支玉君 小兒腹瀉護理查房

1、支玉君 小兒腹瀉護理查房小兒腹瀉的概述腹瀉：在我國小兒腹瀉是居第二位的小兒常見多發(fā)病發(fā)病年齡多在2歲以下。每年有12次發(fā)病高峰。1為：6、7、8月，稱夏季腹瀉，主要病原是埃希氏大腸桿菌與痢疾桿菌。2為：10、11、12月，稱秋季腹瀉，主要病原是指輪狀病毒誘因飲食因素、氣候因素和過敏因素。喂養(yǎng)不當是引起腹瀉的主要原因之一。消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟機體防御功能較差小兒腹瀉的分類腹瀉根據(jù)病程可分為急性腹瀉（病程在2周以內(nèi)）遷延性腹瀉（病程在2周2個月）慢性腹瀉（病程在2個月以上）。根據(jù)病情可分為輕型（無脫水及中毒癥狀）、輕型腹瀉多為腸道外感染、飲食、氣候等因素引起；中型（輕、中度脫水或有輕度中毒癥狀）重型

2、（重度脫水或有明顯中毒癥狀）腹瀉。中、重型腹瀉多為腸道內(nèi)感染引起。腸道內(nèi)感染性腹瀉臨床又稱腸炎。 輔助檢查大便鏡檢： 消化不良者有脂肪滴或少量粘液，腸炎者有白細胞及偶見紅細胞及吞噬細胞，真菌性腸炎可見真菌孢子及菌絲，培養(yǎng)可分離出致病菌。大便的幾種異常表現(xiàn)1.蛋花湯樣大便：每天大便510次，可含有較多未消化的奶塊，一般無粘液，表示消化不良2.綠色稀便：多在天氣變化著涼或吃了難以消化的食物后發(fā)生，每天大便次數(shù)多為510次3.水樣便：多見于秋季和冬季，多由腸道病毒感染引起。小兒大便次數(shù)多在每天10次以上，呈水樣，量較多大便的幾種異常表現(xiàn) 4. 粘液或膿血便：多見于夏季等天氣較熱時，多為細菌感染引起，

3、應及早就診。5.深棕色泡沫狀便：多見于人工喂養(yǎng)兒，多由于食物中淀粉類或糖過多所致。6.油性大便：糞便呈淡黃色，液狀，量多，象油一樣發(fā)亮，在尿布上或便盆中如油珠一樣可以滑動，這表示食物中脂肪過多。臨床表現(xiàn)1.胃腸道癥狀輕型腹瀉患兒有食欲不振，偶有嘔吐，大便每日數(shù)次或10余次，呈黃色或黃綠色，稀薄或帶水，有酸臭味，可有奶瓣或混有少量黏液；中、重型腹瀉患兒常有嘔吐，嚴重者可吐出咖啡渣樣液體，每日大便可達10余次至數(shù)10次，每次量較多，呈蛋花湯或水樣，可有少量黏液。侵襲性大腸埃希菌、空腸彎曲菌引起者大便呈膿血樣；出血性大腸埃希菌引起者大便可由水樣轉(zhuǎn)為血性。臨床表現(xiàn)2.全身中毒癥狀輕型腹瀉患兒偶有低熱，

4、中、重型腹瀉患兒有發(fā)熱、精神萎靡或煩躁不安、意識朦朧甚至昏迷等。3.水、電解質(zhì)和酸、堿平衡紊亂表現(xiàn)（1）脫水：由于水和電解質(zhì)丟失的比例不同而造成等滲性、低滲性和高滲性脫水。等滲脫水為一般脫水表現(xiàn)，臨床最為多見；低滲性脫水除一般脫水表現(xiàn)外可出現(xiàn)血壓下降、休克、嗜睡、昏迷或驚厥；高滲性脫水臨床較少見，除一般脫水表現(xiàn)外還可出現(xiàn)口渴、高熱、煩躁、驚厥、肌張力增高等。臨床表現(xiàn)（2）代謝性酸中毒：腹瀉丟失大量堿性物質(zhì)；進食少和腸吸收不良，攝入熱量不足，體內(nèi)脂肪氧化增加，酮體生成增多；血容量減少，血液濃縮，循環(huán)緩慢，組織缺氧，乳酸堆積；腎血流量不足，尿量減少，酸性代謝產(chǎn)物在體內(nèi)堆積。故中、重度脫水有不同程度

5、的酸中毒。臨床將酸中毒分為輕、中、重三種程度。輕度酸中毒僅表現(xiàn)為呼吸稍快；中、重度酸中毒表現(xiàn)為口唇櫻桃紅色或發(fā)紺、呼吸深快、精神萎靡或煩躁不安、嗜睡甚至昏迷。（3）低鉀血癥嘔吐、腹瀉時大量丟失鉀；進食減少，鉀攝入不足；腎臟的保鉀功能比保鈉差。故腹瀉時患兒多有不同程度的低鉀，尤其多見腹瀉時間長和營養(yǎng)不良的患兒。臨床表現(xiàn)（4）低鈣和低鎂血癥：腹瀉患兒進食少，吸收不良，從大便丟失鈣、鎂，可使體內(nèi)鈣、鎂減少，但一般不嚴重，腹瀉較久或合并活動性佝僂病的患兒血鈣較低,出現(xiàn)低鈣癥狀。（5）低鈣血癥：表現(xiàn)為抽搐或驚厥等；極少數(shù)患兒經(jīng)補鈣后癥狀仍不好轉(zhuǎn)，應考慮為低鎂血癥，表現(xiàn)為手足震顫、手足搐搦或驚厥。小兒腹瀉

6、并發(fā)癥1、營養(yǎng)不良：2、病毒性心肌炎：3、腸套疊：4、脫水和電解質(zhì)紊亂治療要點調(diào)整飲食糾正紊亂和失衡控制感染預防并發(fā)癥治 療1.急性腹瀉的治療：脫水的防治：糾正酸中毒：鉀的補充：鈣和鎂的補充：飲食治療：藥物治療：護理：2.遷延性和慢性腹瀉的治療：預防、治療脫水：糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。：營養(yǎng)治療。用藥原則 1、不要馬上用抗生素和止瀉藥大多數(shù)情況下，人體自身可以有效應對病原微生物，同時，區(qū)分腸道感染病原是病毒或是細菌比較困難，因此不建議馬上使用抗生素或抗病毒藥物。盲目濫用抗生素反而可能殺滅腸道益生菌，致使腹瀉遷延不愈。同樣，也不應馬上使用止瀉藥物，否則可因延遲病原微生物排出而加重病情。 2

7、、補充益生菌和鋅目前推薦使用益生菌類制劑和適量補充微量元素鋅作為腸道感染時的輔助治療藥物。益生菌和微量元素鋅具有增強腸道益生菌，保護和修復黏膜細胞，調(diào)節(jié)腸道通透性，增強免疫力的作用，可以減輕病情，縮短病程。病例介紹病情介紹姓名：程之鑫 床號：713 年齡：8歲 入院體重： 28kg入院日期：。主訴：腹瀉、嘔吐2天初步診斷：小兒腹瀉 等級護理：II級飲食：軟食 病情介紹入院查體：體溫：38.2 脈搏：106 次/分 呼吸：21 次/min 體重: 28 Kg。 臨床表現(xiàn)特征：患兒精神差，發(fā)熱，訴在家排淡黃色稀水便一天6次，嘔吐一次，嘔吐為宿食。常見護理問題1.體液不足2.營養(yǎng)失調(diào)3.體溫過高4.

8、有皮膚完整性受損的危險5.知識缺乏主要護理診斷1、焦慮與甲氧氯普胺錐體外系反應有關(guān)。2、知識的缺失與患兒家長衛(wèi)生知識少及患兒不良習慣有關(guān)。3、腹瀉與飲食不當和胃腸道感染有關(guān)。4、皮膚完整性與受損與大便對肛周皮膚刺激與有關(guān)。5、舒適的改變與腹瀉致腹部不適有關(guān)。主要護理計劃1、安撫家屬情緒減輕焦慮。2、24小時內(nèi)使家長認識到飲食衛(wèi)生的重要性及掌握合理喂養(yǎng)的方法。3、35天內(nèi)排便次數(shù)減少，排便形態(tài)正4、使家長掌握有效的皮膚護理能保持患兒皮膚完整。5、使病兒安靜、舒適。護理措施1、向患兒家屬解釋甲氧氯普胺錐體外系反應的相關(guān)知識，告知以往同類個案經(jīng)處理都能得到及時好轉(zhuǎn)，以安撫病人家屬情緒減輕焦慮。2、知

9、識缺乏的護理：向家長進行飲食衛(wèi)生宣教，飯前便后洗手，不吃生冷或不潔食物，以及合理喂養(yǎng)方法等知識，指導家長正確護理患兒方法，糾正患兒吸吮手指的不良習慣。3、腹瀉的護理：評估患兒大便次數(shù)、量、性質(zhì)、顏色，正確及時留取大便標本送檢，制定飲食護理計劃，給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食易消化飲食，少量多餐，具體可予白粥或米湯加鹽。觀察皮膚彈性、溫度、精神狀態(tài)，正確估計丟失量，遵醫(yī)囑補液，遵循先鹽后糖、先快后慢，見尿補鉀的補液原則。以810 ml/kg/h的速度輸入，8小時內(nèi)補足累計損失量，正確指導用藥如蒙脫石散最好餐前服，而且與藥隔開半小時。避免同時服用時蒙脫石散將其他藥物包裹從而影響藥效。 護理措施4、皮膚受損的

10、護理：觀察記錄患兒皮膚受損程度，指導家長正確護理方法，每次排便后用4050C溫水清洗臀部后蘸干涂油劑保護皮膚（鞣酸軟膏效果更好），或用柔軟透氣性好的尿布，盡可能使肛周皮膚充分呼吸，指導家長勤換尿布，尿布清洗后消毒或在陽光下曝曬，操作時動作要熟練，避免不必要的損傷。輸液時多加巡視，避免藥液外滲刺激局部皮膚組織。5、評估病兒是否有腹部不適和其程度，指導病兒或家長減輕腹部不適的方法：如玩具、講故事，分散注意力，給患兒喝熱米湯，用松節(jié)油擦腹后用手掌心輕柔按摩臍部周圍致皮膚發(fā)紅。護理評價1、隨著入院當晚甲氧氯普胺錐體外系反應的緩解，家長情緒得到安撫，焦慮隨之減輕。2、家長對衛(wèi)生知識認識深刻，能做到餐前便后洗手餐具開水燙過后再用，能做到飲食衛(wèi)生和合理喂養(yǎng)，患兒吸吮手指是不良習慣未能及時糾正。3、入院后第三天排便次數(shù)明顯減少，排便形態(tài)基本正常。4、肛周皮膚入院后第四天基本正常，家屬滿意。5、予松節(jié)油擦腹按摩臍周后病人能安靜入睡。出院指導囑患兒家屬出院后要注意飲食衛(wèi)生，合理喂養(yǎng)，由一種到多種，由稀到稠，循序漸進增加輔食，避免到空氣不流通的公告場所玩耍，防再次感染，氣候變化時要注意