腹直肌勞損17例誤診分析并文獻復習

1、腹直肌勞損17例誤診分析并文獻復習【關(guān)鍵詞】 腹直肌勞損腹直肌勞損（rectus abdominis strain）是一種臨床上并不少見的引起腹痛的疾病，如能 正確認識，本病診斷容易，治療簡單。但正因為認識不足，此病臨床上極易誤診為腹腔臟器疾病，導致患者長期治療無效，增加患者就診次數(shù)，加重患者經(jīng)濟負擔。作者將2004年8月至2006年8月間收治的17例誤診患者，結(jié)合文獻報道如下。1 臨床資料1.1 一般資料17例患者中，男15例，女2例；年齡2164歲；病程2個月1.5年。患者多從事體力勞動，其中搬運工3例，農(nóng)民7例，建筑工4例，另外3例為自由職業(yè)者。本組患者中2例能回憶起明確外傷史，其余患者

2、均無。1.2 診斷本組患者均以慢性腹痛為主訴就診，其中腹痛性質(zhì)為酸脹痛或鈍痛，部位按腹部九區(qū)分法，位于右季肋部1例，上腹部10例，下腹部4例，中腹部1例，上中下腹部均累及1例；腹痛為輕中度，能忍受，多在餐后、活動或變換體位時明顯，無放射痛。體檢腹痛位于腹直肌分布區(qū)域的局部或彌漫性壓痛，在確定壓痛部位后，要求患者作仰臥起坐動作，緊縮腹直肌，此時患者腹痛不緩解甚至加重為腹直肌緊張試驗陽性，據(jù)此可診斷為腹直肌勞損。1.3 誤診原因根據(jù)腹痛部位，本組17例患者確診前多行胃鏡，肝膽、泌尿系、闌尾B超及血、尿、糞常規(guī)等檢查，有5例接受上腹部CT檢查，1例接受腸鏡檢查，均未見明顯異常。其中誤診為慢性胃炎14

3、例，膽囊結(jié)石1例，慢性闌尾炎1例，功能性腹痛1例。這些患者長期接受相應(yīng)藥物治療癥狀不能緩解，其中1例誤診慢性闌尾炎患者還接受闌尾摘除手術(shù)治療，術(shù)后癥狀反而加重。1.4 治療結(jié)果對腹直肌緊張試驗陽性患者，如腹痛點局限，壓痛點僅數(shù)點，予地塞米松針10mg加鹽酸利多卡因針2ml稀釋至10ml，行痛點局部注射，每點23ml，患者腹痛常半小時左右緩解，部分行局部封閉后疼痛緩解不徹底的患者，再給予黛芬或塞來西布口服至癥狀緩解。對腹痛彌漫患者，給予口服黛芬1粒，2次/d或西樂葆1粒，2次/d，患者腹痛一般第2天緩解，36d完全消失。2 討論 腹直肌勞損臨床上并不少見，它是由于腹直肌或其腱鞘的慢性損傷性炎癥所

4、致。過去有腹直肌纖維組織炎的記載，認為絕大多數(shù)發(fā)生在右側(cè)腹直肌上段，可能是右手勞動所致的局部損傷，受涼及勞累可為發(fā)作誘因。主要發(fā)病人群是運動員、體力勞動者或妊娠后女性及局部外傷史者。如本組患者，14例從事體力勞動，3例自由職業(yè)者中，2例有局部外傷史，1例妊娠分娩后。盡管本病常見，但誤診率相當高。作者檢索“CHKD期刊全文數(shù)據(jù)庫”所得6篇文章，一共215例患者，其中207例誤診，誤診率高達96.2，本組17例患者在確診前100誤診，均誤診為腹腔內(nèi)疾病。 事實上，本病診斷簡單，多數(shù)資料提及僅需腹直肌緊張試驗陽性，即可診斷本病。作者認為，腹直肌緊張試驗僅是區(qū)分腹壁疼痛與腹腔臟器疼痛的方法，因為腹腔臟

5、器疾病所致壓痛在收縮腹直肌后，緊縮的腹直肌即將手指與腹腔內(nèi)臟器分開，此時壓痛消失。所以腹直肌緊張試驗陽性，提示腹壁疾病，包括腹壁挫傷、膿腫及腹壁皮膚帶狀皰疹，但因為以上疾病通過肉眼常能明確區(qū)分，所以結(jié)合腹壁視診及腹直肌緊張試驗就能診斷此病。在作腹直肌緊張試驗時應(yīng)注意，當尋找到壓痛點后，手指不應(yīng)離開壓痛點，以免收縮腹直肌后，因部位改變而錯認為患者腹直肌緊張試驗陰性，導致漏診。此外，文獻報道B超及MRI等檢查也有助此病的診斷，但尚需要進一步研究。本病一旦獲診，其治療簡單，費用低，患者數(shù)天內(nèi)即可治愈。 對于此病的誤診原因，趙國亭等對此做過細致的分析，認為誤診的原因與病史采集及體檢不夠細致，過分迷信輔

6、助檢查，過分強調(diào)腹痛的內(nèi)臟因素以及對本病缺乏了解等原因有關(guān)。作者認為，本病誤診最主要的原因是接診醫(yī)生對此病缺乏了解所致。其原因可能如下：(1)教材對此病重視不夠，作者查閱“人民衛(wèi)生出版社出版，供基礎(chǔ)、臨床、預防、口腔醫(yī)學類專業(yè)用”診斷學第46版，其中腹痛癥狀一節(jié)中對腹痛的病因列舉中并無此病，尤其是描述腹壁疾病的段落中也未提及。作者查閱實用內(nèi)科學消化內(nèi)科部分癥狀診斷章節(jié)中，也未提及此病，造成醫(yī)生，尤其是消化內(nèi)科醫(yī)生對此病認識不足；（）醫(yī)生接診腹痛患者，不要直接考慮腹腔臟器疾病，而應(yīng)首先通過體檢區(qū)分腹痛到底是腹壁疾病還是腹腔臟器疾病所致。【參考文獻】 1 滕鋼.自發(fā)性腹直肌損傷附50例分析.黑龍江

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