心身疾病與案例

1、心身疾病心身疾病是一組發(fā)生發(fā)展與心理社會(huì)因素密切相關(guān)，但以軀體癥狀表現(xiàn)為主的疾病，主要特點(diǎn)包括：心理社會(huì)因素在疾病的發(fā)生與發(fā)展過(guò)程中起重要作用；表現(xiàn)為軀體癥狀，有器質(zhì)性病理改變或已知的病理生理過(guò)程；不屬于軀體形式障礙。心身疾病的致病條件1、心理動(dòng)力學(xué)理論這一理論始終重視潛意識(shí)心理沖突在各種心身疾病發(fā)生中的作用。認(rèn)為未解決的潛意識(shí)的沖突是導(dǎo)致心身疾病的主要原因。目前認(rèn)為，潛意識(shí)心理沖突是通過(guò)自主神經(jīng)系統(tǒng)功能活動(dòng)的變化，作用在相應(yīng)的特殊器官和具有易患素質(zhì)的患者而致病的。例如，哮喘的喘息發(fā)作和咳嗽癥狀被認(rèn)為是“被壓抑的哭喊”，目的在于得到他人的幫助；生活環(huán)境中對(duì)愛(ài)情的強(qiáng)烈而矛盾的渴望，可伴隨胃的過(guò)度

2、活動(dòng)，具易患素質(zhì)者就可能引起胃潰瘍。因而他們主X對(duì)心身疾病的治療，只是查明并解決所謂致病的情緒因素和心理矛盾。2、心理生物學(xué)理論這一理論以Cannon的情緒生理學(xué)和巴甫洛夫高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)類(lèi)型學(xué)說(shuō)為基礎(chǔ)。他們認(rèn)為，情緒對(duì)一些軀體疾病的影響很大，對(duì)自主神經(jīng)系統(tǒng)支配的某一器官和某一系統(tǒng)影響更為明顯。此外，他們把心理因素?cái)U(kuò)大為心理社會(huì)因素對(duì)人體健康和疾病的影響，強(qiáng)調(diào)了人們對(duì)環(huán)境刺激的心理生理反應(yīng)，即強(qiáng)調(diào)了心理社會(huì)的緊X刺激對(duì)人體的影響以及機(jī)體對(duì)疾病的易感性、適應(yīng)性和對(duì)抗性等概念在疾病過(guò)程中的作用。心身疾病相關(guān)因素1、生活事件Schmale研究了親人分離和憂(yōu)郁與各種疾病的關(guān)系。他發(fā)現(xiàn)在住院的大部分患者中都

3、有失落感的訴述（真實(shí)的或想象的），并在疾病的癥狀出現(xiàn)以前，就已感到失去希望和失去幫助。與此相似的報(bào)告，有配偶死亡后，存活一方的死亡率和冠心病患病率都有增高。由此說(shuō)明應(yīng)激生活事件對(duì)心身疾病的影響。2、精神應(yīng)激和情緒反應(yīng)精神應(yīng)激可以導(dǎo)致或加重高血壓、冠心病、消化性潰瘍、皮膚病等心身疾病。應(yīng)激事件之所以能致病，實(shí)際上是以情緒反應(yīng)作為中介來(lái)實(shí)現(xiàn)的。正性情緒有益身心。負(fù)性情緒一方面是個(gè)體適應(yīng)環(huán)境的一種必然反應(yīng)，對(duì)機(jī)體有保護(hù)作用；另一方面如果強(qiáng)度過(guò)大或持續(xù)時(shí)間過(guò)久，則可能導(dǎo)致機(jī)體功能失調(diào)而致病。Cannon研究認(rèn)為胃是最能表現(xiàn)情緒的器官之一；并發(fā)現(xiàn)焦慮、抑郁、憤怒等情緒都可使消化活動(dòng)受到抑制，同時(shí)情緒對(duì)心

4、血管、肌肉、呼吸、內(nèi)分泌等功能也存在類(lèi)似的影響；而情緒的改善則有利于胃潰瘍等心身疾病的康復(fù)。因此情緒反映是心身疾病的重要中介過(guò)程。3、個(gè)體易感性在相同的心理應(yīng)激背景下，并非每個(gè)人都會(huì)患心身疾病，造成這種差異的原因，一般認(rèn)為與個(gè)體的素質(zhì)和生理特點(diǎn)，即個(gè)體易感性有關(guān)。4、行為模式人類(lèi)的性格特點(diǎn)與軀體疾病的關(guān)系，在醫(yī)學(xué)發(fā)展史上已經(jīng)有很多研究。A型行為模式特征是：以最少的時(shí)間獲得更多的成就，一方面雄心勃勃、不知疲倦、好勝，另一方面表現(xiàn)暴躁、易激怒、缺乏耐心，充滿(mǎn)敵意，患冠心病以及激發(fā)心肌梗死的可能性較大；B型行為模式的特征是：沒(méi)有很高的抱負(fù)，容易滿(mǎn)足、隨遇而安，此類(lèi)性格的人則無(wú)A型行為模式的人的特點(diǎn)。

5、常見(jiàn)的幾種心身疾病進(jìn)食障礙1、神經(jīng)性厭食：其核心癥狀是對(duì)“肥胖”的恐懼和對(duì)形體的過(guò)分關(guān)注，拒絕保持與年齡、身高相稱(chēng)的最低正常體重。2、神經(jīng)性貪食癥：患者反復(fù)出現(xiàn)發(fā)作性大量進(jìn)食，吃到難以忍受的腹脹為止，有不能控制的飲食感覺(jué)，患者往往過(guò)分關(guān)注自己的體重和體型，存在擔(dān)心發(fā)胖的恐懼心理，在發(fā)作期間，為避免體重增加常反復(fù)采用不適當(dāng)?shù)拇鷥斝詾榘?，自主誘發(fā)嘔吐、藥物濫用、間歇進(jìn)食等；3、神經(jīng)性嘔吐：進(jìn)食后出現(xiàn)自發(fā)地或故意誘發(fā)地反復(fù)嘔吐，不影響下次進(jìn)食的食欲，常與心理社會(huì)因素相關(guān)，如心情不愉快等。睡眠障礙1、失眠癥：入睡困難、睡眠不深、易驚醒、自覺(jué)多夢(mèng)、早醒、醒后不易入睡、醒后感到疲乏或缺乏清醒感、白天思睡

6、?；颊叱?duì)失眠感到焦慮和恐懼，嚴(yán)重的還可影響其精神效率或社會(huì)功能。2、醒覺(jué)不合綜合癥：由于生活節(jié)律的改變，引起白天醒覺(jué)不完全，可表現(xiàn)為記憶差、疏懶、不能很好地進(jìn)行學(xué)習(xí)，在老年中因影響認(rèn)知功能而被誤認(rèn)為是癡呆等。3、嗜睡癥：過(guò)度的白天或夜間的睡眠，并非由于睡眠不足或存在發(fā)作性睡并登其他神經(jīng)精神疾病所致，而是常常與心理因素相關(guān)?；颊呙刻斐霈F(xiàn)睡眠時(shí)間過(guò)多或睡眠發(fā)作持續(xù)一個(gè)月以上。4、睡眠-覺(jué)醒節(jié)律障礙：睡眠-覺(jué)醒節(jié)律紊亂、反常，有的睡眠時(shí)相延遲，比如患者常在凌晨入睡，下午醒來(lái)；有的睡眠時(shí)間變化不定，總睡眠時(shí)間也隨入睡時(shí)間的變化而長(zhǎng)短不一；有時(shí)可連續(xù)2-3天不入睡，有時(shí)整個(gè)睡眠提前；過(guò)于早睡和過(guò)于早醒

7、，病人多伴有憂(yōu)慮或恐懼心理，并引起精神活動(dòng)效率下降，妨礙社會(huì)功能。5、睡行癥：患者在入睡后不久，突然從床上起來(lái)四處走動(dòng)，常雙目向前凝視，一般不說(shuō)話(huà)，詢(xún)問(wèn)也不回答，患者可有一些復(fù)雜行為，但難于喚醒，常持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘，然后可回床上繼續(xù)睡覺(jué)，醒后毫無(wú)記憶。多發(fā)生于入睡后不久。支氣管哮喘支氣管哮喘是種常見(jiàn)的心身疾病，當(dāng)患者遇到首次誘發(fā)其哮喘發(fā)作的場(chǎng)景時(shí)，即使沒(méi)有相應(yīng)的過(guò)敏源，患者也可能出現(xiàn)哮喘發(fā)作，一般此類(lèi)患者具有依賴(lài)性強(qiáng)、較被動(dòng)、懦弱而敏感，容易受情緒的影響。消化性潰瘍胃腸道是最能表現(xiàn)情緒的器官之一，當(dāng)患者出現(xiàn)睡眠不足、精神疲乏、進(jìn)食不定時(shí)，心理應(yīng)激及抽煙等都可能引起消化性潰瘍。治療心身疾病的

8、治療應(yīng)強(qiáng)調(diào)綜合性治療原則，即在原發(fā)病軀體治療的同時(shí)兼顧心理、行為等方面的治療。原發(fā)病的軀體治療主要目的是控制或解除癥狀，要鞏固心身疾病的治療，減少心身疾病的復(fù)發(fā)，如果結(jié)合心理治療與必要得精神藥物治療，常?？梢垣@得更為全面的療效。心身疾病的治療方式包括心理治療、藥物治療、其他治療。心理治療在心身疾病的治療中，心理治療應(yīng)作為一種主要的療法貫穿始終，幫助患者改變對(duì)疾病的不正確態(tài)度，并動(dòng)員家屬和有關(guān)方面共同配合治療。常用的有行為治療和認(rèn)知行為治療等。行為治療如系統(tǒng)脫敏治療，使刺激漸漸失去引起焦慮的作用。認(rèn)知行為治療則是消除患者不恰當(dāng)?shù)腻e(cuò)誤認(rèn)知，重建合理認(rèn)知。藥物治療藥物的合理利用可以為心理治療創(chuàng)造條件

9、，對(duì)提高患者的生活質(zhì)量起到重要作用。1、西醫(yī)治療除了對(duì)各種具體患病器官的對(duì)癥治療外，大部分心身疾病患者是適用抗焦慮及抗抑郁藥物治療的，以控制患者的不良情緒為主要目的。目前臨床上被廣泛應(yīng)用的抗焦慮藥物有：丁螺環(huán)酮、苯二氮窧類(lèi)，抗抑郁藥物如帕羅西汀、舍曲林、氟西汀、文拉法辛、米氮平等。自主神經(jīng)功能失調(diào)的患者，可服用谷維素以調(diào)節(jié)腦功能。對(duì)于難治的病例也可以在抗抑郁藥的基礎(chǔ)上，合用小劑量抗精神病藥，無(wú)利培酮、奧氮平或喹硫平。2、中醫(yī)治療由于中醫(yī)強(qiáng)調(diào)整體觀念，對(duì)心身疾病特別適用。臨床資料表明，小柴胡湯、龍骨牡蠣湯、半夏厚補(bǔ)湯、承氣湯、甘麥大棗湯、逍遙散、建寧湯等常用方劑，對(duì)精神因素引起的軀體病理反應(yīng)者有

10、良好效果。為了能使用得當(dāng)，必須根據(jù)中醫(yī)辨證施治的原則，有針對(duì)性地使用。針灸對(duì)消除癥狀可取得立竿見(jiàn)影的療效，但應(yīng)循證取穴，配合電刺激以增強(qiáng)效果。治療原則1、心、身同治原則心身疾病應(yīng)采取心、身相結(jié)合的治療原則，但對(duì)于具體病例，則應(yīng)各有側(cè)重。對(duì)于急性發(fā)病而又軀體癥狀嚴(yán)重的病人，應(yīng)以軀體對(duì)癥治療為主，輔之以心理治療。對(duì)于以心理癥狀為主、軀體癥狀為次，或雖然以軀體癥狀為主但已呈慢性經(jīng)過(guò)的心身疾病，則可在實(shí)施常規(guī)軀體治療的同時(shí)，重點(diǎn)安排好心理治療。例如更年期綜合征和慢性消化性潰瘍病人，除了給予適當(dāng)?shù)乃幬镏委煟瑧?yīng)重點(diǎn)作好心理和行為指導(dǎo)等各項(xiàng)工作。2、心理干預(yù)目標(biāo)對(duì)心身疾病實(shí)施心理治療主要圍繞以下三種目標(biāo)：消

11、除心理社會(huì)刺激因素消除心理學(xué)病因：例如對(duì)冠心病病人，在其病情基本穩(wěn)定后指導(dǎo)其對(duì)A型行為和其它冠心病危險(xiǎn)因素進(jìn)行綜合行為矯正，幫助其改變認(rèn)知模式，改變生活環(huán)境以減少心理刺激，從而從根本上消除心理病因?qū)W因素，逆轉(zhuǎn)心身疾病的心理病理過(guò)程，使之向健康方面發(fā)展。這屬于治本，但不容易。消除生物學(xué)癥狀：這主要是通過(guò)心理學(xué)技術(shù)直接改變病人的生物學(xué)過(guò)程，提高身體素質(zhì)，促進(jìn)疾病的康復(fù)。例如采用長(zhǎng)期松弛訓(xùn)練或生物反饋療法治療高血壓病人，能改善循環(huán)系統(tǒng)功能，降低血壓。案例案例一30歲的高先生一年前在家中起床時(shí)突然昏倒在地?cái)?shù)分鐘，醒來(lái)后到某綜合醫(yī)院做多項(xiàng)檢查未查出異常。自此，高先生開(kāi)始整天擔(dān)心自己的身體，逐漸出現(xiàn)入睡困

12、難，多夢(mèng)，早醒等。白天精神差，乏力，注意力無(wú)法集中，記憶力下降，對(duì)凡事都提不起興趣，漸漸發(fā)展到不愿意外出，不敢見(jiàn)人，整天要家人陪伴，心情極差，對(duì)生活失去了信心案例二鄔先生，22歲，半年前突然出現(xiàn)食量大增，體重減輕，脾氣暴躁，說(shuō)話(huà)做事蠻不講理。到醫(yī)院檢查后診斷為甲亢，在住院治療期間，心情煩躁，情緒波動(dòng)大，經(jīng)常與家人及同事發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)，有時(shí)還砸東西，總是向父母提出無(wú)理要求，情緒低落時(shí)淚流滿(mǎn)面，說(shuō)不想活了。診斷為甲亢伴發(fā)神經(jīng)過(guò)敏癥焦慮情緒引起的支氣管擴(kuò)X病例報(bào)告白博平是一位初三學(xué)生，因成績(jī)優(yōu)秀被保送到重點(diǎn)中學(xué)讀初中，但現(xiàn)今成績(jī)?cè)诎嗌弦呀?jīng)滑落到中下等，估計(jì)中考成績(jī)連普通高中也夠不上，只能讀職高。白博平自從

13、上中學(xué)，開(kāi)始成績(jī)還一路領(lǐng)先，但自初一第二學(xué)期，他便得了哮喘病，每學(xué)期都要發(fā)作78次，每次犯病便有78天不能上課。成績(jī)便一點(diǎn)點(diǎn)落下來(lái)。起初白博平還想努力追趕成績(jī)，還請(qǐng)了家教老師補(bǔ)課，但補(bǔ)課一抓緊哮喘發(fā)作就頻繁，身體狀況和學(xué)習(xí)成績(jī)成了互相制約的死結(jié)。為了讓白博平徹底恢復(fù)體力，也為了爭(zhēng)取一段追趕功課的時(shí)間，在初三曾休學(xué)一年。但他并沒(méi)有休息，而是到另一學(xué)校插班讀初三，第二年又回到本校讀初三，雖然家長(zhǎng)和本人都做了各種努力，但成績(jī)依然一段不如一段。這令家長(zhǎng)很失望。白博平為此也很自卑。白博平這病犯的也怪，還是讀初一時(shí)，一次語(yǔ)文課上，他感到特別煩悶，心中急躁，總盼著下課，恨不得馬上沖出教室，就當(dāng)他在座位上輾轉(zhuǎn)

14、不安的時(shí)候，老師讓他回答問(wèn)題，白博平站起來(lái)之后突然感到頭發(fā)漲，嗓子發(fā)堵，就像是有人卡住了他的喉嚨一樣，呼吸越來(lái)越急促，呼吸越來(lái)越困難，兩眼圓瞪，面部青紫。老師立即將他背到校醫(yī)室，一邊給他吸氧，一邊通知家長(zhǎng)，當(dāng)家長(zhǎng)趕到時(shí)他已被送到醫(yī)院急救室。經(jīng)醫(yī)生檢查，白博平當(dāng)時(shí)神情驚恐，面色青灰，口唇青紫，大汗淋漓，呼吸困難，呼吸節(jié)律及心跳次數(shù)都超出正常值，聽(tīng)診兩肺有支氣管痙攣的聲音。當(dāng)時(shí)白博平體溫是正常的，化驗(yàn)檢查也沒(méi)有明顯的感染證據(jù)，胸部透視沒(méi)發(fā)現(xiàn)肺炎的證據(jù)。從個(gè)人史及家族史看，白博平本人以往沒(méi)有呼吸道疾病，連感冒都很少得，父母，祖父母，都沒(méi)有呼吸道疾病，也沒(méi)有過(guò)敏性或傳染性疾病。這次哮喘發(fā)作，在醫(yī)院折騰

15、一周以后漸漸恢復(fù)，慶幸的是沒(méi)有留下后遺癥。出院之后即恢復(fù)學(xué)習(xí)，精神體力都很健壯。學(xué)習(xí)也很努力，很快就把落下的功課補(bǔ)上了，成績(jī)依然保持班上前十名。但是誰(shuí)都沒(méi)想到的是，從此之后，白博平經(jīng)常有這種病狀發(fā)作，幾乎每月發(fā)病12次。發(fā)作之前并沒(méi)有一點(diǎn)感冒的跡象，而哮喘發(fā)作時(shí)并不發(fā)燒，全身也沒(méi)有更多的感染證據(jù)，每次的發(fā)病都用大量的抗菌素輸液，效果也不明顯。病情來(lái)得突然，而好的也蹊蹺，有時(shí)不治也能自然好轉(zhuǎn)。醫(yī)生考慮不是感染的原因，可能是對(duì)某種物質(zhì)過(guò)敏。于是全家齊動(dòng)手尋找過(guò)敏源，把全部衣服被褥能經(jīng)水洗的全過(guò)水，不能洗的都曬三天。立體大掃除，連墻壁都用水沖了，全部家具換成原木材質(zhì)，頂棚都拆下來(lái)?yè)Q成用紙糊，家中花草

16、都請(qǐng)出。金魚(yú)，貓，狗全送人。吃飯時(shí)每天記錄食譜，調(diào)查統(tǒng)計(jì)哮喘發(fā)作與食物的關(guān)系，就是這樣細(xì)心，哮喘依然如故。絲毫沒(méi)有減輕的跡象。在不犯病時(shí)白博平也是青春勃發(fā)，生龍活虎，但家長(zhǎng)和老師卻總是懸著一顆心，生怕哪次犯病搶救不及時(shí)而發(fā)生危險(xiǎn)。家長(zhǎng)聽(tīng)見(jiàn)手機(jī)響就手哆嗦，因?yàn)槊看螌W(xué)校一來(lái)，便是這件事家長(zhǎng)立即開(kāi)車(chē)到學(xué)校，一開(kāi)進(jìn)胡同口，氣氛便不一樣，一準(zhǔn)有同學(xué)在胡同中維持交通，使家長(zhǎng)的汽車(chē)一路暢通，學(xué)校大門(mén)洞開(kāi)有老師跑到校門(mén)外迎侯。萬(wàn)一趕上課間，則形成兩道人墻，夾道迎接家長(zhǎng)的汽車(chē)，直達(dá)校醫(yī)室。要知道學(xué)校平時(shí)只開(kāi)一個(gè)小門(mén)，非有重大事件才開(kāi)大門(mén)。這種情景讓家長(zhǎng)太受刺激了，折騰的全家都有了心理障礙，白博平的媽媽是見(jiàn)到學(xué)校

17、門(mén)就雙腿發(fā)抖，全身冒汗。送孩子上學(xué)只能送到胡同口，就再也不敢往前走了。而且，白博平的媽媽無(wú)論吃什么都要研究里面有什么成分。買(mǎi)個(gè)面包都向售貨員要說(shuō)明書(shū)，附近的售貨員都煩她。最初病情來(lái)勢(shì)兇兇，但好的也利索，一來(lái)二去有兩年多的時(shí)間，反復(fù)的哮喘，胸部有了器質(zhì)性的變化，有支氣管擴(kuò)X和輕度的肺氣腫。呼吸機(jī)能受到損傷，在不犯病的時(shí)候，運(yùn)動(dòng)量一大也會(huì)喘不過(guò)氣來(lái)，孩子慢慢變得不喜歡運(yùn)動(dòng)了。病號(hào)的帽子一戴上，同學(xué)的一些集體活動(dòng)也不愿邀請(qǐng)他，學(xué)習(xí)成績(jī)?cè)俨钜恍?，在班里的威信大不如以前。白博平變得沉默寡言，人前矮三分。學(xué)校的心理老師建議白博平看看心理門(mén)診。心理醫(yī)生補(bǔ)充資料：白博平的哮喘發(fā)作多數(shù)發(fā)生在兩個(gè)時(shí)間段，一是在課

18、堂上，主要是語(yǔ)文課和英語(yǔ)課，在數(shù)理化及音體課上絕沒(méi)犯過(guò)病。而在課堂上犯病，大都在星期一上午，另一個(gè)時(shí)間段是晚間寫(xiě)作業(yè)過(guò)程中，尤其是作業(yè)多，寫(xiě)得很不耐煩的時(shí)候。在外出旅游，和同學(xué)游戲，寒暑假期間從不犯病。有兩次在游泳后受寒而感冒，高燒34天，鼻塞、流涕，嗓子疼得很?chē)?yán)重都沒(méi)犯哮喘，可見(jiàn)哮喘的發(fā)作與心情有很大關(guān)系。與感染關(guān)系不大。根據(jù)調(diào)查，白博平一貫數(shù)學(xué)基礎(chǔ)好，語(yǔ)文較吃力，作文總是沒(méi)得可寫(xiě)，硬擠出一些內(nèi)容只達(dá)到勉強(qiáng)及格水平。英語(yǔ)課最怕老師讓朗讀，平時(shí)復(fù)習(xí)總是拿支筆默默地背單詞，學(xué)的就是啞巴英語(yǔ)。而英語(yǔ)老師發(fā)現(xiàn)他不愿讀出聲就有意識(shí)要在課堂上提問(wèn)他。強(qiáng)調(diào)要大聲地讀出聲，要X大口。一次不行老師要求再大點(diǎn)聲，又不行，老師要求還要大點(diǎn)聲，要喊出來(lái)，老師是苦口婆心，誨人不倦。但學(xué)生不理解老師今天的做法對(duì)自己將來(lái)會(huì)有多么大的意義，而認(rèn)為老師在與我做對(duì)，是當(dāng)眾讓我出丑，把我當(dāng)猴耍。從此見(jiàn)英語(yǔ)老師總躲著走，英語(yǔ)課上不敢抬頭不敢正眼看老師。而在數(shù)理化的課堂上，白博平思維活躍而發(fā)言踴躍。白博平從小是被奶奶一手帶大的。小學(xué)時(shí)在奶奶家住，家中只有奶奶爺爺，對(duì)他百般呵護(hù)。父母住的較遠(yuǎn)，只有周六周日回父母家，或父母來(lái)奶奶處與父母團(tuán)聚，都是度假，所以都很愉快，讀初中之后回到父母身邊讀的又是重點(diǎn)學(xué)校，為了保持優(yōu)秀的成績(jī)。父母為他制定了許多規(guī)矩。每天就像軍