醫(yī)學(xué)資料3月腹部切口縫合術(shù)

1、腹部切口縫合術(shù)黔西南州人民婦科 陳燕2017.32021/7/18 星期日第一節(jié) 下腹縱切口腹壁縫合術(shù)手術(shù)造終后，重新檢查各結(jié)扎處有無(wú)出血跡象（血腫形成）。清點(diǎn)紗清點(diǎn)紗布、器械及腹墊證實(shí)無(wú)誤準(zhǔn)備關(guān)腹。清理腹腔及清點(diǎn)紗布、器械、腹墊這個(gè)步驟很重要，避免器械、紗布、腹墊遺留在腹腔內(nèi)。此外建立認(rèn)真的清點(diǎn)制度也是避免異物遺留的重要措施，尤其手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，手術(shù)出血多，剝離面廣，中間加用紗布（墊）者。如在清點(diǎn)器械（包括縫針）、紗布中發(fā)現(xiàn)缺少，則務(wù)必認(rèn)真仔細(xì)查找，直至徹底查清為止。2021/7/18 星期日一、術(shù)前評(píng)估除保證腹壁縫合切口痊愈，避免感染、液化或腹壁切口疝形成外，還應(yīng)注意其美觀。故應(yīng)根據(jù)患者體質(zhì)

2、情況，如有無(wú)貧血、低蛋白血癥，是否合并高血壓、糖尿病等，以及當(dāng)時(shí)麻醉效果有否欠佳、腹壁是否較緊張，病變有無(wú)潛在感染等，選擇縫線及縫合方法。術(shù)前應(yīng)有充分估計(jì)，術(shù)中認(rèn)真對(duì)待每下步驟。2021/7/18 星期日二、手術(shù)步驟（一）縫合腹膜 清理完腹、盆腔后，即可將腸管、大網(wǎng)膜放回原處。用鼠齒鉗夾持腹膜切口兩側(cè)及兩端，以4號(hào)絲線或0號(hào)可吸收縫線從切口中端開(kāi)始縫合 。 縫針穿透腹膜及腹直肌后鞘，每側(cè)不少于0.5cm，打第一個(gè)結(jié)后，助手剪去短線頭，拉緊絲線。當(dāng)?shù)诙槾┻^(guò)腹膜后，手術(shù)者以持針器夾近腹膜處的線而助手拉緊縫線，如此繼續(xù)連續(xù)縫合（圖5-25）?？p合45cm后應(yīng)介手指入腹腔縫合處觸摸有無(wú)腸管和大網(wǎng)膜縫

3、夾于縫線中，這一點(diǎn)很重要。否則，如縫合腸管可致腸梗陰或腸瘺而致腹膜炎甚至休克。如切口較長(zhǎng)或患者咳嗽，可于切口中部打結(jié)再繼續(xù)縫合。2021/7/18 星期日2021/7/18 星期日縫合腹膜縫合最后一針時(shí)，將游離線頭端拉長(zhǎng)以便打結(jié)（圖5-26）。注意切口創(chuàng)緣留在腹膜外及避免縫針捎掛膀胱壁。如盆腔有膿液時(shí)，腹膜可改用0或1號(hào)鉻制腸線或可吸收縫線間斷縫合。盆腔宜放導(dǎo)管行閉式負(fù)壓或正壓引流，其引流導(dǎo)管應(yīng)在切口外側(cè)另辟通道并固定。如為惡性腫瘤術(shù)后需腹腔化療者，其化療導(dǎo)管也應(yīng)按此放置。2021/7/18 星期日2021/7/18 星期日（二）清洗傷口對(duì)手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，或?yàn)榕枨桓腥拘允中g(shù)者，如乙狀結(jié)腸代人工陰

4、道手術(shù)，或直腸切除低位吻合術(shù)等，縫絲腹膜后，應(yīng)常規(guī)用清潔無(wú)菌外用鹽水沖洗傷口，以紗布蘸凈或吸凈，去除血塊及紗布線頭等以防止感染。2021/7/18 星期日（三）縫合筋膜用三角針、7號(hào)絲線（有感染者用1-10可吸收線）間斷縫合腹直肌前鞘筋膜（圖5-27）。2021/7/18 星期日（三）縫合筋膜對(duì)有支氣管炎咳嗽、體弱、精神病患者或腹脹者，在縫合筋膜前應(yīng)縫好張力線。張力縫線最好是尼龍線或銀絲線，不得已時(shí)用10號(hào)絲線。用大三角針，從一側(cè)皮膚穿過(guò)側(cè)脂肪層及筋膜，經(jīng)對(duì)側(cè)筋膜、脂肪而穿出皮層。每針張力線間隔56cm，在皮膚縫畢打結(jié)，打結(jié)前縫線應(yīng)套人一小橡皮管（1.52cm長(zhǎng)），以防縫嵌入皮膚（圖5-28）

5、。2021/7/18 星期日2021/7/18 星期日（四）、縫合脂紡層如有塑粘貼，應(yīng)先將粘貼揭除并消毒皮膚，再用大圓針、1號(hào)絲線間斷或2-0可吸收縫線連續(xù)縫合，縫針最好深達(dá)近筋膜層。消瘦及有化膿性腹膜炎者可不縫合脂肪層以減少線結(jié)。過(guò)于肥胖也可分兩層縫合（圖5-29）。2021/7/18 星期日2021/7/18 星期日（五）、縫合皮膚用彎三角針、1號(hào)絲線間斷縫合（圖5-30）。亦可用4-0可吸收縫線做皮內(nèi)縫合，皮膚表面不遺留“蜈嗡腿”樣痕跡，呈一條直線達(dá)美觀效果。2021/7/18 星期日第二節(jié)、腹部橫切口縫合術(shù)腹壁縫合同縱切口，不同點(diǎn)是筋膜的縫合用2根縫線，分別從切口兩側(cè)角縫起于中央處打結(jié)，且應(yīng)將腹直肌外側(cè)的腹內(nèi)、外斜肌筋膜包括在內(nèi)。另外要特別注意用生理鹽水沖洗腹部切口，徹底止血以防筋膜下血腫發(fā)生 2021/7/18 星期日第三節(jié)、腹部切口拆線大切口在手術(shù)第7天拆線，小切口5天拆線。如果患者較衰弱、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良，可稍微延遲12天拆線。如發(fā)現(xiàn)感染處線結(jié)，以利引流。對(duì)于肥胖者術(shù)后注意