醫(yī)學(xué)資料4上消化道出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估(2015-11-16)教程

1、急性非靜脈曲張性上消化道出血（ANVUGIH）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估李丙生惠州市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科西京醫(yī)院消化病醫(yī)院協(xié)作中心廣東省重點(diǎn)扶持建設(shè)臨床?？茝V東醫(yī)學(xué)院非直屬附屬醫(yī)院重點(diǎn)學(xué)科惠州市重點(diǎn)?？?2021/7/18 星期日博士，副主任醫(yī)師，消化內(nèi)科副主任，廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)消化科醫(yī)師分會(huì)委員，廣東省中西結(jié)合脾胃消化病專業(yè)委員會(huì)委員。擅長(zhǎng)各種疑難急危重消化系疾病診治，尤其在Hp相關(guān)上消化道疾病、消化道腫瘤早診早治、超聲內(nèi)鏡相關(guān)診療技術(shù)等方面頗有造詣。主持省市級(jí)課題6項(xiàng)，參與省市級(jí)課題近10項(xiàng)，獲廣東省科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)1項(xiàng)（主要研究者），惠州市科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)1項(xiàng)（第一完成人），發(fā)表國(guó)內(nèi)外論文20余篇，其中，以一作

2、者發(fā)表SCI論文3篇，參編醫(yī)學(xué)專著3部。李丙生2021/7/18 星期日經(jīng)常遇到的病人某男，18歲，因“ 反復(fù)上腹痛1年，黑便3天，嘔血2天?！?步行入院。1年來(lái)反復(fù)上腹隱痛，3天前排柏油樣軟便1次，量約80g。近2天出現(xiàn)間歇嘔吐咖啡樣胃內(nèi)容物，共3次，總量約300ml，無(wú)黑便、暈厥等癥狀。既往體健。查體：P：80次/分，BP：120/70mmHg。神清合作。無(wú)貧血貌，黃疸、出血點(diǎn)、蜘蛛痣、肝掌。心肺無(wú)異常。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未捫及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音3-4次/分。雙下肢無(wú)浮腫。血常規(guī)、凝血5項(xiàng)、生化8項(xiàng)均正常。急診胃鏡診斷：胃竇潰瘍（A1期） 2021/7/18 星期日1、

3、病情嚴(yán)重嗎？需住院?jiǎn)幔?、再出血發(fā)生概率有大嗎？4、需要內(nèi)鏡下止血治療嗎？-2、若住院，需住多長(zhǎng)時(shí)間？常常面對(duì)的問(wèn)題需要對(duì)病人進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估！2021/7/18 星期日“趨利避害”最大化！2021/7/18 星期日風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估ANVUGIH患者 臨床綜合風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估Rockall& Blatehford評(píng)分 再出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估內(nèi)鏡下Forrest分級(jí)評(píng)估結(jié)論ANVUGlH：急性非靜脈曲張性上消化道出血2021/7/18 星期日概念A(yù)NVUGIH：Treitz 韌帶以上消化道非靜脈曲張性疾患引起的出血，包括胰管或膽管的出血和胃空腸吻合術(shù)后吻合口附近疾患引起的出血。大量出血: 短期內(nèi)失血超過(guò)1000ml或循環(huán)血

4、量20%或處于休克狀態(tài)。2021/7/18 星期日 常見(jiàn)病因：消化性潰瘍、急性胃粘膜病變、胃腫瘤。食管及胃疾病十二指腸疾病鄰近臟器疾病全身及其他疾病病因2021/7/18 星期日臨床表現(xiàn) 嘔血與黑便（特征性表現(xiàn)）失血性周圍循環(huán)障礙血象變化（Hb/RBC, Ret）發(fā)熱（低熱38.5）氮質(zhì)血癥（一般BUN14.3mmol/L，血停后34天恢復(fù)正常）2021/7/18 星期日風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估ANVUGIH患者 綜合風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估Rockall& Blatehford評(píng)分 再出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估內(nèi)鏡下Forrest分級(jí)評(píng)估結(jié)論ANVUGIH ：急性非靜脈曲張性上消化道出血2021/7/18 星期日Rockall評(píng)分7分1

5、1分2021/7/18 星期日Blatehford評(píng)分就診時(shí)！2021/7/18 星期日香港一項(xiàng)包含1,087例上消化道出血患者的研究中，患者在入院后24 h內(nèi)進(jìn)行內(nèi)鏡檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)符合上述要求的50例患者中無(wú)一需要治療干預(yù)(Gastrointest Endosc. 2010;71:1134-40)。另一項(xiàng)研究顯示，評(píng)分為0對(duì)不需干預(yù)的敏感性為99.6%，陰性似然比為0.02，“很可能與預(yù)測(cè)哪些上消化道患者不需治療性干預(yù)的效果一樣好”(JAMA 2012;307:1072-9)。英國(guó)研究者近期也發(fā)現(xiàn)：在560例因上消化道出血就診的患者中，124例評(píng)分為0；84例被送回家并按照門診患者進(jìn)行管理，

6、無(wú)任何并發(fā)癥發(fā)生(Lancet 2009;373:42-7)。Blatehford評(píng)分=0的意義Blatehford評(píng)分=0，無(wú)需住院，門診管理即可2021/7/18 星期日風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估臨床綜合風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估Rockall& Blatehford評(píng)分 再出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估內(nèi)鏡下Forrest分級(jí)評(píng)估結(jié)論ANVUGIH患者 ANVUGlH：急性非靜脈曲張性上消化道出血2021/7/18 星期日再出血概率%內(nèi)鏡下Forrest分級(jí)12021/7/18 星期日住院時(shí)間估算內(nèi)鏡治療后內(nèi)鏡下Forrest分級(jí)22021/7/18 星期日內(nèi)鏡下治療指征強(qiáng)烈推薦！趨向推薦！無(wú)需干預(yù)！內(nèi)鏡下Forrest分級(jí)32021/7/

7、18 星期日風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估臨床綜合風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估Rockall& Blatehford評(píng)分 再出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估內(nèi)鏡下Forrest分級(jí)評(píng)估結(jié)論ANVUGIH患者 ANVUGlH：急性非靜脈曲張性上消化道出血2021/7/18 星期日經(jīng)常遇到的病人患者某男，18歲，因“ 反復(fù)上腹痛1年，黑便3天，嘔血2天?！?步行入院?；颊?年來(lái)反復(fù)上腹隱痛，3天前排柏油樣軟便1次，量約80g。近2天出現(xiàn)間歇嘔吐咖啡樣胃內(nèi)容物，共3次，總量約300ml，但無(wú)黑便、暈厥等癥狀。既往體健。查體：P：80次/分，BP：120/70mmHg。神清合作。無(wú)黃疸、出血點(diǎn)、蜘蛛痣、肝掌。心肺無(wú)異常。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未捫及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音3-4次/分。雙下肢無(wú)浮腫。急診胃鏡診斷：胃竇潰瘍（A1期） 評(píng)估結(jié)論：屬于低?；颊?，可以門診或急診治療。若住院，1天時(shí)間即可。再出血發(fā)生率極低，約5%，無(wú)需內(nèi)鏡治療。評(píng)估結(jié)果：完全Rockall評(píng)分：1分Forrest分級(jí)： 屬于低風(fēng)險(xiǎn)者2021/7/18 星期日NVUGIH最新進(jìn)展2021/7/18 星期日2015ESGE指南： NVUGlH管理2021/7/18 星期日2015ESGE指南： NVUGlH管理2021/7/18 星期日2015ESGE指南： NVUGlH管理2021/7/18 星期日謝謝!參