 103791 劉女62 2013-9-18 2013-9-22 13 105995 張女68 2013-10-31 2013-11-06 五、中醫(yī)藥的作用分析 (一)蛇串瘡臨床治療難點(diǎn)分析優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)診療方案臨床療效總結(jié)分析報(bào)告蛇串瘡就是一種急

10、性皰疹性皮膚病。若不及時(shí)治療會(huì)給病人帶來(lái)極大的身心痛苦 ,尤其就是老年人 ,近年來(lái)發(fā)病率較高 ,嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。多年對(duì)本病進(jìn)行了大量研究 ,充分發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì) ,運(yùn)用中醫(yī)中藥及中醫(yī)特色療法,取得了較好的療效。但有些問(wèn)題還需要進(jìn)一步總結(jié)經(jīng)驗(yàn) ,提高療效。難點(diǎn)之一 :病因方面蛇串瘡的病因較明確,就是由于人皰疹病毒3 型感染引起。中醫(yī)方面多為情志內(nèi)傷,肝郁氣滯 ,久而化火 ,肝經(jīng)火毒外溢肌膚而發(fā) ;但我們通過(guò)臨床發(fā)現(xiàn)年老體虛發(fā)病者較多 ,而且往往引不起足夠認(rèn)識(shí) ,病程拖延導(dǎo)致治療效果欠佳。下一步重點(diǎn)觀察體虛年老患病者病因形成機(jī)制。難點(diǎn)之二 :治療方面蛇串瘡氣滯血瘀證 (相當(dāng)于后遺神經(jīng)痛 )的治療

11、進(jìn)展就是我們極為關(guān)注的問(wèn)題。 目前西醫(yī)治療用藥為維生素類(lèi)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類(lèi)及止痛藥等。藥物療效甚微。中醫(yī)治療本病辨病與辨證結(jié)合 ,分型與分期兼顧 ,臨床確有一批療效甚好的驗(yàn)方、復(fù)方 ,針刺、拔罐也有較好療效。但療效緩慢 乏特效藥。,療程長(zhǎng)?？傊?,本病本證型的治療缺基于以上的問(wèn)題 ,我們今后研究需要有一定的針對(duì)性 :進(jìn)一步提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí) ,臨床辨證準(zhǔn)確 ,用藥要靈活。揚(yáng)長(zhǎng)避短 ,取西藥見(jiàn)效快的特點(diǎn)與中藥療效滿(mǎn)意、安全無(wú)副作用等有機(jī)結(jié)合 ,研制一批安全特效的藥物,同時(shí)對(duì)目前療效肯定的中藥驗(yàn)方進(jìn)行優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)診療方案臨床療效總結(jié)分析報(bào)告系統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)研究 ,了解其作用機(jī)制。用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的觀點(diǎn)防治認(rèn)識(shí)教育

12、基礎(chǔ)上 ,將生物、心理、社會(huì)三方面的因素有機(jī)結(jié)合 ,重視心理因素在本病的發(fā)病加重及復(fù)發(fā)中的作用 ,醫(yī)患合作 ,給患者更多關(guān)心與理解 ,解除思想顧慮 ,避免精神緊張 ,合理安排生活 ,注意休息。治療上要采取針對(duì)性防范性措施 ,讓患者重視本病 ,得到及時(shí)的治療 ,才能有較好的療效。(二)中醫(yī)藥的作用分析從療效分析中可以瞧出,本診療方案采用綜合治療方案進(jìn)行辨證論治 ,及早消除了患者疼痛 ,改善了臨床癥狀。 具體分析如下 : 1.清肝火解熱毒 ,迅速改善臨床癥狀 ,防止后遺神經(jīng)痛的發(fā)生。中醫(yī)藥治療有助于減輕疼痛程度,進(jìn)入本路徑的肝經(jīng)郁熱患者經(jīng)過(guò)中藥清肝火解熱毒中藥湯劑口服治療 ,配合針刺及半導(dǎo)體激光照

13、射 ,3 天內(nèi)能迅速減輕患者疼痛。2.理氣活血 ,重鎮(zhèn)止痛。由于很多患者對(duì)本病認(rèn)識(shí)不夠,導(dǎo)致病情拖延 ,來(lái)院時(shí)皰疹已消退 ,但疼痛不止。 西醫(yī)已沒(méi)有很好的治療方法 ,我們用活血化瘀、重鎮(zhèn)止痛的中藥配合針刺拔罐治療 的生活質(zhì)量。,疼痛改善明顯 ,明顯提高患者六、方案外本專(zhuān)科中醫(yī)技術(shù)方法應(yīng)用情況本方案治療比較全面 方案以外的中醫(yī)診療技術(shù),效果比較理想 ,我們?cè)谂R床上未采取本優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)診療方案臨床療效總結(jié)分析報(bào)告2013 年 10 月 28 日粉刺 ( 痤瘡 ) 中醫(yī)診療方案臨床療效總結(jié)分析報(bào)告新泰市中醫(yī)院皮膚科一、基本情況粉刺 (痤瘡 )就是國(guó)家中醫(yī)藥管理局確定的第一批優(yōu)勢(shì)病種之一 ,從 201

14、3 年 5 月到 2013 年 11 月,新泰市中醫(yī)院皮膚科開(kāi)展了中醫(yī)臨床路徑的實(shí)施工作。期間接受臨床路徑管理的門(mén)診患者共有 76 例,完成 73 例,肺經(jīng)風(fēng)熱證平均治療時(shí)間 28 天,脾胃濕熱證平均治療時(shí)間 56 天,痰淤互結(jié)證平均治療時(shí)間 84天,沖任不調(diào)證平均治療時(shí)間 75%), 中等 (25% 75%) 與差 ( 皮疹消退率 70 ,或疾病嚴(yán)重程度減低 2 度以上 好轉(zhuǎn) :70 皮疹消退率 30 ,或疾病嚴(yán)重程度減低 l 度以上 無(wú)效 :皮疹消退率 總評(píng)分降低率 70 好轉(zhuǎn) :70% 總評(píng)分降低率 30 優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)診療方案臨床療效總結(jié)分析報(bào)告無(wú)效 :總評(píng)分降低率 30% 2、評(píng)價(jià)方法

15、 (1) 、皮疹評(píng)分方法 : 皮疹類(lèi)型 0 分:無(wú); 2 分:僅見(jiàn)粉刺 4 分:粉刺、丘疹、膿皰并見(jiàn) 6 分:粉刺、丘疹、結(jié)節(jié)并見(jiàn) 8 分:粉刺、丘疹、結(jié)節(jié)、囊腫并見(jiàn) 皮疹數(shù)量0 分:無(wú); 2 分:50 個(gè) 8 分:100 個(gè) (2) 、其她癥狀評(píng)分方法 : 皮疹癢痛 0 分:無(wú) 1 分:有 顏面色紅 0 分:無(wú) 1 分:有優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)診療方案臨床療效總結(jié)分析報(bào)告口渴喜飲 0 分:無(wú) 1 分:有尿黃 0 分:無(wú) 1 分:有 便秘0 分:無(wú) 1 分:有 (三)療效分析采用以上評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與方法對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià) ,主要療效 點(diǎn)為 :以皮損近期改善主要評(píng)價(jià)指標(biāo)。本治療方案的療效分析如 下: 68 例患

16、者中皮疹消失,皮疹未改善0 例?？傮w有效率100% 。案例 1:王,男,19 歲。主訴“ 面部皮疹1 年余” 來(lái)診。 1 年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)面部紅色皮疹 ,散在分布 ,無(wú)瘙癢 ,輕微觸痛。 未診療。既往身體健康。皮科情況:面部見(jiàn)散在數(shù)十個(gè)紅色米粒至豆粒大小丘疹 ,無(wú)糜爛。舌質(zhì)紅 ,苔黃膩 ,脈滑數(shù)。中醫(yī)診斷 :粉刺 (肺經(jīng)風(fēng)熱證 )西醫(yī)診斷 :痤瘡進(jìn)入路徑后立即給以枇杷清肺飲加減口服 ,面部紅藍(lán)光照射、中藥面膜外敷等治療 ,10 天后復(fù)診 ,見(jiàn)面部皮疹顏色明顯變淡 ,部分已消退 ,繼續(xù)上方案治療 10 天后 ,皮疹優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)診療方案臨床療效總結(jié)分析報(bào)告全部消退 ,部分留有淡褐色斑。案例 2:

17、(略) 案例 3:(略) 病例基本信息表序門(mén)診號(hào)姓名性年入路徑時(shí)間出路徑時(shí)間號(hào)別齡1 0000401王女19 2013-7-11 2013-8-06 27 2 0000548崔女21 2013-7-19 2013-8-15 63 李男25 2013-09-22013-10-16 6 四、中醫(yī)藥的作用分析(一)粉刺臨床治療難點(diǎn)分析粉刺就是一種毛囊、 皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病。給廣大青年患者帶來(lái)極大的身心痛苦 ,尤其就是青春期 ,近年來(lái)發(fā)病率較高 ,嚴(yán)重影響青少年的身心健康。多年對(duì)本病進(jìn)行了大量研究 ,充分發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì) ,運(yùn)用中醫(yī)中藥及中醫(yī)特色療法 ,取得了較好的療效。但有些問(wèn)題還需要進(jìn)一步總結(jié)

18、經(jīng)驗(yàn),提高療效。優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)診療方案臨床療效總結(jié)分析報(bào)告難點(diǎn)之一 :病因方面粉刺的病因復(fù)雜,多與年齡有關(guān)。中醫(yī)方面多認(rèn)為素體陽(yáng)熱偏勝 ,加之青春期生機(jī)旺盛 ,營(yíng)血偏熱 ,血熱外壅 ;蘊(yùn)阻肌膚而發(fā)。 但我們通過(guò)臨床發(fā)現(xiàn)近年來(lái)青春期后發(fā)病較多,而且往往引不起足夠認(rèn)識(shí) ,治療效果也欠佳。下一步重點(diǎn)觀察青春期后痤瘡中醫(yī)病 因病機(jī)。難點(diǎn)之二 :治療方面粉刺痰淤互結(jié)證(相當(dāng)于囊腫型痤瘡)的治療進(jìn)展就是我們極為關(guān)注的問(wèn)題。目前西醫(yī)治療用藥為維A 酸類(lèi)、皮損內(nèi)注射等。藥物療效甚微。中醫(yī)治療本病辨病與辨證結(jié)合 ,分型與分期兼顧 ,臨床確有一批療效甚好的驗(yàn)方、復(fù)方,針刺也有較好療效。但療效緩慢 ,療程長(zhǎng)?？傊?,本病本證型的治療缺乏特效藥?；谝陨系膯?wèn)題 ,我們今后研究需要有一定的針對(duì)性 :進(jìn)一步提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí) ,臨床辨證準(zhǔn)確 ,用藥要靈活。揚(yáng)長(zhǎng)避短 ,取西藥見(jiàn)效快的特點(diǎn)與中藥療效滿(mǎn)意、安全無(wú)副作用等有機(jī)結(jié)合 ,研制一批安全特效的藥物,同時(shí)對(duì)目前療效肯定的中藥驗(yàn)方進(jìn)行系統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)研究 ,了解其作