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文檔簡介
1、潰瘍性結(jié)腸炎合并直腸腫物1例病歷資料宋某,男,78歲。主訴:便血半年?,F(xiàn)病史:少量暗紅色血,與大便不相混合,伴膿液,輕度肛門下墜。邯鄲市中心醫(yī)院電子腸鏡:直腸癌。邯鄲市中心醫(yī)院病理:(直腸)粘膜急慢性炎伴表面糜爛及多量肉芽腫組織及炎性滲出,并見多量嗜酸性粒細胞浸潤,部分腺體輕-中度非典型增生。病歷資料查體:膝胸位,肛門外形正常;肛門指診:肛門括約肌張力正常,直腸后壁距肛緣5cm可觸及直徑3cm潰瘍性腫物下緣,質(zhì)中,活動,指套退出染血。初步診斷:直腸癌。診斷依據(jù):老年男性,便血半年,電子腸鏡及查體所見。疑點為何病理活檢不支持診斷?腫物表面炎癥較重,咬檢“恰好”未取到癌組織?腫物不為癌,另有“真面
2、目”?入院后輔助檢查2016-11-9名稱檢驗值結(jié)論正常值血常規(guī)血紅蛋白126.70g/LL130-175大腸腫瘤CEA3.60ng/mLH0-3.4CA19933.45U/LH27生化全項白蛋白38.40g/LL40-55入院后輔助檢查日期名稱印象2016-11-9胸部CT右肺下葉結(jié)節(jié)腹部CT肝右葉及左腎多發(fā)低密度影盆腔CT直腸下段占位病變;盆腔多發(fā)淋巴結(jié)不除外入院后輔助檢查入院后輔助檢查分析貧血、大腸腫瘤標志物高、營養(yǎng)不良;肺、肝、盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移不除外。這些再次支持了“直腸癌”的診斷。直腸癌應限期手術(shù)治療,但是,術(shù)前診斷的金標準須為病理結(jié)果!因此,在外院病理結(jié)果不支持“直腸癌”診斷的前提下
3、,我們再次行電子腸鏡下病理活檢術(shù)。進一步輔助檢查肝臟增強CT(2016-11-10):肝、脾、雙腎低密度病變,考慮囊腫,必要時復查。電子腸鏡(2016-11-10):盲腸潰瘍,直腸腫物。病理(2016-11-14):盲腸粘膜中度急、慢性炎癥;直腸粘膜重度急慢性炎癥,腺體輕度異型。局部固有層見多量淋巴細胞浸潤,另見炎性肉芽組織,未見癌?;灒?016-11-18):細胞角蛋白19片段CY211、神經(jīng)元烯醇化酶NSE均陰性(分別為非小細胞肺癌、小細胞肺癌標志物)修正診斷:潰瘍性結(jié)腸炎內(nèi)鏡下直腸腫物切除術(shù)日期:2016-11-29術(shù)后病理:炎性息肉。出院情況患者一般情況好,精神、飲食、睡眠正常,排便2次/日,成形軟便,無便血,無肛門下墜感,無腹痛、腹脹。總結(jié)本例中,查體與初期的多項輔助檢查具有極強的誤導性。因為堅持診斷的“金標準”,及時分析并深入檢查,才避免了盲目行“直腸癌根治術(shù)”后病
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