雜交手術(shù)在心胸神經(jīng)外科中應(yīng)用

1、雜交手術(shù)在心胸神經(jīng)外科中應(yīng)用雜交：1.遺傳學(xué)中指兩條單鏈DNA或RNA的堿基配對。2.生物學(xué)指不同種 、屬或品種的動(dòng)、植物進(jìn)行交配。雜交手術(shù)在心胸、神經(jīng)外科中的應(yīng)用李傲 主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈夾層( Aortic Dissection，AoD) 兇險(xiǎn)程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于腦梗塞、心肌梗死和惡性腫瘤。是心血管系統(tǒng)災(zāi)難性疾病。我國主動(dòng)脈夾層人群相對年輕化(40-50歲) ，馬凡綜合征等家族性、基因?qū)W異常導(dǎo)致的主動(dòng)脈夾層低于5% ，這明顯與西方國家不同。急性主動(dòng)脈夾層的發(fā)病率明顯增加，可能與我國高血壓高發(fā)病率和缺乏有效控制有直接關(guān)系。分型：根據(jù)發(fā)生部位和累及范圍分型： Stanford A型累及升主動(dòng)脈和弓部主動(dòng)脈

2、，夾層遠(yuǎn)端可終止于不同部位，約占60-75%。 Stanford B型僅累及降主動(dòng)脈以遠(yuǎn)的部位，約占25-40%。根據(jù)病程時(shí)間進(jìn)程分型： 急性期：發(fā)病后2周內(nèi)；亞急性期：2周至2月；慢性期：2個(gè)月以后。雜交手術(shù)方式： 1.型雜交手術(shù)定義為使用標(biāo)準(zhǔn)的弓部置換技術(shù)結(jié)合降主動(dòng)脈植入覆膜支架的主動(dòng)脈弓病理修復(fù)術(shù)。 腔內(nèi)介入修復(fù)可以和弓部外科手術(shù)同時(shí)進(jìn)行或單獨(dú)進(jìn)行分期手術(shù)。 型雜交手術(shù)通常被稱為“象鼻手術(shù)”。如果胸主覆膜支架部分是和主動(dòng)脈弓開放修復(fù)同期進(jìn)行的，腔內(nèi)支架在深低溫停循環(huán)條件下從主動(dòng)脈弓開口前向置入（雜交a型）。然而，如果腔內(nèi)修復(fù)術(shù)作為分期手術(shù)的一部分，覆膜支架從股動(dòng)脈入路逆向置入（雜交b型）

3、。 雜交a 型術(shù)式相較雜交b 型術(shù)式的理論優(yōu)勢還未被完全肯定，需要獨(dú)立的和分期開放外科象鼻修復(fù)術(shù)進(jìn)行對比。 2.型雜交的手術(shù)方式在主動(dòng)脈弓治療方面與型完全不同。雜交型手術(shù)中，主動(dòng)脈弓是完好無損的，而且用主動(dòng)脈覆膜支架完全阻斷主要分支循環(huán)。 與型雜交相似，型雜交可以同時(shí)進(jìn)行（a型）或分期進(jìn)行（b 型）。 主動(dòng)脈弓雜交型修復(fù)術(shù) 主動(dòng)脈弓雜交型修復(fù)術(shù) 近年來我國主動(dòng)脈夾層介入、手術(shù)和“雜交”手術(shù)等新技術(shù)發(fā)展迅速，據(jù)初步統(tǒng)計(jì)2010 年全國完成主動(dòng)脈夾層等大血管疾病的手術(shù)和介入治療達(dá) 5500 例，外科手術(shù)約 2500 例。 阜外心血管病醫(yī)院率先開展了主動(dòng)脈夾層弓部替換+術(shù)中支架植入的“改良象鼻”手術(shù)

4、治療，取得了良好治療效果，并在國內(nèi)首先建成并應(yīng)用“一站式”雜交手術(shù)室，開展了同期外科手術(shù)+介入引導(dǎo)下大血管支架置入的“雜交手術(shù)”治療。一站式雜交手術(shù) 傳統(tǒng)概念的“雜交”式心臟外科手術(shù)是1996年由英國學(xué)者Angelini提出的。Angelini等對6例多支病變的冠心病患者先實(shí)施經(jīng)皮的支架植入治療，然后使用微創(chuàng)切口對左前降支病變實(shí)施非體外循環(huán)下旁路移植。 與上述“雜交”式手術(shù)不同，“一站式雜交”手術(shù)具備一個(gè)可以同時(shí)進(jìn)行影像學(xué)檢查和常規(guī)心臟外科手術(shù)的Hybrid手術(shù)室，所以無須在影像學(xué)科室和手術(shù)室之間多次轉(zhuǎn)移患者，而在同一手術(shù)室即可完成全部操作，從而避免患者的多次麻醉和轉(zhuǎn)運(yùn)可能帶來的風(fēng)險(xiǎn)。更為重要

5、的是，在這樣一個(gè)“一站式”手術(shù)室，可以即時(shí)對手術(shù)的療效進(jìn)行評價(jià)，從而指導(dǎo)手術(shù)實(shí)施。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤顱內(nèi)動(dòng)脈瘤系顱內(nèi)動(dòng)脈壁的囊性膨出，是蛛網(wǎng)膜下腔出血首位病因，在腦血管意外中僅次于腦血栓和高血壓腦出血。好發(fā)于40-60歲中老年人，青少年少見。分型： 根據(jù)動(dòng)脈瘤位置： 1.頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)動(dòng)脈瘤：約占90%，包括頸內(nèi)動(dòng)脈-后交通動(dòng)脈瘤、大腦前動(dòng)脈-前交通動(dòng)脈瘤、大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤。 2.椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)動(dòng)脈瘤：約占10%，包括椎動(dòng)脈-小腦后下動(dòng)脈瘤，基底動(dòng)脈瘤和大腦后動(dòng)脈瘤等。根據(jù)動(dòng)脈瘤大小： 小型動(dòng)脈瘤：小于；一般型動(dòng)脈瘤：；大型動(dòng)脈瘤：；巨型動(dòng)脈瘤：大于。手術(shù)方法： 開顱夾閉及介入治療是傳統(tǒng)的治療方法。 復(fù)合手術(shù)或雜交手術(shù)（hybrid operation）是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢。在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤治療中，單純一種技術(shù)很難完成動(dòng)脈瘤的最優(yōu)治療，而顯微手術(shù)介入治療等技術(shù)提供了新的治療思路。 斯坦福大學(xué)醫(yī)學(xué)中心采用雜交手術(shù)治療 67 個(gè)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。大多數(shù)動(dòng)脈瘤都屬于復(fù)雜動(dòng)脈瘤，最初以介入栓塞治療后再行顯微手術(shù)夾閉。該研究突出介入栓塞治療對那些不適合早期手術(shù)病人的瘤體保護(hù)作用，病人在栓塞后復(fù)查三維影像，之后得到更加完善的顯微手術(shù)夾閉治療。 隨著動(dòng)脈瘤復(fù)合或雜交治療的發(fā)展，培養(yǎng)能熟練掌握微創(chuàng)