急診內(nèi)科昏迷病例臨床分析

1、急診內(nèi)科昏迷病例臨床分析昏迷是急診內(nèi)科常見的疾病之一，其病因、病理復(fù)雜，短時(shí)間內(nèi)誤診率較高，死亡率可達(dá)20%。鑒于昏迷具備如此的“殺傷力”，筆者細(xì)心對(duì)本院急診內(nèi)科多例昏迷病例進(jìn)行了細(xì)致的走訪調(diào)查，認(rèn)真分析了部分臨床資料，并根據(jù)自身行醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出了一系列的診斷、治療方法，以期改善急診內(nèi)科昏迷病患的治療現(xiàn)狀?，F(xiàn)報(bào)道如下：資料與方法一般資料以本院2010年8月2011年9月急診內(nèi)科收治的80例昏迷患者為研究對(duì)象，男42例，女38例；其中，1835歲30例，3650歲18例，50歲以上32例；輕度昏迷16例，中度昏迷37例，重度昏迷27例。診斷方法一是要具備提前研判意識(shí)，盡可能地對(duì)病患家屬進(jìn)行有價(jià)值

2、的詢問，摸清患者昏迷之前的各種情況，具體的昏迷時(shí)間以及有無過往病史等基本因素；二是要慎終如始地做好初步檢查工作。具體包括體溫、脈搏、血壓等基本要素的監(jiān)測(cè)，深入了解患者的昏迷特征，確定患者的昏迷程度，為下一步的深入檢查做好準(zhǔn)備；三是要根據(jù)患者原發(fā)病的各種情況，選擇快捷有效的輔查方法，對(duì)情況復(fù)雜、原因不明的患者，盡快進(jìn)行排泄物、嘔吐物的化驗(yàn)，以便盡早確診；四是要充分根據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)，做到診斷和緊急搶救并行，有效穩(wěn)定患者病情，為后續(xù)治療打下良好的基礎(chǔ)。治療方法由于大腦皮層及皮層下中樞功能被強(qiáng)烈的抑制造成患者嚴(yán)重的意識(shí)障礙而昏迷，病情一般較重，盡早診斷是搶救成功的關(guān)鍵。對(duì)于急診內(nèi)科昏迷病患的治療，目前并沒

3、有統(tǒng)一的普適性的方法，但是隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，治療方法也在日趨純熟。現(xiàn)將急診內(nèi)科昏迷患者的治療方法羅列如下：常規(guī)搶救昏迷患者的病發(fā)原因有其復(fù)雜的多樣性，唯有及早正確診斷，才能確保早治療、早康復(fù)。在常規(guī)搶救過程中，一定要加大對(duì)患者心肺功能的保護(hù)，及時(shí)做好心電監(jiān)護(hù)及呼吸道清理工作，在第一時(shí)間確?；颊吣軌蝽槙澈粑^而再進(jìn)行補(bǔ)液、擴(kuò)容等工作，與此同時(shí)，還要做好對(duì)患者血、尿等常規(guī)物的檢查，第一時(shí)間搜集整理準(zhǔn)備的信息資料，為后續(xù)的治療打好基礎(chǔ)。各類緊急情況的搶救所謂緊急情況的搶救，即為在病患生命垂危的特殊情況下所采取的各種有效措施。在提高昏迷患者早期診斷的同時(shí)，應(yīng)及時(shí)快速地給予穩(wěn)定生命體征、補(bǔ)液等正

4、確的治療?？傮w來看，早期昏迷患者主要有以下病因：（1）呼吸、心跳停止，進(jìn)行及時(shí)有效的心肺復(fù)蘇搶救，呼吸衰竭患者給予吸氧，必要時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣治療；（2）心臟疾病如惡性心律失常、嚴(yán)重傳導(dǎo)阻滯的患者，立刻給予心臟復(fù)律藥物，并擴(kuò)容。（3）休克患者，應(yīng)立即建立靜脈通道，擴(kuò)充血容量，聯(lián)合應(yīng)用活化血管等藥物。（4）血壓較高的患者，收縮壓180mmHg以上、舒張壓110mmHg,考慮腦出血引起昏迷，及時(shí)給予甘露醇、味塞米等脫水降顱壓藥物并給予神經(jīng)營養(yǎng)；（5）中毒患者且中毒種類明確，立刻進(jìn)行洗胃、導(dǎo)瀉等排除體內(nèi)毒素，并對(duì)癥治療。解磷定解毒可解有機(jī)磷中毒患者，納洛酮解酒精中毒及阿片類藥物中毒的患者，金屬汞中毒者可

5、給予二巰基苯磺酸鈉解毒；（6）病因明確為酮癥酸中毒、高滲性昏迷，如糖尿病誘發(fā)的酮癥酸中毒、高滲性昏迷等，早期給予小劑量胰島素治療，同時(shí)補(bǔ)液；（7）肺性腦病引起的昏迷，給予抗感染、機(jī)械通氣、糾正電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡等治療。結(jié)果例患者經(jīng)急診常規(guī)搶救、緊急情況搶救等處理后，搶救成功70例，搶救成功率87.5%；死亡10例，死亡率為12.5%，其中，因休克死亡3例，占30.0%；因中毒死亡3例，占30.0%；因心肺疾病死亡3例，占30%；不明原因死亡1例，占10.0%。討論昏迷早期診斷在急診內(nèi)科昏迷病例的搶救過程中，早期正確的診斷是搶救成功的基礎(chǔ)。由于昏迷患者的病因復(fù)雜，需要醫(yī)護(hù)人員快速確定患者昏迷的

6、原因是全身性疾?。òㄖ卸?、代謝紊亂、肺性腦病等）還是顱腦疾?。òX梗死及腦出血等）。腦梗死等顱腦疾病的患者一般病情急，易出現(xiàn)偏癱、眩暈等癥狀，常伴有血壓升高，還可能出現(xiàn)大小便失禁、噴射狀嘔吐等，體格檢查時(shí)可出現(xiàn)神經(jīng)病理性反應(yīng)、瞳孔變化等5-6。故顱腦疾病相對(duì)易早期診斷。面對(duì)諸多的并發(fā)原因，作為醫(yī)生，必須要有提前的預(yù)判，認(rèn)真做好患者的各種檢查工作，力求準(zhǔn)確及時(shí)地進(jìn)行早期診斷。例如急性中毒患者，必須詢問患者的服藥規(guī)律、有無糖尿病病史等情況；對(duì)于心血管疾病患者，必須做好心電圖等各項(xiàng)檢查。此外，還可以根據(jù)患者年齡，大概判斷病發(fā)原因，年齡在2040歲的中青年，一般是由于中毒導(dǎo)致的昏迷；以腦血管疾病、心血管疾病、糖尿病等所致昏迷為主大多集中在6080歲?；杳灾委熢瓌t對(duì)于昏迷患者的治療，必須以快速查解病因?yàn)楦驹瓌t，無論是常規(guī)搶救，還是緊急搶救，急診醫(yī)生都要真正具備良好的責(zé)任感和使命感，以確?；颊哒：粑⒀貉h(huán)平穩(wěn)為根本原則，保持呼吸道通暢，防止患者因嘔吐導(dǎo)致窒息；吸氧，呼吸興奮劑應(yīng)用，必要時(shí)氣管切開或插管行人工輔助通氣。維持有效血循環(huán)，給予強(qiáng)心、升壓藥物，糾正休克，同時(shí)給予對(duì)癥治療及其他治療。綜上所述，對(duì)于不同原因造成的昏迷癥狀