冠心病病人的常規(guī)護(hù)理課件

1、冠心病病人的護(hù)理1一、概念是指由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧而引起的心臟病，并與冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）一起，統(tǒng)稱為冠心病。多發(fā)生于40歲以后，男性多于女性。2二、病因及危險(xiǎn)因素（一）病因1、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化 最常見2、冠狀動(dòng)脈功能性改變 可引起變異型心絞痛。3冠狀動(dòng)脈粥樣硬化4（二）危險(xiǎn)因素1、高血脂2、高血壓3、糖尿病4、吸煙、肥胖5、年齡、性別6、其他：飲食、遺傳因素等56三、臨床類型1、無癥狀性心肌缺血：患者無癥狀，但有心肌缺血的客觀證據(jù)。2、心絞痛：最常見，以發(fā)作性胸骨后疼痛為主要特征。3、心肌梗死：癥狀嚴(yán)重，死亡率高，由于冠脈閉塞所致心肌壞死。74、缺血

2、性心肌?。悍磸?fù)心肌缺血導(dǎo)致心肌纖維化，心臟擴(kuò)大，主要表現(xiàn)為心臟增大、心力衰竭和心律失常。5、猝死：是指原發(fā)的心臟驟停而引起的突然死亡。心肌缺血電生理紊亂嚴(yán)重的心律失常猝死。 上述五種類型可合并存在8心絞痛病人的護(hù)理9一、概述（一）概念由于冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇的、暫時(shí)的缺血、缺氧，引起以發(fā)作性胸痛為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。10（二）病因1、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化 最常見最基本的病因。2、冠脈痙攣 可引起變異型心絞痛，發(fā)作時(shí)ECG表現(xiàn)為ST段抬高。3、其他：冠脈畸形、炎癥；主動(dòng)脈病變、肥厚型心肌病等。11冠狀動(dòng)脈粥樣硬化與痙攣的區(qū)別12（三）分型1、穩(wěn)定型心絞痛 即典型的穩(wěn)定勞力型心絞痛。2、不穩(wěn)定

3、型心絞痛 除穩(wěn)定型心絞痛以外的所有心絞痛。 13二、穩(wěn)定型心絞痛（一）概念由于冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇的、暫時(shí)的缺血、缺氧，引起以發(fā)作性胸痛為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，且在一段時(shí)間內(nèi)發(fā)作情況基本不變。14（二）發(fā)病機(jī)制心肌氧供與氧耗失衡（氧供氧耗）1、心肌耗氧量增加：心率收縮壓2、冠狀動(dòng)脈儲(chǔ)備能力下降3、引起疼痛的直接因素： 缺血、缺氧無氧代謝產(chǎn)物（乳酸、多肽類物質(zhì)）增加 刺激心臟內(nèi)植物神經(jīng)的傳入纖維末鞘，經(jīng)胸交感神經(jīng)節(jié)大腦產(chǎn)生痛覺。15牽涉痛16發(fā)病機(jī)制 冠脈供血心肌耗氧不能滿足心肌代謝的需求一過性缺血缺氧心絞痛(AP)17（三）臨床表現(xiàn)1、癥狀：發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：部位：絕大多數(shù)在

4、胸骨中、上段之后或心前區(qū)，常向左臂內(nèi)側(cè)、左肩放散，少數(shù)可發(fā)生在上腹部、頸部、咽部等。性質(zhì)：為壓榨樣憋悶樣疼痛、偶 伴緊縮感或?yàn)l死感。1819疼痛部位誘因：體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽餐、寒冷等可誘發(fā)。持續(xù)時(shí)間：一般35min，很少超過15min。緩解方式：經(jīng)休息或/和含化硝酸甘油數(shù)分鐘之內(nèi)可緩解。發(fā)作情況在13個(gè)月之內(nèi)基本不變。20誘 因212、體征 平時(shí)一般無異常體征發(fā)作時(shí)：心率增快、血壓升高、可伴面色蒼白、出冷汗。部分可聽到第四或第三心音奔馬律。暫時(shí)性心尖部柔和的收縮期吹風(fēng)樣雜音。22四、輔助檢查（一）心電圖 是發(fā)現(xiàn)心肌缺血，診斷心絞痛最常用的無創(chuàng)檢查。1、靜息心電圖：多無異常2、發(fā)作時(shí)心電圖：

5、表現(xiàn)為ST段呈缺血性改變。ST段呈水平或下斜型下移0.1mV，T波低平或倒置，可出現(xiàn)冠狀“T” 。23穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作時(shí)ECGV4、V5、V6 和、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段呈水平型下移 0.1mV243、心電負(fù)荷試驗(yàn) 最常用的是運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：若ST段水平或下斜型下移0.1mV，持續(xù)2min為陽性。4、動(dòng)態(tài)心電圖（Holter） 發(fā)現(xiàn)病人活動(dòng)、休息時(shí)的心電圖變化，以及有無心律失常。25運(yùn)動(dòng)心電圖運(yùn)動(dòng)前 運(yùn)動(dòng)中 運(yùn)動(dòng)后運(yùn)動(dòng)中V3、V4、V5導(dǎo)聯(lián)ST段水平型下移0.1mv持續(xù)2min以上26動(dòng)態(tài)心電圖27（二）冠脈造影 有創(chuàng)檢查，觀察有無冠狀動(dòng)脈狹窄及部位、程度，為介入治療和手術(shù)治療提供依據(jù)。一般

6、認(rèn)為官腔直徑減少70-75%以上嚴(yán)重影響供血，50-70%也有一定意義。（三）放射性核素檢查 201TI-和99mTc-MIBI心肌灌注顯像、血池掃描。缺血區(qū)心肌攝取量減少。28冠脈造影29冠脈造影檢查橈動(dòng)脈穿刺30造影劑顯示造影動(dòng)脈狀態(tài)31沙袋按壓切入點(diǎn)32（四）其他1、UCG：UCG局限性室壁運(yùn)動(dòng)異常提示冠心病，同時(shí)了解心功能。2、多層螺旋CT：冠狀動(dòng)脈二維或三維重建，提供參考。33五、處理要點(diǎn)原則：改善心臟供血，減輕心肌耗氧，積極治療動(dòng)脈粥樣硬化，防止不穩(wěn)定型心絞痛和心肌梗死的發(fā)生。34（一）發(fā)作時(shí)治療1、休息：立即休息，停止體力活動(dòng)，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑、吸氧。2、藥物治療：硝酸甘油：首選

7、，舌下含服0.3-0.6mg，首次用藥應(yīng)臥床。硝酸異山梨脂（消心痛）：舌下含服5-10mg。35（二）緩解期治療1、生活規(guī)律，避免各種誘因，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉。2、防治動(dòng)脈粥樣硬化：低脂、低鹽飲食，減輕體重，戒煙；高血脂可用他丁類降脂藥。363、降低心肌耗氧量，擴(kuò)張血管，改善心肌供血的藥物。硝酸酯類：主要擴(kuò)張靜脈，減輕心臟前負(fù)荷，同時(shí)有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的作用。-受體阻滯劑：HR、BP，心肌收縮力心肌氧耗，常與硝酸酯類合用。鈣通道阻滯劑：抑制心肌收縮力，擴(kuò)張血管，降低心臟前后負(fù)荷心肌氧耗；擴(kuò)張冠狀A(yù)增加心肌血供；變異型心絞痛首選374.抑制血小板聚集：阿司匹林5.其他：中醫(yī)中藥、針灸6.介入治療：PC

8、I（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入）、支架治療7.外科手術(shù)：冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（CABG）、主動(dòng)脈-冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)等38 嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈狹窄者需進(jìn)行擇期PCI或搭橋術(shù)； 提高生活質(zhì)量和延長(zhǎng)患者壽命CABG39冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)40六、護(hù)理（一）護(hù)理評(píng)估1、病史：心絞痛發(fā)作的時(shí)間、誘因、程度等。2、身體評(píng)估：生命征、心臟情況。3、心理-社會(huì)評(píng)估：4、輔助檢查：心電圖、UCG等。41（二）護(hù)理診斷1、疼痛：胸痛 與一過性心肌缺血有關(guān)。2、活動(dòng)無耐力：于心絞痛發(fā)作有關(guān)。3、知識(shí)缺乏4、潛在并發(fā)癥：心律失常、心肌梗死、猝死。42（三）護(hù)理措施1、一般護(hù)理：休息 發(fā)作時(shí)立即休息，有嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)需臥床休息。注意保暖，室溫不宜過低。飲食低鹽、低脂、低熱量、低糖、易消化飲食；少食多餐，不宜過飽；戒煙限酒。2、病情觀察：心絞痛發(fā)作的部位、時(shí)間、誘因、程度、緩解方式、診治經(jīng)過等；嚴(yán)密觀察血壓、心率等，進(jìn)行心