陽谷縣基本醫(yī)療保險政策明白紙

1、陽谷縣基本醫(yī)療保險政策明白紙一、居民基本醫(yī)療保險1、參保登記。新參保居民在戶籍地或就近鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）便民服務(wù)中心辦理參保登記，也可到縣政務(wù)服務(wù)大廳醫(yī)保窗口辦理。年度中間補繳的參保居民自繳費之日起滿三個月后方可享受醫(yī)保待遇。新生兒出生后六個月內(nèi)參保繳費的，自出生之日起享受醫(yī)保待遇，上年度出生且發(fā)生醫(yī)療費用需要報銷的，除繳納當(dāng)年參保費用外，還需補繳上年度個人繳費。2、補償政策普通住院報銷。住院總費用扣除全額自費項目及起付標(biāo)準(zhǔn)后，市內(nèi)一、二、三級醫(yī)療機構(gòu)住院報銷比例分別是80%、70%、60%，政府辦鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院和街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心報銷比例90%，意外傷害報銷50%；市外醫(yī)療機構(gòu)住院的，個人首先支

2、付10%，再按規(guī)定比例報銷。報銷金額=(住院總費用-全額自費項目-起付標(biāo)準(zhǔn)）報銷比例。起付標(biāo)準(zhǔn)：一、二、三級醫(yī)療機構(gòu)住院報銷起付線分別是100元、500元、900元，民營一級醫(yī)療機構(gòu)200元。年度第二次住院減半，第三次住院無起付線。納入門診慢性病管理的患者住院報銷無起付線。住院分娩。符合國家生育政策的參保居民住院分娩實行定額補助，順產(chǎn)600元，剖宮產(chǎn)800元。門診慢性病。經(jīng)評估納入門診慢性病管理的患者在門診慢性病定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的門診費用按政策給予報銷。起付標(biāo)準(zhǔn)和補償比例：門診慢性病醫(yī)療費報銷不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。納入報銷范圍的補償比例：普通病種報銷比例65%，常規(guī)血液透析為80%，腹膜透析、血液濾過

3、、血友病患者以及嚴(yán)重精神障礙患者、0-17周歲殘疾患者的規(guī)定病種報銷比例為70%。市外就診的，按照上述報銷比例降低5個百分點執(zhí)行。普通門診。目前，普通門診僅限于在縣內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診報銷，報銷比例50%，年度支付限額200元?！皟刹　遍T診?！皟刹　遍T診是指對患有糖尿病、高血壓的參保居民經(jīng)評估納入管理后，在基層定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的規(guī)定藥品費用給予報銷的政策。有高血壓、糖尿病的患者持相關(guān)診斷報告向當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心申報“兩病”門診管理。經(jīng)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心評估認(rèn)定后，納入“兩病”門診管理。大病保險。大病保險政策由省級統(tǒng)一制定標(biāo)準(zhǔn)，2021年度起付標(biāo)準(zhǔn)為1

4、.1萬元。對參保居民個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用起付標(biāo)準(zhǔn)(含)以上、10萬元以下的部分補償60%，10萬元(含)以上、20萬元以下的部分補償65%，20萬元(含)以上、30萬元以下的部分補償70%，30萬元(含)以上的部分補償75%。二、職工基本醫(yī)療保險1、參保登記。在職職工由用人單位向醫(yī)保中心申報，醫(yī)保中心受理審核無誤后辦理參保登記。靈活就業(yè)人員攜帶身份證、戶口簿或居住證向醫(yī)保中心或委托服務(wù)機構(gòu)申報。新參保和斷繳三個月以上職工自繳費或補繳之日起滿三個月后方可享受醫(yī)保待遇。2、補償政策住院報銷。住院總費用扣除全額自費項目及起付標(biāo)準(zhǔn)后，職工住院報銷分檔設(shè)定報銷比例。起付標(biāo)準(zhǔn)-30000元部分，一、二、

5、三級醫(yī)療機構(gòu)住院報銷比例分別是90%、88%、83%；30000-60000元部分，一、二、三級醫(yī)療機構(gòu)住院報銷比例分別是92%、90%、85%；60000元以上部分，一、二、三級醫(yī)療機構(gòu)住院報銷比例分別是95%、93%、88%。市外醫(yī)療機構(gòu)住院的，按上述報銷比例降低5個百分點執(zhí)行。報銷金額=(住院總費用-全額自費項目-起付標(biāo)準(zhǔn)）報銷比例。起付標(biāo)準(zhǔn)：一、二、三級醫(yī)療機構(gòu)住院報銷起付線分別是300元、600元、1000元。年度第二次住院減半，第三次住院無起付線。納入門診慢性病管理的患者住院報銷無起付線。門診慢性病。經(jīng)評估納入門診慢性病管理的患者在門診慢性病定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的門診費用按政策給予報銷

6、。門診慢性病醫(yī)療費報銷不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。納入報銷范圍的補償比例：在職職工報銷比例85%，退休職工報銷比例90%，市外就醫(yī)報銷比例降低5個百分點。常規(guī)血液透析為一律90%。大病保險。根據(jù)職工大病保險資金支撐能力和醫(yī)療費發(fā)生情況，2021年度職工大病保險對因住院發(fā)生的政策范圍內(nèi)個人負(fù)擔(dān)費用（不含個人首先自負(fù)部分）起付標(biāo)準(zhǔn)為2萬元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分支付55%，一個醫(yī)療年度內(nèi)每人最高支付額度20萬元。3、醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)。醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)出。參保人向經(jīng)辦窗口申請打印參保憑證并提交到新參保地醫(yī)保部門；新參保地醫(yī)保部門出具醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移聯(lián)系函并郵寄到我縣醫(yī)保部門；縣醫(yī)保經(jīng)辦窗口打印出參保信息登記表郵寄到新參保地醫(yī)

7、保部門；新參保地醫(yī)保部門為參保人辦理參保登記手續(xù)。醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)入。參保人向原參保地醫(yī)保部門申請打印參保憑證，提交到我縣醫(yī)保經(jīng)辦窗口；醫(yī)保經(jīng)辦人員將參保憑證信息錄入醫(yī)保管理系統(tǒng)，打印出醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移聯(lián)系函郵寄到原參保地醫(yī)保部門；收到原參保地醫(yī)保部門發(fā)回的參保信息登記表后，辦理參保登記。4、個人參保繳費信息查詢。現(xiàn)場查詢：參保職工持身份證或社會保障卡通過服務(wù)大廳自助打印機、窗口查詢打印參保繳費證明（個人權(quán)益記錄）；網(wǎng)上查詢：市醫(yī)療保障局官網(wǎng)-辦事服務(wù)-參保人網(wǎng)上辦事服務(wù)入口；移動端查詢：微信搜索“我的醫(yī)保憑證”點擊醫(yī)保查詢，按系統(tǒng)提示完成；支付寶搜索“聊城醫(yī)保小程序”，進入系統(tǒng)后，按提示完成。5、個人

8、賬戶一次性支付。參保人符合以下情況之一：出國定居、醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移至統(tǒng)籌范圍外、異地安置、死亡的，可以申請辦理醫(yī)保個人賬戶一次性支付。未取得社?？ǖ膮⒈Ｈ藛T，持身份證、相關(guān)證明及本人賬戶信息，到醫(yī)保服務(wù)窗口申請，經(jīng)審核，符合規(guī)定的，辦理個人帳戶資金支付手續(xù)。取得社保卡的參保人員，在人社部門信息科注銷社會保障卡，醫(yī)保部門參?？茝?fù)核后，符合規(guī)定的，到發(fā)卡銀行辦理個人帳戶資金支取手續(xù)。三、異地就診備案辦理參?；颊咭虿∏樾枰绞型忉t(yī)療機構(gòu)就診的，應(yīng)向縣醫(yī)保部門申請聯(lián)網(wǎng)備案，具體辦理方式如下：1、現(xiàn)場和電話備案。本人或親屬到鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）便民服務(wù)大廳醫(yī)保工作站、醫(yī)療保障服務(wù)大廳或撥打業(yè)務(wù)電話，提供患者身份

9、證號碼、醫(yī)療機構(gòu)、所在城市、住院日期、基本病情等信息申請備案，如為意外傷害，應(yīng)主動說明。工作人員即時辦理或答復(fù)。參保職工業(yè)務(wù)電話參保居民業(yè)務(wù)電話2、手機備案。微信搜索“聊城醫(yī)?！毙〕绦颍c擊辦事大廳，進入“我要辦事”界面，選擇“就醫(yī)備案”事項后，點擊右下角“在線辦理”，按提示辦理完成，醫(yī)保部門工作人員會實時進行審核確認(rèn)。微信搜索魯醫(yī)保小程序，進入辦事大廳，點開我要辦事，轉(zhuǎn)外就醫(yī)備案，根據(jù)提示進行操作，辦理完成后，工作人員會實時進行審核確認(rèn)。手機支付寶找到醫(yī)療健康，進入醫(yī)保電子憑證，醫(yī)保線上服務(wù)，業(yè)務(wù)辦理板塊轉(zhuǎn)外就醫(yī)點擊辦理，辦理完成后，工

10、作人員會實時進行審核確認(rèn)。3、網(wǎng)上備案。網(wǎng)頁搜索聊城市醫(yī)療保障局官方網(wǎng)站，打開辦事服務(wù)，打開參保人網(wǎng)上辦事服務(wù)入口，點擊業(yè)務(wù)辦理，打開轉(zhuǎn)外就醫(yī)備案，根據(jù)提示進行操作，辦理完成后，工作人員會實時進行審核確認(rèn)。四、門診慢性病的申報評估門診慢性病申報應(yīng)提供二級以上公立醫(yī)療機構(gòu)住院病歷及可反映其真實病情的相關(guān)檢查材料，疾病診斷符合聊城市規(guī)定的門診慢性病病種標(biāo)準(zhǔn)。在市內(nèi)二級及以上具有門診慢性病資格確認(rèn)的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，出院時在醫(yī)療機構(gòu)直接申報。其他醫(yī)療機構(gòu)住院的可自主選擇到陽谷縣人民醫(yī)院或陽谷縣中醫(yī)院申報?？h醫(yī)院醫(yī)?？齐娫捴嗅t(yī)院醫(yī)保科電話、就診報銷支

11、付辦法1、市內(nèi)住院和慢性病就診。市內(nèi)住院和門診慢性病就診，在醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)網(wǎng)即時報銷。2、市外住院。參保患者轉(zhuǎn)市外定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，須提供身份證或社?？ǎ缡∽≡海┬畔⑾蛭铱h醫(yī)保中心申請備案，進入聯(lián)網(wǎng)平臺的醫(yī)療機構(gòu)，出院時在就診醫(yī)院直接聯(lián)網(wǎng)報銷，未進入聯(lián)網(wǎng)平臺的醫(yī)療機構(gòu)，出院后攜帶就診報銷資料回縣醫(yī)保中心申請報銷。3、市外門診慢性病就診。門診慢性病患者市外定點醫(yī)療機構(gòu)就診的，患者就診時須提供身份證、醫(yī)療機構(gòu)、病種病情等信息向我縣醫(yī)保中心申請備案，省內(nèi)進入聯(lián)網(wǎng)平臺的醫(yī)療機構(gòu)，在醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)網(wǎng)報銷，省外及省內(nèi)其他醫(yī)療機構(gòu)攜帶就診報銷資料到我縣醫(yī)保中心申請報銷。4、普通門診和“兩病”門診。普通門診和“兩病”門診限于縣內(nèi)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心報銷，即時結(jié)算。5、個人賬戶使用。職工醫(yī)療保險個人賬戶可用于職工本人醫(yī)療機構(gòu)門診費用；經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險、長期護理保險報銷后按規(guī)定需個人負(fù)擔(dān)的費用；本人和近親屬健康檢查及在定點零售藥店購買藥品。6、職工大病保險。參保職工市內(nèi)就醫(yī)大病保險與基本醫(yī)療保險