甲型流感診斷和治療

1、甲型流感診斷和治療 流感流行趨勢輸入性病例有限社區(qū)傳播學(xué)校暴發(fā)家庭內(nèi)傳播廣泛社區(qū)傳播醫(yī)院內(nèi)傳播鄉(xiāng)村傳播！新趨勢 新策略處置一般病例社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站盯注高危人群達菲、收留捕捉重癥病例達菲、收留搶救危重病例 ICU力避死亡發(fā)生成功！. 一、病原學(xué)及流行病學(xué)流感病毒顆粒.流感病毒有囊膜脂溶劑敏感（乙醇、碘伏、含氯消毒劑敏感 ）囊膜上刺突血凝素（H1）和神經(jīng)氨酸酶（N1）8個基因片段由人、禽、豬流感基因組成. 二、技術(shù)要點衛(wèi)生部甲型H1N1流感診療方案（2009年第三版）流行病學(xué)病人為主要傳染源隔離病人無癥狀感染者也有傳染性 ， 呼吸道傳播（飛沫）戴好口罩 直接或間接接觸傳播手衛(wèi)生人群普遍易感接種疫苗

2、流感樣癥狀發(fā)熱頭痛全身酸痛乏力咽痛咳嗽、咯痰、流涕、鼻塞疑似病例 密切接觸者發(fā)病前7天內(nèi)接觸傳染期病例，并出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)的。密切接觸者是指在未采取有效防護情況下接觸傳染期病例的人群，具體包括：診斷、治療或護理、探視甲型H1N1流感病例的人員；與病例共同生活、工作的人員；接觸過病例的呼吸道分泌物、體液的人員。疑似病例發(fā)病前7天內(nèi)曾到過甲型H1N1流感流行（出現(xiàn)病毒的持續(xù)人間傳播和社區(qū)的流行和暴發(fā)）的國家或地區(qū)，也包括曾到過明確有甲型H1N1流感流行的社區(qū)，出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)。臨床診斷病例僅限于以下情況作出臨床診斷：同一起甲型H1N1流感暴發(fā)疫情中，未經(jīng)實驗室確診的流感樣癥狀病例，在排除其他致

3、流感樣癥狀疾病時，可診斷為臨床診斷病例。甲型H1N1流感暴發(fā)是指一個地區(qū)或單位短時間出現(xiàn)異常增多的流感樣病例，經(jīng)實驗室檢測確認(rèn)為甲型H1N1流感疫情。確診病例 核酸檢測陽性 高危病例較易成為重癥病例的高危人群。下列人群出現(xiàn)流感樣癥狀后，較易發(fā)展為重癥病例，1.妊娠期婦女；高危病例 2.伴有以下疾病或狀況者：慢性呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病(高血壓除外)、腎病、肝病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)及神經(jīng)肌肉疾病、代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、免疫功能抑制(包括應(yīng)用免疫抑制劑或HIV感染等致免疫功能低下)、19歲以下長期服用阿司匹林者；高危病例(體重指數(shù)40危險度高，體重指數(shù)在30-39可能是高危因素)；體重指數(shù)

4、=體重（）/身高（）24.年齡5歲的兒童(年齡2歲更易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥)；5.年齡65歲的老年人。重癥病例 以下情況之一者1.持續(xù)高熱3天；2.劇烈咳嗽，咳膿痰、血痰，或胸痛；3.呼吸頻率快，呼吸困難，口唇紫紺；4.神志改變：反應(yīng)遲鈍、嗜睡、躁動、驚厥等；5.嚴(yán)重嘔吐、腹瀉，出現(xiàn)脫水表現(xiàn)；6.影像學(xué)檢查有肺炎征象；7.肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)等心肌酶水平迅速增高；8.原有基礎(chǔ)疾病明顯加重。重癥病例持續(xù)高熱3天如何掌握？40復(fù)升至3938.5兩天38三天危重病例以下情況之一者1.呼吸衰竭；2.感染中毒性休克；3.多臟器功能不全；4.出現(xiàn)其他需進行監(jiān)護治療的嚴(yán)重臨床 情況。臨床

5、分類處理原則(一)疑似病例：在通風(fēng)條件良好的房間單獨隔離。住院病例須做甲型H1N1流感病原學(xué)檢查。(二)臨床診斷病例：在通風(fēng)條件良好的房間單獨隔離。住院病例須做甲型H1N1流感病原學(xué)檢查。(三)確診病例：在通風(fēng)條件良好的房間進行隔離。住院病例可多人同室。住院原則(一)優(yōu)先收治重癥與危重病例入院。對危重病例，根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療設(shè)施條件，及時轉(zhuǎn)入具備防控條件的重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)治療。住院原則(二)不具備重癥與危重病例救治條件的醫(yī)療機構(gòu)，在保證醫(yī)療安全的前提下，要及時將病例轉(zhuǎn)運到具備條件的醫(yī)院；病情不適宜轉(zhuǎn)診時，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門或者上級衛(wèi)生行政部門要組織專家就地進行積極救治。住院原則(三)高危人群感染甲

6、型H1N1流感較易成為重癥病例，宜安排住院診治。如實施居家隔離治療，應(yīng)密切監(jiān)測病情，一旦出現(xiàn)病情惡化須及時安排住院診治。(四)輕癥病例可安排居家隔離觀察與治療。治 療一般治療休息，多飲水，密切觀察病情變化；對高熱病例可給予退熱治療?？共《局委煂τ谂R床癥狀較輕且無合并癥、病情趨于自限的甲型H1N1流感病例，無需積極應(yīng)用神經(jīng)氨酸酶抑制劑奧司他韋(oseltamivir) “達菲”扎那米韋(zanamivir) 副作用小，無藥抗病毒治療對于發(fā)病時即病情嚴(yán)重、發(fā)病后病情呈動態(tài)惡化的病例，感染甲型H1N1流感的高危人群應(yīng)及時給予神經(jīng)氨酸酶抑制劑進行抗病毒治療。開始給藥時間應(yīng)盡可能在發(fā)病48小時以內(nèi)(以36小時內(nèi)為最佳)。對于較易成為重癥病例的高危人群，一旦出現(xiàn)流感樣癥狀，不一定等待病毒核酸檢測結(jié)果，即可開始抗病毒治療。孕婦在出現(xiàn)流感樣癥狀之后，宜盡早給予神經(jīng)氨酸酶抑制劑治療?？共《局委煀W司他韋成人用量為75mg b.i.d.，療程為5天。對于