第一節(jié)動(dòng)脈粥樣硬化ppt

1、病理(bngl)教研室第一節(jié)動(dòng)脈(dngmi)粥樣硬化共三十一頁(yè)概述(i sh)：動(dòng)脈硬化（arteriosclerosis)：是指一組以動(dòng)脈(dngmi)增厚、變硬和彈性減退為特征的動(dòng)脈(dngmi)硬化性疾病，包括三種類型一、動(dòng)脈粥樣硬化（atherosclerosis,AS），是最常見和最具有危害性的疾病。二、動(dòng)脈中層鈣化，較少見，好發(fā)于老年人中等肌型動(dòng)脈，表現(xiàn)為中膜鈣鹽沉積及骨化。三、細(xì)動(dòng)脈硬化，常與高血壓和糖尿病有關(guān)，主要是細(xì)小動(dòng)脈玻璃樣變。共三十一頁(yè)動(dòng)脈(dngmi)粥樣硬化（AS）：AS是一種與血脂異常及血管壁成分改變有關(guān)的動(dòng)脈疾病，主要累及(lij)大、中動(dòng)脈，病變特征是血中脂

2、質(zhì)在動(dòng)脈內(nèi)膜沉積、平滑肌細(xì)胞（SMC）和結(jié)締組織增生，引起內(nèi)膜灶性纖維性增厚及粥樣斑塊形成，使動(dòng)脈壁變硬，管腔狹窄。AS主要并發(fā)癥包括缺血性心臟病、心肌梗死、中風(fēng)、和四肢壞疽等。發(fā)病情況：我國(guó)呈上升趨勢(shì)，北方高于南方，中老年人多見，40-49歲發(fā)展最快。共三十一頁(yè)一、病因(bngyn)和發(fā)病機(jī)制（一）危險(xiǎn)(wixin)因素：1.高脂血癥（hyperlipidemia)脂蛋白：CM、HDL、LDL、VLDL。高膽固醇（TC）和高甘油三酯（TG）是AS的最主要危險(xiǎn)因素。正常情況下，以上兩者主要結(jié)合在LDL分子內(nèi)。浸潤(rùn)和沉積于大、中動(dòng)脈內(nèi)膜的病變。共三十一頁(yè)2.高血壓3.吸煙4.糖尿病和高胰島素血癥

3、5.遺傳因素6.其他因素 年齡、性別、體重(tzhng)、感染等。共三十一頁(yè)(二）發(fā)病機(jī)制：演示機(jī)制未明1.脂質(zhì)作用2.內(nèi)皮細(xì)胞損傷作用3.單核-吞噬細(xì)胞(tn sh x bo)的作用4.平滑肌增殖的作用共三十一頁(yè)共三十一頁(yè)二、病理變化（一）基本病變：演示好發(fā)部位：大、中動(dòng)脈，最常見腹主動(dòng)脈，其次為冠狀動(dòng)脈、降主動(dòng)脈、頸動(dòng)脈和腦底Willis環(huán)。尤為動(dòng)脈分叉、開口處的血管凸面。四期病變：1、脂質(zhì)條紋：肉眼：動(dòng)脈內(nèi)膜上長(zhǎng)短不一、寬約1-2mm的黃色條紋或針頭帽大小的斑點(diǎn)，平坦(pngtn)或稍微隆起。鏡下：大量泡沫細(xì)胞、SMC 淋巴細(xì)胞、基質(zhì)共三十一頁(yè)脂質(zhì)條紋(tio wn)共三十一頁(yè)共三十一頁(yè)

4、共三十一頁(yè)2、纖維斑塊：肉眼：隆起于內(nèi)膜的灰黃色斑塊，斑塊直徑約0.3-1.5cm，可相互融合。鏡下：病變主要有三個(gè)區(qū)組成纖維帽：由密集膠原纖維、散在SMC和少量彈力纖維和蛋白聚糖組成，可玻璃樣變性呈瓷白色(bis)。脂質(zhì)區(qū)：由FC、細(xì)胞外脂質(zhì)和壞死碎片組成。基底部：由增生的SMC、結(jié)締組織及炎細(xì)胞組成。共三十一頁(yè)纖維(xinwi)斑塊共三十一頁(yè)纖維(xinwi)斑塊共三十一頁(yè)纖維(xinwi)斑塊共三十一頁(yè)3、粥樣斑塊：（粥瘤）肉眼：明顯隆起的灰黃色斑塊 切面：纖維帽下方(xi fn)，有多量黃色粥糜樣物鏡下： 表面：纖維帽 其下方：膽固醇結(jié)晶、壞死物、鈣化 底部及邊緣見肉芽組織、淋巴C、泡

5、沫C、中膜SMC萎縮，彈性纖維破壞外膜：毛細(xì)血管新生、結(jié)締組織增生共三十一頁(yè)粥樣斑塊共三十一頁(yè)粥樣斑塊共三十一頁(yè)粥樣斑塊共三十一頁(yè)粥樣斑塊共三十一頁(yè)粥樣斑塊共三十一頁(yè)4、繼發(fā)性病變(bngbin)：演示繼發(fā)性改變 成因 后果 斑塊內(nèi)出血 斑塊內(nèi)新生毛細(xì)血管破裂 動(dòng)脈管腔阻塞程度加重 斑塊破裂 斑塊表面纖維帽破裂 形成粥瘤潰瘍和附壁血栓 血栓形成 斑塊表面纖維帽破裂，暴露內(nèi)皮下膠原 阻塞血管管腔、脫落形成栓塞 鈣化 鈣鹽沉積于壞死物中 動(dòng)脈壁變硬、變脆 動(dòng)脈瘤形成 中膜萎縮，彈性下降在血管內(nèi)壓力作用下發(fā)生病理性膨出 破裂造成致命大出血共三十一頁(yè)復(fù)合(fh)病變共三十一頁(yè)斑塊內(nèi)出血共三十一頁(yè)血栓(

6、xushun)形成共三十一頁(yè)血栓(xushun)形成共三十一頁(yè)（二）重要(zhngyo)器官的動(dòng)脈粥樣硬化及后果1.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化(見第二節(jié))2.腦動(dòng)脈粥樣硬化:常見于基底動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈和Willis環(huán)，長(zhǎng)期供血不足導(dǎo)致腦實(shí)質(zhì)萎縮；急性供血中斷導(dǎo)致腦梗死。3.腎動(dòng)脈粥樣硬化：常發(fā)生在腎動(dòng)脈開口及主干近側(cè)，亦可累及弓形動(dòng)脈和葉間動(dòng)脈，引起頑固性腎血管性高血壓，及造成動(dòng)脈粥樣硬化性固縮腎。4.四肢動(dòng)脈粥樣硬化：主要見于下肢動(dòng)脈，引起間歇性跛行；完全阻塞時(shí)可發(fā)生足趾部干性壞疽。共三十一頁(yè)腦動(dòng)脈(dngmi)粥樣硬化共三十一頁(yè)腦萎縮共三十一頁(yè)足部干性壞疽(huij)共三十一頁(yè)內(nèi)容摘要病理教研室。動(dòng)脈硬化（arteriosclerosis)：是指一組以動(dòng)脈增厚、變硬和彈性減退為特征的動(dòng)脈硬化性疾病，包括三種類型。一、動(dòng)脈粥樣硬化（atherosclerosis,AS），是最常見和最具有危害性的疾病。三、細(xì)動(dòng)脈硬化，常與高血壓和糖尿病有關(guān)，主要是細(xì)小動(dòng)脈玻璃樣變。AS主要并發(fā)癥包括缺血性心臟病、心肌梗死、中風(fēng)、和四肢壞疽等。發(fā)病情況：我國(guó)呈上升趨勢(shì)(qsh)，北方高于南方，中老年人多見，40-4