醫(yī)學(xué)精品課件無(wú)菌術(shù)

1、無(wú) 菌 術(shù)Asepsis*學(xué)院 *2021/7/15 星期四101無(wú)菌術(shù)概述02機(jī)械除菌法03滅菌法目 錄04消毒法05無(wú)菌操作規(guī)則和管理制度2021/7/15 星期四2無(wú)菌術(shù)概述 Summary of aseptic technique 12021/7/15 星期四3現(xiàn)代外科學(xué)奠基于 三大問(wèn)題的解決手術(shù)疼痛 麻醉學(xué)手術(shù)出血 止血 輸血傷口感染？無(wú)菌術(shù)2021/7/15 星期四4無(wú)菌術(shù)的發(fā)展史1846年匈牙利醫(yī)生Semmelweis提出用漂白粉洗手（產(chǎn)婦死亡率由10%降至1.0%）。Semmelweis2021/7/15 星期四5無(wú)菌術(shù)的發(fā)展史1867年英國(guó)醫(yī)生Lister采用石炭酸沖洗手術(shù)器

2、械和浸濕紗布（截肢術(shù)死亡率由46%降至15%）。Lister2021/7/15 星期四6無(wú)菌術(shù)的發(fā)展史1877年德國(guó)醫(yī)生Bergmann對(duì)傷口進(jìn)行清潔和包扎，并采用了蒸汽滅菌法。1889年德國(guó)醫(yī)生Furbringer提出手臂消毒法。1890年美國(guó)醫(yī)生Halsted倡議戴橡皮手套。2021/7/15 星期四7無(wú)菌術(shù)（aseptic technique） 針對(duì)微生物及感染途徑所采取的一系列預(yù)防措施，由滅菌法消毒法和一定的操作規(guī)則及管理制度所組成。2021/7/15 星期四8病原微生物廣泛存在于自然環(huán)境中 真菌細(xì)菌病毒螺旋體立克次體衣原體支原體放線菌.2021/7/15 星期四9感染與防御(一扇門)

3、2021/7/15 星期四10創(chuàng)傷與切口2021/7/15 星期四112021/7/15 星期四122021/7/15 星期四132021/7/15 星期四142021/7/15 星期四152021/7/15 星期四162021/7/15 星期四172021/7/15 星期四182021/7/15 星期四19手術(shù)傷口感染的細(xì)菌來(lái)源 人體皮膚表面 人體鼻咽腔內(nèi) 體內(nèi)感染灶和胃腸道、氣管等 空氣 手術(shù)器械、敷料和其它未消毒或被 細(xì)菌污染的手術(shù)用品 2021/7/15 星期四20NOTICE無(wú)菌術(shù)和無(wú)菌觀念是每位醫(yī)務(wù)工作者基本素質(zhì)，而不僅僅是針對(duì)外科醫(yī)生致病微生物的污染是手術(shù)感染的主要原因，而無(wú)菌術(shù)

4、是預(yù)防和減少這些感染的重要措施抗菌素不能代替無(wú)菌術(shù)2021/7/15 星期四21無(wú)菌術(shù)機(jī)械除菌法滅菌法消毒法（抗菌法）操作規(guī)則和 管理制度 非無(wú)菌無(wú)菌2021/7/15 星期四2201無(wú)菌術(shù)概述02機(jī)械除菌法03滅菌法目 錄04消毒法05無(wú)菌操作規(guī)則和管理制度2021/7/15 星期四23機(jī)械除菌法 aseptic technique 22021/7/15 星期四24機(jī)械除菌法采用刷洗、隔離和濾過(guò)的方法清潔和阻擋微生物的散布2021/7/15 星期四25機(jī)械除菌法方法 包括刷洗、隔離和濾過(guò)三種方法刷洗 應(yīng)用水、肥皂或其它消毒劑刷洗手術(shù)區(qū)的皮膚以及接觸傷口的手和器械，是無(wú)菌術(shù)的第一步隔離 手術(shù)人

5、員穿戴的帽子、口罩、手術(shù)衣和手套，防止手術(shù)人員的體表、鼻咽腔和手上的細(xì)菌進(jìn)人患者傷口濾過(guò) 手術(shù)室安裝空氣濾過(guò)裝置，減少空氣中的微粒及細(xì)菌，凈化手術(shù)室的空間2021/7/15 星期四26刷洗術(shù)者手部皮膚的刷洗2021/7/15 星期四27隔離術(shù)者在術(shù)中穿無(wú)菌手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套、佩戴口罩帽子，對(duì)細(xì)菌進(jìn)行隔離2021/7/15 星期四28濾過(guò)現(xiàn)代化的手術(shù)室內(nèi)安裝有空氣層流凈化裝置，對(duì)進(jìn)入手術(shù)室內(nèi)的空氣進(jìn)行濾過(guò)凈化以嚴(yán)格控制手術(shù)室內(nèi)空氣的菌群數(shù)量，降低患者術(shù)后感染機(jī)率，利于患者術(shù)后恢復(fù)，確保手術(shù)療效。2021/7/15 星期四2901無(wú)菌術(shù)概述02機(jī)械除菌法03滅菌法目 錄04消毒法05無(wú)菌操作規(guī)則和

6、管理制度2021/7/15 星期四30滅菌法 aseptic technique 32021/7/15 星期四31無(wú)菌術(shù)主要講解內(nèi)容1、機(jī)械除菌法2、滅菌法和抗菌法（消毒法）3、手術(shù)區(qū)皮膚的準(zhǔn)備4、手術(shù)人員的術(shù)前準(zhǔn)備5、術(shù)中無(wú)菌原則和操作規(guī)則6、手術(shù)室的管理制度2021/7/15 星期四32滅菌法與消毒法 滅菌法 殺滅所有微生物 消毒法物理為主（包括細(xì)菌芽孢等）化學(xué)方法殺滅病原微生物以及其他有害微生物*部分化學(xué)方法也能達(dá)到滅菌法的標(biāo)準(zhǔn)（如化學(xué)物品：甲醛、戊二醛等）滅菌和消毒都必須能殺滅病原微生物和其他有害微生物（抗菌法）2021/7/15 星期四33滅菌法的方法和應(yīng)用常用滅菌法 高溫高壓蒸汽滅

7、菌法 煮沸滅菌法 火燒法 紫外線法 電離輻射法2021/7/15 星期四34高溫高壓蒸氣滅菌的方法和應(yīng)用最為常用，效果可靠蒸氣壓力 104.0 -137.3kPa要求溫度 121 -126維持時(shí)間 維持30分鐘（視滅菌物品不同有差異）殺滅包括細(xì)菌芽胞在內(nèi)的所有微生物2021/7/15 星期四35高壓蒸氣滅菌的方法和應(yīng)用高壓蒸汽滅菌作用原理 使用密閉容器提高蒸汽壓力，提高溫度，利用高溫殺滅細(xì)菌及其芽孢。高溫滅菌作用機(jī)理 破壞細(xì)胞代謝所必須的酶 高溫使蛋白質(zhì)變性，凝固蛋白質(zhì) 破壞細(xì)菌的細(xì)胞膜，使其死亡2021/7/15 星期四36高溫高壓蒸氣滅菌的方法和應(yīng)用高壓蒸汽滅菌器2021/7/15 星期四

8、37高壓蒸氣滅菌的方法和應(yīng)用2021/7/15 星期四38高壓蒸氣滅菌的方法和應(yīng)用2021/7/15 星期四39高壓蒸氣滅菌的方法和應(yīng)用2021/7/15 星期四40高壓蒸氣滅菌的方法和應(yīng)用適合耐高溫物品的滅菌金屬器械所需時(shí)間為10 -15 分鐘敷料為30 - 45分鐘橡膠和玻璃、搪瓷制品為10 -15分鐘瓶裝溶液類為20 - 40分鐘2021/7/15 星期四41高壓蒸氣滅菌的方法和應(yīng)用 注意事項(xiàng) 應(yīng)有專人負(fù)責(zé)。 滅菌物品不要包得過(guò)大過(guò)緊，體積上限為40cm30cm30cm。2021/7/15 星期四42高壓蒸氣滅菌的方法和應(yīng)用 注意事項(xiàng) 當(dāng)指示紙帶上出現(xiàn)黑色條紋，則表示已達(dá)到滅菌效果。滅菌

9、前滅菌后醫(yī)用滅菌指示紙帶醫(yī)用壓力蒸汽滅菌指示卡2021/7/15 星期四43高壓蒸氣滅菌的方法和應(yīng)用 滅菌后的物品應(yīng)標(biāo)明滅菌日期。環(huán)境達(dá)標(biāo)時(shí)，有效期宜為14天；環(huán)境未達(dá)標(biāo)時(shí)，有效期宜為7天。2021/7/15 星期四44高壓蒸氣滅菌的方法和應(yīng)用 易燃、易爆物品禁用高壓滅菌。 瓶裝液體滅菌應(yīng)用紗布包扎瓶口，若要使用橡皮塞，則應(yīng)插針頭排氣。2021/7/15 星期四45煮沸滅菌法的方法和應(yīng)用適用于耐熱耐濕物品的滅菌。100水中，持續(xù)15-20分鐘，能殺滅一般的細(xì)菌超過(guò)1小時(shí)能殺滅帶芽胞的細(xì)菌。 在水中加人碳酸氫鈉（2的堿性溶液），溫度可提高到 105，滅菌時(shí)間可縮短至10分鐘，不僅增強(qiáng)滅菌效果，還

10、有除污防銹的作用。高原地區(qū)氣壓低，沸點(diǎn)低，宜用壓力鍋煮沸滅菌，蒸氣壓力一般為127.5Kpa，溫度可達(dá)124左右，10分鐘即可滅菌。海拔增加300m ，滅菌時(shí)間應(yīng)延長(zhǎng)2分鐘。2021/7/15 星期四46煮沸滅菌法的方法和應(yīng)用注意事項(xiàng) 物品需完全浸沒(méi)于沸水中。 縫線和橡膠的滅菌應(yīng)在水煮沸后放入，10分鐘取出，否則影響物品質(zhì)量。 玻璃應(yīng)在冷水時(shí)放入，玻璃注射器應(yīng)將針芯抽出，均用紗布包裹。 煮沸器應(yīng)蓋好鍋蓋，滅菌時(shí)間從煮沸 后算起，中途放入物品應(yīng)重新計(jì)時(shí)。2021/7/15 星期四47火燒法的方法和應(yīng)用在緊急的情況下，將金屬器械放在金屬或搪瓷盆中，倒人少量95酒精，點(diǎn)火燃燒滅菌。對(duì)于乙肝、破傷風(fēng)、

11、氣性壞疽和綠膿桿菌患者使用過(guò)的一些物品也可用火燒法進(jìn)行銷毀。容易使銳器變鈍，失去原有光澤，對(duì)器械的損害較大，不宜常用。2021/7/15 星期四48紫外線法和應(yīng)用可殺滅懸浮在空氣中和依附在物體表面的微生物。適用于手術(shù)室、換藥室和隔離病房等空間的滅菌。 2021/7/15 星期四49電離輻射法和應(yīng)用主要用于藥物如抗生素等生物制劑的制備過(guò)程。也用于一次性醫(yī)用物品的滅菌。2021/7/15 星期四5001無(wú)菌術(shù)概述02機(jī)械除菌法03滅菌法目 錄04消毒法05無(wú)菌操作規(guī)則和管理制度2021/7/15 星期四51消毒法 aseptic technique 42021/7/15 星期四52滅菌法與消毒法

12、滅菌法 殺滅所有微生物 消毒法物理為主（包括細(xì)菌芽孢等）化學(xué)方法殺滅病原微生物以及其他有害微生物*部分化學(xué)方法也能達(dá)到滅菌法的標(biāo)準(zhǔn)（如化學(xué)物品：甲醛、戊二醛等）滅菌和消毒都必須能殺滅病原微生物和其他有害微生物（抗菌法）2021/7/15 星期四53消毒法（抗菌法）有藥液浸泡和氣體熏蒸兩種方法。用于皮膚的消毒和不耐高溫物品的滅菌，如銳利的金屬器械、內(nèi)腔鏡等的消毒。2021/7/15 星期四54液體浸泡常用的幾種藥品1、75 酒精（70）2、2中性戊二醛溶液3、0.1苯扎溴銨溶液（新潔爾滅）4、0.1氯己定溶液（洗必泰）5、碘伏（碘與聚乙烯吡咯酮PVP的絡(luò)合物）6、10甲醛溶液2021/7/15

13、星期四55液體浸泡常用的幾種藥品 75% 酒精 2%戊二醛 0.1%苯扎溴銨（新潔爾滅）2021/7/15 星期四56液體浸泡常用的幾種藥品 0.1氯己定 碘伏 10%甲醛 （洗必泰）2021/7/15 星期四57藥物浸泡注意事項(xiàng) 浸泡時(shí)間至少30min，需消毒物品浸泡前應(yīng)去污以及擦盡油脂。 物品應(yīng)完全浸泡在溶液內(nèi)。 器械軸關(guān)節(jié)張開(kāi)，消毒容器時(shí)容器內(nèi)面也應(yīng)完全浸泡在消毒液中。 消毒后物品在使用前要先清洗，避免殘留藥液對(duì)人體損傷。2021/7/15 星期四58氣體熏蒸法應(yīng)用藥物： 40甲醛（福爾馬林） 高錳酸鉀用量：每0.01m3使用高錳酸鉀10g及福爾馬林4.0ml計(jì)算消毒：熏蒸時(shí)間只需1小時(shí)

14、滅菌：熏蒸時(shí)間需要6 -12小時(shí)2021/7/15 星期四59氣體熏蒸法氣體熏蒸消毒箱2021/7/15 星期四6001無(wú)菌術(shù)概述02機(jī)械除菌法03滅菌法目 錄04消毒法05無(wú)菌操作規(guī)則和管理制度2021/7/15 星期四61無(wú)菌操作規(guī)則和管理制度 aseptic technique 52021/7/15 星期四62操作規(guī)則和管理制度 防止經(jīng)過(guò)滅菌和消毒過(guò)的人和物不再次被污染的措施 無(wú)菌 非無(wú)菌 任何醫(yī)護(hù)工作者都應(yīng)該嚴(yán)格遵守這些操作規(guī)則及管理制度，以達(dá)到無(wú)菌術(shù)的目的2021/7/15 星期四6305 無(wú)菌操作規(guī)則和管理制度1.手術(shù)區(qū)皮膚的準(zhǔn)備2.手術(shù)人員的術(shù)前準(zhǔn)備3.術(shù)中無(wú)菌原則和操作規(guī)則4.

15、手術(shù)室的管理制度52021/7/15 星期四64手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備（1）病人手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備：目的是消滅手術(shù)區(qū)皮膚上的細(xì)菌。術(shù)前洗澡、更衣等一般性的清潔衛(wèi)生重視手術(shù)區(qū)皮膚的清潔清潔時(shí)間以接近手術(shù)時(shí)為佳小兒除頭部以外可不備皮2021/7/15 星期四65手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備 (2)手術(shù)區(qū)的消毒范圍：一般不應(yīng)小于切口周圍15 cm。 常用2.5碘酊涂擦皮膚兩遍，略干后再用75酒精脫碘兩遍。 另一種方法是用碘伏消毒皮膚兩次。 2021/7/15 星期四66手術(shù)區(qū)消毒的注意事項(xiàng)1、對(duì)于面部、肛門、外生殖器和嬰兒皮膚宜用0.1洗必泰或0.1新潔爾滅溶液或低濃度的碘伏消毒三次。2、皮膚消毒的順序：清潔污染；如是清潔皮膚，以

16、手術(shù)切口為中心，由里向外涂擦，如為感染傷口或肛門，應(yīng)由外向里涂擦。3、手術(shù)區(qū)具體的消毒范圍視不同部位手術(shù)而不同。 2021/7/15 星期四67消毒范圍圖示 頭頸部頭頸部會(huì)陰部右胸部右背部腹部腹股溝部2021/7/15 星期四68消毒范圍圖示腎臟手術(shù)四肢手術(shù)2021/7/15 星期四69手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備(3)鋪無(wú)菌單：保護(hù)手術(shù)野方法：先鋪四塊小的治療巾，巾鉗固定，再鋪中單兩塊，最后鋪大單，頭側(cè)應(yīng)蓋過(guò)麻醉架，兩邊及足側(cè)應(yīng)超過(guò)手術(shù)臺(tái)邊緣以下30cm，如果鋪巾的位置不對(duì)，則只可由內(nèi)向外移，而不能由外向內(nèi)移。鋪中單和小單后，應(yīng)再次消毒手臂（浸泡或涂抹消毒液），然后穿手術(shù)衣和戴手套，最后才能鋪大單。 202

17、1/7/15 星期四70示例：鋪蓋無(wú)菌手術(shù)單 以上腹手術(shù)為例巾鉗固定無(wú)菌巾第五塊無(wú)菌巾鋪蓋術(shù)者同側(cè)腹部小無(wú)菌巾鋪蓋術(shù)者對(duì)側(cè)腹部皮膚中單鋪蓋胸部、頭部及頭架和麻醉架中單重疊鋪蓋器械臺(tái)中單鋪蓋下腹最后鋪大無(wú)菌巾（頭側(cè)三角標(biāo)記）2021/7/15 星期四7105 無(wú)菌操作規(guī)則和管理制度1.手術(shù)區(qū)皮膚的準(zhǔn)備2.手術(shù)人員的術(shù)前準(zhǔn)備3.術(shù)中無(wú)菌原則和操作規(guī)則4.手術(shù)室的管理制度52021/7/15 星期四72手術(shù)人員的術(shù)前準(zhǔn)備有手臂皮膚感染或上呼吸道感染者不應(yīng)參加手術(shù)剪短指甲，清除甲緣的積垢在手術(shù)室的更衣間，換穿清潔的鞋和衣褲，戴帽子、口罩帽子要套住全部頭發(fā)，口罩蓋住鼻孔，上衣的下擺束在褲腰內(nèi)手術(shù)當(dāng)天，原

18、則上應(yīng)先參加無(wú)菌手術(shù)，其次是污染或感染的手術(shù)，最后給感染傷口換藥2021/7/15 星期四73手術(shù)人員的術(shù)前洗手方法較多，主要有兩個(gè)步驟第一步是用肥皂液進(jìn)行刷洗（反復(fù)刷洗三遍或兩遍，總計(jì)10分鐘）第二步是用化學(xué)消毒劑浸泡或涂抹。兩側(cè)向上逐段交替刷洗，重點(diǎn)在甲緣、甲溝和指間、指蹼。浸泡常用的浸泡液為75酒精或01新潔爾滅，后者浸泡次數(shù)不能超個(gè)40次，浸泡時(shí)間為 5分鐘，浸泡的范圍應(yīng)超過(guò)肘上6cm，可用0.51.0碘伏涂擦兩遍代替浸泡。2021/7/15 星期四74刷洗術(shù)者手部皮膚的刷洗2021/7/15 星期四75七步洗手法內(nèi)2021/7/15 星期四76七步洗手法外2021/7/15 星期四7

19、7七步洗手法夾2021/7/15 星期四78七步洗手法弓2021/7/15 星期四79七步洗手法大2021/7/15 星期四80七步洗手法立2021/7/15 星期四81七步洗手法腕2021/7/15 星期四82手術(shù)人員的術(shù)前快速洗手法 在緊急的情況下可用2.5- 4碘酒涂抹手及前臂，干后用75酒精脫碘。 2021/7/15 星期四83穿手術(shù)衣和戴手套的方法兩手插入衣袖內(nèi)，兩臂前伸，不要上抬超過(guò)雙肩2021/7/15 星期四84穿手術(shù)衣和戴手套的方法戴無(wú)菌手套的原則是:未戴手套的手，只允許接觸手套的內(nèi)面，已經(jīng)戴手套的手只能接觸手套的外面。2021/7/15 星期四8505 無(wú)菌操作規(guī)則和管理制

20、度1.手術(shù)區(qū)皮膚的準(zhǔn)備2.手術(shù)人員的術(shù)前準(zhǔn)備3.術(shù)中無(wú)菌原則和操作規(guī)則4.手術(shù)室的管理制度52021/7/15 星期四86術(shù)中無(wú)菌原則和操作規(guī)則肩以上、臍水平以下、背部、手術(shù)臺(tái)邊緣以下均是有菌區(qū)域。 發(fā)現(xiàn)手套破裂或被污染，應(yīng)立即更換，衣袖被污染時(shí)需加戴無(wú)菌套袖或更換手術(shù)衣。2021/7/15 星期四87術(shù)中無(wú)菌原則和操作規(guī)則出汗較多時(shí)，應(yīng)將頭偏向一側(cè)，由他人協(xié)助擦去，以免汗滴落入術(shù)野。術(shù)中需要更換位置時(shí)，一人后退一步，轉(zhuǎn)過(guò)身背對(duì)背地交換。2021/7/15 星期四88術(shù)中無(wú)菌原則和操作規(guī)則切開(kāi)空腔臟器前，先用紗布保護(hù)周圍組織，防止污染?？p合胸、腹腔切口前，認(rèn)真核對(duì)器械和敷料，以防遺留在體內(nèi)造成嚴(yán)重后果。 切開(kāi)或縫合皮膚之前，均需要再一次消毒皮膚。2021/7/15 星期四89術(shù)中無(wú)菌原則和操作規(guī)則不可在手術(shù)者的背后傳遞器械 和物品，墜落的物品不可撿回。手術(shù)室應(yīng)有良好的通風(fēng)裝置。參觀的人不可太靠近手術(shù)人員， 不能站得太高和過(guò)多走動(dòng)。2021/