2022年醫(yī)療機(jī)構(gòu)新冠肺炎疫情防控督查表

1、- -xx市醫(yī)療機(jī)構(gòu)新冠肺炎疫情防控督查表督查項(xiàng)目督查內(nèi)容具體問(wèn)題綜合管理1.有感控“四項(xiàng)機(jī)制”，有防護(hù)指南，做好全員培訓(xùn)，并有記錄。2.防控管理制度制定、明確責(zé)任人情況。3.醫(yī)用防護(hù)物資、藥品、消殺物資、核酸檢測(cè)設(shè)備及試劑、救治設(shè)備等重點(diǎn)醫(yī)療物資儲(chǔ) 備情況。4.醫(yī)護(hù)人員配備情況。5.成立由醫(yī)療、護(hù)理、院感、公共衛(wèi)生科、信息、保衛(wèi)等相關(guān)人員組成的流調(diào)隊(duì)伍。6.發(fā)熱門診設(shè)置管理情況、隔離轉(zhuǎn)運(yùn)安排情況。7.實(shí)行首診負(fù)責(zé)制。對(duì)有流行病學(xué)史的可疑患者，聯(lián)系專人專車轉(zhuǎn)運(yùn)至指定的發(fā)熱門診 就診。未設(shè)置發(fā)熱門診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得接診發(fā)熱病人，不得開具退燒、感冒類藥品。8.全員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施培訓(xùn)和落實(shí)情況。工作人員

2、管理1.工作人員新冠病毒疫苗應(yīng)接盡接，健康管理、監(jiān)測(cè)及登記情況，如出現(xiàn)可疑情況及時(shí) 就醫(yī)。2.規(guī)范開展工作人員核酸檢測(cè)。3.執(zhí)行請(qǐng)銷假和外出報(bào)備制度情況，排查全體工作人員來(lái)徐返徐情況，嚴(yán)格落實(shí)“3+11” 防控管理措施情況。4.非本土疫情期間：醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)檢分診、發(fā)熱門診、急診、口腔、眼科、耳鼻喉科等與 患者近距離接觸的重點(diǎn)崗位人員、采樣和核酸檢測(cè)人員、“120”急救轉(zhuǎn)運(yùn)和從事非急救 轉(zhuǎn)運(yùn)工作人員每日檢測(cè)1次核酸，其他人員每2日檢測(cè)1次核酸。本土疫情期間：醫(yī) 療機(jī)構(gòu)全體人員每日監(jiān)測(cè)一次核酸。感控組織體系1.各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照醫(yī)院感染管理辦法要求，成立“醫(yī)院感染管理委員會(huì)”，主任委 員由醫(yī)院院長(zhǎng)擔(dān)任

3、，委員會(huì)由相關(guān)部門的主要責(zé)任人組成。各部門在感控工作中分工明 確，各司其職。2.院感、護(hù)理及醫(yī)務(wù)部確保管轄區(qū)域人員的培訓(xùn)與考核的全覆蓋。3.臨床科室及其他部門須成立感控小組，科主任（部門負(fù)責(zé)人）為本科室（部門）感控第一責(zé)任人，建立適用于本科室的感控制度并監(jiān)督落實(shí)。4.紀(jì)律督查（紀(jì)檢）部門負(fù)責(zé)建立感控巡查整改制度，建立問(wèn)題臺(tái)賬，并銷賬落實(shí)；對(duì) 各部門在感控工作中的疏失及違規(guī)行為進(jìn)行問(wèn)責(zé)追責(zé)。入口管理做好人流物流管控，外賣食品和個(gè)人快遞不得進(jìn)院，郵件和因公快遞消毒進(jìn)院，嚴(yán)格落 實(shí)入口測(cè)溫、查碼、戴口罩措施。預(yù)檢分診1.設(shè)立獨(dú)立的預(yù)檢分診區(qū)，不得用導(dǎo)醫(yī)臺(tái)（處）代替預(yù)檢分診點(diǎn)。2.預(yù)檢分診點(diǎn)（臺(tái)）標(biāo)識(shí)

4、清楚，相對(duì)獨(dú)立，通風(fēng)良好，能提供醫(yī)用外科口罩和手消毒物品等。3.所有患者經(jīng)過(guò)預(yù)檢分診后進(jìn)入診區(qū)；預(yù)檢分診點(diǎn)實(shí)行24小時(shí)值班制（晚間預(yù)檢分診可 設(shè)在急診，但應(yīng)設(shè)有醒目標(biāo)識(shí)）。4.預(yù)檢分診點(diǎn)（臺(tái)）工作人員應(yīng)按要求進(jìn)行防護(hù)（工作服、一次性醫(yī)用外科口罩、一次 性圓帽，可根據(jù)轄區(qū)疫情風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)加穿隔離衣、戴護(hù)目鏡/防護(hù)面屏等）。5.預(yù)檢分診點(diǎn)（臺(tái)）工作人員應(yīng)查驗(yàn)所有人包括陪同人員的行程碼和健康碼，詢問(wèn)流行 病學(xué)史（智能閘機(jī)與人工通道應(yīng)同步開設(shè)）。6.把有發(fā)熱，或出現(xiàn)干咳、乏力、嗅覺味覺減退、鼻塞、流涕、咽痛、結(jié)膜炎、腹瀉、 肌痛等癥狀，有流行病學(xué)史，健康碼異?；颊?，或存在流行病學(xué)危險(xiǎn)因素的無(wú)健康碼患 者由

5、專人引導(dǎo)至發(fā)熱門診或轉(zhuǎn)運(yùn)至發(fā)熱門診。發(fā)熱病人全部開展核酸檢測(cè)，做好處置與 閉環(huán)管理。發(fā)熱門診1.發(fā)熱門診應(yīng)設(shè)置在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)獨(dú)立區(qū)域，設(shè)有醒目的標(biāo)識(shí)，具備獨(dú)立出入口，與普通 門（急）診相隔離，與其他建筑、公共場(chǎng)所保持適當(dāng)間距。2.醫(yī)院有醒目的發(fā)熱門診標(biāo)識(shí)及道路指引，建立發(fā)熱病人就診流程及轉(zhuǎn)運(yùn)流程。3.清潔區(qū)、潛在污染區(qū)（緩沖區(qū)）及污染區(qū)三區(qū)劃分明確且合理，各區(qū)有嚴(yán)格物理隔斷。4.清潔區(qū)主要包括醫(yī)護(hù)休息區(qū)、清潔庫(kù)房、穿防護(hù)用品區(qū)和淋浴間。5.緩沖區(qū)污染防護(hù)用品的脫卸區(qū)設(shè)有一更、二更區(qū)。6.污染區(qū)主要包括獨(dú)立的掛號(hào)、收費(fèi)、藥房、候診、診室、治療室、搶救室、標(biāo)本釆集 室、隔離留觀室、檢驗(yàn)科、放射科、衛(wèi)

6、生間、污物間等醫(yī)療功能區(qū)。7.診室要求：發(fā)熱門診三級(jí)醫(yī)院設(shè)不少于4間診室，二級(jí)醫(yī)院不少于3間診室，診室面 積應(yīng)大于8平方。- -8.隔離留觀室應(yīng)有獨(dú)立衛(wèi)生間：三級(jí)醫(yī)院設(shè)不少于10間留觀室，二級(jí)醫(yī)院不少于5間留 觀室。9.基礎(chǔ)類設(shè)備：病床、轉(zhuǎn)運(yùn)平車、護(hù)理車、治療車（儀器車）、搶救車（內(nèi)有必要的搶救 藥品和設(shè)備）、輸液車、污物車、轉(zhuǎn)運(yùn)氧氣瓶等。10.搶救及生命支持類設(shè)備：電子體溫計(jì)、電子血壓計(jì)、心電圖機(jī)、血糖儀、除顫儀為必 備；輸液泵、注射泵、手持脈搏血氧飽和度測(cè)定儀、心電監(jiān)護(hù)儀、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)、有創(chuàng)呼 吸機(jī)、負(fù)壓擔(dān)架等設(shè)備。11.發(fā)熱門診各部分應(yīng)通風(fēng)良好，可通過(guò)開窗通風(fēng)或機(jī)械通風(fēng)，如使用機(jī)械通風(fēng)，應(yīng)

7、當(dāng)控 制氣流方向，由清潔側(cè)流向污染側(cè)。發(fā)熱門診空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)應(yīng)獨(dú)立運(yùn)行。12.按照疫情形勢(shì)做好個(gè)人防護(hù)。13.發(fā)熱門診工作人員需經(jīng)過(guò)傳染病相關(guān)知識(shí)（含相關(guān)法律法規(guī)）及防控要求培訓(xùn)，并掌 握相關(guān)知識(shí)。14.發(fā)熱門診能夠做到“預(yù)檢、診療、檢查檢驗(yàn)、取藥、CT、留觀”不出門，確保患者 就診閉環(huán)管理。15.嚴(yán)格執(zhí)行發(fā)熱門診患者核酸檢測(cè)應(yīng)檢盡檢，落實(shí)早發(fā)現(xiàn)措施。發(fā)熱門診患者必須開展核酸檢測(cè)，至少檢測(cè)1次；16.組建由相關(guān)學(xué)科醫(yī)務(wù)人員構(gòu)成的專家組，對(duì)可疑傳染病患者進(jìn)行專家會(huì)診，對(duì)重癥患 者進(jìn)行精細(xì)化診療。17.有發(fā)熱門診工作人員工作制度、流程、疫情防控及職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案并演練。有自身 健康監(jiān)測(cè)制度及流程，并

8、定期開展工作人員新冠病毒核酸檢測(cè)。18.應(yīng)配備感染防控相關(guān)的設(shè)施設(shè)備，如消毒殺菌設(shè)備、流水洗手裝置等。發(fā)熱門診各區(qū) 安裝非手觸式洗手設(shè)施。19.環(huán)境消毒方法要求：物體表面每天500mg/L含氯消毒劑或75%酒精擦拭消毒1次。 傳染病流行期間物體表面保持清潔，每班500-1000mg/L含氯消毒劑擦拭消毒（不應(yīng)噴 灑）。含氯消毒劑配置測(cè)試合格在規(guī)定時(shí)間內(nèi)使用。20.終末消毒（無(wú)人狀態(tài)）,可選擇紫外線照射（應(yīng)有強(qiáng)度監(jiān)測(cè)）或過(guò)氧化氫霧化消毒。21.抹布（可選擇一次性消毒濕巾）、拖布分區(qū)使用，用后消毒、清洗、干燥備用。22.除外清潔區(qū)生活垃圾按生活垃圾收集，其余均按醫(yī)療廢物收集。23.按醫(yī)療廢物分類目

9、錄正確分類收集，污染區(qū)的醫(yī)療廢物桶為帶蓋腳踩式。24.每個(gè)醫(yī)療廢棄物包裝物均應(yīng)有標(biāo)識(shí)；盛裝醫(yī)療廢物達(dá)到包裝物或容器的3/4時(shí)，進(jìn)行 緊實(shí)嚴(yán)密封口。感染性醫(yī)療廢物需使用雙層黃色垃圾袋包裝。住院管理1.住院部做好陪護(hù)探視管理，病區(qū)對(duì)進(jìn)入人員進(jìn)行二次驗(yàn)碼與測(cè)溫。2.患者入院應(yīng)經(jīng)過(guò)嚴(yán)格篩查，除外急、危重患者均需排除新冠后收治。3.住院患者實(shí)施非必要不陪護(hù)，必須陪護(hù)的只限一名陪護(hù)人員，并做好個(gè)人防護(hù)，嚴(yán)格 遵守醫(yī)院的防控要求，住院患者不探視。4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)置緩沖病區(qū)/病房（單人單間），用于收治存疑需進(jìn)一步排查及無(wú)法等待 新冠篩查陰性結(jié)果的急、危、重癥患者。并保持過(guò)渡病房處于備用狀態(tài)。5.住院患者流行病

10、學(xué)史應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)記錄在入院病歷中。6.病區(qū)須制定符合科室實(shí)際的各項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案并演練。7. 14天內(nèi)無(wú)市外旅居史患者及其陪護(hù)人員,入院前24小時(shí)內(nèi)檢測(cè)1次核酸，入院后前三天 每天檢測(cè)1次核酸，第5、7天檢測(cè)1次核酸，7天后每周檢測(cè)2次，出院前復(fù)檢1次。8.14天內(nèi)有市外旅居史患者及其陪護(hù)人員,入院前24小時(shí)內(nèi)檢測(cè)1次核酸，并嚴(yán)格落實(shí) - -“3+11”防控管理措施（前三天住隔離病房，每日檢測(cè)1次核酸，從第四天開始轉(zhuǎn)入普通 病房，于第4-7、10、14天檢測(cè)1次核酸）。14天后每周檢測(cè)2次，出院前復(fù)檢1次。9、住院患者中出現(xiàn)發(fā)熱或呼吸道癥狀的人員，應(yīng)立即開展至少1次核酸檢測(cè)。普通門診管理1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)宜

11、實(shí)施非急診預(yù)約診療，引導(dǎo)患者錯(cuò)峰就診，避免聚集。2.門診大廳應(yīng)控制人流量，掛號(hào)、收費(fèi)、藥房、候診區(qū)、診室人群保持距離。3.每個(gè)?？崎T口設(shè)置二級(jí)預(yù)檢分診點(diǎn)。4.一患一診室。5.強(qiáng)調(diào)首診負(fù)責(zé)制。6.實(shí)施易產(chǎn)生氣溶膠的診療操作時(shí)，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)。進(jìn)行支氣管鏡或上 消化道內(nèi)鏡診療等風(fēng)險(xiǎn)操作的患者，操作前24小時(shí)內(nèi)檢測(cè)1次核酸。7.門診手術(shù)患者,手術(shù)前24小時(shí)內(nèi)檢測(cè)1次核酸;急診手術(shù)患者，在不影響搶救的前提下開 展核酸檢測(cè)，至少檢測(cè)1次核酸;普通門診患者中，出現(xiàn)干咳、乏力、嗅覺味覺減退、鼻塞、 流涕、咽痛、結(jié)膜炎、腹瀉、肌痛等新冠肺炎相關(guān)癥狀的患者，應(yīng)至少檢測(cè)1次核酸。急診管理1.所有急診留

12、觀患者都必須開展新冠病毒核酸檢測(cè)，必要時(shí)進(jìn)行血常規(guī)和CT等檢查。2.備有可供緊急救治的隔離搶救室。3.需緊急手術(shù)、危重?fù)尵炔煌普啿煌涎?，注意隔離并做好終末消毒。消毒管理1.按照醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范要求加強(qiáng)診療環(huán)境的通風(fēng)管理，盡可能釆取自然通風(fēng)， 通風(fēng)不良的應(yīng)增加機(jī)械通風(fēng)，中央空調(diào)管路等清洗消毒工作有專人負(fù)責(zé)。2.對(duì)于人群密集、尤其是氣溶膠操作診療場(chǎng)所通風(fēng)不良的可安裝人機(jī)共存的空氣消毒機(jī)， 對(duì)于需要常規(guī)進(jìn)行終末空氣消毒的，可以安裝懸掛紫外線燈（如醫(yī)療廢物暫存地、內(nèi)鏡 清洗間等）、其余的地方可以配置移動(dòng)紫外線燈，強(qiáng)度檢測(cè)每半年一次，除外終末消毒， 嚴(yán)禁使用化學(xué)消毒劑進(jìn)行噴灑消毒。3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)物體（包括診療器械、醫(yī)療設(shè)備、桌面